Preventiva Flashcards
Transtornos psicoticos - Esquizofrenia: clinica, DX, tipos
-> TRANSTORNOS PSICOTICOS: perda do juizo da realidade / sem queda do nivel de consciencia / sem causas organicas
ESQUIZOFRENIA: grave, sem cura, adulto jovem, sem preferencia de sexo e classe social
CLINICA:
- > PRE-MORBIDOS:
- Passividade, introversao, desinteresse
- Personalidade Esquizoide (frio, isolado)
- Personalidade Esquizotipica (excentrico)
- > SINTOMAS POSITIVOS (producao):
- Alucinacao (distorcao sensoperceptiva - auditiva)
- Delirio (distorcao do pensamento - paranoide)
- Alteracao da linguagem (neologismos, ecolalia)
- Agitacao / Discurso desorganizado
- > SINTOMAS NEGATIVOS (perda):
- Desleixo com aparencia
- Inapropriacao do afeto
- Retraimento social
- Ausencia de prazer
- > OUTROS: sinais focais, falta de insight
DX: Clinico - 6 MESES: >=2 (sendo 1 maiusculo):
- DELIRIOS
- ALUCINACOES
- DISCURSO DESORGANIZADO
- comportamento desorganizado
- sintomas negativos
TIPOS:
- > PARANOIDE (mais comum): Delirios (persecutorios, grandeza) + Alucinacoes (vozes)
- > HEBEFRENICA (prognostico ruim): Pueril + Sintomas negativos
- > CATATONICA: Disturbios motores (posturas bizarras, rigidez)
- > INDIFERENCIADA: Nao se encaixa em outras
Esquizofrenia: TTO medicamentoso - Antipsicoticos Atipicos e Sindrome Neuroleptica Maligna
## ATIPICOS ##: - Antagonistas da Serotonina (5HT2a) e Dopamina (D2) (bloqueio colinergico; histaminico e a-1-adrenergico): melhor para sintomas negativos / menos efeitos colaterais motores / menos hiperprolactinemia
- CLOZAPINA: agranulocitose, baixo limiar convulsivo, para casos refratarios
- OLANZAPINA: ganho de peso e dislipidemia, maior resistencia insulinica
- QUETIAPINA: acao hipnotica e antidepressiva
- RISPERIDONA: em dose alta tem efeito tipico; melhora irritabilidade
- > SINDROME NEUROLEPTICA MALIGNA:
- Desencadeada por antipsicoticos (carencia de dopamina) - Haloperidol / Olanzapina
- Tetrade: Alteracao da consciencia + Hipertermia + Rigidez muscular (rabdomiolise) + Disautonomia (HAS)
- TTO: Suspender neuroleptico + Suporte + Antidoto (BZD, Dantrolene, Bromocriptina - agonista dopaminergico)
Depressao - TTO: outros antidepressivos
Insonia
BUPROPIONA (inibidor da recaptacao de Noradrenalina e Dopamina): indicado para dependencia nicotinica, diminui limiar convulsivo, pouca disfuncao
AGOMELATINA (agonista da Melatonina): sedativo
MIRTAZAPINA (bloqueio Adrenergico e Serotoninergico): sedativo, aumenta apetite, pouca disfuncao
TRAZODONA (modulador de Serotonina): causa priapismo, sedativa, boa para idoso
IMAO (inibidores da Monoaminoxidase - aumentam Noradrenalina, Serotonina e Dopamina) - TRANILCIPROMINA / SELEGILINA: podem causar crise hipertensiva, evitar Tiramina (queijo, cerveja, leite)
=> Não usar amitriptilina durante a amamentação, carbonato de litio, a medicação liberada para a amamentação é a sertralina
- > INSONIA:
- Avaliar drogas, outros quadros psiquiatricos
- Higiene do sono
- Zolpidem 10mg
Transtornos Psicoticos
-> TRANSTORNOS PSICOTICOS: perda do juizo da realidade / sem queda do nivel de consciencia / sem causas organicas
ESQUIZOFRENIA
TRANSTORNO DELIRANTE (PERSISTENTE):
- > 40a
- Delirio fixo pelo menos 1 mes (nao ocorrem alucinacoes)
# TRANSTORNO ESQUIZOAFETIVO: - Transtorno psicotico + Transtorno do humor (domina)
# TRANSTORNO ESQUIZOFRENIFORME: - Esquizofrenia limitada (< 6m)
TRANSTORNO PSICOTICO BREVE:
- Esquizofrenia limitada (< 1 m)
- Pode ocorrer apos estresse
PRIMEIRO EPISODIO PSICOTICO (SURTO PSICOTICO)
-> Emergencia: BZDs / Antipsicotico
Transtornos do Humor: Mania, Bipolar, Distimia, Ciclotimia
## MANIA: - Aumento da autoestima e da energia: logorreia, insonia, diminuicao da atencao, arrogancia, delirio de grandeza, fuga de ideias, hipersexualidade, gastos excessivos, impulsividade
- Causa prejuizo social / >= 1s
- > HIPOMANIA: Mania na ausencia de prejuizo social, internacoes, sintomas psicoticos
- > TTO: Risperidona / Olanzapina / Litio / Valproato / Haloperidol / BZDs / Internacao
- Nao usar Antidepressivos
BIPOLAR:
- Mania + Mania / Mania + Depressao / Mania / Hipomania
- Geralmente inicia com depressao e antidepressivo precipita Mania - suspender e iniciar Litio
- TTO: Litio / Valproato / Quetiapina
DISTIMIA: depressao leve cronica / > 2a
CLICLOTIMIA: sintomas hipomaniacos e depressivos sem criterios para ambas / > 2a
HAS secundaria: causas e como pesquisar
-> HIPERALDOSTERONISMO (hipoK; alcalose; piora com iECA; caimbras; constipacao; miosite):
PRIMARIO (suprarrenal autonoma - Conn: adenoma):
- Hiporreninemico: relacao aldosterona/renina alta
- Avaliar adrenal (TC) -> Dosagem aldotesrona >15 + Relação aldosterona por atividade renina plasmatica > 30
- TTO: Espironolactona / Amilorida / Adrenalectomia
SECUNDARIO (diminuicao da volemia):
- Hiperreninemico: relacao aldosterona/renina baixa
- Avaliar causas - Cintilografia (Renograma) de Arteria Renal / AngioTC / US
- > ESTENOSE DE ARTERIA RENAL
- Outras causas: Sindrome Nefrotica / ICC / HAS maligna
- > APNEIA OBSTRUTIVA DO SONO (obesos; roncos; dificuldades no sono): Polissonografia
- > DOENCA RENAL CRONICA (proteinuria; Cr alta): ClCr; Proteinuria; USG
- > FEOCROMOCITOMA (cefaleia, sudorese, palpitacao): Dosagem de metanefrinas urinarias
- > COARCTACAO DE AORTA (jovens; diferenca de pulsos): Doppler; AngioTC
Vacina que é contra indicação caso ocorre anafilaxia com ovo
- Febre Amarela
- Tetra viral, triplice viral e influenza : Tambem são derivados do ovo, porem a anafilaxia não é uma contra indicação, apenas indica realizar a vacina em carater ambulatorial
Principios e diretrizes SUS e APS
PRINCÍPIOS ÉTICOS/DOUTRINÁRIOS DO SUS
1) Universalidade
2) Equidade
3) Integralidade
PRINCÍPIOS ORGANIZACIONAIS/OPERATIVOS DO SUS
1) Regionalização e hierarquização
2) Resolubilidade
3) Descentralização
4) Participação social
5) Complementaridade do setor privado
PRINCÍPIOS DA APS
1) Universalidade
2) Equidade
3) Integralidade
ATRIBUTOS ESSENCIAIS (NUCLEARES) DA APS
1) Longitudinalidade
2) Atenção ao primeiro contato (porta de entrada)
3) Integralidade
4) Coordenação
ATRIBUTOS DERIVADOS DA APS
1) Orientação familiar e comunitária
2) Competência cultura
DIRETRIZES DA APS
1) regionalização e hierarquização
2) territorialização
3) população adscrita
4) cuidado centrado na pessoa
5) resolutividade
6) longitudinalidade do cuidado
7) coordenação do cuidado
8) ordenação da rede
9) participação da comunidade
Previne Brasil
- Lei 2.979 - Nov 2019
- Financiamento da Atencao Primaria (substituiu o PAB)
- Fim do NASF
- > I: Capitacao ponderada - Equidade (populacao, vulnerabilidade, demografia, geografia)
- > II: Pagamento por desempenho (incentivo)
- > III: Incentivo para acoes estrategicas (o que fizer a mais)
- Primeira coisa a se fazer é o cadastramento da população, ampliação do ESF e dois abranger as populações vulneraveis
Orientação comunitaria
- Principio derivativo do APS
- È a função do serviço de saúde conhecer quais problemas atingem a comunidade, podendo se valer do contato direto com a mesma, bem com de análises de informações de fontes terciárias de dados (territorilização)
Competencia Cultura
Função da equipe em se adaptar as caracteristicas culturas da população, a fim de facilitar a relação e a comunicação
Vacinas que toda gestante deve ter
- 3 doses de hep B
- Ultime cepa de influenza
- Dtpa 20 semanas
- Dose de reforço deve ser feita a cada 10 anos e em forma de dT
Sindrome do tunel do carpo
# SINDROME DO TUNEL DO CARPO: - Compressao do Nervo Mediano
- Dor, parestesia (1, 2, 3 e metade do 4 dedo) / Sintomas motores / Piora a noite / AR
- TINEL: parestesia a percussao do punho (trajeto do mediano)
- PHALEN: parestesia a flexao das maos (1min)
TENOSSINOVITE DE DE QUERVAIN:
- Tendoes do polegar: Abdutor Longo e Extensor Curto
- Passar roupas / Digitar
- Teste de FINKELSTEIN: com polegar em flexao, examinador provoca um desvio ulnar passivo = dor
# Síndrome do Canal de Guyon - Compressão do nervo ulnar, então os dedos 4 e 5 ficam afetados
Síndrome de desfiladeiro torácico : Afeta o espaço entra a clavicula e a primeira costela ( Causas mais comum traumas repetitivos, deformação anatômica e gestação) -> Cursa com dor nos ombros, pescoço e dormência, associada com parestesia e fraqueza nos dedos
Equidade
Esse principio fala sobre direcionar as ações de maneira que os usuários fiquem em situação de mais igualdade. Para isso é necessário oferecer recursos para aqueles que mais precisam, por exemplo isso se aplica a tempo, atenção, vagas, inclusive os recursos de bolsa familia
- Gastar mais dinheiro onde precisa e menos dinheiro onde menos precisa
Imunidade Rebanho
Apenas vai funcionar em doenças que são transmitidas de pessoas para pessoas, casos acidentais não entram nesse parametro
A imunidade rebanho ocorre apenas através da vacinação, qaunto por imunidade de pessoas recuperadas - A dT não faz imunidade de rebanho
- Quanto mais vacinados maior a imunidade rebanho - Para termos consideramos uma população vacinada entre 80-85% da população ( alguns falam 70%)
Profilaxia de Raiva
ACIDENTE LEVE (nao faz soro) - superficiais e pequenos - tronco e membros:
- > NAO SUSPEITO:
- Observa 10d
- Se raiva, morre ou some - VACINA IM 0/3/7/14
- > SUSPEITO:
- VACINA IM 0/3
- Observa 10d
- Se raiva, morre ou some: VACINA +2d (7/14)
ACIDENTE GRAVE - cabeca, face, palmas e plantas, lambeduras em mucosas, profundos:
- > NAO SUSPEITO:
- VACINA IM 0/3 (animal sem risco: apenas observar)
- Observa 10d
- Se raiva, morre ou some: VACINA +2d (7/14) + SORO
- > SUSPEITO:
- VACINA IM 0/3/7/14 (pode interromper se animal sadio) + SORO
# MORCEGOS / MAMIFEROS SILVESTRES: - VACINA IM 4d + SORO + ANALISE DO ANIMAL (mesmo se apenas adentramento / nunca tocar morcego)
# Sempre lavar com agua e sabao + antissepticos degermantes # Sutura: controverso # Mordedura: ATB (Clavulin) - Pastereulla multocida # Avaliar antitetanica # Coelhos e roedores nao transmitem # Vacina: 0 / 3 / 7-10 / 14 IM (nao aplicar em gluteos) 0/3/7/28 - ID # Soro: 4d # Reexposicao: - Completo: <= 90d: nao necessario / > 90d: 2d (0/3) - Incompleto: <= 90d: completar / > 90d: novo esquema # Pre-exposicao: veterinarios, biologos, zootecnistas / 3d: 0/7/28d # Notificar! (mesmo se potencialmente transmissor)
Profilaxia: tetano
- Limpeza (soro e agua oxigenada) + Desbridamento / Remover corpos estranhos
BAIXO RISCO (superficial, limpa, sem corpos estranhos ou tecidos desvitalizados) - SAT/IGHAT NAO:
- Incerta ou < 3d: VACINA
- > = 3d: VACINA (se ultima dose > 10a)
ALTO RISCO (profunda, suja, mordedura, queimadura, exposta, politrauma, lesoes por PAF ou arma branca):
- Incerta ou < 3d: VACINA + SAT/IGHAT
- > = 3d e ultima ha < 5a: -
- > = 3d e ultima ha > 5a: VACINA +/- SAT/IGHAT (idoso, imunodeprimido, desnutrido grave)
- > Vacina e SAT/IGHAT: em locais diferentes
- > Mesmo que mae referir vacinas em dia -> Desconhecido
- > Nao ha tempo maximo / Quanto mais rapido, melhor
- > Clinica: PI 10d, trismo, dificuldade para deglutir, contratura generalizada
Principais problemas comuns no APS
Obesidade na infancia e risco cardiovascular
Gatekeppers : Primeiros a chegar e a ultimos a sair
Atenção primária em relação ao covid
Prevenção
Assistencia
Referenciamento
Reabilitação de danos diretos e indiretos
Atenção ao primeiro contato
Acessibilidade
Componente Sócio Organizacional ( Gestão Clínica ( Organização da agenda)
Modelos de Acesso : Acesso Avançado
Tipo verticalizada ou agenda protegida : Modelo Antiguado
Modelo Horizontal : Não diferencia consultas de demanda aguda, das de demanda programada. Direcionada pelas necessidades do usuário
Acesso Avançado : Faça hoje o trabalho de hoje, não terá distinção entre consulta e demandas agudas ou de programas. A equipe tenta oferecer a melhor oferta, demanda. Em alguns casos a consulta pode ser remarcada para os próximos dias
Acesso Avançado
- Verifique a demanda da clínica
- Adapte-se á demanda
- Faça com que a capacidade da clínica adeque-se á demanda
- Diminua o tempo de espera
- Tenha um plano de contigência
Vantagens
- Redução das faltas
- Maior número de atendimentos
- Redução do tempo até o atendimento
Desvantagens
- Requer tempo e comprometimento da equipe para funcionar
Agendamento dia ( Book on the day) - Pessoas agendam no ínicio da manhâ e, quando a capacidade total é atingida, são orientadas a ligar no dia seguinte Desvantagens : Díficil estruturar a cobertura das demandas crônicas, sobrecarga da equipe no ínicio da manhã
Acesso Aberto (open acess)
- Não há agendamento. O usuário chega e aguarda o atendimento
- Os usuários sabem que serão atendidos, devendo apenas aguardar
Desvantagens : Se há muita demanda, a equipe é pressionada, tempo de espera por horas
Coordenação do cuidado
Resgistro adequado : Qualidade dos registros e sistemas de informação
Referenca e contrareferencia
Integralidade
Cuiado abrangente
Carteira de serviços ( Ampla, com resolutividade
Baseada nas necessidades da população
Necessário articulacao entre todos os membros da rede de saúde, diminuicao da relacao medico equipe, vai promover diminuicao da integralidade
NASF
Aumentar a resolutividade e ampliar as carteiras de serviçõs
Baseada nos principios da integralidade ( Região com grande número de esporotricose ou raiva ( Veterinario fundalmental)
Apoio Matricial
Atividades de educação em saúde
PTS
atendimentos compartilhados
Criação do SUS
- Ideia nasceu na 8 conferencia nacional em 1986
- A constituição federal de 1988 reconhece o direito de acesso universal a saúde e aprova o SUS
- 1990 foi a criação do parto Lei organica 8080 90 ( sendo a efetivação do SUS)
- Lei 8142 : Participação comunitaria e financiamento ( Transferencia de recursos intergovernamentais descentralização) - Principios todos começam com vogais
Integralidade
- Junção de ações preventivas e curativas de carater individual e coletivo
- Atendimento da demanda espontânea mantendo seguimento nos programas estruturados ( grupo de gestantes, hipertensos)
- Articula prevenção, atendimento e reabilitação
Principios organizativos do SUS
- OrganiZAÇÂO é um diferentão ( não confundir com os doutrinários Hierarquização -> De acordo com o nivel de complexidade tecnólogica, fluxo bidirecional Descentralização ( atenção primária mais voltada para o municipio e alta complexidade estado e união Regionalização - Adiscrição da clientela, aréa delimitada, traça o perfil epidemiológico ( DX demografico, socioeconomico e cultural) Controle social ( Que é o diferentão) -> Participação popular, atende aos interesses da população nas políticas de saúde, conselhos e conferência de sapude 2
Lei complementar 141 2012 ( resultado da sanção presidencial da emenda constitucional 29)
Municipios - Mínimo de 15% da arrecadação de impostos
Estado - Mínimo de 12% da arrecadação de impostos
União : Montante do ano anterior + Percentual correspondente á variação nominal do PIB
Distrito federal de 12 a 15% sendo o minimo de 12%
PEC do teto de gastos de 2016 ( Resultado da sanção presidencial da Emenda constitucional de 95)
- Congela por 20 anos despesas primárias
- Ajuste do repasse de acordo com a inflação conforme o IPCA ( ìndice nacional de preços ao consumidor amplo) - O IPCA vale menos que o PIB então os repasses ficaram reduzidos
Decreto N 7508 - 2011
- Regulamenta a lei 8080 90 para dispor sobre a organização do SUS - planejamento em saúde, assistência á saúde e articulação interfederativa.
Região de saúde : Agrupamento de municipios limitrofes, divisão administrativa
Contrato Organizativo : Acordo de colaboração que organiza e integrar as ações e serviços na rede hierarquizada e regionalizada ( define a responsabiliade de cada ente federativo)
Portas de entrada : Atenção primária, urgência e emergência, CAPS, serviços especiais de acesso aberto ( Centros de referência de ISTs, AIDS e saúde do trabalhador)
Comissões intergestoras : Pactuação consensual entre os entes federativos, para definição das regras da gestão compartilhada do SUS
Mapas de Saúde : Descrição geográfica da distribuição de recursos humanos e de ações e serviços de saúde ofertados pelo SUS e pela iniciativa privada ( ve o que a região tem de forte e o que tem de defeito para fortalecer a região espeficica
Redes de Saúde : Conjunto de ações articuladas com objetivo de garantir a integralidade
Protocolo Clínico e diretriz terapeuticas
