GO Flashcards

Question 1

Q

Sifilis DX

Answer

A

Padrão ouro : Treponema em campo escuro
Testes sorológicos
# Não treponemicos - Aparecem 4 semanas após1
VDRL
RPR

Treponemicos

Hemaglutinação
TPHa
Imunofluorescência indireta ( FTA Abs, Elisa, Western- Blot

# TTO
- Sifilis Recente ( Primária, secundária e latente recente < 1 anos)  : Penicelina Benzatina IM 2400000 ui dose unica

Sifilis tardia ( Terciária, latente tardia ou com duração ignorada)
Penicelina Benzatina ( IM ) 2400000 UI por semana por 03 semanas
Sempre tratar o parceiro
Lembrar de pesquisar outras infecções sexualmente transmissiveis

Critérios de Cura

VDRL 3,6,9,12 -> Os meses 3 e 9 servem apenas para descartar aumento da titulação)
Deve ocorrer uma queda em duas diluições em até 6 meses para sífilis recente e queda na titulação em duas diluições em até 12 meses para sífilis tardia
Gestantes devem acompanhar mensalmente teste não treponêmico
O esperado é a diminuição de um titulo por mês

Question 2

Q

Herpes Genital

Answer

A

Dor, vesiculas agrupadas, evolução para úlceras rasas e dolorosas

# Dx
- Clínico

TTO

Aciclovir
Valaciclovir
Fanclicovir
Evitar tratamento antiviral tópico
Tratar parceiro
Rastrear outras ISTs

Gestantes

Tratar o primeiro episódio em qualquer trimestre da gestação
Risco de transmissão neonatal de mães com herpes genital e lesão ativa primária é alto
Via de parto : Cesárea se lesões ativas

Question 3

Q

Outras Ulceras

Answer

A

Donaovanose : Calymmatobacterium granulomatis, úlcera unica ou multipla, indolor em espelho, adenopatia rara
Cancro Mole : Haemophilus Ducreyi, ulcera unica ou multipla, bordas salientes e fundo sujo, adenopatia presente - Azitromicina
- Linfo Venéreo : Chlamydia Trachomatis, única ulcera, ulcera pequena ou papula, adenopatia presente

Obs : Toda ulcera que não tem como afastar sifilis deve ser feito penicelina

Question 4

Q

Ca de mama

Answer

A

MS: MMG bienal 50-69a
# FEBRASGO: Baixo risco: MMG anual 40-69 / Alto risco (mutacao/hiperplasia atipica): < 40a

> Exame clinico anual >= 40a
> MMG: unico exame que identifica calcificacoes pleomorficas / pode ser de rastreio ou DX!

BI-RADS 0: Inconclusivo
-> Compressao / USG / RM

BI-RADS 1: Sem alteracoes
-> Repetir de acordo com idade (bienal de 50-69a)

BI-RADS 2: Alteracoes benignas - 0% de chance de CA

Cistos / Fibroadenomas / Lipomas
Anecoicos, regulares, homogeneos, ovais, paralelos a pele, margens bem definidas, mais largo que alto, reforco acustico posterior; sombra lateral, calcificacoes grosseiras, silicone
> Repetir de acordo com idade (bienal de 50-69a)

BI-RADS 3: Alteracoes provavelmente benignas (1%)

Nodulo hipoecoico regular, solido, ovoide / Calcificacoes puntiformes
> Repetir 6/6m por 2a -> Se estabilizar volta ao rastreamento habitual

BI-RADS 4: Alteracoes suspeitas de malignidade (30%)

Nodulo irregular, microcalcificacoes, margens nao circunscritas
> BX

BI-RADS 5: Altamente sugestivas de malignidade (95%)

Nodulo denso e espiculado / Microcalcificacoes pleomorficas agrupadas
> BX

BI-RADS 6: Malignidade confirmada (100%)

BX ja realizada ou QT pre-operatoria
> Tratar cancer

Question 5

Q

Biopsia em mama: opcoes

Answer

A

AMBULATORIAIS:

Não se usa PAAF : Só faz quando não tem nenhum outro método ou para diferenciar uma lesão cistica

CORE BIOPSY (Puncao com agulha grossa):
Mais barata e acessivel
Pode ser guiada por US ou Estereotaxia
Indicada em: nodulo solido, distorcao do parenquima, microcalcificacoes agrupadas
MAMOTOMIA (Biopsia a vacuo):
Mais cara e restrita / Complica mais
Indicada em: maior fragmento

CIRURGICAS (padrao-ouro - quando ambulatoriais insatisfatorias):

BX INCISIONAL: retira parte do tumor (lesoes maiores)
BX EXCISIONAL: retira todo tumor (lesoes menores)

Question 6

Q

Nodulo mamario: caracteristicas que sugerem malignidade ao exame fisico e conduta

Answer

A

ADERIDO X (movel)
IRREGULAR X (regular)
PETREO X (fibroelastico)
Descarga serossanguinolenta ou agua de rocha
Retracao de pele/mamilar, invasao da pele/parede toracica

Investigacao: PAAF OU IMAGEM (US/MMG)

> PAAF: Colorido e sem Lesao residual -> PAAF ja trata / US/MMG (sugestivo de benignidade)
> PAAF: 2 recidivas / Sanguinolento / Massa residual / Nodulo solido -> US/MMG (sugestivo de malignidade - provavelmente + BX)
> IMAGEM: Nodulo solido -> BX
> IMAGEM: Cisto -> PAAF (tratar se sintomas)

Question 7

Q

Ca de colo

Answer

A

Rastreio a partir dos 25 anos - Anual nos primeiros 2 exames depois a cada 3 anos, interromper aos 64 anos após 2 negativos
Histerectomizadas por lesões benignas ( Rastreamento não indicado desde que exames prévios normais)
Imunodeprimidas -> Rastreamento de 6 em 6 meses no primeiro ano ou CD4 < 200
Após, anual ( enquanto persistir o fator de imunossupressão)

Pesquisa de DNA- HPV e triagem citológica

HPV negativo : Repetir em 5 anos
HPV 16 ou 18 - Colposcopia
HPV + : colposcopia
Se negativo repetir após um ano
Se + : colposcopia

Question 8

Q

Displacia Cervical Rastreio

Answer

A

Quando suspeitar

Sangramento vaginal aumentado
Sinusorragia
Corrimento vaginal
Dor pélvica
Compressão de ureteres ( Especialmente se invasão dos paramétrios)
Insuficiência renal pós-renal

Colposcopia e alterações
LIE-BG (LSIL):
- < 25a: repetir em 3a

> = 25a: repetir em 6m
2 SEGUIDOS ou HIV: Colposcopia
Se apos 1 alterada, 1 normal: repetir em 6m e, caso normal novamente, repetir em 3a

ASC-US (celulas escamosas atipicas de significado indeterminado):

< 25a: repetir em 3a
25-29a: repetir em 1a
> = 30a: repetir em 6m
2 SEGUIDOS ou HIV: Colposcopia

ASC-H: Colposcopia

AGC (AGUS): Colposcopia avaliando canal

LIE-AG (HSIL): Colposcopia

AOI: Colposcopia

-> Se parece cancer macroscopicamente: Colposcopia

# Sujestivos de malignidade 
# Teste de Shiller + : Joga lugol por conta da baixa quantidade de glicogênio devido a grande quantidade de replicação fica branco
- Epitelio Aceto branco
- Mosaico fino ou grosseiro
- Pontilhado fino ou grosseiro
- Iodo negativo
- Vascularização atipica
- Erosão ou ulceração

Se presença de áreas suspeitas

Maiores + JEC visível = Ver e tratar
Menores ou JEC não visualizada = Biópsia

Question 9

Q

Colposcopia

Answer

A

Luvas / Orientar paciente / Preparar material e solucoes (higienizacao, acido acetico, lugol, algodoes) / Colposcopio

Higienizar
Luz branca
Luz verde
Acido acetico - areas de maior atividade proteica ficam acetobrancas
Lugol - areas com menos glicogenio e maior atividade mitotica ficam mais claras (iodo negativo / Schiller positivo)

-> COLPOSCOPIA ANORMAL: iodo negativo, acetobrancas, VASOS ATIPICOS, pontilhados, mosaicos

# Colposcopia anormal + JEC visivel (ZT 1 ou 2) = See e Treat (EZT 1 ou 2)
# Colposcopia anormal + JEC nao visivel (ZT 3) = BX + Avaliacao do canal -> LIE-AG = EZT 3

> Gestantes: BX so se suspeita de invasao
> SEE AND TREAT: ver e tratar as lesoes

Colposcopia insatisfatoria: nao visualizada JEC - Abrir especulo / Especulo endocervical / Estrogenio topico

Avaliacao do canal cervical (se indicacao): ESCOVADO; curetagem de canal; histeroscopia

Question 10

Q

Lesoes intraepiteliais de colo de utero: TTO ( Displasia Cervical)

Answer

A

NIC = Neoplasia Intraepitelial Escamosa

Quando fazer EZT - Durante a colposcopia : Critétios : Achados anormais maiores, JEC Vísivil, Lesão restrita ao colo, Ausência de suspeita de invasão ( Vasos atipicos) ou doença glandular -> Se não preencher os critérios vai para a conização

EZT1 (JEC totalmente visivel): < 1cm
EZT2: < 1,5-2cm
EZT3 (JEC nao visivel - CONIZACAO): 2-2,5cm

NIC I: Se persistir por 2 anos - Destruicao por CRIOTERAPIA ou CAF

NIC >= II: Exerese por CAF/CONIZACAO (EZT)

-> NIC II e III: CO 6/6m por 2 anos e, apos, anualmente

Adenocarcinoma in SITU -> Conização após confirmar que é um adenocarcinoma in SITU -> Realizar uma histerectomia simples -> Exceto nas pacientes com prole incompleta

Na gestação

Chance de displasias e de evolução para neoplasia de colo idêntico a população normal
Colposcopia : Não contraindicada na gestação
Mesmas indicações de não gestantes
Mas biópsia apenas se houver suspeita de invasão
Caso contrário, repetir CO e colposcopia 90 dias após o parto

NIC I, II ou III

Baixo risco de progressão na gravidez
Conduta conservadora
Repetir CO e colposcopia 90 dias após o parto para definir o tratamento
Não há contraindicação de parto vaginal nas pacientes com NIC

Seguimento após o NIC por conização

CO 6 em 6 meses por 02 anos
Após : Rastreio trienal habitual

Question 11

Q

Câncer invasivo de colo

Answer

A

FR : HPV 16- 18 70% de casos

Inicio precoce de ativdade sexuais
Tabagismo
Multiplos parceiros
Imunossupressão
Uso de contraceptivos orais

Subtipos: Escamoso (epidermoide ou espinocelular) / Adenocarcinoma

# Estadiamento (clinico/endoscopico):
- 0: in situ - CONIZACAO

I (restrito ao colo):
IA1: < 3mm - HT 1 / CONE (se desejo de gestar)
IA2: 3-5mm - HT 2 + Linfadenectomia pelvica e para-aortica
IB1: 5mm-2cm - Wertheim-Meigs (nao retira anexos)
IB2: 2-4cm - Wertheim-Meigs
IB3: >= 4cm - Wertheim-Meigs ou QT/RT

- II (invasivo a outras estruturas):
IIA: dois tercos superiores da vagina
- 1: =< 4cm - Wertheim-Meigs +/- RT ou QT/RT
- 2: > 4cm - QT/RT
IIB: parametrios - QT/RT

III:
IIIA: terco inferior da vagina - QT/RT
IIIB: parede pelvica / hidronefrose (causa mais comum de obito - insuficiencia renal) - QT/RT
IIIC: linfonodo pelvico (1) ou para-aortico (2) - QT/RT
IV:
IVA: bexiga e reto - QT/RT
IVB: metastase a distancia - QT/RT
> Wertheim-Megs: histerectomia total + retirada de parametrios e uterossacros + retirada de terco superior da vagina + linfadenectomia pelvica
> RT pos operatoria: risco intermediario de recidivas (estadiamento CX superior ao clinico) / QT nao

Question 12

Q

Parto prematuro: FR; DX; Manejo

Answer

A

FR:

PARTO PREMATURO ANTERIOR
Fatores cervicais (IIC)
Anemia / Desnutricao
Infeccao
Gemelaridade / Polidramnia / Miomatose
Tabagismo
Pielonefrite
Intervalo gestacional curto < 12m

DX: 22-37s

Zugaib: Contracoes regulares 5/5min + Dilatacao >= 1 + Esvaecimento cervical + Progressao
Contracoes regulares (>=4 em 20min) + Dilatacao progressiva (>= 2cm ou 80% apagado)
Teste da Fibronectina Fetal (alto VPN)
US para medida do colo: apenas Alto risco (alto VPN: > 30mm exclui)

# Manejo:
- Internacao + Avaliacao fetal + US + Rastreio infeccioso

> Corioamnionite: Inducao de parto vaginal (conduta ativa) + ATB
> SFA: Cesarea

-> SEM condicoes acima:
> 34s: PARTO (melhor via) +/- Profilaxia GBS
24-34s: Avaliar:
— SULFATO DE MG: < 32s (neuroprotecao fetal) (Zugaib nao)
— TOCOLISE: nao realizar se CI ou RPMO
— CCs
— Profilaxia GBS

Question 13

Q

Parto prematuro: condutas com reducao na morbimortalidade

Answer

A

ATB

-> PREVENCAO:

# PROGESTERONA NATURAL MICRONIZADA VAGINAL (14-36s): Colo curto OU Parto prematuro anterior (Insuficiencia do corpo luteo)
- Não indicar repouso no leito aumento o risco de trombose

INTERRUPCAO DO TABAGISMO, DROGAS E ALCOOL

CERCLAGEM: IIC

TRATAMENTO DE INFECCOES E BACTERIURIA

-> CONDUTA:

SULFATO DE MG:

Neuroprotecao fetal em 24-32s (prevencao de paralisia cerebral)
Efeito imediato, porem deve ser realizado apenas em iminência de trabalho de parto
Nao necessita de tocolise
Nao repetir
Nao utilizar Nifedipino

TOCOLISE (para realizar CCs):

> CI : CORIOAMNIONITE / SFA / INSTABILIDADE MATERNA / OBITO FETAL / RPMO / > 34s / Parto avancado / Dilatacao > 3cm
> Duracao: 7d em geral / Pode repetir apenas 1x (risco de baixo peso ao nascer)
BETAMIMETICOS (Terbutalina / Salbutamol): CI: hipertireoidismo, cardiopatias, glaucoma de angulo fechado e uso cuidadoso em DM e gemelares / EA: taquicardia; EAP; palpitacoes
INDOMETACINA (AINE - inibe prostaglandina): CI: > 32s (fechamento do canal arterial e oligodramnia), disturbios da coagulacao
NIFEDIPINO (BCC): CI: cardiopatias, hipotensao e uso de Sulfato de Mg / EA: hipotensao / Evitar em HAS
SULFATO DE MG: fraco (quase nao utilizado) / CI: miastenia, uso de BCC
ATOSIBAN (antagonista seletivo de ocitocina): caro mas sem CI

CORTICOTERAPIA:

> Risco de parto prematuro 24-34s / 36?
> Acelera desenvolvimento dos pneumocitos (maturacao pulmonar)
> CI: Infeccoes maternas / DM: controlar glicemia
> Reduz: Doenca da membrana hialina / Hemorragia intraventricular / Enterocolite necrosante / Morte perinatal
> Duracao de 7 dias (repetir apos)
> Nem sempre necessita de tocolise (se nao esta em trabalho de parto ativo)
Betametasona 12mg IM 2x 24/24h e, apos 24h, parto
Dexametasona 6mg IM 4x 12/12h
Detalhe - Se paciente ja esta em trabalho de parto o corticoide nao esta indicado

Triagem infecciosa ( Hemograma, urina 1, urocultura e cultura para estreptococo do grupo B) -> Não esperar resultado dos exames
Penicelina cristalina 5.000.000U, EV ( dose ataque) + Penicelina cristalina 2.500.000U, EV, 4 em 4 horas ( Manutenção)
Ampicilina 2g, EV ( dose de ataque) + Ampicilina 1g, EV, de 4 em 4h ( Manutenção)

Question 14

Q

Pre-eclampsia: definicoes

Answer

A

PRE-ECLAMPSIA - DX >= 20s:

PA >= 140 X 90 + Proteinuria >= 300mg/dia (Relacao urinaria Proteina/Cr >= 0,3 em amostra OU >= + na fita)
Ou lesão de orgão alvo, mesmo sem proteinuria
Não precisa ter proteinuria para ter pré eclampsia
PA >= 140 X 90 + Sinais de gravidade
Precoce: < 34s / Tardia: > 34s

-> LEVE: nao preenche criterios de gravidade

-> GRAVE: um dos seguintes:
- PA >= 160 x 110
- Proteinuria >= 5g/24h (polemica)
- Oliguria < 400ml/24h (25ml/h)
- EAP / Cianose
- Cr > 1,1
# HELLP: Esquizocitos / BT >= 1,2 / LDH > 600 / TGO >= 70 / Plaquetas < 100.000
# IMINENCIA DE ECLAMPSIA: Disturbios cerebrais (cefaleia, torpor, obnubilacao) / Disturbios visuais (turvacao da visao, escotomas, diplopia, amaurose) / Dor epigastrica / Reflexos tendinosos profundos exaltados

ECLAMPSIA: PE + Convulsoes

HAS GESTACIONAL: HAS >= 20s sem proteinuria sem DX de PE + melhora apos 6-12s do parto (DX retrospectivo)

HAS CRONICA: HAS em qualquer momento sem DX de PE sem melhora 6-12s do parto

PRE-ECLAMPSIA SOBREPOSTA A HAS: PE (apos 20s) em paciente previamente HAS

Question 15

Q

Amniorrexe prematura: definicao; DX; manejo

Answer

A

Definicao: Ruptura de bolsa antes do trabalho de parto / Se prematuro: Amniorrexe prematura pre-termo

FR: mesmos de parto prematuro: corioamnionite; IIC; exames invasivos; hiperdistensao…

DX:

Historia + Exame especular (visualizar liquido) - padrao-ouro / Evitar toque (risco de infeccao)
Teste do Fenol vermelho (pH > 7)
Teste da Nitrazina: pH alcalino (azul)
Teste da Cristalizacao - arborizacao (muco cervical cristaliza na 1 fase do ciclo - estrogenio / na gestacao (progesterona) nao cristaliza, exceto quando ha RPMO)
Pesquisa de elementos fetais: lanugem e celulas orangiofilas
US (oligodramnia): ILA < 5
AmniSure (pesquisa Alfa-1-microglobulina placentaria): altas S e E
Pesquisa de IGFBP-1

Manejo:

Internacao
Rastreio infeccioso
Avaliacao da vitalidade fetal
Evitar TV
> Parto prematuro: parto
> Corioamnionite: Inducao de parto vaginal (conduta ativa) + ATB (Clinda + Genta)
> SFA: Cesarea

-> SEM condicoes acima:
### > 34s (Zugaib: > 36s): PARTO (Inducao) +/- Profilaxia GBS
### 24-34(36)s:
— Expectante (monitorizacao + exames + US)
— NAO REALIZAR TOCOLISE
— CCs (25-32s): 1 ciclo
— Interrupcao com 36s por via obstetrica (avaliar inducao vaginal)
— Sulfato de Mg para neuroprotecao fetal (< 32s)
— Profilaxia GBS ate cultura negativa (Zugaib)
— ATB (retarda parto e diminui chance de infeccao): Ampicilina + Azitromicina / Se progredir para trabalho de parto -> Penicilina G Cristalina (profilaxia GBS)
### < 24s: Avaliar interrupcao

Question 16

Q

Hipertensão na gestação

Answer

A

Conduta geral para síndromes hipertensivas

Tratamento não farmacológico
Dieta normal, sem restrição de sal, repouso e acompanhamento laboratoriao

# TTO farmacologico
- Introdução de anti- hipertensivos sempre que PA > 150 e ou 100, níveis de PA > 140 e ou 90  ou pacientes sintomáticas

Question 17

Q

Pre Eclampsia com sinais de gravidade

Answer

A

Crise Hipertensiva : 160 e ou 110 confirmada em um intervalo de 15 minutos
Sinais de iminência de eclâmpsia : Cefaleia, fotofobia, escotomas, náusea, vômitos, dor epigástrica ou em hipocôndrio direito
Eclâmpsia : Convulsões tônico clônicas generalizadas

Conduta - SF

Resolver a gestação se : Eclâmpsia, DPP, SD HELLP, EAP, alterações laboratoriais progressivas, alteração da vitalidade fetal
Via de parto obstétrica ( a depender das condições maternas e fetais)

Profilaxia

AAS para pacientes com fatores de risco
Deve ser iniciado a partir das 12 semanas e suspende com 36 semanas
Cálcio : Indicado em pacientes com fator de risco -> indicado 1g dia a partir de 12 semanas

Question 18

Q

Sd hellp

Answer

A

Hemólise, comprometimento hepático e consumo de plaquetas
LDH > 600
Plt < 100.000
ASt e Alt 2x normal
CR > 1,2
BI > 1,2
Oligúria : Diurese inferior a 500ml em 24 horas
Dor torácica
Edema aguda de pulmão

Question 19

Q

DM gestacional: FR e DX

Answer

A

# FR: Obesidade / HAS / Historia de DMG, macrossomia, polidramnia ou obito fetal / Idade >= 35 / SOP
-> Pode ou nao persistir apos parto

-> DX - Primeira consulta (1 Tri):
- Glicemia de Jejum:
# >= 126: DM previo
# < 92: TOTG-75 (curva glicemica) 24-28s
# 92-125: DMG (dispensado TOTG)

Glicemia aleatoria >= 200: DM previo
HbA1c >= 6,5%: DM previo

- TOTG 24-28s - DMG (qualquer valor):
# Jejum >= 92 (MS: DM previo se >= 126)
# 1h >= 180
# 2h >= 153 (MS: DM previo se >= 200)

-> PS: DM pre-gestacional: Pre-concepcao - avaliar Fundoscopia (retinopatia piora na gestacao) / HbA1c / Cr

Question 20

Q

DM gestacional: manejo

Answer

A

Dieta fracionada + Atividade fisica + Controle glicemico 1-2s (Perfil glicemico)

-> Insulina se:
- Falha ao TTO conservador
- Pacientes que utilizavam insulina ou antidiabeticos orais antes da gestacao
# 1 Tri e Pos-parto: < dose / 2-3 Tri: > dose

> META: Jejum: 95 / Pre-prandial: 100 / 1h: 140 / 2h: 120
> Ate 30% alterada

Parto:

Preferencialmente 38-39s
Via obstetrica (exceto Macrossomia ou SFA)
Durante parto: Insulina regular ou SG conforme dextro (70-140) / Suspender NPH
DMG pos-parto: suspender insulina e instituir dieta normal / TOTG apos 6-12s
DM1 pos-parto: retorna ou reduz
DM2 pos-parto: pode usar hipoglicemiante
> Hipoglicemia no 3 Tri sem alterar insulina e dieta: pensar em Insuficiencia Placentaria
> Antidiabeticos orais: nao liberados (glibenclamida e metformina podem ser considerados)

Question 21

Q

DM gestacional: FR e DX

Answer

A

# FR: Obesidade / HAS / Historia de DMG, macrossomia, polidramnia ou obito fetal / Idade >= 35 / SOP
-> Pode ou nao persistir apos parto

-> DX - Primeira consulta (1 Tri):
- Glicemia de Jejum:
# >= 126: DM previo
# < 92: TOTG-75 (curva glicemica) 24-28s
# 92-125: DMG (dispensado TOTG)

Glicemia aleatoria >= 200: DM previo
HbA1c >= 6,5%: DM previo

- TOTG 24-28s - DMG (qualquer valor):
# Jejum >= 92 (MS: DM previo se >= 126)
# 1h >= 180
# 2h >= 153 (MS: DM previo se >= 200)

-> PS: DM pre-gestacional: Pre-concepcao - avaliar Fundoscopia (retinopatia piora na gestacao) / HbA1c / Cr

TTGO : Não realizar em pacientes pós bariatrica, deve ser feito novamente a glicemia de jejum em 24-28 semanas se normal no primeiro trimestre

Seguimento

Lesões de órgãos alvo : Fundo de olho, ECG e ECO, função renal
Avaliação fetal : USG morfológico e obstétrico, vitalidade fetal com dopplervelocimetria
Controle glicêmico -> Mais que 07 pontos indicamos insulinoterapia : Fazemos todas dosagens manha,tarde e janta + 23 horas
Hipoglicemiantes orais : Classe C

Momento de parto

Normal : 39 semanas
Macrossomia >4kg - Independente da IG - Resolução
Feto GIG ( >p90 da IG) - Entre 38-39 semanas
Feto PIG ( Alterado aumenta o NPH noturno
Pré prandial < 100
1 hora pós prandial < 140 - Aumentar a regular
2 horas pós prandial < 120
Se paciente está fazendo hipoglicemia de jejum diminuir a insulina da noite, para não fazer a hiperglicemia de rebote no café
Se paciente está apenas controlando com dieta por manter por 40 semanas

Pós parto

DM -> Usar mesma dose de insulina pré gestação ou voltar a tomar sua metformina
DM gestacional - Suspende o tratamento para DM e faz teste de TTOG 75g no fim do puerpério

Question 22

Q

Diferença das complicações entre DMG x DM pré gestacional

Answer

A

DMG : Macrossomia, Polidrâmnio, distócia de ombro, Tocotraumatismos
DM Pré gestacional : Restrição de crescimento fetal, oligoâmnio, abortamento ( Hiperglicemia, periconcepcional)
Malformações congênitas : Síndrome regressão causal : A mais caracteristica
Malformações cardiácas : Mais comum
Malformações renais
Malformações SNC

Question 23

Q

Metodos anticoncepcionais: comportamentais, barreira, DIU Cu, LARCs

Answer

A

Comportamentais (ineficientes): TABELINHA (periodo fertil evitado - subtrair 18d do ciclo mais curto e 11d do ciclo mais longo) / CURVA TERMICA / MUCO CERVICAL / COITO INTERROMPIDO

Barreira (alta taxa de falha): CONDOMS MASCULINO E FEMININO (ruim contraceptivo, importantes para ISTs) / DIAFRAGMA

DIU Cu:

> Acao irritativa, inflamatoria e espermicida
> Duracao: 10a (fertilidade imediata apos retirada)
> Colaterais: Dismenorreia / SUA
> Nao e anovulatorio
> Aumenta o risco relativo de gestacao ectopica
> Apos parto: ate 48h ou apos 4s
> CONTRAINDICACOES:
4: gestacao; infeccoes uterinas e pelvicas; aborto septico; cervicite; SUA; CA de colo; CA de endometrio; DIPA; mioma com distorcao da cavidade
3: 48h a 4s apos parto
2: dismenorreia grave
Apos a introdução nao necessita de associacao de metodo anticoncepcional, diferente do ACO que deve ser feito uso de barreira por pelo menos um mês

LARCs: metodos de longa duracao (> 3a) e reversiveis: DIU Cu (10a) / SIU (5a) / Implante subdermico (3a)

Question 24

Q

Metodos anticoncepcionais: cirurgicos

Answer

A

# VASECTOMIA:
- > 25 anos OU >= 2 filhos

LAQUEADURA TUBARIA:

> 25 anos OU >= 2 filhos
Consentimento do parceiro (se sociedade conjugal)
Fora do parto, abortamento e 42d pos-parto
Durante cesarea se: risco para mae em proxima gestacao, risco do futuro concepto ou cesarianas sucessivas (relatorio assinado por 2 medicos, consentimento da paciente)
Tecnica de Pomeroy modificada (salpingectomia parcial)
> 60d entre vontade e CX
Incapazes: apenas mediante autorizacao judicial

Question 25

Q

Metodos Anticoncepcionais: Combinados

Answer

A

> Anovulacao / Alteracao de muco cervical (mais espesso e viscoso), endometrio e motilidade tubaria
> Estrogenio inibe FSH / Progesterona inibe LH
> Interacoes: Rifampicina / Antirretrovirais / Anticonvulsivantes
> Amenorreia: atrofia endometrial
> Beneficios: regulariza ciclos; melhora AFBM, SOP, dismenorreia, acne e hirsutirsmo; reduz CA de ovario, endometrio e colon; diminuem incidencia de DIPA
> CI:
4: enxaqueca com aura; amamentacao < 6s pos-parto; CA de mama atual; >= 35a tabagista >= 15 cigarros/dia; HAS descontrolada; TVP, IAM, AVE atual ou previo, LES, SAAF; hepatite viral aguda; cirrose; tumor hepatico (benigno ou maligno); trombofilias; imobilizacao; DCV, migranea com auream DM com nefropatia, retinopatia ou neuropatia grave
3: HAS controlada; enxaqueca sem aura; DM ha > 20a; amamentacao 6s-6m pos-parto; historia CA de mama; >= 35a tabagista

ACO:

> Esquecimento:
1 pilula: tomar imediatamente a esquecida e continuar normalmente
2 ou + pilulas: utilizar outro metodo por 7d e tomar uma pilula imediatamente
– Se >= 7cps restantes: continuar normalmente ate o fim
– Se < 7cps restantes: emendar proxima cartela

ANEL VAGINAL

ADESIVO TRANSDERMICO

INJETAVEL MENSAL

Question 26

Q

Metodos anticoncepcionais: Progesterona isolada

Answer

A

Minipilula:
-> Altera muco cervical e atrofia endometrio
-> NAO gera anovulacao - baixa eficiencia
-> Ideal: amamentacao após 06 semanas pós parto ou perimenopausa
-> Cuidado com esquecimento
-> Não usar quando paciente estiver em uso de anticonvulsivante ( Pode usar lamotrigina ou valproato pode ser usado)
# Efeitos colaterais : Sangramento irregular

Pilula de progesterona isolada (Desogestrel):

> ANOVULACAO
> Cuidado com esquecimento

Injetavel Trimestral (Acetato de Medroxiprogesterona):

> Ate 9m para retorno da fertilidade
> Altera muco, endometrio e ANOVULACAO-> Necessita de anticoncepção adicional durante 07 dias se a mulher iniciar o método após os primeiros 5 dias de menstruação
- Retencao hidrica + Ganho de peso
- Diminuicao da densidade mineral ossea
CI : Gravidez, Ca de mama, adolescentes : Não é considerado método de primeira escolha uma vez que promova perda de massa óssea
Benificio principal : amenorreia em 47 a 70% das usuárias

Implante Subdermico:

> Melhor Pearl
> Altera muco, endometrio e ANOVULACAO
> Contraindicacoes:
4: CA de mama atual
3: historia de CA de mama; TVP atual; gestacao; cirrose; descompensada; tumor hepatico; HAS grave; AVE; enxaqueca com aura; SUA; LES; DM avancado; IAM; antivirais, rifampicina e anticonvulsivantes
2: historia de tvp; < 6s apos parto e amamentacao (minipilula e implante - outros cat. 3)
> Antiandrogenicos: Ciproterona > Drosperidona&raquo_space;»> Desogestrel, Medroxiprogesterona
> Trombogenicos: Desogestrel&raquo_space;»»> Levonogestrel -

EMERGENCIA: Levonogestrel 1,5mg DU ate 5d (idealmente em 72h)

Alteracao do desenvolvimento folicular, motilidade tubaria e muco; inibicao da ovulacao; alteracao dos sptz; alteracao do endometrio
Pode aumentar o risco de gravidez tubaria

SIU:

> Atrofia endometrio e torna muco hostil - bactericida
> Duracao: 5a
> Anovulacao em 25-50% dos casos
> Melhora dismenorreia
> Aumenta o risco de ectopica
> Apos parto: ate 48h ou apos 4s
> Contraindicacoes:
4: gestacao; infeccoes uterinas e pelvicas; SUA; CA de colo; CA de endometrio; DIPA; mioma com distorcao da cavidade; CA de mama atual
3: 48h-4s apos parto; cirrose descompensada; tumores hepaticos; TVP atual; enxaqueca com aura; LES; antirretrovirais; HP de CA de mama; enxaqueca com aura
1: dismenorreia grave

Question 27

Q

Metodos anticoncepcionais: comportamentais, barreira, DIU Cu, LARCs

Answer

A

Comportamentais (ineficientes): TABELINHA (periodo fertil evitado - subtrair 18d do ciclo mais curto e 11d do ciclo mais longo) / CURVA TERMICA / MUCO CERVICAL / COITO INTERROMPIDO

Barreira (alta taxa de falha): CONDOMS MASCULINO E FEMININO (ruim contraceptivo, importantes para ISTs) / DIAFRAGMA

DIU Cu: ( Não precisa de exames adicionais, apenas descartar gravidez)

> Acao irritativa, inflamatoria e espermicida
> Duracao: 10a (fertilidade imediata apos retirada)
> Colaterais: Dismenorreia / SUA
> Nao e anovulatorio
> Aumenta o risco relativo de gestacao ectopica
> Apos parto: ate 48h ou apos 4s
> CONTRAINDICACOES:
4: gestacao; infeccoes uterinas e pelvicas; aborto septico; cervicite; SUA; CA de colo; CA de endometrio; DIPA; mioma com distorcao da cavidade, aborto séptico, hemorragia vaginal inexplicada
3: 48h a 4s apos parto
2: dismenorreia grave
DIU de cobre mesmo mal posicionado acima do orificio interno já está funcionando adequadamente

LARCs: metodos de longa duracao (> 3a) e reversiveis: DIU Cu (10a) / SIU (5a) / Implante subdermico (3a)

Question 28

Q

CIUR: manejo / Dopplerfluxometria e Sofrimento Fetal

Answer

A

CIUR: Nenhuma terapia adjuvante revela beneficio / Avaliar parto no melhor momento e pela melhor via

DOPPLER DE ARTERIA UTERINA:

Avalia circulacao materna
Presenca da incisura protodiastolica bilateral > 26s ou S/D > 26: risco CIUR e pre-eclampsia

-> AVALIACAO DA VITALIDADE FETAL:

DOPPLER DE ARTERIA UMBILICAL:
- Avalia circulacao placentaria (do feto para placenta - insuficiencia)
- Normal: Baixa resistencia (alto fluxo) - ideal: cada vez mais aproximar diastole (vale) de sistole (pico)
- ALTERADA: Alta resistencia
## Pulsacao alta
## Diastole reduzida / Diastole 0 / Diastole reversa
## Relacao S/D alta

DOPPLER DE ARTERIA CEREBRAL MEDIA:
- Avalia circulacao fetal (resposta a hipoxemia)
- Normal: Alta resistencia (baixo fluxo)
- ALTERADA: Baixa resistencia (vasodilatacao - aumento do fluxo diastolico - para orgaos nobres: cerebro, coracao, adrenal - menos sangue para pulmao e rim)
## Pulsacao baixa
## Centralizacao: S/D umbilical // S/D cerebral >= 1 (medidas de resistencia)

DOPPLER DE DUCTO VENOSO:

Se doppler AU alterado em < 34s
Ultima alteracao (apos alteracoes no territorio arterial, alteracoes no territorio venoso)
Normal: Alta velocidade / Unidirecional / Bifasico (2 picos - sistole atrial e diastole ventricular) / Onda a (vale) positiva - contracao atrial
ALTERADA: onda A ausente ou reversa

Manejo:
-> Diastole reversa / DV alterado: Interrupcao IMEDIATA
-> Diastole 0: 32-34s
-> Centralizacao: 34-37s
-> Sulfato de Mg em < 32s
-> Avaliar CCs em < 34s
-> Avaliar concomitantemente: PBF / CTG (ultima a se alterar em SFC)
## CIUR + Oligodramnia > 25s: CCs (25-34s) + Parto

Percentil normal

< p5 e < p95
Se todos parametros normais deve ser avaliar a relação cerebro placentária -> Razão entra a IP a.uterina pela Ip a. placentária > 1 = Centralização

RN abaixo do percentil 10, com Doppler de AU normais deve ser feito, a cerebral media para realizar a relação entre ambas, pois mesmo com a AU normal pode estar alterado na relação > 1

Categoria I : Todos os valores vão estar abaixo do percentil 10, porem a relação CC/ C abdominal vai estar de acordo com a idade gestacional -> Começo da gestacao
Categoria II : O mais afestado e a CA, quando realizar a CC/CA vai estar em um valor abaixo para a idade gestacional

Question 29

Q

Sofrimento Fetal Agudo: causas e parametros

Answer

A

# Causas:
- Hipotensao materna; Hiperssistolia

Taquissistolia; Hipertonia uterina
Cordao (nos, prolapsos, circulares)
Oligodramnio (amniorrexe; insuficiencia placentaria)

Movimentacao fetal:

Normal: 5-10/h
Anormal: sono, droga, hipoxia
Teste da Buzina: positivo se aumento de BCF em 15 ou Movimentos

Microanalise de sangue (fetal):

Ja foi padrao-ouro (hoje em desuso)
Alterado: pH < 7,2 (dilatacao) OU pH < 7,15 (expulsivo)

Ausculta cardiaca:

> Intermitente:
Baixo Risco: 30/30min dilatacao / 15/15min expulsivo
Alto Risco: 15/15m dilatacao / 5/5m expulsivo
> Continua (Cardiotocografia):
Avalia BCF / Contracao uterina / Movimentacao fetal
Alto risco: pre-natal
Baixo risco: nao e rotina

Perfil Biofisico Fetal

Question 30

Q

CIUR: manejo / Dopplerfluxometria e Sofrimento Fetal

Answer

A

CIUR: Nenhuma terapia adjuvante revela beneficio / Avaliar parto no melhor momento e pela melhor via

DOPPLER DE ARTERIA UTERINA:

Avalia circulacao materna
Presenca da incisura protodiastolica bilateral > 26s ou S/D > 26: risco CIUR e pre-eclampsia

-> AVALIACAO DA VITALIDADE FETAL:

DOPPLER DE ARTERIA UMBILICAL: ( se alteração aqui avaliar ACM)
- Avalia circulacao placentaria (do feto para placenta - insuficiencia)
- Normal: Baixa resistencia (alto fluxo) - ideal: cada vez mais aproximar diastole (vale) de sistole (pico)
- ALTERADA: Alta resistencia
## Pulsacao alta
## Diastole reduzida / Diastole 0 / Diastole reversa
## Relacao S/D alta

DOPPLER DE ARTERIA CEREBRAL MEDIA:
- Avalia circulacao fetal (resposta a hipoxemia)
- Normal: Alta resistencia (baixo fluxo)
- ALTERADA: Baixa resistencia (vasodilatacao - aumento do fluxo diastolico - para orgaos nobres: cerebro, coracao, adrenal - menos sangue para pulmao e rim)
## Pulsacao baixa
## Centralizacao: S/D umbilical // S/D cerebral >= 1 (medidas de resistencia)

DOPPLER DE DUCTO VENOSO: Ultimo a ser avaliao se alterado indica maior gravidade

Se doppler AU alterado em < 34s
Ultima alteracao (apos alteracoes no territorio arterial, alteracoes no territorio venoso)
Normal: Alta velocidade / Unidirecional / Bifasico (2 picos - sistole atrial e diastole ventricular) / Onda a (vale) positiva - contracao atrial
ALTERADA: onda A ausente ou reversa
Se aumento da pressão das cameras cardiacas diminui o fluxo sanguineo do ducto venoso
Se > 1,5 a altas chances de o feto estar em acidose

Manejo:
-> Diastole reversa / DV alterado: Interrupcao IMEDIATA
-> Diastole 0: 32-34s
-> Centralizacao: 34-37s
-> Sulfato de Mg em < 32s
-> Avaliar CCs em < 34s
-> Avaliar concomitantemente: PBF / CTG (ultima a se alterar em SFC)
## CIUR + Oligodramnia > 25s: CCs (25-34s) + Parto

Question 31

Q

Perfil Biofisico Fetal

Answer

A

> Avalia alteracoes agudas e cronicas (ILA)
> Pode ser realizado a partir de 26s

-> Indicado em AR e para complementar CTG

Perfil Biofisico Fetal (0 ou 2):

CTG (BCF) (primeiro a se alterar no SFA e ultimo a se alterar no SFC)
> US:
Movimentos respiratorios (segundo)
Movimentos fetais (terceiro)
Tonus fetal (quarto)
Volume LA (so altera em SFC)

> = 8: Bem-estar fetal

> 8/10 (oligodramnia): Parto em >= 37s ou PBF 2x semana
> 6/10 com ILA normal: Parto (preferencialmente) / Considerar Sulfato de Mg -> Baixo risco de asfixia cronica,possivel asfixia aguda -> Repetir o exame em 6 horas, resolução se PBF de repetição < 6
> -> 6/10 com ILA baixo: Parto (preferencialmente) / Considerar Sulfato de Mg -> Baixo risco de asfixia aguda,possivel asfixia cronica -> Interrupção de acordo com viabilidade dopplervelocimetria
> Se perfil 4,2 ou 0 a 10 -> Provavel asfixia aguda, ou cronica se ILA < ou = 5 -> Interrupção na viabilidade fetal
ILA normal 8-18, porém só vai perder ponto se for menor ou igual a 5 ( Apenas oligoamnio perde ponto)

Question 32

Q

CIUR: DX e confirmacao

Answer

A

1: IG correta (US 6-12s)

2: Rastreio:
# FR

Avaliacao do ganho ponderal materno e fetal: curva IMC/IG

Altura uterina:
- 12s: sinfise / 16s: entre sinfise e cicatriz umbilical
- Acompanha IG entre 18s (cicatriz umbilical) e 30s
- AU 3cm < IG sugere CIUR
- Curva AU p10-p90: normal
## > p90 sugere: erro de calculo de IG (mesma inclinacao) / polidramnia, gemelar, macrossomia (inclinacao maior)
## < p10 sugere: erro de calculo de IG (mesma inclinacao), feto morto, CIUR (inclinacao menor), oligodramnia

3: USG obstetrico (se rastreio positivo ou pacientes de alto risco):
###### PESO < P10 PARA IG (28s: >= 1kg)
- Indicador mais sensivel: CA (adiposo; figado)
- Outros: CC; CA; DBP; CC/CA
- CC/CA: determina o tipo de CIUR (> 1: Assimetrica)

4: Confirmacao: apos o parto (clinica)

> Realizar biometria fetal (US) a cada 2s
> A termo: parto

Question 33

Q

Alteração dos exames USG no feto

Answer

A

-IP aa. umbilical aumentado isolado -> Hipoxia rara -> Vigilância semanal
- IP. AA. Cerebral média reduzida -> Hipoxemia provável -> Vigilância 2x na semana
- Fluxo diastólico ausente, reversão a aa. umbilical -> Hipoxia comum -> < 34 semanas vigilancia diaria
- IP ducto venoso alterado -> Comprometimento fetal < 32s -> Individualizado
- Ducto Venoso >1,5 parto imediato
Entre 1 - 1,5 podemos fazer cc
Se paciente > 32 semanas já indicamos parto

Question 34

Q

Gestantes de alto risco e Cardiotocografia

Answer

A

Devem fazer cadiotoco durante o trabalho de parto de 4 em 4 horas
- Avaliação de bcf e contração uterinas, avaliação indireta do bem estar fetal

Question 35

Q

Sofrimento Fetal Agudo: causas e parametros

Answer

A

# Causas:
- Hipotensao materna; Hiperssistolia

Taquissistolia; Hipertonia uterina
Cordao (nos, prolapsos, circulares)
Oligodramnio (amniorrexe; insuficiencia placentaria)

Movimentacao fetal:

Normal: 5-10/h
Anormal: sono, droga, hipoxia
Teste da Buzina: positivo se aumento de BCF em 15 ou Movimentos

Microanalise de sangue (fetal):

Ja foi padrao-ouro (hoje em desuso)
Alterado: pH < 7,2 (dilatacao) OU pH < 7,15 (expulsivo)

Ausculta cardiaca:

> Intermitente:
Baixo Risco: 30/30min dilatacao / 15/15min expulsivo
Alto Risco: 15/15m dilatacao / 5/5m expulsivo
> Continua (Cardiotocografia):
Avalia BCF / Contracao uterina / Movimentacao fetal
Alto risco: pre-natal
Baixo risco: nao e rotina

Perfil Biofisico Fetal

Question 36

Q

Cardiotocografia: classificacao e manejo

Answer

A

CATEGORIA I:

Linha de base 110 - 160 bpm
Para considerar desaceleração deve ter uma queda no minimo de 15
Variabilidade normal (6 - 25 bpm)
Ausencia de DIP 2 e 3
DIP 1 e Aceleracoes PODEM estar presentes
> Conduta (tambem se inclui DIP 3 com boa variabilidade): Acompanhar trabalho de parto de acordo com periodo

CATEGORIA II:

Nao se enquadra nas outras categorias
> Se aceleracao presente: avaliacao continua e possivel parto

CATEGORIA III:
- Ausencia de variabilidade +
DIP 2 recorentes OU DIP 3 recorrentes OU Bradicardia
- Padrao sinusoidal

> Conduta II e III - REANIMACAO INTRAUTERINA:
Monitorizacao
O2 / DLE / Analgesia
Corrigir Hipotensao (RL)
Suspender agravantes (Ocitocina) / Realizar Tocolise
Parto pela via mais rapida
> Se compressao do cordao: Amnioinfusao
> Se prolapso do cordao: Posicao de prece maometana + Levantar apresentacao + Compressas umidas com SF + Parto (NAO TENTAR REINTRODUZIR CORDAO) + Cesarea tardia

Pacientes com desacelarações adequadas paracendo DIP I, porem sem variabilidade devemos pensar em desacelerações variáveis- Pensando em um possível risco de sofrimento fetal

Question 37

Q

Doencas Benignas dos Ovarios: Cistos Funcionais

Answer

A

FOLICULAR: Mais comum / Simples / > 3cm / Jovens / Imagem anecoica regular com reforco acustico posterior / Expectante (a menos que complique)
> Pode ser duplo
CORPO LUTEO: Jovens / Final do ciclo / Baixa resistencia ao US doppler (anel de fogo) e Parede espessa / Atraso menstrual / Expectante (a menos que complique - hemorragia)
> HEMORRAGICO: Heterogeneo
TECALUTEINICO: Mola ou hiperestimulacao BHCG / Regride espontaneamente

Question 38

Q

Tumor de Ovario: suspeicao de malignidade e Indicacoes de CX em mulheres pos-menopausa

Answer

A

Supeicao de malignidade:
Solida

US doppler com baixa resistencia 
Septada (septos espessos) 
Papilas 
Espessamento da parede 
Irregular 
Tamanho > 8cm 
Antes da menarca ou apos menopausa 
Bilateral 
Ascite

Indicacao de CX na pos-menopausa (Salpingooforectomia bilateral):

Tamanho > 5cm
Sintomas
CA-125 > 35
Ascite ou sinal clinico suspeito

Lembrar que nao se pode fazer Biopsia no tumor de ovário

Question 39

Q

Prolapso Vaginal Anterior

Prolapso Vaginal Posterior

Answer

A

# PROLAPSO VAGINAL ANTERIOR:
- Cistocele / Uretrocele

> TTO:
Colporrafia (Colpoperineoplastia) Anterior: correcao da fascia pubovesicouterina

PROLAPSO VAGINAL POSTERIOR:

Retocele / Enterocele
> TTO:
Colporrafia (Colpoperineoplastia) Posterior: sutura da fascia retovaginal

Question 40

Q

Incontinencia Urinaria por Esforco (Estresse)

Answer

A

Perda involuntaria de urina com aumento da pressao (exercicios, tosse, espirro)
Tipo mais frequente
FR: multiparas, traumas, CX, hipoestrogenismo
URD: Cistometria - Pressao intravesical excede pressao maxima de fechamento uretral na ausencia de contracoes do detrusor
> DEFEITO ESFINCTERIANO:
URD: Pressao de perda < 60 cmH2O
> HIPERMOBILIDADE DO COLO VESICAL:
URD: Pressao de perda > 90 cmH2O

TTO:

Perda de peso e mudanca de habitos / Fisioterapia (Kegel) / Eletroestimulacao / Pessarios
SLING:
- TVT: escolha se Cistocele associada
- TOT: menos lesao de bexiga
Colpossuspensao Retropubica (Burch / Marshall): antigamente para Hipermobilidade
Duloxetina (ISRS): risco de suicidio
Alfa-adrenergicos: risco de AVE

Question 41

Q

Incontinencia Urinaria de Urgencia (Bexiga Hiperativa)

Answer

A

Perda involuntaria de urina acompanhada de urgencia, polaciuria, nocturia
FR: EM, AVC, Alzheimer, Mielomeningocele, Lesoes medulares, Hernia de disco
URD: Contracoes nao inibidas do detrusor (hiperatividade detrusora)

TTO:

Perda de peso, cessar fumo e cafeina / Fisioterapia
ANTICOLINERGICOS (nao usar em glaucoma de angulo fechado, arritmias, gestacao, lactacao): Tolterodina / Oxibutinina / Darifenacina
BETA-3-ADRENERGICOS (CI a anticolinergicos): Mirabegrona
Imipramina (Triciclico): segunda linha
Toxina botulinica
CX: Cistectomia com derivacao

Question 42

Q

Cervicites: agentes, clinica, tratamento

Answer

A

Agentes: Neisseria gonorrhoeae (diplococo gram-) / Chlamydia trachomatis (bacilo gram-)
Clinica: secrecao amarelada/mucopurulenta do colo, colo hiperemiado, friavel, purulento, sinusorragia, dispareunia, febre
TTO: Ceftriaxona 500mg IM DU + Azitromicina 1g VO DU (Doxiciclina 100mg VO 12/12h 7d: opcao a Azitro em nao gestantes)
> Uretrites:
Disuria, corrimento uretral
TTO: Azitromicina 1g VO + Ceftriaxona 500mg IM DU

Herpes: vesiculas no colo / sangramento uterino

Question 43

Q

Donovanose (Granuloma venereo): agente, PI, clinica, tratamento

Answer

A

# Agente: Calymmatobacteruim granulomatis (Klebsiella granulomatis)
# PI: 50d

# Clinica: ulcera unica ou multiplas, vegetantes, indolores, cronicas, friaveis, sem adenite 
- Esfregaco: Corpusculos de Donovan

TTO: Doxiciclina 100mg VO 12/12h 21d / Azitromicina 1g/s por 3s

Question 44

Q

CA de Mama: Tipos Histologicos e Disseminacao

Answer

A

DUCTAL IN SITU

DUCTAL INFILTRANTE: invasor mais comum

LOBULAR IN SITU:

Risco para ductal ou lobular infiltrante
TTO: BX Excisional + Acompanhamento + TAMOXIFENO / Mastectomia radical bilateral profilatica (eventualmente)

# LOBULAR INFILTRANTE:
- Bilateral e multicentrico / Raro calcificar

CA INFLAMATORIO:

Localmente avancado / Metastase precoce
Simula linfedema e inflamacao

DOENCA DE PAGET:

Destruicao da papila - rash ECZEMATOSO unilateral, sem prurido, crescimento centrifugo (diferenciar de eczema pois nao responde aos CCs)
Pode ser acompanhado de descarga serosa ou sanguinolenta
Evolucao lenta

-» Disseminacao: Linfonodos axilares / Ossos / Pulmoes / Figado

Question 45

Q

CA de Mama: TTO

Answer

A

# Conservadora: SEGMENTECTOMIA / QUADRANTECTOMIA (retira mais pele):
- Tumor unico <= 2cm (T1)

Infiltracao <= 20% da mama
> RT adjuvante SEMPRE indicada
> CI: Doenca multicentrica; Relacao desfavoravel; Impossibilidade de RT adjuvante (gestacao, lupus, esclerodermia)

MASTECTOMIA RADICAL: CI a CX conservadora

ESVAZIAMENTO AXILAR:

Pesquisa (Linfonodo Sentinela) SE: Invasivo (Se ganglio palpavel - nao fazer)
Linfonodo sentinela OU Esvaziamento axilar classico
Complicacao do esvaziamento: Escapula alada (Lesao do Nervo Toracico Longo - musculo serratil anterior)

RT neo/adjuvante:

Toda CX conservadora
Tumor > 4cm
> = 4 Linfonodos acometidos

QT neo/adjuvante (Antraciclina):

CX conservadora
> = T3
Triplo negativo / HER2+
Linfonodo positivo (N >=1)
Metastase

HORMONIOTERAPIA: RE/RP+

TRASTUZUMABE: HER2+

Question 46

Q

Amenorreia Secundaria: algoritmo

Answer

A

-> Amenorreia Secundaria: apos 6m ou 3 ciclos consecutivos

# Ovulacao = Estrogenio + Progesterona + Anatomia
# I: Anatomico / II: Ovario / III: Hipofise / IV: Hipotalamo

1) B-HCG (Gravidez)
2) TSH (Hipotireoidismo) + Prolactina (Hiperprolactinemia - causas: Hipotireoidismo (tratar tireoide antes) / Medicamentos / Prolactinoma)
- > Normais: Prosseguir

3) TESTE DA PROGESTERONA (avalia Estrogenio e Anatomia) - Medroxiprogesterona 10mg 5d:
- Observar 7d:
- > Sangrou: Anovulacao (SOP)
- > Nao sangrou: Prosseguir

4) TESTE DO ESTROGENIO + PROGESTERONA 20d (avalia Endometrio e Anatomia):
- Observar 7d:
- > Sangrou: Prosseguir
- > Nao sangrou: Uterovaginal
- Sindrome de Asherman: sinequias uterinas / DX: Histeroscopia
- Agenesia de endometrio
- Criptomenorreia (obstrucao)
- Himen imperfurado - Himenotomia
- Tb genital

5) FSH (Diferencia central de ovariano):
- > FSH > 20: Hipogonadismo Hipergonadotrofico:
- FOP: < 40a + Esgotamento folicular / FSH > 40 / TTO: TH (causas: infeccoes, autoimune, drogas)
- Sindrome de Savage (amenorreia primaria ou secundaria): Resistencia as gonadotrofinas / DX: BX / TTO: TH
- > FSH < 5 ou normal: Prosseguir - Hipogonadismo Hipogonadotrofico (Hipofise ou Hipotalamo)

6) Teste do GnRH (se FSH baixo):
- > LH e FSH elevados: Hipotalamo:
- Craniofaringioma
- Sindrome de Kallman
- Dieta / Exercicio / Estresse / Pseudocieses
- > LH e FSH nao elevam: Hipofise:
- Adenoma
- Sindrome de Sheehan (sangramento apos parto - nao menstrua por baixas gonadotrofinas e nao amamenta por hipoprolactinemia)

Question 47

Q

Amenorreia Primaria: algoritmo

Answer

A

-> Primaria: nunca menstruou: 14a sem caracteres secundarios / 16a com caracteres secundarios
# Desenvolvimento dos caracteres sexuais : Indica que a paciente teve função ovariano em algum momento ( Estrogênio)
# FSH elevado = Insuficiencia ovariana
# Dimunuido ou normal = Hipogonadismo hipogonadotrofico
#

EF: Estigmas de Turner / Himen imperfurado…

CARACTERES SEXUAIS SECUNDARIOS ?
-> NAO:
## FSH ALTO (Hipogonadismo Hipergonadotrofico - FSH, LH elevados / Estradiol baixo) -> Cariotipo:
- Turner
- Disgenesia Gonadal Pura
- Sindrome de Swyer (testiculos em fita)
- Deficinecia de 5-a-redutase
- HAC
## FSH BAIXO (Hipogonadismo Hipogonadotrofico) -> Teste do GnRH / Cariotipo:
— Positivo: Hipotalamo (Kallman / tumores)
— Negativo: Hipofise (tumores / atraso)

> SIM:
Avaliacao Uterovaginal:
Malformado: Cariotipo - Rokitansky / Morris / Himen imperfurado
Normal: = Amenorreia secundaria

Question 48

Q

Verrugas Genitais (HPV) - Condiloma Acuminado: TTO e Vacina

Answer

A

Agente: HPV 6 e 11

TTO:

Podofilina / Imiquimod / 5-fluoracil (NAO usar na gestacao)
Acido Tricloroacetico / Crioablacao / Ablacao a laser / Eletrocauterizacao / Excisao (gestacao)

Vacina Quadrivalente (infectados tambem tomam):

> HPV 6, 11, 16, 18
Ate 45a / 2 (0-6m) ou 3 doses (0-2-6)
F: 9-14a
H: 11-14a
HIV: 9-26a 3d (0-2-6)
Nao realizar durante gestacao

Question 49

Q

ITU na gestacao: fatores de risco, agente principal, manejo

Answer

A

Fatores de risco: estase urinaria pela acao miorrelaxante da progesterona, compressao mecanica do utero sobre ureteres, imunidade celular diminuida

Agente: E. coli

Bacteriuria assintomatica (>= 100.000 UFC e assintomaticas) OU Cistite (sintomas - nao esperar cultura para tratar) 3-7d:

> Amoxicilina / Nitrofurantoina / Fosfomicina 1d / Ampicilina
> URC de controle apos 1s
> Nao usar: Doxiciclina, Quinolonas, Sulfas (1 Tri)
> ATB profilatico se >= 2 episodios

# Pielonefrite (mais comum a direita): 
-> Internacao + ATB parenteral (Ceftriaxone 2g EV 1x) (apos 48-72h, alta com Ceftriaxone IM ou Cefuroxima VO + URC de controle + ATB profilatico)

-> PS: Trata-se bacteriuria assintomatica em pacientes nao gestantes que passarao por processo invasivo em vias urinarias

Question 50

Q

Ganho ponderal em gestantes

Answer

A

IMC < 18,5 -> Ganho de 12,5-18
IMC adequado 18,5 - < 24,9 -> Ganho de peso 11,5-16
Sobre peso - 7 - 11,5
Obesidade - > 5-9

Question 51

Q

Descolamento Prematuro de Placenta: Definicao, Fatores de risco, Complicacoes

Answer

A

Definicao: descolamento da placenta apos 20s (ruptura dos vasos maternos da decidua basal)

# FR: 
DPP previo (MAIS IMPORTANTE) 
Trauma 
Anos > 35 
Corioamnionite / Cordocentese / Amniocentese / Versao externa / Cesaria previa 
Drogas (cocaina; alcool; tabagismo) 
Polidramnio e gemelar - principalmente se esvaziamento rapido (RPMO) 
Pressao alta (PRINCIPAL)

Complicacoes:

SFA
Utero de Couvelaire (apoplexia uteroplacentaria) - Atonia uterina (sangue invade fibras musculares)
Hipovolemia
Sindrome de Sheehan (necrose isquemica da hipofise apos hemorragia: amenorreia)
CIVD (tromboplastina na circulacao materna)# Definicao: descolamento da placenta apos 20s (ruptura dos vasos maternos da decidua basal)

Question 52

Q

Descolamento Prematuro de Placenta: DX, Conduta e Complicacoes

Answer

A

# DX:
- Dor abdominal subita e intensa / Dor lombar

Taquissistolia (contracoes frequentes) / Hiperssistolia (contracoes intensas)
Hipertonia (Tetania)
Sofrimento fetal agudo
Sangramento vermelho escuro (hematoma retroplacentario; hemoamnio; hemorragia; hipertonia; apoplexia)
> Toque Vaginal: apenas se excluido Placenta Previa
> Nao solicitar US! (apenas se duvida - hematoma retroplacentario)
> Lab: Hemograma; Coagulograma; Teste de Weiner; Fibrinogenio

Conduta:

Internacao / Monitorizacao / Exames
Ressuscitacao
Avaliar RH
Amniotomia: diminui sangramento materno, diminui pressao no hematoma, dificulta ampliacao do descolamento, diminui chance de CIVD, acelera parto
> Feto vivo:
Instabilidade ou SFA: via mais rapida (cesarea)
Estabilidade e Feto sem sofrimento: Avaliar interrupcao da gestacao
> Feto morto:
Instabilidade e parto nao iminente: Cesarea
Estabilidade: Parto vaginal (evitar CX)

Question 53

Q

HIV: cuidados gestacionais

Answer

A

GESTANTE:
- Esquema: TDF + 3TC + RAL (preferencia a partir de 14s)
– 2020:
<= 12s sem TARV previa: TDF + 3TC + EFZ (ATV/r se mutacao para ITRV ou genotipagem indisponivel)
> 12s: TDF + 3TC + DTG (nao usar se Carbamazepina - usar EFV, ATV/r, RAL se 3 Tri)
- Se <= 12s em uso de TARV: manter (considerar evitar DTG em <= 12s)

Parto - Avaliar CV com 34s:
> CV < 1.000: indicacao obstetrica (vaginal) + AZT (exceto se CV indetectavel + TARV)
> CV >= 1.000 OU Desconhecida OU Sem profilaxia durante gestacao: cesarea eletiva (fora de trabalho de parto + bolsa integra) + AZT
> AZT: EV 3h antes do parto (ou cesarea) ate clampeamento do cordao: 2mg/kg ataque + 1mg/kg manutencao
Pos-parto: continua TARV e aleitamento contraindicado (enfaixar mamas e inibir com Cabergolina 1mg DU) / usar formulas
> RPMO antes de 34s - conduta obstetrica e maturacao / iniciar AZT apenas durante parto
> Sempre evitar procedimentos invasivos

Question 54

Q

Partograma: distocias

Answer

A

# FASE ATIVA PROLONGADA (Distocia funcional):
-> Dilatacao < 1 cm/h - ultrapassa linha de alerta

Discinesias uterinas (contracoes ineficientes): DLE / Analgesia / Ocitocina EV / Amniotomia

# PARADA SECUNDARIA DA DILATACAO: 
-> Dilatacao mantida apos 2h 
## Discinesias uterinas: DLE / Analgesia / Ocitocina EV / Amniotomia 
## DCP (Absoluta - nao cabe / Relativa - nao rotaciona) - se contracoes eficientes: CESAREA (NAO REALIZAR OCITOCINA)

PERIODO EXPULSIVO (PELVICO) PROLONGADO:
-> Avaliar apenas apos dilatacao total
-> Ate 2h em primiparas e 1h em multiparas: descida progride lentamente mas nao para
## Discinesias uterinas: Ocitocina EV / Posicao verticalizada
## DCP relativa

PARADA SECUNDARIA DA DESCIDA:

> Dois toques consecutivos (1h) na mesma altura apos dilatacao total
DCP absoluta - Cesarea
DCP relativa - Distocia de Rotacao - Forceps de rotacao (Kielland em transversa) - se +2 / Cesarea

PARTO TAQUITOCICO:

> Dilatacao, descida e expulsao <= 4h
Taquissistolia / Hiperssistolia
Risco de atonia e laceracao, hemorragias no RN
Principalmente multiparas

Question 55

Q

Ciclo Menstrual normal

Answer

A

Tempo
Normal 24-38 dias
Frequente < 24 dias
Prolongado > 38 dias
Duração
Normal < 8 dias
Prolongada > 8 dias
Regular : < 7-9 dias
Irregular > 8-10 dias

Question 56

Q

CA de ovario: conduta e estadiamento

Answer

A

LAPAROTOMIA (DX + TTO + ESTADIAMENTO)

Lavado + BX peritoneais + Salpingoooforectomia bilateral Histerectomia total + Omentectomia infracolica + Resseccao de implantes + Linfadenectomia pelvica e para-aortica

> Idade fertil sem estadiamento: Anexectomia + Linfadenectomia + Omentectomia para ESTADIAR
> Idade fertil e IA e G1 (bem diferenciado): Avaliar Salpingoooforectomia unilateral + Congelacao para estadiamento

# IA: Apenas um ovario ou tuba 
# IB: Bilateral 
# IC: Capsula rota ou Citologia positiva 
# II: Invasao de estruturas pelvicas adjacentes 
# III: Alem da pelve OU Linfonodos 
# IV: Metastases

G: Leva em consideracao grau de diferenciacao das celulas

QT Adjuvante: >= IC OU G3 (tumor indiferenciado)

> Disseminacao transcelomica
> Nao realizar puncao!

CX Citorredutora: Tumor nao restrito aos ovarios (IIA) / Diminuir clones resistentes a QT / Reduzir massa tumoral

Question 57

Q

POP-Q

Answer

A

Parede Anterior (positivo -> prolapso de parede vaginal anterior):

Aa: -3
Ba: -3

Parede Posterior (positivo -> prolapso de parede vaginal posterior):

Ap: -3
Bp: -3

# Colo (Cupula em histerectomizadas -> D nao existe):
- C: -8

# Fundo de saco (nao existe em histerectomizadas):
- D: -10

# Hiato Genital:
- HG: 2

# Corpo Perineal:
- CP: 3

# Comprimento Vaginal Total:
- CVT +/- 10

> Positivo se alem do himen / Negativo se dentro da vagina
> Tamanho do colo = D - C

-> Classificacao:
I: < -1
II: -1 a +1 (alem do himen)
III: +1 < X < CVT -2
IV: > CVT -2 (total)

4
131
Metodos Anticoncepcionais: Combinados

Question 58

Q

PARTO: FASE LATENTE, FASE ATIVA / PERIODO DE DILATACAO (1 PERIODO)

Answer

A

# FASE LATENTE: contracoes uterinas tornam-se progressivamente mais intensas, porem sem dilatacao rapida e progressiva do colo (maior quanto menor a IG)
- Multiparas: 14h

Nuliparas: 20h

FASE ATIVA:

> 1: PERIODO DE DILATACAO
> 2: PERIODO EXPULSIVO
> 3: SECUNDAMENTO
> 4: PERIODO DE GREENBERG

-> PERIODO DE DILATACAO (1 PERIODO):
# Do comeco do trabalho de parto ate dilatacao total (10cm)
# Primiparas: Apagamento -> Dilatacao / 10-12h
# Multiparas: Apagamento = Dilatacao / 6-8h
# DX:
2-3 contracoes ritmicas e regulares em 10min
+
Dilatacao cervical >= 4-6cm

Conduta:

> Permitida ingestao de liquidos claros
> Deambulacao livre
> NAO: Tricotomia (se necessario, apenas na hora da cesarea) / Enteroclise / Decubito dorsal / Amniotomia
> Toques: a cada 1-2h (evitar infeccao)
> Alivio da dor: metodos nao farmacologicos (agua) ou farmacologicos (peridural)
> Ausculta: antes, durante e apos contracao 30/30min (AR: 15/15min e CTG) - Expulsivo: 15/15min e 5/5min

Question 59

Q

Incontinencia Urinaria em mulheres: fisiologia e avaliacao inicial

Answer

A

> Alfa-adrenergico (colo e uretra): contrai esfincter
> Beta-adrenergico (corpo): relaxa detrusor

-> Muscarinico (M2 / M3): contrai detrusor

> EAS + Urinocultura (antes de qualquer procedimento invasivo): avaliar ITU, DM, CA de bexiga
> Mobilidade do colo: Cotonete / USG
> Urodinamica: padrao-ouro
Indicacoes: IUE sem perda, IU mista, refrataria, antes de CX, prolapsos anteriores, neuropatias, traumas
- Fluxometria: fluxo maximo, volume
- Cistometria (fase de enchimento): nao pode haver atividade do detrusor, perda de urina, dor
- Estudo miccional

Question 60

Q

Assoalho pelvico

Answer

A

------ Aparelho de Sustentacao ------
## DIAFRAGMA PELVICO:

-> Musculo Isquiococcigeo (Coccigeo)

-> Musculo Levantador do Anus: 
# Musculo Pubococcigeo (Pubovisceral): 
- Pubovaginal 
- Puboperineal 
- Puboanal 
# Musculo Puborretal 
# Musculo Ileococcigeo

DIAFRAGMA UROGENITAL:

> Transverso Profundo
> Transverso Superficial
> Bulboesponjosos (Bulbocavernosos)
> Isquiocavernosos
> Esfincter Anal
> Esfincter Uretral Externo

FASCIA ENDOPELVICA

------ Aparelho de Suspensao ------ 
# Ligamentos Anteriores (pubovesicouterinos) 
# Ligamentos Laterais (parametrios laterais) 
# Ligamentos Posteriores (uterossacros)

Question 61

Q

Acretismo Placentario: FR; classificacao, DX e manejo

Inversao Uterina

Answer

A

FR: Cesarea anterior / Curetagem

Classificacao:

Acreta: Perfura endometrio (pode tentar conservador)
Increta: Invade miometrio (histerectomia)
Percreta: Invade serosa (histerectomia)

DX:

> Suspeita:
Pre-Natal: USG +/- RM
Placenta previa + Cesarea anterior
> Definitivo:
Dificuldade de extracao + Histopatologia
Secundamento: ate 30min (maximo 60min)
> Conduta:
Extracao manual com tracao controlada: Manobra de Brandt
Evitar tracao excessiva
Considerar curetagem
> Inversao Uterina Aguda:
Conduta: Manobra de Taxe (empurrar de volta) / Manobra de Huntington (pincamento cirurgico)

Question 62

Q

PARTO: 4 PERIODO (GREENBERG)

Answer

A

# Definicao: Ate 1h apos secundamento
# Hemostasia:

MIOTAMPONAGEM: contracao uterina e laqueadura dos vasos uteroplacentarios (Ligaduras vivas de Pinard)
TROMBOTAMPONAGEM: formacao de trombos (coagulos) nos vasos uteroplacentarios e formacao de hematoma intrauterino
INDIFERENCA UTERINA: utero apatico (contrai ou relaxa)
CONTRACAO UTERINA FIXA: apos 1h, utero adquire maior tonus (Globo de seguranca de Pinard)
> Cuidados: hemorragias por atonia, laceracoes e sangramentos - maior risco em multiparas
> Perda sanguinea: 500 ml (cesarea: 1L)

Question 63

Q

PARTO: 3 PERIODO (SECUNDAMENTO)

Answer

A

# Definicao: descolamento e expulsao da placenta
# Prolongado: se > 30-60min apos expulsao fetal

Mecanismos de saida:

BAUDELOCQUE-SCHULTZE: sai face fetal / guarda chuva / geralmente implantada no fundo
DUNCAN: sai face materna (cotiledones) / geralmente implantada na lateral / sangramento prece expulsao placentaria
Manobra de FABRE (pescador): verifica se leve tracao propaga para fundo uterino (avalia se ja descolou)

Conduta:

> 10 UI OCITOCINA IM apos expulsao fetal (ombro anterior)
> Massagem uterina
> Tracao controlada do cordao / Clampear apos 1-3min
> Manobra de HARVEY: compressao leve do utero inferior apos descolamento
> Manobra de BRANDT: tracao controlada
> Manobra de JACOB-DUBLIN: leve tracao e torcao anexial do cordao
> Revisar canal de parto