Prévention primaire Flashcards
Qu’est-ce que la prévention primaire?
désigne l’ensemble des mesures visant à empêcher l’apparition d’une maladie dans une population saine
◦ que ce soit par des mesures sociales ou
◦ une prise en charge médicale individualisée
Comment la prévention primaire peut être mise en oeuvre dans le contexte des soins de santé primaire?
Discussion sur la réduction des risques de maladies du coeur, d’accident vasculaire cérébral (AVC) et de déficits cognitifs d’origine vasculaire
Comment la prévention primaire peut être mise en oeuvre au sein de la population?
Campagnes de sensibilisation et par la prise de mesures législatives et réglementaires
Quelle est la première cause de mortalité dans le monde ?
Les maladies cardiovasculaires (17,7 million de déces par an )
Qu’est-ce que les maladies cardiovasculaires?
Les maladies cardiovasculaires constituent un ensemble de troubles affectant le cœur
et les vaisseaux sanguins, qui comprend:
*les cardiopathies coronariennes
*les maladies cérébro-vasculaires
*les artériopathies périphériques
*les cardiopathies rhumatismales
*les malformations cardiaques congénitales
*les thromboses veineuses profondes et
les embolies pulmonaires.
Qu’est-ce qu’une cardiopathie coronarienne ?
touchant les vaisseaux sanguins qui alimentent le muscle cardiaque
Qu’est-ce qu’une maladie cérébro-vasculaire?
touchant les vaisseaux sanguins qui alimentent le cerveau
Qu’est-ce qu’une artériopathie périphérique?
touchant les vaisseaux sanguins qui alimentent les bras et les jambes
Qu’est-ce qu’une cardiopathie rhumatismale?
affectant le muscle et les valves cardiaques résultant d’un rhumatisme articulaire aigu, causé par une bactérie streptocoque
Qu’est-ce qu’une malformation cardiaque congénitale ?
Malformation de la structure du coeur déja présente à la naissance
Qu’est-ce qu’une thrombose veineuse profonde ou encore une embolie pulmonaire?
obstruction des veines des jambes par un caillot sanguin, susceptible de se libérer et de migrer vers le coeur ou les poumons
Quels sont les facteurs de risque comportementaux des MCV?
Mauvaise alimentation
Manque d’activité physique
Tabagisme
Usage nocif de l’alcool
Quels sont les effets des facteurs de risque comportementaux des MCV?
Hypertension
Hyperglycémie
Hyperlipidémie
Surpoids et obésité
Quels sont les objectifs de la prévention primaire des MCV ?
Personne pas encore atteinte: controler les facteurs de risque modifiables (tension artérielle, lipides sanguins, autres
composantes du syndrome métabolique)
Sur le plan nutritionnel:recommander une
alimentation favorisant la santé cardiovasculaire en
agissant sur les différents facteurs de risque
(tension artérielle, lipides sanguins, obésité)
Quels sont les facteurs de risque intermédiaire des MCV ?
Même que effets des facteurs de risque soit:
Hypertension
Hyperglycémie
Hyperlipidémie
Surpoids et obésité
Qu’est-ce que la tension artérielle ?
La mesure de la pression ou de la force qu’exerce le sang contre les parois des artères.
Sur quoi repose la lecture de la tension artérielle ?
Sur 2 mesures:
Tension artérielle systolique (nombre supérieur) représente la force exercée lorsque le cœur se contracte et expulse le sang à travers les artères
Tension artérielle diastolique (nombre inférieur) représente la pression plus basse, au moment où le cœur se détend entre 2
battements
Qu’est-ce que la tension artérielle systolique ?
(nombre supérieur) représente la
force exercée lorsque le cœur se contracte et expulse le sang à travers les artères
Qu’est-ce que la tension artérielle diastolique ?
(nombre inférieur) représente la
pression plus basse, au moment où le cœur se détend entre 2 battements
Quelle est la tension artérielle idéale?
120/80
Quelles sont les catégories de tension artérielle?
Risque faible: 120/80
Risque moyen: 121-134/80-84
Risque élevé: >135/>85
Au niveau des catégories de tension artérielle, quel est l’exeception pour les gens avec le diabète?
la catégorie à risque élevé est légèrement inférieure, soit >130/>80
**Car + a risque d’endommagement micro et macrovasculaire
Lorsqu’une personne est traitée pour l’HTA, quelles devraient être les valeurs cibles ?
Inférieures à 135/85
Quelle condition surnome-t-on “le tueur silencieux”?
L’hypertension artérielle, car arrive sans symptôme
Quelles sont les composantes classiques du traitement nutritionnel de l’HTA?
Apport limité en sel
Apport restreint ou modéré en alcool
Apport énergétique pour atteindre un poids santé
Quelle est la recommanditon nutritionnelle proposée plus récemment pour traiter l’HTA?
La diète DASH:patron d’alimentation faible
en gras totaux et en gras saturés, mettant l’accent sur les fruits, les légumes et les produits laitiers maigres (pour apports élevés en K, Ca et Mg)
De quoi serait responsable la consommation excessive de sodium ?
Responsable d’environ la moitié de la morbidité attribuée à une TA élevé
Quels pourcentages de gens seraient sensibles au sel?
50% des hypertendus et 25% des normotendus
Vrai ou Faux: Les femmes seraient plus sensibles au sel que les hommes?
Vrai: cette sensibilité serait même accrue après la ménopause
Quels sont les mécanismes pouvant contribués à l’effet du sodium sur la TA?
suractivation du système nerveux sympathique (SNS), production accrue d’adrénaline, constriction vasculaire
◦ rétention hydrosodée accrue, ↑ volume liquidien extracellulaire
Quelle serait la principale source de sodium dans l’alimentation?
Les produits transformés à des fins commerciales (77%)
Quelle est la cible établit pour 2016 pour l’apport en sodium?
2300 mg
Quel est l’apport actuel de consommation de sodium? (2017)
2760 mg VS 3400 en 2010
Quelles sont les recommandations face au sodium pour l’hypertension? (QTE)
Pour prévenir l’hypertension et réduire la tension artérielle chez les adultes hypertendus, envisager de réduire l’apport
en sodium à 2 000 mg (5 g de sel ou 87 mmol de sodium) par jour (grade A).
Quelles sont les recommandations alimentaires face au sodium pour l’hypertension?
Les aliments préparés et transformés sont éliminés.
Les boissons/liquides élevées en Na sont déconseillées.
Le sel est éliminé pour la préparation des aliments et à table.
Les aliments commerciaux faibles en sodium sont conseillés.
De quoi est responsable la consommation élevée et régulière d’alcool? Et chez les hypertendues?
Entraîne souvent une élévation de la TA (effet transitoire)
HTA:une consommation élevée ↑ risque
d’hémorragie cérébrale; à l’inverse une faible consommation est associée à une ↓ risque d’AVC
Comment évolue la TA suite à l’ingestion d’alcool?
la TA diminue d’abord <12h suivant l’ingestion, puis augmente par la suite
>13h suivant l’ingestion.
Mécanismes impliqués:
1- Au début (<12h)
◦ Augmentation de certaines molécules vasodilatatrices (ex. oxyde nitrique – NO)
◦ Diminution de certaines molécules vasoconstrictrices (ex. 20-hydroxyeicosatetraenoic acid (20-HETE))
2- Par la suite (>13h)
◦ L’effet hypertenseur de l’alcool après 13 heures de consommation pourrait
être le résultat de l’augmentation des vasoconstricteurs et de la réponse
homéostatique pour rétablir la pression artérielle.
Quelles sont les recommandations actuelles de consommations d’alcool chez les adultes en bonne santé?
Chez les adultes en bonne santé, il est recommandé de s’abstenir de consommer de l’alcool ou de réduire la consommation d’alcool à 2 verres par jour ou moins pour
prévenir l’hypertension
Quelles sont les recommandations actuelles de consomation d’alcool chez les adultes hypertendus?
Chez les adultes hypertendus qui boivent plus de 2 verres par jour, une réduction de la consommation d’alcool est associée à une diminution de la TA et est recommandée. Chez les adultes hypertendus qui boivent 6 consommations ou plus par jour, une réduction de la consommation d’alcool à 2 consommations ou moins par jour est associée à une diminution de la TA et est recommandé.
Quelle est la corrélation entre la TA et l’obésité?
Le risque d’hypertension augmente avec l’augmentation du gras corporel
Quels sont les mécanismes qui causent l’augmentation de TA lorsqu’une personne est obèse?
L’activation du SNS par l’insuline et la leptine (plus ↑ en cas d’obésité)
L’activation du système rénine-angiotensine-aldostérone
La stimulation de la réabsorption rénale du sodium - L’excès de
poids va favoriser une réabsorption rénale du sodium pour augmenter le contenu
hydrique du corps afin d’irriguer le tissu adipeux.
Quelles sont les recommandations en lien avec le poids pour l’hypertension?
Il est recommandé de maintenir un poids corporel sain (IMC de 18,5 à 24,9 et tour de taille < 102 cm pour les hommes et <
88 cm pour les femmes) chez les personnes non hypertendues pour prévenir
l’hypertension et chez les patients hypertendus pour réduire la PA. Il faut conseiller à tous les patients hypertendus en surpoids de perdre du poids.
*Les stratégies de perte de poids doivent utiliser une approche multidisciplinaire qui comprend l’éducation alimentaire, une activité physique accrue et une intervention comportementale.
Qu’est-ce que le régime DASH?
alimentation riche en fruits, en légumes, en produits laitiers à faible teneur de matières grasses, en fibres alimentaires solubles, en grains entiers et en protéines de source végétale, pauvre en graisses saturées et en cholestérol)
Le régime DASH est-il efficace pour traiter l’HTA?
Plusieurs études ont confirmé que l’adoption du régime DASH, combiné ou non à un apport restreint en sodium,
diminuait de façon significative la tension artérielle chez les sujets hypertendus et non hypertendus.
Résume les recommandations pour l’HTA
Sodium: 2000 mg par jour
Alcool: abstinence ou moins de 2 par jours
Obésité: IMC entre 18,5 et 24,9 et tour de taille <88 femme et <102 homme
Régime alimentaire: DASH
Quelles sont les causes les plus importantes des dyslipidémies secondaires?
La cause secondaire la plus importante de la dyslipidémie est un mode de vie sédentaire, un surpoids, avec une
alimentation riche en certaines matières grasses
Nomme quelques autres causes des dyslipidémies secondaires
DT
Consommation excessive d’alcool
Hypothyroïdie
Cirrhose biliaire
Certains médicaments
Quelles sont les lignes directrices au Canada concernant les AGS, AGPI et AGMI?
Régimes pauvre en AGS diminuent les lipides sanguins et le risque CV s’ils sont remplacés par des AGPI
Si remplacement par AGMI (bonne source végétale) et glucides (fibres et faible IG):associé à des avantages
Quelles sont les lignes directrices au Canada concernant les AGPI oméga-3?
Supplémentation AGPI à longue chaine oméga-3: ne semble pas offrir d’avantage
Doses élevées (2-4g/jour) : peuvent diminuer les TG sanguins de 25-30% (mais marche pas pour tout le monde)
Quelles sont les lignes directrices au Canada concertant le cholestérol alimentaire?
Aucune
Quelles sont les avantages attendues de réduire les apports en gras saturé à moins de 9% de l’énergie ?
Diminution de 21% du risque de CVD
Quel est le régime primé pour réduire le risque de maladies cardiovasculaires?
Le régime méditéranéen
Quel est le principal déterminant pour l’obtention des bénéfices d’une diète?
l’adhésion du patient
Quels sont les autres diètes qui démontrent des effets bénéfiques?
diète portfolio
DASH
low glycemic index
végétarien
Régime élevé en noix, légumes, huile d’olive, fruits et légumes, fibres et grains entiers
Quels sont les 3 régimes comparés dans l’étude PREDIMED? Et quel est le résultat?
Régime méditerranéen supplémenté par de l’huile d’olive vierge
Régime méditerranéen supplémenté par des noix mélangés
Régime controle faible en gras
Résultats: incidence d’évènement CV majeurs 30% plus faible avec les régimes méditérannéens
Qu’est-ce que la diète portfolio?
stérol de plantes
Fibres visqueuses?
Protéines végétales qui viennent du soya
Noix
Quelles sont les recommandations pour l’hypertriglycéridémie?
Favoriser l’atteinte ou le maintien d’un poids santé et d’un tour de taille souhaitable. La réduction du tour de taille est une mesure qui suffit parfois à elle seule à normaliser la valeur des TG plasmatiques (↓20%TG avec↓5-10% poids);
Augmenter la fréquence et l’intensité de l’activité physique;
Ne pas restreindre trop sévèrement le contenu en lipides du régime afin d’éviter
un apport glucidique excessif chez les personnes pouvant présenter une
hyperTG induite par les glucides.
Encourager une alimentation faible en glucides raffinés et sucres ajoutés
Limiter le plus possible la consommation d’alcool (au plus 20 g/j d’alcool pur) ou
l’éliminer chez les personnes dont le taux de TG plasmatique est influencé par
l’absorption d’alcool
Chez les sujets atteints d’hyperTG sévère, des doses de 2 à 4 g d’AEP et d’ADH sont
recommandées, sous surveillance médicale (↓TG 20-45%)
Qu’est-ce que le syndrôme métabolique
est un trouble de santé qui, non traité, peut augmenter grandement le risque de plusieurs maladies chroniques dont les maladies cardiovasculaires et le diabète de type 2.
Comment est diagnostiqué le syndrôme métabolique?
Le patient présente 3 des conditions suivantes:
Tension artérielle élevée ( ≥ 130/85 mm HG, ou prise de médication)
Taux de glucose sanguin élevé (≥ 5.6 mmol/L, ou prise de médication)
Taux de triglycérides élevés (≥ 1.7 mmol/L, ou prise de médication)
Faible taux de cholestérol HDL (< 1.0 mmol/L chez les hommes et < 1.3
mmol/L chez les femmes)
Tour de taille élevé (≥ 102 cm chez les hommes, 88 cm chez les femmes
: peuvent varier selon l’origine ethnique)
Quelle est la prévalence du syndrôme métabolique dans la population canadienne ?
1/5 et la plupart ne le savent pas
+ de 40% des personnes de plus de 65 ans
En quoi consiste le changement thérapeutique du monde de vie dans le traitement du SMet?
Modification du régime alimentaire
Une perte de poids
Pratique d’activité physique
Arrêt du tabagisme
Quel est l’objectif principal de la prise en charge clinique du SMet ?
Réduire le risque de maladies cardiovasculaires et de diabète de type 2
De quoi dépend le choix et l’intensité du traitement pour le SMet?
Du risque absolu des individus
Quel est le régime ayant fait ses preuves pour le syndrôme métabolique?
Le régime méditérannéen
Amélioration du tour de taille, de l’IMC, du profil lipidique, de la TA et de la glycémie
Quelle est la prise en charge clinique et nutritionnelle pour les personnes souffrant d’hypertriglycéridémie?
Capsule d’huile de poisson ou de niacine prisent sous la supervision d’un médecin peuvent être efficace
Quelle est la prise en charge nutritionnel et clinique pour les personne ayant un faible taux de HDL?
Augmentation de l’AP
arrêt du tabac
perte de poids
Consommation modérée d’alcool (mais cause d’autres risques)
