Preventiva Flashcards
1
Q
SUS
Qual o modelo de saúde que perdurou entre 1889 e 1923?
A
Sanitarista (Campanhas Sanitaristas)
2
Q
SUS
Quais os 3 agravos de saúde que foram prioridades para Oswaldo Cruz durante o governo de Rodrigues Alves (1902-1906)?
A
- Febre Amarela
- Peste Bubônica
- Varíola
3
Q
SUS
O que ocorreu em 1904 na então Capital Federal Rio de Janeiro?
A
Revolta da Vacina
4
Q
SUS
O que ocorreu em 1923? O que foi criado?
A
Lei Eloy Chaves (Bismarckiano - Seguro Social)
Caixas de Aposentadorias e Pensões (CAPs)
5
Q
SUS
Quem financiava as CAPs?
A
Financiamento Bipartite (empregados e empregadores)
6
Q
SUS
O que ocorreu em 1933? Quem era o presidente?
A
IAPs
- Institutos de Aposentadorias e Pensões (unificação das CAPs)
Getúlio Vargas
7
Q
SUS
No período das CAPs, como era o acesso à saúde dos mais pobres?
A
Nas Santas Casas, por meio de caridade
8
Q
SUS
Qual o modelo de saúde em 1933?
A
Modelo “Hospitalocêntrico” (semelhante ao dos EUA)
9
Q
SUS
O que ocorreu em 1966 e durante qual período?
A
INPS
- Instituto Nacional de Previdência Social (unificou as IAPs)
Ditadura Militar (1964)
10
Q
SUS
O que ocorreu em 1977?
A
Criação do Instituto Nacional de Assistência Médica da Previdência Social (INAMPS)
Não representou grandes mudanças em relação ao INPS
11
Q
SUS
Qual movimento surgiu durante a década de 1970 e exigia melhores condições de saúde?
A
Reforma Sanitária (movimento civil)
- Com apoio político do único partido (MDB)
12
Q
SUS
O que ocorreu em 1986?
A
VIII Conferência Nacional de Saúde
- 1ª Conferência com participação popular
13
Q
SUS
O que ocorreu 1988? Qual o novo modelo de saúde?
A
Criação do SUS
Seguridade Social (Beveridgiano)
SPA: saúde, previdência e assistência passaram a ser direito de todos
14
Q
SUS
Quais os princípios do SUS (8)? Como podem ser divididos?
A
Doutrinários | Éticos
- Universalidade: acesso a todos os cidadãos
- Integralidade: prevenção, cura e reabilitação
- Equidade: tratamento desigual para casos desiguais (priorização dos que precisam mais)
Organizacionais | Operativos
- Resolubilidade: o SUS deve ser resolutivo no limite de sua capacidade
- Regionalização e Hierarquização: organizar o atendimento em níveis crescentes de complexidade e acesso aos serviços em locais mais próximos à residência
- Descentralização: municipalização
- Participação social: usuário participa das decisões do SUS
- Complementaridade do setor privado: contratar o privado
DICA: os doutrinários iniciam com VOGAIS
15
Q
SUS
Qual lei aborda a descentralização? Quais as atribuições de cada esfera do governo (união, estados, municípios)?
A
Lei 8.080 (1990)
União
- Definir (políticas, listas…)
Estados
- Coordena
Municípios
- Executa com certa autonomia
16
Q
SUS
A esfera nacional pode executar?
A
SIM! Ações de soberania nacional
- Vigilância de portos, aeroportos e fronteiras
17
Q
SUS
Qual a preferência em relação a complementaridade do privado?
A
Entidades filantrópicas e sem fins lucrativos
18
Q
SUS
Qual lei aborda a complementaridade do setor privado? O que ela define?
A
Lei 8.080 (1990)
O privado atua de forma livre e complementar
19
Q
SUS
O que é saúde suplementar? Quem controla?
A
Planos de Saúde. Controlados pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS)
20
Q
SUS
Qual lei aborda a participação social? Quais as instâncias colegiadas (2)? Como é a composição (4)?
A
Lei 8.142 (1990)
Devem ser compostas por:
- 50% de usuários do SUS
- 25% de profissionais da saúde
- 12,5% de prestadores de serviços (públicos ou privados)
- 12,5% de representantes do governo
Conselhos
- Fiscalizam e formulam políticas de saúde e gastos
- Permanente e Deliberativo
- Reunião Mensal
Conferências
- Conferem a situação da saúde
- Consultivo
- 4 em 4 anos
21
Q
SUS
Qual decreto aborda de forma mais específica a regionalização?
A
Decreto 7.508 (2011)
22
Q
SUS
Quais os 5 componentes básicos de uma região de saúde?
A
- Atenção Primária (1ª)
- Urgência e Emergência (2ª)
- Atenção Psicossocial (2ª)
- Ambulatório especializado e hospitalar (2ª e 3ª)
- Vigilância em Saúde
23
Q
SUS
Quais as 4 portas de entrada do SUS?
A
- Atenção Primária (UBS)
- Urgência e Emergência (UPA)
- Atenção Psicossocial (CAPS)
- Serviços especiais de acesso aberto
24
Q
SUS
Quais os atributos essenciais (principais) da Atenção Básica? (4)
A
Primeiro contato: porta de entrada (acesso)
Longitudinalidade: acompanhamento / vínculo
Integralidade: integral / completo / todos os problemas
Coordenação do Cuidado: Atenção 1ª é o “maestro” do cuidado dos usuários
25
**SUS**
Quais os atributos derivados da Atenção Primária? (3)
- Enfoque familiar: instrumentos
- Enfoque comunitário: condutas pautadas na comunidade
- Competência cultural: valorizar e respeitar a cultura do outro para facilitar e fortalecer a relação
25
**SUS**
Quais os 5 principais pontos da Política Nacional de Atenção Básica?
**Equipe multiprofissional**
- ESF (mínima): médico, enfermeiro, técnico de enfermagem, ACS (atuação conjunta)
- ESF (ampliada): mínima + dentista, técnico de saúde bucal e ACE
- EAB: médico, enfermeiro e técnico ou auxiliar de enfermagem
- EAP: médico e enfermeiro
**Territorialização**
- Território / micro-área
- Cada micro-área é de um ACS que, idealmente, deve morar nessa micro-área
**Adscrição de clientela**
- 2000 - 3500 pessoas
- No máximo 750 por ACS
**Alta complexidade e baixa densidade**
- Muito conhecimento e pouco equipamento
**Horário de atendimento**
- 40h/semana para todos os profissionais
26
**SUS**
Quais os 4 componentes do Método Clínico Centrado na Pessoa (MCCP)?
1) **Explorando a doença e a experiência da pessoa com a doença**
2) **Entendendo a pessoa como um todo**
- Aspectos de vida além da queixa
3) **Elaborando um plano conjunto de manejo**
- Decisão compartilhada
4) **Fortalecendo a relação médico-pessoa**
- Empatia, compaixão...
27
**SUS**
Quais os 4 aspectos que devem ser avaliados no 1º componente do MCCP? O que ele avalia?
**SIFE**
- **S**entimentos
- **I**deias
- **F**unção
- **E**xpectativa
Avalia "Disease e Illness"
- Primeiro: doença
- Segundo: experiência com a doença
28
**SUS**
Quais os 4 componentes método SOAP?
**Subjetivo**
- "Sintomas" (impressão inicial do paciente | S1, S2, S3...)
**Objetivo**
- "Dados fixos" (exames físico e complementares)
**Avaliação**
- "Diagnóstico" (hipóteses diagnósticas)
- NÃO interrogar
**Plano**
- "Conduta" (passo a passo)
29
**SUS**
O que fazer se não houver hipóteses diagnósticas no método SOAP?
Preencher com a queixa principal (repetir subjetivo)
30
**SUS**
Quando foi criado e quais os princípios e diretrizes do Programa Nacional de Humanização? (3)
Criado em 2003
**Transversalidade**
- Acolhimento
- Clínica Ampliada e Compartilhada
**Indissociabilidade entre Atenção e Gestão**
- Gestão participativa e cogestão
- Ambiência
**Corresponsabilidade e Autonomia dos sujeitos e coletivos**
- Valorização do trabalhador e dos usuários
31
**SUS**
Quais os dispositivos da PNH? (4)
**Acolhimento**
- Garantia de atendimento (escuta ativa)
- Acesso avançado: todo paciente que procurar a UBS deve ser atendido no momento ou em até 48 horas
**Clínica ampliada**
- Discussão coletiva na busca do cuidado
- Casos complexos
**Projeto terapêutico singular (PTS)**
**Apoio matricial**
- Retaguarda de assistência
- Exemplo: NASF e eMulti
32
**SUS**
NASF e eMulti são portas de entrada?
Não!
33
**SUS**
Quais os 4 momentos do PTS?
1º) Diagnóstico
2º) Definição de metas
3º) Divisão de responsabilidades
4º) Reavaliação
34
**SUS**
Quando foi criado e com o que se relaciona o Previne Brasil?
Em 2019
Financiamento da Atenção Primária à Saúde (APS)
35
**SUS**
Quais os 4 componentes do Previne Brasil?
I) Capitação ponderada
- Número de usuários cadastrados
II) Pagamento por desempenho
- Indicadores de Saúde
III) Incentivo para ações estratégicas
- Programas do Governo não obrigatórios
IV) Incentivo por critério populacional
- Verba per capita
36
**SUS**
Quais os indicadores de saúde que compõem o pagamento por desempenho (7)? A cada quanto tempo esses indicadores são (re)avaliados?
Mulheres / Gestantes
- Citopatológico
- Pré-natal: 6 consultas (primeira em até 12 semanas)
- Gestantes que realizaram sorologia para sífilis e HIV
- Gestantes que realizaram atendimento odontológico
Crianças
- Vacinação até 1 ano (PENTA e VIP)
Doenças
- HAS: consulta e PA em 6 meses
- DM: consulta e HbA1c em 6 meses
A cada 4 meses
37
**SUS**
Quais os pontos principais da NOB 91? (3)
Dica: Passo para trás para dar dois passos pra frente
- Ainda centraliza a gestão do SUS no nível federal
- Já inicia a ideia de municipalização
- Cria a AIH e o SIH
38
**SUS**
Quais os pontos principais da NOB 93? (3)
Dica: NOB 93 partite
- Criação da transferência automática e regular fundo a fundo
- Fortalece a ideia da descentralização com municipalização
- Cria as comissões intergestores bipartite (âmbito estadual) e tripartite (nacional)
39
**SUS**
Quais os pontos principais da NOB 96? (3)
- Avanço na descentralização
- Cria a PAB fixa e variável e a programação pactuada e integrada (PPI)
- Atenção Básica e Saúde da família ganharam força
40
**SUS**
Quais os pontos principais da NOAS 2001? (2)
- Maior equidade na alocação de recursos
- 100% dos municípios como gestores
41
**SUS**
Quais os pontos principais da NOAS 2002? (2)
- Amplia a responsabilidade dos municípios na Atenção Básica de Saúde
- Cria o Plano Diretor de Regionalização (PDR)
42
**SUS**
Quando foi lançado e quais os 3 pontos principais do Pacto pela Saúde?
2006
**Pacto em defesa do SUS**
- Defende e reforça o SUS como política do SUS
**Pacto de gestão do SUS**
- Organização de entes federados
- Criação das Regiões de Saúde
**Pacto pela vida**
- Saúde do idoso
- CA de colo de útero e mama
- Mortalidade infantil **(doença diarreica e pneumonias)** e materna
- Doenças emergentes e endêmicas **(dengue, hanseníase, tuberculose, malária e influenza)**
- Promoção da saúde
- Atenção Básica à Saúde
Dica: HANDEMIK
43
**SUS**
Como era o financiamento do SUS de acordo com a EC Nº 29 (confirmada pela Lei 141, de 2012)?
Financiamento **mínimo**:
- Municípios: 15%
- Estados: 12%
- União: ano anterior + reajuste pelo PIB
Dica: muni**CINCO** e esta**DOZE**
44
**SUS**
Qual a mudança do financiamento do SUS de acordo com a Lei complementar Nº 200, de 2023?
União: repasse mínimo de 15% da receita corrente líquida
45
**SUS**
Quais os blocos de financiamento do SUS? (2)
- Manutenção: manter a oferta de saúde
- Estruturação: estrutura física
46
**SUS**
Quais setores do SUS recebem a maior parte do investimento da esfera federal?
Atenção ambulatorial especializada, atividades curativas, reabilitação, cuidados de longo prazo, medicamentos e artigos médicos e atividades de prevenção, promoção e vigilância
47
**SUS**
Quais setores do SUS recebem a maior parte do investimento da esfera estadual?
Internações gerais
48
**SUS**
Quais setores do SUS recebem a maior parte do investimento da esfera municipal?
- Ambulatorial básica
- Ambulatorial odontológica
49
**Medidas de Saúde Coletiva**
Quais indicadores avaliam o risco?
**COEFICIENTE** ou **TAXA**
Numerador **≠** Denominador
50
**Medidas de Saúde Coletiva**
Quais indicadores avaliam proporção?
**ÍNDICE**
Numerador **=** Denominador
**Cuidado:** Coeficiente de mortalidade **proporcional** ➡️ Índice
51
**Medidas de Saúde Coletiva**
Quais os **coeficientes de morbidade** e suas definições (fórmula, fatores de aumento e de redução)?
**Incidência** ➡️ Risco de uma pessoa **ficar doente**
- **Fórmula:** nº de **casos novos** / População **(expostas)**
- **Aumentam a incidência:** ⬆️ rastreamento | novo fator de risco
- **Reduzem a incidência:** ⬇️ menos diagnósticos | vacinação | EPI
**Prevalência** ➡️ Risco de uma pessoa **ser doente**
- **Fórmula:** nº de **casos** no momento / População **(exposta)**
- **Aumentam a prevalência:** ⬆️ duração da doença| ⬆️ incidência| imigração de doentes
- **Reduzem a prevalência:** ⬇️ duração (morte, cura...) | ⬇️ incidência| emigração de doentes
52
**Medidas de Saúde Coletiva**
Qual a associação entre prevalência e incidência?
Prevalência (P) = Incidência (I) x Duração (D)
53
**Medidas de Saúde Coletiva**
Quando preferir incidência e quando preferir prevalência?
Doença de **curta duração** ➡️ incidência
Doença de **longa duração** ➡️ prevalência
54
**Medidas de Saúde Coletiva**
Quais os **coeficientes de mortalidade**, suas definições e fórmulas? (2)
**Geral** ➡️ Risco de **morrer** na população
- **Fórmula:** nº de **óbitos** / População
**Específica** ➡️ Risco de **morrer por certa causa** na população
- **Fórmula:** nº de **óbitos por certa causa** / População **(exposta)**
55
**Medidas de Saúde Coletiva**
Qual a limitação do coeficiente de mortalidade? Como superar essa limitação?
Não é possível comparar os coeficientes de diferentes locais
Para eliminar essa diferença ➡️ padronização por idade
56
**Medidas de Saúde Coletiva**
Quais os dois principais indicadores que avaliam a assistência de saúde da população?
Coeficientes de mortalidade infantil e de mortalidade materna
57
**Medidas de Saúde Coletiva**
Qual a definição e fórmula do coeficiente de mortalidade infantil?
Risco de **morrer antes de 1 ano**
- **Fórmula:** (nº de óbitos < 1 ano / nº de **nascidos vivos**) x 1.000
58
**Medidas de Saúde Coletiva**
Qual a definição e a fórmula do coeficiente de mortalidade materna? O que é óbito materno?
Risco de ocorrer um **óbito materno**
- **Fórmula:** (nº de óbitos maternos / nº de **nascidos vivos**) x 100.000
**Óbito materno**
- Mortes durante a gravidez, parto ou ≤ 42 dias pós-parto, **excluindo causas externas**
59
**Medidas de Saúde Coletiva**
Qual o coeficiente de mortalidade infantil em 1940 e em 2023? Qual o principal responsável por essa redução
**1940:** **202** / 1.000 NV
**2023:** **12** / 1.000 NV
**Principal responsável pela redução:** ⬇️ mortalidade no período pós-neonatal (causas ambientais)
60
**Medidas de Saúde Coletiva**
O que são os períodos neonatal precoce, tardio e pós-neonatal?
**Neonatal precoce:** nascimento até < 7 dias de vida
**Neonatal tardio:** ≥ 7 e < 28 dias de vida
**Pós-neonatal:** entre ≥ 28 e < 365 dias de vida
61
**Medidas de Saúde Coletiva**
Quais os coeficientes de mortalidade materna em 1940 e em 2023?
1940: 760 / 100.000 NV
2023: 48 / 100.000 NV (para OMS, o valor é bom, pois é menor do que 70 - antes do ano de 2030)
62
**Medidas de Saúde Coletiva**
O que são e quais as causas de obstétricas diretas e indiretas?
**Causas obstétricas DIRETAS ou EVITÁVEIS** ➡️ gravidez foi a **CAUSA**
- 1º Causas hipertensivas
- 2º Hemorrágicas
- 3º Infecciosas
- 4º Abortamento
**Causas obstétricas INDIRETAS ou INEVITÁVEIS** ➡️ gravidez foi um **agravante**
- COVID, cardiopatia, DM prévio...
63
**Medidas de Saúde Coletiva**
O que é óbito materno tardio?
Óbitos entre > 42 dias e < 365 dias pós-parto
64
**Medidas de Saúde Coletiva**
O que é óbito materno por causa não obstétrica?
Óbitos por causas **externas**
65
**Medidas de Saúde Coletiva**
Quais as definições de nascido vivo e de nascido morto?
**Independe** de idade gestacional, peso de nascimento, causa e tempo de vida
Nascido vivo ➡️ **com** sinal de **vida** pós extração ± clampeamento do cordão ± extraído placenta
Nascido morto (natimorto ou óbito fetal) ➡️ **sem** sinal de **vida** pós extração ± clampeamento do cordão ± extraído da placenta
66
**Medidas de Saúde Coletiva**
Qual a definição e a fórmula do coeficiente de letalidade? Qual a principal informação desse coeficiente?
Risco de um doente **morrer**
- **Fórmula:** nº de óbitos por certa doença / nº de casos da doença
Principal informação ➡️ gravidade da doença
67
**Medidas de Saúde Coletiva**
Qual a definição e a fórmula do índice Swaroop-Uemura (ISU)? Quais os 4 níveis desse índice e qual o do Brasil?
Razão de mortalidade proporcional ➡️ Excelente indicador do nível de vida
**Fórmula:** (nº de óbitos em ≥ 50 anos / nº total de óbitos) x 100
**Níveis**
- 1° nível: ≥ 75 (desenvolvidos)
- 2° nível: 50-74
- 3º nível: 25-49
- 4° nível: < 25 (subdesenvolvidos)
**ISU 🇧🇷:** 83%
68
**Medidas de Saúde Coletiva**
O que é o conceito de tripla carga de doenças da transição epidemiológica? O que determina isso?
**Acúmulo Epidemiológico:** Manutenção das doenças infecto-parasitárias e carenciais, aumento da mortalidade por causas externas e por doenças crônico-degenerativas (não transmissíveis)
**Transição demográfica**
- ⬇️ taxa de fecundidade: (nº de nascidos vivos / nº de mulheres em idade fértil) x 1.000
- ⬇️ mortalidade geral
- ⬆️ esperança de vida ao nascer: (média sintética de **mortalidade** | estima **expectativa de vida**) ➡️ 77 anos (🇧🇷2023)
- ⬆️ índice de envelhecimento: (fórmula: nº ≥ 60 anos / nº < 15 anos) ➡️ 80 (🇧🇷2022)
69
**Medidas de Saúde Coletiva**
Quais as principais causas de morte do Brasil? (4)
**Cir > Ca > Resp > Cex**
- Circulatória
- Câncer
- Respiratória
- Externas
70
**Medidas de Saúde Coletiva**
Quais os 4 tipos de curva de Nelson Moraes e o que cada uma indica?
Macete: **N**ão **L**embro **U**m **J**eito
71
**Medidas de Saúde Coletiva**
O que significa SINASC, SIM e SINAN? Como são abastecidos?
**SINASC:** Sistema de Informação sobre Nascidos Vivos
- Declaração de nascidos vivos
**SIM:** Sistema de Informação sobre Mortalidade
- Declaração de óbito
- Mais antigo de todos
**SINAN:** Sistema de Informação de Agravos de Notificação
- Ficha de notificação
72
**Estudos Epidemiológicos**
Qual a população alvo dos estudo agregados?
A análise é coletiva, vê-se um grupo
73
**Estudos Epidemiológicos**
Qual a população alvo dos estudos individuados?
A análise é individual, vê-se pessoa por pessoa
74
**Estudos Epidemiológicos**
Qual a diferença entre estudo observacional e intervencionista?
Observacional: só "observa", sem intervir
Intervencionista: há intervenção, experimentação
- Também chamado de "ensaio"
75
**Estudos Epidemiológicos**
O que é um estudo transversal?
Vê tudo num só momento
76
**Estudos Epidemiológicos**
O que é um estudo longitudinal?
Vê em mais de um momento
- Daqui pra frente ➡️ prospectivo
- Daqui pra trás ➡️ retrospectivo
77
**Estudos Epidemiológicos**
Qual tipo de estudo agregado, observacional e transversal?
Ecológico
78
**Estudos Epidemiológicos**
Quais as principais vantagens e desvantagens dos estudos ecológicos?
**Vantagens**
- Fácil
- Barato
- Dados secundários (obtidos por outros pesquisadores)
- Gera suspeitas (hipóteses)
**Desvantagens**
- Não confirma hipóteses, pode induzir o erro
79
**Estudos Epidemiológicos**
O que é falácia ecológica?
Erro ao individualizar algo agregado
80
**Estudos Epidemiológicos**
Qual tipo de estudo individuados, observacional e transversal?
Seccional ou transversal
81
**Estudos Epidemiológicos**
Quais as vantagens e desvantagens dos estudos seccionais (transversais)?
**Vantagens**
- Fácil
- Barato
- **Vê prevalência**
- Gera suspeitas (hipóteses)
**Desvantagens**
- Não confirma as hipóteses
82
**Estudos Epidemiológicos**
Quais os tipos de estudos individuados, observacionais e longitudinais? Quais as diferenças entre eles?
Coorte ➡️ prospectivo
- Fator de risco ➡️ doença
Caso-controle ➡️ retrospectivo
- Doença ➡️ fator de risco / exposição
83
**Estudos Epidemiológicos**
Quais as vantagens e desvantagens dos estudos coortes?
**Vantagens**
- Causa-efeito (mede o risco)
- **Vê incidência**
**Desvantagens**
- Caros
- Longos
- **Ruim para avaliar doenças raras**
84
**Estudos Epidemiológicos**
Qual principal erro dos estudos coortes?
**Erro de confusão:** fator não estudado que confunde a associação
85
**Estudos Epidemiológicos**
Quais as principais vantagens e desvantagens dos estudos caso-controle?
**Vantagens**
- Rápido
- Barato
- **Bom para doenças raras**
**Desvantagens**
- Estima o risco (chance)
86
**Estudos Epidemiológicos**
Qual o principal erro dos estudos caso-controle?
Viés de memória
87
**Estudos Epidemiológicos**
Qual tipo de estudo individuado, intervencionista e longitudinal?
Ensaios clínicos
88
**Estudos Epidemiológicos**
Quais as principais vantagens e desvantagens dos ensaios clínicos?
**Vantagens**
- Testar intervenções
**Desvantagens**
- Caro
- Longo
- Questões éticas
89
**Estudos Epidemiológicos**
Quais os principais erros dos ensaios clínicos? (3)
Viés de seleção
Erro de confusão
Viés de aferição
90
**Estudos Epidemiológicos**
Como minimizar os erros dos ensaios clínicos?
**Randomizado**
- Evita o erro de seleção e confusão (grupos comparáveis)
**Mascarado / Cego**
- Evita o viés de aferição (aberto, simples-cego, duplo-cego)
91
**Estudos Epidemiológicos**
O que é efeito Hawthorne?
Comportamentos diferentes por saberem que estão sendo observados
92
**Estudos Epidemiológicos**
Qual tipo de estudo agregado, intervencionista e longitudinal?
Ensaios comunitários
93
**Estudos Epidemiológicos**
Quais as principais vantagens de desvantagens dos ensaios comunitários?
**Vantagens**
- Testar vacinas
**Desvantagens**
- Não avalia o efeito individual
94
**Estudos Epidemiológicos**
Quais as medidas de frequência de um estudo?
Prevalência ➡️ Seccional / Transversal
Incidência ➡️ Coorte (principal) e Ensaios clínicos
95
**Estudos Epidemiológicos**
Quais as medidas de associação de um estudo? (6)
Risco relativo
Odds ratio
Risco de prevalência
Redução do risco relativo
Redução absoluta do risco
Número necessário para tratar
96
**Estudos Epidemiológicos**
Como calcular o risco relativo? Em quais tipos de estudo essa medida de associação é melhor aplicada?
Coorte e Ensaios clínicos
RR = Incidência nos **doentes** / Incidência nos **não-doentes**
97
**Estudos Epidemiológicos**
Como calcular o risco de prevalência? Em qual tipo de estudo essa medida de associação é melhor aplicada?
Estudos transversais
RP = Prevalência nos **expostos** / Prevalência nos **não-expostos**
98
**Estudos Epidemiológicos**
Como calcular o Odds Ratio? Em qual tipo de estudo essa medida de associação é melhor aplicada?
Caso-controle
OR = A . D / B . C
- Compara a chance de existir doença entre expostos e não-expostos no passado
99
**Estudos Epidemiológicos**
Como calcular o RRR, RAR e NNT? Em qual tipo de estudo essas medidas de associação são melhores aplicadas?
Ensaios clínicos
RRR = 1 - RR
RAR = (Incidência maior - Incidência menor)
NNT = 1 / RAR
100
**Estudos Epidemiológicos**
Quanto menor o NNT, ..... é a intervenção
Melhor
101
**Estudos Epidemiológicos**
Como interpretar o RR, OR e o RP?
RR, OR, RP < 1 ➡️ fator de **proteção**
RR, OR, RP = 1 ➡️ sem associação
RR, OR, RP > 1 ➡️ fator de **risco**
102
**Estudos Epidemiológicos**
Quanto a análise estatística, quais os dois tipos de erros?
Erros sistemáticos (viés) ➡️ mais comum
- Seleção
- Confusão
- Aferição
Erro aleatório (acaso) ➡️ erro esperado em todo e qualquer estudo
- p < 0,05 (5%)
- IC 95%
103
**Estudos Epidemiológicos**
Como saber se os dados de um estudo são estaticamente significantes?
p < 0,05 e IC 95%
Todos os valores devem ser menores ou maiores do que 1
**Se cruzar** ➡️ sem significância estatística
104
**Epidemiologia clínica**
O que mede e qual a fórmula da acurácia?
Proporção de acertos no teste
A (VP) + D (VN) / A + B + C + D (total)
105
**Epidemiologia clínica**
O que mede e qual a fórmula da sensibilidade?
Detecta os verdadeiros positivos nos doentes
A / A + C **ou** VP / VP + FN
106
**Epidemiologia clínica**
Quando escolher um teste muito sensível?
Quando eu quero poucos falso-negativos
- Confio no resultado **negativo**
- Rastreamento / Triagem (banco de sangue, condições de ⬆️ letalidade, epidemias...)
107
**Epidemiologia clínica**
O que mede e qual a fórmula da especificidade?
Determina os verdadeiros negativos entre os não-doentes
D / B + D **ou** VN / FP + VN
108
**Epidemiologia clínica**
Quando escolher um teste muito específico?
Quando eu quero evitar os falso-positivos
- Confio no resultado **positivo**
- Confirmação (situações em que o teste positivo pode causar graves prejuízos ao paciente)
109
**Epidemiologia clínica**
O que são testes em paralelo?
São realizados testes em concomitância a fim de se aumentar a sensibilidade de um teste
110
**Epidemiologia clínica**
O que são testes em série?
São realizados testes em sequência a fim de se aumentar a especificidade
111
**Epidemiologia clínica**
O que mede e qual a fórmula do valor preditivo positivo (VPP)?
Determina o número de acertos entre os resultados positivos
A / A + B **ou** VP / VP + FP
112
**Epidemiologia clínica**
O que mede e qual a fórmula do valor preditivo negativo (VPN)?
Determina o número de acertos entre os negativos
D / C + D **ou** VN / FN + VN
113
**Epidemiologia clínica**
A sensibilidade e a especificidade variam com base na população?
Não! São características inerentes aos testes
114
**Epidemiologia clínica**
Qual a fórmula da razão verossimilhança ou de coerência?
**RV positiva**
- A / A + C / B / B + D **ou** Sensibilidade / 1 - Especificidade
- Quanto maior ➡️ melhor
**RV negativa**
- C / A + C / D / B + D **ou** 1 - Sensibilidade / Especificidade
- Quanto menor ➡️ melhor
115
**Epidemiologia clínica**
O que mede e qual a fórmula da acurácia?
116
**Epidemiologia clínica**
O que determina a probabilidade pré e pós-teste?
Pré-teste ➡️ prevalência
Pós-teste ➡️ valor preditivo
117
**Epidemiologia clínica**
Qual a influência da prevalência nos valores preditivos?
Quanto maior a prevalência ➡️ maior o VPP e menor o VPN
Quanto menor a prevalência ➡️ menor o VPP e maior o VPN
118
**Epidemiologia clínica**
Qual a influência da sensibilidade e da especificidade sobre os valores preditivos?
Quanto mais sensível ➡️ maior o VPN e menor o VPP
Quanto mais específico ➡️ maior o VPP e menor o VPN
119
**Epidemiologia clínica**
Curva ROC: Como aumentam a especificidade e a sensibilidade? Qual o melhor ponto?
Sensibilidade aumenta para cima
Especificidade aumenta para a esquerda
O melhor ponto é aquele mais superior e à esquerda
120
**Epidemiologia clínica**
Curva ROC: Como calcular a acurácia?
Área sob a curva (quanto maior a área, maior a acurácia)
121
**Declaração de óbito e Saúde do Trabalhador**
Declaração de óbito: O que é?
- Alimenta o **SIM** (1975)
- **3 vias** autocopiativas
* Branca: secretaria de saúde municipal (é a que alimenta o SIM)
* Amarela: cartório de registro civil
* Rosa: prontuário
- **Só o médico** preenche
- Preferencialmente em letra de forma e com caneta azul ou preta, preferindo a caneta **azul**
- **Sinônimo** de Atestado de Óbito
- **Diferente** de certidão de óbito
* Emitido pelo cartório de registro civil após a entrega da via amarela, sendo importante para liberação do corpo
122
**Declaração de óbito e Saúde do Trabalhador**
Declaração de óbito: Quando emitir e não emitir?
**Emitir**
- **Todos** os óbitos
- Óbito fetal se gestação ≥ 20 semanas **ou** peso ≥ 500g **ou** estatura ≥ 25 cm
* O nome do RN é "Natimorto"
**Não emitir**
- Óbito fetal **(facultativo)**: gestação < 20 semanas **e** peso < 500g **e** estatura < 25 cm
- Peças anatômicas amputadas **(proibido)**
123
**Declaração de óbito e Saúde do Trabalhador**
Declaração de óbito: Como preencher?
Parte I ➡️ causas **diretas**
- a) causa **terminal** ou **imediata** (última causa)
- b) causa consequencial
- c) causa consequencial
- d) causa **básica** (1ª causa)
* Não preenche o campo de CID
* Não se pula linha, sobe-se a causa básica
* Procedimento não pode ser a causa básica, coloca-se o que motivou o procedimento
* Não usar termos vagos como "parada cardíaca" ou "falência múltipla de órgãos"
Parte II ➡️ causas **indiretas** (comorbidades)
124
**Declaração de óbito e Saúde do Trabalhador**
Declaração de óbito: Quem é o responsável pelo preenchimento?
**Causa natural** ➡️ doença ou estado mórbido
- **Com** assistência prévia ou durante o óbito: médico assistente
- **Sem** assistência: serviço de verificação de óbito (SVO)
* Sem SVO: médico de serviço público ou qualquer médico
* Sem médico: 1 responsável + 2 testemunhas (cartório)
**Causa não-natural** ➡️ causa externa / suspeita
- Quem preenche é o médico legista do IML independente do tempo decorrido
* Ex.: sepse após abdome agudo obstrutivo por brida em paciente que levou uma facada há algum tempo
* Sem IML: qualquer médico como perito legista eventual
125
**Declaração de óbito e Saúde do Trabalhador**
Declaração de óbito: Pode cobrar pela DO?
Não
126
**Declaração de óbito e Saúde do Trabalhador**
Declaração de óbito: Há diferença no preenchimento da DO em caso de cremação?
Sim!
- Causa natural: 2 médicos assinam ou 1 legista
- Causa não-natural: legista + autorização judicial
127
**Declaração de óbito e Saúde do Trabalhador**
Acidente de trabalho: O quê é? Quais os 3 tipos?
Agravo do trabalho com ⬇️ da capacidade laborativa temporária ou definitiva
**Tipos**
- Acidente típico (durante o trabalho, mas não precisa ter relação com a atividade)
* Ex.: agressão no trabalho
- Acidente de trajeto (trajeto por causa do trabalho)
- Doença ocupacional (causada pelo trabalho)
* Se equipara aos dois de cima para fins previdenciários, contudo não é propriamente um tipo
128
**Declaração de óbito e Saúde do Trabalhador**
Acidente de trabalho: O que não é acidente de trabalho?
Doenças degenerativas, endêmicas e que não incapacite momentanea ou definitivamente
129
**Declaração de óbito e Saúde do Trabalhador**
Acidente de trabalho: Como notificar?
SINAN ➡️ ficha de notificação
- **Trabalhador formal e informal**
- Acidente de trabalho
- Exposição biológica
- Intoxicação exógena
- **PAIR, LER, DORT, transtornos mentais...**
INSS ➡️ CAT
- **Trabalhador formal**
- 4 vias
- Empresa tem obrigação de preencher, contudo qualquer médico, trabalhador... podem preencher
- Até o 1º dia útil seguinte
- **Se morte ➡️ deve ser imediato**
- **Não precisa que o trabalhador esteja ou seja afastado**
130
**Declaração de óbito e Saúde do Trabalhador**
Acidente de trabalho: Como classificar as doenças ocupacionais segundo Shilling?
**I** ➡️ O trabalho é **CAusa obrigatória**
- Ex.: pneumoconioses, saturnismo, benzenismo...
**II** ➡️ O trabalho é **fator de Risco**
- Ex.: PAIR, DORT, LER, CA, doença coronariana...
**III** ➡️ O trabalho é **Agravante**
- Ex.: asma, dermatite de contato...
Dica: Shilling é o CARA
