GO Flashcards
Sifilis DX
- Padrão ouro : Treponema em campo escuro
- Testes sorológicos
# Não treponemicos - Aparecem 4 semanas após1 - VDRL
- RPR
Treponemicos
- Hemaglutinação
- TPHa
- Imunofluorescência indireta ( FTA Abs, Elisa, Western- Blot
# TTO - Sifilis Recente ( Primária, secundária e latente recente < 1 anos) : Penicelina Benzatina IM 2400000 ui dose unica
- Sifilis tardia ( Terciária, latente tardia ou com duração ignorada)
- Penicelina Benzatina ( IM ) 2400000 UI por semana por 03 semanas
- Sempre tratar o parceiro
- Lembrar de pesquisar outras infecções sexualmente transmissiveis
Critérios de Cura
- VDRL 3,6,9,12 -> Os meses 3 e 9 servem apenas para descartar aumento da titulação)
- Deve ocorrer uma queda em duas diluições em até 6 meses para sífilis recente e queda na titulação em duas diluições em até 12 meses para sífilis tardia
- Gestantes devem acompanhar mensalmente teste não treponêmico
- O esperado é a diminuição de um titulo por mês
Herpes Genital
- Dor, vesiculas agrupadas, evolução para úlceras rasas e dolorosas
# Dx - Clínico
TTO
- Aciclovir
- Valaciclovir
- Fanclicovir
- Evitar tratamento antiviral tópico
- Tratar parceiro
- Rastrear outras ISTs
Gestantes
- Tratar o primeiro episódio em qualquer trimestre da gestação
- Risco de transmissão neonatal de mães com herpes genital e lesão ativa primária é alto
- Via de parto : Cesárea se lesões ativas
Outras Ulceras
Donaovanose : Calymmatobacterium granulomatis, úlcera unica ou multipla, indolor em espelho, adenopatia rara
Cancro Mole : Haemophilus Ducreyi, ulcera unica ou multipla, bordas salientes e fundo sujo, adenopatia presente - Azitromicina
- Linfo Venéreo : Chlamydia Trachomatis, única ulcera, ulcera pequena ou papula, adenopatia presente
Obs : Toda ulcera que não tem como afastar sifilis deve ser feito penicelina
Ca de mama
MS: MMG bienal 50-69a # FEBRASGO: Baixo risco: MMG anual 40-69 / Alto risco (mutacao/hiperplasia atipica): < 40a
- > Exame clinico anual >= 40a
- > MMG: unico exame que identifica calcificacoes pleomorficas / pode ser de rastreio ou DX!
BI-RADS 0: Inconclusivo
-> Compressao / USG / RM
BI-RADS 1: Sem alteracoes
-> Repetir de acordo com idade (bienal de 50-69a)
BI-RADS 2: Alteracoes benignas - 0% de chance de CA
- Cistos / Fibroadenomas / Lipomas
- Anecoicos, regulares, homogeneos, ovais, paralelos a pele, margens bem definidas, mais largo que alto, reforco acustico posterior; sombra lateral, calcificacoes grosseiras, silicone
- > Repetir de acordo com idade (bienal de 50-69a)
BI-RADS 3: Alteracoes provavelmente benignas (1%)
- Nodulo hipoecoico regular, solido, ovoide / Calcificacoes puntiformes
- > Repetir 6/6m por 2a -> Se estabilizar volta ao rastreamento habitual
BI-RADS 4: Alteracoes suspeitas de malignidade (30%)
- Nodulo irregular, microcalcificacoes, margens nao circunscritas
- > BX
BI-RADS 5: Altamente sugestivas de malignidade (95%)
- Nodulo denso e espiculado / Microcalcificacoes pleomorficas agrupadas
- > BX
BI-RADS 6: Malignidade confirmada (100%)
- BX ja realizada ou QT pre-operatoria
- > Tratar cancer
Biopsia em mama: opcoes
AMBULATORIAIS:
Não se usa PAAF : Só faz quando não tem nenhum outro método ou para diferenciar uma lesão cistica
- CORE BIOPSY (Puncao com agulha grossa):
- Mais barata e acessivel
- Pode ser guiada por US ou Estereotaxia
- Indicada em: nodulo solido, distorcao do parenquima, microcalcificacoes agrupadas
- MAMOTOMIA (Biopsia a vacuo):
- Mais cara e restrita / Complica mais
- Indicada em: maior fragmento
CIRURGICAS (padrao-ouro - quando ambulatoriais insatisfatorias):
- BX INCISIONAL: retira parte do tumor (lesoes maiores)
- BX EXCISIONAL: retira todo tumor (lesoes menores)
Nodulo mamario: caracteristicas que sugerem malignidade ao exame fisico e conduta
- ADERIDO X (movel)
- IRREGULAR X (regular)
- PETREO X (fibroelastico)
- Descarga serossanguinolenta ou agua de rocha
- Retracao de pele/mamilar, invasao da pele/parede toracica
Investigacao: PAAF OU IMAGEM (US/MMG)
- > PAAF: Colorido e sem Lesao residual -> PAAF ja trata / US/MMG (sugestivo de benignidade)
- > PAAF: 2 recidivas / Sanguinolento / Massa residual / Nodulo solido -> US/MMG (sugestivo de malignidade - provavelmente + BX)
- > IMAGEM: Nodulo solido -> BX
- > IMAGEM: Cisto -> PAAF (tratar se sintomas)
Ca de colo
- Rastreio a partir dos 25 anos - Anual nos primeiros 2 exames depois a cada 3 anos, interromper aos 64 anos após 2 negativos
- Histerectomizadas por lesões benignas ( Rastreamento não indicado desde que exames prévios normais)
- Imunodeprimidas -> Rastreamento de 6 em 6 meses no primeiro ano ou CD4 < 200
- Após, anual ( enquanto persistir o fator de imunossupressão)
Pesquisa de DNA- HPV e triagem citológica
- HPV negativo : Repetir em 5 anos
- HPV 16 ou 18 - Colposcopia
- HPV + : colposcopia
- Se negativo repetir após um ano
- Se + : colposcopia
Displacia Cervical Rastreio
Quando suspeitar
- Sangramento vaginal aumentado
- Sinusorragia
- Corrimento vaginal
- Dor pélvica
- Compressão de ureteres ( Especialmente se invasão dos paramétrios)
- Insuficiência renal pós-renal
Colposcopia e alterações
LIE-BG (LSIL):
- < 25a: repetir em 3a
- > = 25a: repetir em 6m
- 2 SEGUIDOS ou HIV: Colposcopia
- Se apos 1 alterada, 1 normal: repetir em 6m e, caso normal novamente, repetir em 3a
ASC-US (celulas escamosas atipicas de significado indeterminado):
- < 25a: repetir em 3a
- 25-29a: repetir em 1a
- > = 30a: repetir em 6m
- 2 SEGUIDOS ou HIV: Colposcopia
ASC-H: Colposcopia
AGC (AGUS): Colposcopia avaliando canal
LIE-AG (HSIL): Colposcopia
AOI: Colposcopia
-> Se parece cancer macroscopicamente: Colposcopia
# Sujestivos de malignidade # Teste de Shiller + : Joga lugol por conta da baixa quantidade de glicogênio devido a grande quantidade de replicação fica branco - Epitelio Aceto branco - Mosaico fino ou grosseiro - Pontilhado fino ou grosseiro - Iodo negativo - Vascularização atipica - Erosão ou ulceração
Se presença de áreas suspeitas
- Maiores + JEC visível = Ver e tratar
- Menores ou JEC não visualizada = Biópsia
Colposcopia
Luvas / Orientar paciente / Preparar material e solucoes (higienizacao, acido acetico, lugol, algodoes) / Colposcopio
- Higienizar
- Luz branca
- Luz verde
- Acido acetico - areas de maior atividade proteica ficam acetobrancas
- Lugol - areas com menos glicogenio e maior atividade mitotica ficam mais claras (iodo negativo / Schiller positivo)
-> COLPOSCOPIA ANORMAL: iodo negativo, acetobrancas, VASOS ATIPICOS, pontilhados, mosaicos
# Colposcopia anormal + JEC visivel (ZT 1 ou 2) = See e Treat (EZT 1 ou 2) # Colposcopia anormal + JEC nao visivel (ZT 3) = BX + Avaliacao do canal -> LIE-AG = EZT 3
- > Gestantes: BX so se suspeita de invasao
- > SEE AND TREAT: ver e tratar as lesoes
Colposcopia insatisfatoria: nao visualizada JEC - Abrir especulo / Especulo endocervical / Estrogenio topico
Avaliacao do canal cervical (se indicacao): ESCOVADO; curetagem de canal; histeroscopia
Lesoes intraepiteliais de colo de utero: TTO ( Displasia Cervical)
NIC = Neoplasia Intraepitelial Escamosa
Quando fazer EZT - Durante a colposcopia : Critétios : Achados anormais maiores, JEC Vísivil, Lesão restrita ao colo, Ausência de suspeita de invasão ( Vasos atipicos) ou doença glandular -> Se não preencher os critérios vai para a conização
- EZT1 (JEC totalmente visivel): < 1cm
- EZT2: < 1,5-2cm
- EZT3 (JEC nao visivel - CONIZACAO): 2-2,5cm
NIC I: Se persistir por 2 anos - Destruicao por CRIOTERAPIA ou CAF
NIC >= II: Exerese por CAF/CONIZACAO (EZT)
-> NIC II e III: CO 6/6m por 2 anos e, apos, anualmente
Adenocarcinoma in SITU -> Conização após confirmar que é um adenocarcinoma in SITU -> Realizar uma histerectomia simples -> Exceto nas pacientes com prole incompleta
Na gestação
- Chance de displasias e de evolução para neoplasia de colo idêntico a população normal
- Colposcopia : Não contraindicada na gestação
- Mesmas indicações de não gestantes
- Mas biópsia apenas se houver suspeita de invasão
- Caso contrário, repetir CO e colposcopia 90 dias após o parto
NIC I, II ou III
- Baixo risco de progressão na gravidez
- Conduta conservadora
- Repetir CO e colposcopia 90 dias após o parto para definir o tratamento
- Não há contraindicação de parto vaginal nas pacientes com NIC
Seguimento após o NIC por conização
- CO 6 em 6 meses por 02 anos
- Após : Rastreio trienal habitual
Câncer invasivo de colo
FR : HPV 16- 18 70% de casos
- Inicio precoce de ativdade sexuais
- Tabagismo
- Multiplos parceiros
- Imunossupressão
- Uso de contraceptivos orais
Subtipos: Escamoso (epidermoide ou espinocelular) / Adenocarcinoma
# Estadiamento (clinico/endoscopico): - 0: in situ - CONIZACAO
- I (restrito ao colo):
IA1: < 3mm - HT 1 / CONE (se desejo de gestar)
IA2: 3-5mm - HT 2 + Linfadenectomia pelvica e para-aortica
IB1: 5mm-2cm - Wertheim-Meigs (nao retira anexos)
IB2: 2-4cm - Wertheim-Meigs
IB3: >= 4cm - Wertheim-Meigs ou QT/RT
- II (invasivo a outras estruturas): IIA: dois tercos superiores da vagina - 1: =< 4cm - Wertheim-Meigs +/- RT ou QT/RT - 2: > 4cm - QT/RT IIB: parametrios - QT/RT
- III:
IIIA: terco inferior da vagina - QT/RT
IIIB: parede pelvica / hidronefrose (causa mais comum de obito - insuficiencia renal) - QT/RT
IIIC: linfonodo pelvico (1) ou para-aortico (2) - QT/RT - IV:
IVA: bexiga e reto - QT/RT
IVB: metastase a distancia - QT/RT - > Wertheim-Megs: histerectomia total + retirada de parametrios e uterossacros + retirada de terco superior da vagina + linfadenectomia pelvica
- > RT pos operatoria: risco intermediario de recidivas (estadiamento CX superior ao clinico) / QT nao
Parto prematuro: FR; DX; Manejo
FR:
- PARTO PREMATURO ANTERIOR
- Fatores cervicais (IIC)
- Anemia / Desnutricao
- Infeccao
- Gemelaridade / Polidramnia / Miomatose
- Tabagismo
- Pielonefrite
- Intervalo gestacional curto < 12m
DX: 22-37s
- Zugaib: Contracoes regulares 5/5min + Dilatacao >= 1 + Esvaecimento cervical + Progressao
- Contracoes regulares (>=4 em 20min) + Dilatacao progressiva (>= 2cm ou 80% apagado)
- Teste da Fibronectina Fetal (alto VPN)
- US para medida do colo: apenas Alto risco (alto VPN: > 30mm exclui)
# Manejo: - Internacao + Avaliacao fetal + US + Rastreio infeccioso
- > Corioamnionite: Inducao de parto vaginal (conduta ativa) + ATB
- > SFA: Cesarea
-> SEM condicoes acima:
> 34s: PARTO (melhor via) +/- Profilaxia GBS
24-34s: Avaliar:
— SULFATO DE MG: < 32s (neuroprotecao fetal) (Zugaib nao)
— TOCOLISE: nao realizar se CI ou RPMO
— CCs
— Profilaxia GBS
Parto prematuro: condutas com reducao na morbimortalidade
ATB
-> PREVENCAO:
# PROGESTERONA NATURAL MICRONIZADA VAGINAL (14-36s): Colo curto OU Parto prematuro anterior (Insuficiencia do corpo luteo) - Não indicar repouso no leito aumento o risco de trombose
INTERRUPCAO DO TABAGISMO, DROGAS E ALCOOL
CERCLAGEM: IIC
TRATAMENTO DE INFECCOES E BACTERIURIA
-> CONDUTA:
SULFATO DE MG:
- Neuroprotecao fetal em 24-32s (prevencao de paralisia cerebral)
- Efeito imediato, porem deve ser realizado apenas em iminência de trabalho de parto
- Nao necessita de tocolise
- Nao repetir
- Nao utilizar Nifedipino
TOCOLISE (para realizar CCs):
- > CI : CORIOAMNIONITE / SFA / INSTABILIDADE MATERNA / OBITO FETAL / RPMO / > 34s / Parto avancado / Dilatacao > 3cm
- > Duracao: 7d em geral / Pode repetir apenas 1x (risco de baixo peso ao nascer)
- BETAMIMETICOS (Terbutalina / Salbutamol): CI: hipertireoidismo, cardiopatias, glaucoma de angulo fechado e uso cuidadoso em DM e gemelares / EA: taquicardia; EAP; palpitacoes
- INDOMETACINA (AINE - inibe prostaglandina): CI: > 32s (fechamento do canal arterial e oligodramnia), disturbios da coagulacao
- NIFEDIPINO (BCC): CI: cardiopatias, hipotensao e uso de Sulfato de Mg / EA: hipotensao / Evitar em HAS
- SULFATO DE MG: fraco (quase nao utilizado) / CI: miastenia, uso de BCC
- ATOSIBAN (antagonista seletivo de ocitocina): caro mas sem CI
CORTICOTERAPIA:
- > Risco de parto prematuro 24-34s / 36?
- > Acelera desenvolvimento dos pneumocitos (maturacao pulmonar)
- > CI: Infeccoes maternas / DM: controlar glicemia
- > Reduz: Doenca da membrana hialina / Hemorragia intraventricular / Enterocolite necrosante / Morte perinatal
- > Duracao de 7 dias (repetir apos)
- > Nem sempre necessita de tocolise (se nao esta em trabalho de parto ativo)
- Betametasona 12mg IM 2x 24/24h e, apos 24h, parto
- Dexametasona 6mg IM 4x 12/12h
- Detalhe - Se paciente ja esta em trabalho de parto o corticoide nao esta indicado
- Triagem infecciosa ( Hemograma, urina 1, urocultura e cultura para estreptococo do grupo B) -> Não esperar resultado dos exames
- Penicelina cristalina 5.000.000U, EV ( dose ataque) + Penicelina cristalina 2.500.000U, EV, 4 em 4 horas ( Manutenção)
- Ampicilina 2g, EV ( dose de ataque) + Ampicilina 1g, EV, de 4 em 4h ( Manutenção)
Pre-eclampsia: definicoes
PRE-ECLAMPSIA - DX >= 20s:
- PA >= 140 X 90 + Proteinuria >= 300mg/dia (Relacao urinaria Proteina/Cr >= 0,3 em amostra OU >= + na fita)
- Ou lesão de orgão alvo, mesmo sem proteinuria
- Não precisa ter proteinuria para ter pré eclampsia
- PA >= 140 X 90 + Sinais de gravidade
- Precoce: < 34s / Tardia: > 34s
-> LEVE: nao preenche criterios de gravidade
-> GRAVE: um dos seguintes:
- PA >= 160 x 110
- Proteinuria >= 5g/24h (polemica)
- Oliguria < 400ml/24h (25ml/h)
- EAP / Cianose
- Cr > 1,1
# HELLP: Esquizocitos / BT >= 1,2 / LDH > 600 / TGO >= 70 / Plaquetas < 100.000
# IMINENCIA DE ECLAMPSIA: Disturbios cerebrais (cefaleia, torpor, obnubilacao) / Disturbios visuais (turvacao da visao, escotomas, diplopia, amaurose) / Dor epigastrica / Reflexos tendinosos profundos exaltados
ECLAMPSIA: PE + Convulsoes
HAS GESTACIONAL: HAS >= 20s sem proteinuria sem DX de PE + melhora apos 6-12s do parto (DX retrospectivo)
HAS CRONICA: HAS em qualquer momento sem DX de PE sem melhora 6-12s do parto
PRE-ECLAMPSIA SOBREPOSTA A HAS: PE (apos 20s) em paciente previamente HAS
Amniorrexe prematura: definicao; DX; manejo
Definicao: Ruptura de bolsa antes do trabalho de parto / Se prematuro: Amniorrexe prematura pre-termo
FR: mesmos de parto prematuro: corioamnionite; IIC; exames invasivos; hiperdistensao…
DX:
- Historia + Exame especular (visualizar liquido) - padrao-ouro / Evitar toque (risco de infeccao)
- Teste do Fenol vermelho (pH > 7)
- Teste da Nitrazina: pH alcalino (azul)
- Teste da Cristalizacao - arborizacao (muco cervical cristaliza na 1 fase do ciclo - estrogenio / na gestacao (progesterona) nao cristaliza, exceto quando ha RPMO)
- Pesquisa de elementos fetais: lanugem e celulas orangiofilas
- US (oligodramnia): ILA < 5
- AmniSure (pesquisa Alfa-1-microglobulina placentaria): altas S e E
- Pesquisa de IGFBP-1
Manejo:
- Internacao
- Rastreio infeccioso
- Avaliacao da vitalidade fetal
- Evitar TV
- > Parto prematuro: parto
- > Corioamnionite: Inducao de parto vaginal (conduta ativa) + ATB (Clinda + Genta)
- > SFA: Cesarea
-> SEM condicoes acima:
### > 34s (Zugaib: > 36s): PARTO (Inducao) +/- Profilaxia GBS
### 24-34(36)s:
— Expectante (monitorizacao + exames + US)
— NAO REALIZAR TOCOLISE
— CCs (25-32s): 1 ciclo
— Interrupcao com 36s por via obstetrica (avaliar inducao vaginal)
— Sulfato de Mg para neuroprotecao fetal (< 32s)
— Profilaxia GBS ate cultura negativa (Zugaib)
— ATB (retarda parto e diminui chance de infeccao): Ampicilina + Azitromicina / Se progredir para trabalho de parto -> Penicilina G Cristalina (profilaxia GBS)
### < 24s: Avaliar interrupcao
Hipertensão na gestação
Conduta geral para síndromes hipertensivas
- Tratamento não farmacológico
- Dieta normal, sem restrição de sal, repouso e acompanhamento laboratoriao
# TTO farmacologico - Introdução de anti- hipertensivos sempre que PA > 150 e ou 100, níveis de PA > 140 e ou 90 ou pacientes sintomáticas
Pre Eclampsia com sinais de gravidade
- Crise Hipertensiva : 160 e ou 110 confirmada em um intervalo de 15 minutos
- Sinais de iminência de eclâmpsia : Cefaleia, fotofobia, escotomas, náusea, vômitos, dor epigástrica ou em hipocôndrio direito
- Eclâmpsia : Convulsões tônico clônicas generalizadas
Conduta - SF
- Resolver a gestação se : Eclâmpsia, DPP, SD HELLP, EAP, alterações laboratoriais progressivas, alteração da vitalidade fetal
- Via de parto obstétrica ( a depender das condições maternas e fetais)
Profilaxia
- AAS para pacientes com fatores de risco
- Deve ser iniciado a partir das 12 semanas e suspende com 36 semanas
- Cálcio : Indicado em pacientes com fator de risco -> indicado 1g dia a partir de 12 semanas
Sd hellp
- Hemólise, comprometimento hepático e consumo de plaquetas
- LDH > 600
- Plt < 100.000
- ASt e Alt 2x normal
- CR > 1,2
- BI > 1,2
- Oligúria : Diurese inferior a 500ml em 24 horas
- Dor torácica
- Edema aguda de pulmão
DM gestacional: FR e DX
# FR: Obesidade / HAS / Historia de DMG, macrossomia, polidramnia ou obito fetal / Idade >= 35 / SOP -> Pode ou nao persistir apos parto
-> DX - Primeira consulta (1 Tri):
- Glicemia de Jejum:
# >= 126: DM previo
# < 92: TOTG-75 (curva glicemica) 24-28s
# 92-125: DMG (dispensado TOTG)
- Glicemia aleatoria >= 200: DM previo
- HbA1c >= 6,5%: DM previo
- TOTG 24-28s - DMG (qualquer valor): # Jejum >= 92 (MS: DM previo se >= 126) # 1h >= 180 # 2h >= 153 (MS: DM previo se >= 200)
-> PS: DM pre-gestacional: Pre-concepcao - avaliar Fundoscopia (retinopatia piora na gestacao) / HbA1c / Cr
DM gestacional: manejo
Dieta fracionada + Atividade fisica + Controle glicemico 1-2s (Perfil glicemico)
-> Insulina se:
- Falha ao TTO conservador
- Pacientes que utilizavam insulina ou antidiabeticos orais antes da gestacao
# 1 Tri e Pos-parto: < dose / 2-3 Tri: > dose
- > META: Jejum: 95 / Pre-prandial: 100 / 1h: 140 / 2h: 120
- > Ate 30% alterada
Parto:
- Preferencialmente 38-39s
- Via obstetrica (exceto Macrossomia ou SFA)
- Durante parto: Insulina regular ou SG conforme dextro (70-140) / Suspender NPH
- DMG pos-parto: suspender insulina e instituir dieta normal / TOTG apos 6-12s
- DM1 pos-parto: retorna ou reduz
- DM2 pos-parto: pode usar hipoglicemiante
- > Hipoglicemia no 3 Tri sem alterar insulina e dieta: pensar em Insuficiencia Placentaria
- > Antidiabeticos orais: nao liberados (glibenclamida e metformina podem ser considerados)
DM gestacional: FR e DX
# FR: Obesidade / HAS / Historia de DMG, macrossomia, polidramnia ou obito fetal / Idade >= 35 / SOP -> Pode ou nao persistir apos parto
-> DX - Primeira consulta (1 Tri):
- Glicemia de Jejum:
# >= 126: DM previo
# < 92: TOTG-75 (curva glicemica) 24-28s
# 92-125: DMG (dispensado TOTG)
- Glicemia aleatoria >= 200: DM previo
- HbA1c >= 6,5%: DM previo
- TOTG 24-28s - DMG (qualquer valor): # Jejum >= 92 (MS: DM previo se >= 126) # 1h >= 180 # 2h >= 153 (MS: DM previo se >= 200)
-> PS: DM pre-gestacional: Pre-concepcao - avaliar Fundoscopia (retinopatia piora na gestacao) / HbA1c / Cr
TTGO : Não realizar em pacientes pós bariatrica, deve ser feito novamente a glicemia de jejum em 24-28 semanas se normal no primeiro trimestre
Seguimento
- Lesões de órgãos alvo : Fundo de olho, ECG e ECO, função renal
- Avaliação fetal : USG morfológico e obstétrico, vitalidade fetal com dopplervelocimetria
- Controle glicêmico -> Mais que 07 pontos indicamos insulinoterapia : Fazemos todas dosagens manha,tarde e janta + 23 horas
- Hipoglicemiantes orais : Classe C
Momento de parto
- Normal : 39 semanas
- Macrossomia >4kg - Independente da IG - Resolução
- Feto GIG ( >p90 da IG) - Entre 38-39 semanas
- Feto PIG ( Alterado aumenta o NPH noturno
- Pré prandial < 100
- 1 hora pós prandial < 140 - Aumentar a regular
- 2 horas pós prandial < 120
- Se paciente está fazendo hipoglicemia de jejum diminuir a insulina da noite, para não fazer a hiperglicemia de rebote no café
- Se paciente está apenas controlando com dieta por manter por 40 semanas
Pós parto
- DM -> Usar mesma dose de insulina pré gestação ou voltar a tomar sua metformina
- DM gestacional - Suspende o tratamento para DM e faz teste de TTOG 75g no fim do puerpério
Diferença das complicações entre DMG x DM pré gestacional
- DMG : Macrossomia, Polidrâmnio, distócia de ombro, Tocotraumatismos
- DM Pré gestacional : Restrição de crescimento fetal, oligoâmnio, abortamento ( Hiperglicemia, periconcepcional)
- Malformações congênitas : Síndrome regressão causal : A mais caracteristica
- Malformações cardiácas : Mais comum
- Malformações renais
- Malformações SNC
Metodos anticoncepcionais: comportamentais, barreira, DIU Cu, LARCs
Comportamentais (ineficientes): TABELINHA (periodo fertil evitado - subtrair 18d do ciclo mais curto e 11d do ciclo mais longo) / CURVA TERMICA / MUCO CERVICAL / COITO INTERROMPIDO
Barreira (alta taxa de falha): CONDOMS MASCULINO E FEMININO (ruim contraceptivo, importantes para ISTs) / DIAFRAGMA
DIU Cu:
- > Acao irritativa, inflamatoria e espermicida
- > Duracao: 10a (fertilidade imediata apos retirada)
- > Colaterais: Dismenorreia / SUA
- > Nao e anovulatorio
- > Aumenta o risco relativo de gestacao ectopica
- > Apos parto: ate 48h ou apos 4s
- > CONTRAINDICACOES:
- 4: gestacao; infeccoes uterinas e pelvicas; aborto septico; cervicite; SUA; CA de colo; CA de endometrio; DIPA; mioma com distorcao da cavidade
- 3: 48h a 4s apos parto
- 2: dismenorreia grave
- Apos a introdução nao necessita de associacao de metodo anticoncepcional, diferente do ACO que deve ser feito uso de barreira por pelo menos um mês
LARCs: metodos de longa duracao (> 3a) e reversiveis: DIU Cu (10a) / SIU (5a) / Implante subdermico (3a)
Metodos anticoncepcionais: cirurgicos
# VASECTOMIA: - > 25 anos OU >= 2 filhos
LAQUEADURA TUBARIA:
- > 25 anos OU >= 2 filhos
- Consentimento do parceiro (se sociedade conjugal)
- Fora do parto, abortamento e 42d pos-parto
- Durante cesarea se: risco para mae em proxima gestacao, risco do futuro concepto ou cesarianas sucessivas (relatorio assinado por 2 medicos, consentimento da paciente)
- Tecnica de Pomeroy modificada (salpingectomia parcial)
- > 60d entre vontade e CX
- Incapazes: apenas mediante autorizacao judicial
Metodos Anticoncepcionais: Combinados
- > Anovulacao / Alteracao de muco cervical (mais espesso e viscoso), endometrio e motilidade tubaria
- > Estrogenio inibe FSH / Progesterona inibe LH
- > Interacoes: Rifampicina / Antirretrovirais / Anticonvulsivantes
- > Amenorreia: atrofia endometrial
- > Beneficios: regulariza ciclos; melhora AFBM, SOP, dismenorreia, acne e hirsutirsmo; reduz CA de ovario, endometrio e colon; diminuem incidencia de DIPA
- > CI:
- 4: enxaqueca com aura; amamentacao < 6s pos-parto; CA de mama atual; >= 35a tabagista >= 15 cigarros/dia; HAS descontrolada; TVP, IAM, AVE atual ou previo, LES, SAAF; hepatite viral aguda; cirrose; tumor hepatico (benigno ou maligno); trombofilias; imobilizacao; DCV, migranea com auream DM com nefropatia, retinopatia ou neuropatia grave
- 3: HAS controlada; enxaqueca sem aura; DM ha > 20a; amamentacao 6s-6m pos-parto; historia CA de mama; >= 35a tabagista
ACO:
- > Esquecimento:
- 1 pilula: tomar imediatamente a esquecida e continuar normalmente
- 2 ou + pilulas: utilizar outro metodo por 7d e tomar uma pilula imediatamente
- – Se >= 7cps restantes: continuar normalmente ate o fim
- – Se < 7cps restantes: emendar proxima cartela
ANEL VAGINAL
ADESIVO TRANSDERMICO
INJETAVEL MENSAL
