PREV - Não errar! Flashcards
Serviços mínimos em uma rede de saúde
1- Atenção primaria 2- Urgencia e emergencia 3- Atenção psicossocial 4- Atenção especializada e hospital 5- Vigilancia em saúde
População que pode ser adscritas por uma equipe de ESF
2.000 - 3.500 pessoas
Prioridades do pacto pela saúde de 2006
- Saúde do idoso
- CA de colo e de mama
- Mortalidade infantil e materna
- Doença emergentes e endemias (dengue, TB, hanseníase, malária)
- Promoção de saúde (combate ao tabagismo, alimentação saudável, atividade física)
- Atenção básica
Causas mais frequentes de óbito na população
- CIR (doenças circulatórias)
- CA (cancer)
- RE (aparelho respiratório)
- CEX (causas externas)
- Dç endócrinas
- Dç do aparelho digestivo
Conceito de MISTANÁSIA
Morte miserável, indigna, evitável
Conceito de DISTANÁSIA
Prolongar a vida por meios artificiais e desproporcionais
Conceito de ORTOTANÁSIA
Morte natural, sem medidas desnecessárias
Fases do ENSAIO CLINICO
I - Uso da medicação em humanos pela primeira vez, em pessoas saudáveis. Estabelece SEGURANÇA, FARMACOCINÉTICA.
II - Uso em doentes. Estabelece DOSE RESPOSTA e EFICÁCIA.
III - Uso em grandes grupos de pacientes (5.000 - 10.000). Acompanha e compara com placebo. ENSAIO.
IV - Detalhes adicionais sobre segurança e efeitos adversos. Acompanhamento em milhares de pessoa ((Vigilância pós comercialização).
Riscos ocupacionais
- FISICO - exposição a ruídos, pressão, frio, calor, radiação
- QUÍMICO - exposição a poeira, fuligem, gases, névoa
- ERGONÔMICO - posições inadequadas e maléficas, longas jornadas de trabalho
- BIOLÓGICO - risco de contato com vírus, bactérias
- DE ACIDENTES (ou mecânico) - EPI precária, má limpeza ou iluminiação, exposição a animais peçonhentos
No que consiste o VIGITEL?
Vigilância em saúde feita por telefone.
Avalia doenças crônicas não trasmissíveis (DM, CA, Dç respiratórias).
Níveis de evidencia dos estudos
I - Ensaio Clinico II - Coorte III - Caso controle IV - Serie de casos V - Opinião de especialista
Definição de COORTE HISTÓRICA
= Retrospectiva, não concorrente
Parte do Risco para doença, mas buscando esse risco no PASSADO.
Asbestose
Pneumoconiose causada por trabalhos com caixa dàgua, telha, cimento.
- Risco mesotelioma
Silicose
Pneumoconiose causada por exposição a jateamento, pedreira, mineração.
- Risco de TB
SCHILLING
I - Trabalho é a CAUSA (pneumoconiose, benzenismo)
II - Trabalho é FATOR DE RISCO (BurnOut, HAS, CA, dç coronariana)
III - Trabalho é AGRAVANTE (asma, dermatite de contato)
Benzenismo
Petróleo, Siderurgia. Exposição a BENZENO.
- Causa mielotoxicidade
Saturnismo
Tintas, baterias. Exposição ao CHUMBO.
- Causa dor abdominal, gota, HAS, linhas de Burton, anemia sideroblastica
Competencias da VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
- Estudos de avaliação dos riscos (informações através de imprensa, SINAN, estudos etc)
Competencias da VIGILANCIA SANITÁRIA
*Órgão do poder executivo
Avalia bens de consumo, serviços, visa diminuir risco a saúde.
Qual o conceito de ACURÁCIA?
Verdadeiros positivos e verdadeiros negativos
Qual regime das Organizações Sociais (OS`s)?
Organizações publicas (pertencentes à sociedade civil), de direito privado e sem fins lucrativos.
Componentes da qualidade em saúde
ESTRUTURA: recursos humanos e financeiros, organização, financiamento
PROCESSO: atividades desenvolvidos entre profissionais e pacientes (trabalho propriamente dito)
RESULTADO: mudança do estado de saúde do paciente decorrente do atendimento
Qual principio do SUS tem maior relação com as NOAS?
REGIONALIZAÇÃO.
Divisão dos municípios em microrregiões de saúde.
Diferença entre GENÉRICO e SIMILAR
GENÉRICO = semelhante ao produto de referencia, produzido após quebra da patência. Mesma eficácia, segurança e qualidade.
SIMILAR = mesmo principio ativo, via de administração, posologia etc. Difere so na forma, embalagem, rotulo.
O que é a Tripla Carga de doenças ?
- Doenças crônicas e degenerativas
- Doenças por causas externa
- Doenças infecciosas e parasitárias
Conceito de FALÁCIA ECOLÓGICA
Viés de associação no estudo seccional (transversal) por tentar aplicar generalizar achados em determinados grupos.
Conceito de VIÉS DE SOBREVIDA
Pode justificar uma maior prevalência em não expostos a determinado fator porque os expostos podem ter ja se curado ou ido a óbito.
Viés de Berkson
Erro que ocorre no estudo de CASO CONTROLE, por analisar amostra de pacientes hospitalizados, criando associações irreais.
Ex: “crianças pobres (desnutridas) fazem pneumonias mais graves”.
Não, na verdade elas são mais hospitalizadas por não receberem tratamento adequado em casa.
Estratégias para lidar com falta de comparabilidade entre grupos de expostos e não exposto
Estratégias ANALITICAS e PREVENTIVAS:
- ANALITICAS - estratificação e analise multivariada
- PREVENTIVAS - randomização, restrição e pareamento
Principios da ATENÇÃO PRIMÁRIA
- Primeiro contato
- Longitudinalidade
- Integralidade
- Coordenação de cuidado
+ Abordagem familiar, Orientação comunitária, Competência cultural
Princípios da bioética
Autonomia
Beneficência
Não maleficência
Justiça
Risco relativo? (ensaio clínico)
Incidência nos expostos / Incidência nos não expostos
Diferenças da saúde suplementar e SUS (cobertura e verbas)
Planos privados: cobrem 1/3 da população e recebe 50% da verba
SUS: cobre 2/3 da população
Conceito de CAUSALIDADE REVERSA
Viés do estudo transversal, já que ele não sabe inferir a causa (“o que veio antes”, ele so observa).
ex: tem CA de pulmão porque fumou, ou começou a fumar porque ja tinha CA?
Profilaxia contra tétano
FERIMENTO DE BAIXO RISCO
+ vacina completa < 10 anos–> Lavar
+ vacina > 10 anos ou incerta –> Lavar + Vacina
FERIMENTO DE ALTO RISCO
+ vacina < 5 anos –> Lavar
+ vacina > 5 anos –> Lavar + Vacina
+ vacina incerta –> Lavar, vacinar e SORO
Graus de recomendação USPSTF
A - recomenda B - bom, recomenda com beneficio moderado C - contra oferta rotineira D - "de jeito nenhum" I - inconclusivo
Medida de associação do Caso controle, Coorte e Ensaio clinico
Caso controle: Odds Ratio (ad / bc)
Coorte e Ensaio: Risco relativo
Redução absoluta do risco
Avalia a redução ou aumento do risco num ensaio clínico.
Calculado por R-r (MAIOR menos o menor risco).
Numero necessario ao tratamento (NNT)
Usada no estudo do tipo ensaio clínico (quanto menor, mais efetivo).
1 / Rar
Eficácia x Efetividade x Eficiência
Eficácia = efeito da intervenção em condições ideais
Efetividade = efeito em condições reais (avaliada por redução absoluta do risco RAR)
Eficiência = analisa o efeito considerando o custo
Notificação compulsória
[B] ichos loucos (raiva, animais peçonhentos, toxo*)
**toxo só congênita ou gestante
[E] ndêmicas ( e tb: acidentes de trabalho, óbito infantil e materno, malformações, câncer)
[S] indromes febris
[T] errorismo (Botulismo / Antraz / Violência / Tularemia)
[E] xógenas (agrotóxicos, metais)
[I] nternacionais (vips - varíola, influenza, polio, sars)
[“R”] anseníase
[A] nticorpos (caXumba NÃO)
**varicela so grave e óbito
[S] i (sífilis, “sida”, sinistra cólera)
Notificação imediata (até 24h)
[I] nternacionais (vips)
[M] ata todos (raiva)
[E] ventos de risco à saúde pública
[D] oença de Chagas aguda
[I] nternacionais antigas (CPF - cólera, peste, febre amarela)
[A] nticorpos (TB e hepatites NÃO)
[T] errorismo (BAVT, violencia só SEXUAL e SUICIDIO)
[A] cidentes (de trabalho grave - Menor, Mutilação, Morte; animais peçonhentos)
[S] índrome febris (dengue, chicungunya e zika = só óbitos; zika = na gestante; malária = fora da Amazônia)
Determinantes do processo saúde-adoecimento
DISTAIS - Condições econômicas, culturais e ambientais, desenvolvimento da região onde vive e distribuição de riqueza.
INTERMEDIARIOS - Condições de vida, trabalho, acesso à alimentação/cultura/emprego/saneamento
PROXIMAIS - características do individuo (genética, relações interpessoais e redes de apoio)
Financiamento do SUS (EC 95)
Determina:
Municipios - 15%
Estados - 12%
União - $ do ano anterior + correção com inflação
**Teto de gastos com saúde desde 2016, exceto situações emergenciais
Programa saúde na hora
Aumento de horário de funcionamento da ESF
60h/semanais (com 3 ESF) ou
75h/semanais (6 ESF)
*Agentes de saúde não precisam estar presentes
Previne Brasil
Nova forma de financiamento da atenção básica (substitui PAB).
[C] apitação ponderada ($ per capita de acordo com necessidades do local)
[P] agamento por desempenho (se cumprir as metas definidas)
[I] Incentivo para ações estratégicas (saúde bucal, saúde nas escolas)
*NOVO (2022) - incentivo por numero populacional
Saúde Suplementar - AUTOGESTÃO
Petrobrás, CASSI.
Não pode ser contratado.
Saúde Suplementar - COOPERATIVA
Unimed.
Não faz reembolso de médicos não vinculados.
Saúde Suplementar - SEGURADORAS
Bradesco, SulAmerica.
Seguradoras com fins lucrativos.
Saúde Suplementar - MEDICINA DE GRUPO
Amil.
Rede propria, mas faz reembolso.
Saúde Suplementar - FILANTROPIA
Santa Casa de Saúde.
Sem fins lucrativos que operam planos privados. Não reembolsa e só em hospitais próprios.
ANS (Agencia nacional de saúde suplementar)
Regula planos de saúde.
Ressarce o SUS se necessario.
Autoriza negativa do plano a procedimentos complexos por doença pré existente em carência < 24 meses
Critérios de inclusão para notificação compulsória (6)
- MAGNITUDE - frequência, importancia
- TRANSCENDÊNCIA - consequências, GRAVIDADE
- VULNERABILIDADE
- DISSEMINAÇÃO
- EVENTOS INUSITADOS
- INTERNACIONAIS
Distruibuição de gastos do MS
Primaria: aproximadamente 50%
Media e alta complexidade: 50%
Lei 7.508
Determinou as REGIÕES DE SAÚDE.
Municípios limítrofes que se complementam, podendo a população acessar todos dependendo da necessidade.
Lei 8.142
Participação popular (50/50) e gastos.
Conselhos e Conferências.
- Conselhos - DELIBERATIVO e PERMANENTE. Reunião mensal.
- Homologação pelo chefe do poder executivo da esfera
- Conferências - CONVOCADAS pelos conselhos ou executivo. Reunião 4/4 anos.
Lei 9.637
Organizações sociais (privado, sem fins lucrativos).
Mortalidade infantil
(Óbitos < 1 ano / nascidos vivos) x 1.000
Mortalidade materna
(Óbitos por causa materna / nascidos vivos) x 100.000
Crises normativas, esperadas x Crises acidentais
Normativas: nascimento do primeiro filho, saída da casa dos pais
Acidentais: morte de algum familiar, desemprego, doença incapacitante
*melhor forma de documentar é com o CICLO DA VIDA FAMILIAR
Estudos do tipo TRANSVERSAL
Avaliam PREVALÊNCIA.
Individual - Seccional
Agregado - Ecológico
Maior causa de óbito na população masculina
0-69 anos - CAUSAS EXTERNAS! se não tiver fatores de risco
Estágios na mudança comportamental
- Pré contemplação - não considera mudar o hábito
- Contemplação - ambivalência, sabe dos malefícios mas ainda não consegue parar
- Preparação - pequenas mudanças, planeja nos próximos 30 dias (ex: reduzir tabagismo)
- Ação - mudanças de fato (ex: interromper tabagismo)
- Manutenção - mantem hábitos novos há no mínimo 3-6 meses
Coeficiente mortalidade neonatal PRECOCE
(Óbitos em < 7 dias / numero de nascidos vivos) x 1.000
Modelos de saúde BISMARKIANO x BEVERIDGIANO
BISMARKIANO - modelo de seguro social (Alemanha, BR antes do SUS, Previdência Social, saúde privada). Considera a contribuição prévia, contribuições provém do empregador e empregado/contratante.
BEVERIDGIANO - Modelo da pra bretanha, BR após SUS.
