Maladies respiratoires

Question 1

Qu’est-ce que l’insuffisance respiratoire?

Answer 1

Désordre fonctionnel, souvent chronique, caractérisé principalement par une hypoxémie (PaO2<80 mmHg)
accompagnée ou non d’une hypercapnie (PaCO2>45 mmHg)

Question 2

Quelles sont les causes possibles des insuffisances respiratoires

Answer 2

maladies pulmonaires chroniques
ou aiguës, maladies neurologiques ou neuromusculaires, insuffisance cardiaque, etc.

Question 3

Est-ce qu’une insuffisance respiratoire peut nécessiter?

Answer 3

Oxygénothérapie

Question 4

Quelles sont les valeurs diagnostiques d’insuffisance respiratoire aigüe?

Answer 4

PaO2 < 60mmHg
PaCo2 > 50 mmHg

Question 5

Qu’est-ce que le syndrôme de détresse respiratoire aiguë?

Answer 5

État critique qui peut survenir très rapidement (ex. de causes: inhalation de gaz toxique, noyade) ou en quelques heures/jours (ex. de causes: infection pulmonaire, COVID-19)
Caractérisé par un œdème aigu du poumon, non cardiogénique
Peut être la première étape d’une défaillance multiviscérale qui
peut conduire au décès
Nécessite aussi la ventilation mécanique assistée

Question 6

Qu’est-ce que les maladies pulmonaires aiguës?

Answer 6

Peuvent être dues à une infection localisée (ex: pneumonie) ou à un processus systémique menant à des dommages
alvéolaires diffus (ex: œdème pulmonaire).
Surviennent souvent avec des troubles affectant d’autres systèmes: état hypercatabolique.
Maladies associées à des symptômes systémiques d’anorexie, de fatigue et de malaises.
Combinaison de ces symptômes avec toux et/ou dyspnée: apports alimentaires très faibles.

Question 7

Qu’est-ce qu’une maladie pulmonaire restrictive chronique?

Answer 7

Le diaphragme ne parvient pas à s’abaisser
suffisamment. L’individu a de la difficulté à respirer profondément.

Question 8

Qu’est-ce qu’une maladie pulmonaire
obstructive chronique?

Answer 8

Pathologies entraînant une obstruction chronique des voies respiratoires, ce qui gêne l’expiration de l’air des poumons.
Ces maladies incluent l’asthme ainsi que les
maladies pulmonaires obstructives chroniques (MPOC)

Question 9

Par quoi sont le plus souvent causé les MPOC?

Answer 9

L’exposition prolongée à un irritant bronchique
comprennent:
Bronchique chronique
Emphysème pulmonaire

Question 10

Qu’est ce qu’une bronchite chronique?

Answer 10

épisodes répétés d’inflammation des
bronches + hypersécrétion muqueuse liée ou non à une infection

Question 11

Qu’est ce que l’emphysème pulmonaire?

Answer 11

dilatation anormale et permanente des bronches distales+ destructions des membranes alvéolaires (expiration + difficile)

Question 12

Quels sont les éléments importants du diagnostic et du suivi médical des MPOC?

Answer 12

1. Examen physique
2. Test de fonction respiratoire
3. Mesures des gaz sanguins

Question 13

Qu’est ce que la spirométrie?

Answer 13

Étude des volumes d’air échangé au
cours de la ventilation pulmonaire. La spirométrie peut quantifier l’obstruction des voies aériennes et déterminer la réponse au traitement bronchodilatateur

Question 14

Qu’est-ce que le test à l’effort?

Answer 14

La répétition des tests respiratoires pendant ou après un exercice physique aide à évaluer la limitation fonctionnelle et peut aussi servir à surveiller l’efficacité d’un
programme de réadaptation

Question 15

Qu’est ce que la capacité de diffusion?

Answer 15

Un échantillon de l’air en fin d’expiration est analysé pour mesurer le taux de CO, après que le patient ait inspiré une faible quantité connue de ce gaz et retenu sa respiration pendant quelques secondes

Question 16

Comment se mesure les gaz sanguins?

Answer 16

Dans un échantillon de sang prélevé dans l’artère radiale (poignet), on mesure les PaO2 (N: 80-100 mmHg) et PaCO2 (N: 35-45 mmHg)

Question 17

Que peut-on déterminer à partir de la PaO2?

Answer 17

on peut déterminer la SaO2 (exprimée en %, N: 94-100%), mesure directe de la saturation en oxygène des globules rouges

Question 18

À quoi sert le saturomètre?

Answer 18

Permet de détecter une carence en oxygène

Question 19

Quels sont les symptômes autres que la dyspnéee pour les patients atteints de MPOC?

Answer 19

Sécheresse de la bouche- xérostomie (71%)
◦ Reflux gastro-oesophagien (37-76%)
◦ Douleurs abdominales (37%)
◦ Constipation (35%)
◦ Diarrhée (31%)
◦ Se sentent incommodés par l’odeur des aliments (27%)

Question 20

Quels sont les impacts des MPOC sur l’état nutritionnel?

Answer 20

La perte de poids
La malnutrition

Question 21

Explique comment les MPOC affecte la perte de poids?

Answer 21

La perte de poids très fréquente au stade grave (avancé), surtout avec emphysème. Avec bronchite chronique: souvent IMC normal ou élevé, bien que perte de masse maigre fréquente
Mécanismes de la perte de poids:
oApports alimentaires inadéquats et insuffisants
oFonction GI perturbée en raison de la mauvaise oxygénation
o augmentation de la dépense énergétique de repos due à une augmentation du travail ventilatoire
oSouvent état hypermétabolique (hypercatabolique)
oGlucocorticoïdes administrés peuvent diminuer la masse musculaire

Question 22

Explique comment les MPOC affecte la malnutrition?

Answer 22

La malnutrition : prévalence de malnutrition: 20 à 60%, selon études
oConséquence: assombrit le pronostic car perturbe le contrôle nerveux central de la respiration, nuit au fonctionnement des muscles respiratoires, perturbe les
mécanismes de défense des poumons contre l’infection

Question 23

Quels sont les trois phénotypes métaboliques de la MPOC?

Answer 23

Cachexie
Obésité
Obésité sarcopénique

Question 24

Explique le phénotype métabolique de la cachexie au niveau des MPOC

Answer 24

liée à l’emphysème avec perte de masse musculaire squelettique associée à une ostéoporose et une perte de masse
grasse

Question 25

Explique le phénotype métabolique de l’obésité au niveau des MPOC

Answer 25

liée à une bronchite chronique avec augmentation du tissu adipeux sous-cutané et viscéral et augmentation du risque
cardiovasculaire

Question 26

Explique le phénotype métabolique de l’obésité sarcopénique au niveau des MPOC

Answer 26

pas clairement liée à un phénotype
pulmonaire spécifique. Elle se caractérise par une perte de masse musculaire squelettique combinée à une redistribution de la masse grasse vers une augmentation du tissu adipeux viscéral et un risque
cardiovasculaire accru.

Question 27

Quelle est l’étape préalable et souvent nécessaire pour le soin des MPOC?

Answer 27

Le dépistage d’un risque nutritionnel
Fait par les autres professionnels de la santé

Question 28

Nomme quelques données importantes à recueillir lors de l’évaluation nutritionnelle des patients MPOC

Answer 28

*Mesures anthropométriques: poids, taille, IMC, histoire pondérale (1-3-6 mois), masse
maigre (fat-free mass FFM déterminée par DEXA ou bioimpédance)
*Données biochimiques: gaz sanguins artériels, pH, formule sanguine, albumine sérique; protéines totales, vitamine D, Calcium
*Signes physiques : vérifier présence d’œdème, présence d’obésité, surpoids ou maigreur, force musculaire, problèmes de mastication, dyspnée et autres résultats (ex. fonction respiratoire).
*Histoire alimentaire : apports actuels, prise de suppléments, changements récents dans les habitudes, aversions, présence de symptômes gastro-intestinaux, d’anorexie, de satiété précoce, de nausées, capacité à faire les repas (ex. si fatigue) etc.
*Médication: noter la prise de médicaments pouvant affecter l’état nutritionnel (voir diapos suivantes)
*Antécédents : noter les ATCD qui peuvent affecter les apports alimentaires (diabète, MCV…)

Question 29

Quels sont les impacts des broncho-dilatateurs sur les nutriments/alimentation?

Answer 29

En inhalation:
* Anticholinergiques (↓ contraction des voies aériennes, ↓ production mucus) : causent une sécheresse de la bouche et un goût métallique
* β2-agonistes (relaxants des muscles lisses): causent des tremblements, des palpitations, de la nervosité et de l’insomnie
En comprimés:
* Théophylline: si trop forte concentration dans le sang: perte d’appétit, diarrhée, nausées, vomissements.

Question 30

Quels sont les impacts des corticostéroïdes sur les nutriments/alimentation?

Answer 30

En inhalation:
* peuvent causer une infection de la bouche et de la gorge et ↓ apport alimentaire
Comprimés ou i.v.:
* brûlures d’estomac,
* nausées,
* ↑ appétit et glycémie;
* selon la dose utilisée: gain de poids, ↓ densité minérale osseuse, intolérance au glucose, rétention hydrosodée et
bilan N négatif.

Question 31

Pourquoi devrait-on surveiller le niveau de vitamine D sérique chez les patients MPOC?

Answer 31

Vitamine D : le Dt.P. devrait surveiller les dosages sériques de la 25(OH)
Chez les patients MPOC ayant des niveaux sériques <10ng/mL (carence), la supplémentation en vitamine D diminue les
exacerbations (complications)

Question 32

Quels sont les buts de l’intervetion nutritionnelle chez les patients MPOC?

Answer 32

◦ Maintenir un poids favorable à une bonne santé
◦ Reconnaître la dénutrition et en déterminer les causes
◦ Traiter ou prévenir la perte de masse maigre et de masse minérale osseuse
◦ Gérer, soulager les effets secondaires de la maladie et du traitement

Question 33

Quelles sont les composantes à prendre en compte dans le traitement des MPOC?

Answer 33

Apport adéquat en énergie
Respecter recommandations pour
prévention/traitement de l’ostéoporose (apports adéquats en protéines, Ca, vit D; exercices mise en charge)
Prescrire la vitamine D, au besoin
Prodiguer des conseils pour minimiser les impacts des interactions médicaments-nutriments, et suggérer des stratégies en fonction des symptômes rapportés

Question 34

Quels sont les régimes/nutriments associés à une diminution des risques pour les MPOC?

Answer 34

modes d’alimentation à prédominance végétale (dont l’alimentation méditerranéenne) et certains nutriments (dont a. gras oméga-3 et micronutriments antioxydants) étaient associés à une diminution du risque de MPOC

Question 35

Quels sont les régimes/nutriments associés à une augmentation des risques de MPOC?

Answer 35

une alimentation de type occidental riche
en aliments transformés peut favoriser le
développement et la progression des MPOC.

Question 36

Quels sont les principaux indicateurs de surveillance chez les patients MPOC?

Answer 36

Indicateurs de surveillance : le poids et la composition
corporelle
*Un IMC entre 25 et 29.9 kg/m2 serait associé à un plus faible risque de mortalité
*Une diminution de la masse maigre est associée à un taux de mortalité plus élevé chez les individus MPOC (insuffisance pondérale et en surplus de poids)