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MED - Residência > CIRU - Não errar! > Flashcards

CIRU - Não errar! Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Sistema venoso profundo de membros inferiores

A
  • Veia femoral
  • Veia Gastrocnêmia
  • Veia poplítea
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2
Q

Abordagem na RCU com megacolon tóxico

A

-Conservador, e se ausência de melhora clínica em 48-72h, operar
OU
-Operar todos os casos (ja que se trata de uma complicação).

CIRURGIA é a COLECTOMIA TOTAL COM ILEOSTOMIA, PRESERVAÇÃO DO RETO E FECHAMENTO A HARTHMANN

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3
Q

Graus das hemorroidas internas

A

1- Sem prolapso, com sangramento

2- Prolapso com redução espontânea e sangramento *
* procedimento mais efetivo = ligadura elástica

3- Prolapso com necessidade de redução manual + sangramento

4- Prolapso que não reduz

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4
Q

Síndromes pós gastrectomia

A

SD DA ALÇA AFERENTE - dor abdominal que melhora com vomito

DUMPING - rubor facial, vomitos, náuseas, taquicardia (precoce - 15-30 min aos refeição) ; sintomas de hiperinsulinemia (tardio - 1-3h após)

GASTRITE ALCALINA - dor, vômitos biliares

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5
Q

Hérnia que contem divertículo de Meckel no interior

A

Littré

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6
Q

Classificação de ASA

A

ASA I - Sem nenhuma comorbidade

ASA II - Tabagismo, obesidade, gravidez ou doença que não limita
*HAS, DM bem controlados

ASA III - Doenças limitantes (não controladas, angina estável)

ASA IV - Doença incapacitante (angina instável, ICC)

ASA V - Moribumbo

ASA VI - ME

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7
Q

Jejum pré-op

A
  • Liquidos claros: 2 horas
  • Leite materno: 4 horas
  • Liquidos escuros/formula láctea: 6 horas
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8
Q

Conteúdo que mais hernia no hiato esofágico

A

Fundo gástrico

  • associação com DRGE (especialmente a tipo 1 - deslizamento)
  • tipo 2 (paraesofágica) - hernia hiatal por rolamento
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9
Q

Indicação de colecistectomia em paciente com colelitiase assintomática

A
  • Vesicula em porcelana
  • Cálculos >2,5cm
  • Polipos de alto risco (>1cm, crescimento na USG, >60 anos)
  • Anemias hemoliticas
  • Longo ducto apos junção do dueto colédoco e pancreático
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10
Q

Indicações de cirurgia eletiva em aneurisma de aorta (risco de ruptura)

A
  • > 5,5 cm
  • Crescimento >5mm em 6 meses ou 1cm em 1 anos
  • Sintomas
  • Complicações (infecção, embolização)
  • Formação sacular

*Realizar angioTC antes do procedimento

obs: <3,5 cm, tc de 12/12 meses
3,5-5,5, tc de 6/6 meses

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11
Q

Fatores de risco para aneurisma de aorta

A
  1. Tabagismo (principal)
  2. Sexo masculino
  3. Idade avançada
  4. Aterosclerose
  5. Hipercolesterolemia
  6. H Familiar
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12
Q

Estruturas do triangulo de Calot

A

Borda inferior do fígado, ducto cístico e ducto hepático comum
*Referencia na cirurgia de vesícula (por onde passa artéria cística - ramo da hepática direita)

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13
Q

Gastrosquise x Onfalocele

A

Gastrosquise = Alças se anunciam a direita do umbigo, sem revestimento.
Não associadas a outras anomalias.
Associação com atresia intestinal.

Onfalocele = Membrana reveste as alças

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14
Q

Característica da colecistite acalculosa (alitiasica)

A

Idoso, grave em CTI, com NPT.
Pode ter clinica classica ou não.
USG mostra paredes espessadas.
TTO: ATB, colectectomia ou colecistostomia (se paciente muito grave)

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15
Q

Função do peptídeo C

A

Liberado junto com a insulina (marcador endógeno da sua liberação).
Pode ser dosado na investigação de insulinoma.

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16
Q

NEM 1

A

PPP

Neoplasia de Pâncreas (insulinoma, gastrinoma), Pituitária e Paratireoide (hiperpara primario).

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17
Q

NEM 2A

A

CA medular de tireoide +
Hiperpara primario +
Feocromocitoma

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18
Q

Controle de cura no H Pylori

A

Teste da urease

*Sorologia permanece positiva mesmo na cura

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19
Q

Triângulo de Hasselbach

A
  • Canal inguinal
  • Borda lateral do reto abdominal
  • Vasos epigastricos inferiores
  • Por onde se anuncia hérnia direta
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20
Q

Composição da parede posterior do anel inguinal interno

A
  • Fascia transversalis
  • M. Transverso
  • M. Obliquo interno
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21
Q

Composição da parede anterior do anel inguinal interno

A
  • Aponeurose do obliquo externo
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22
Q

Tumor mais comum do mediastino anterior

A

TIMOMA

*Associação com Miastenia Gravis

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23
Q

Diarreia por Giardíase (protozoário)

A

Enterite com diarreia, leva à disabsorção.

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24
Q

Qual origem de hemorragia no trauma de anel pélvico ?

A

Plexo VENOSO pélvico.

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25
Q

Achado clínico mais sensível para síndrome compartimental

A

Dor ao estiramento passivo do músculo

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26
Q

Cirugia no tumor de antro gástrico

A

Gastrectomia subtotal com lifadenectodomia a D2

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27
Q

Função do dreno de Kehr

A

Impedir fibrose da via biliar.

Necessária colangiografia antes da retirada.

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28
Q

Doença hepática gordurosa não alcoólica

A
  • Geralmente assintomática
  • Pode ter acantose
  • Diag por histopatologia
  • Pode levar à cirrose hepatoCA
  • Associação com obesidade infantil
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29
Q

Quais os tipos de síndrome hepatorrenal?

A

TIPO 1: mais rápida. não responde à Albumina, decorre geralmente de PBE.

TIPO 2: insidiosa. ascite refratária, melhor prognóstico.

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30
Q

Classificação de Mascarenhas

A

avalia TTO da ACALASIA (pode ser causada por Chagas - Machado guerreiro positivo)

I - < 4cm - trata com nitrato ou bloq de calcio
II - 4-7cm - dilatação endoscópica
III - 7-10cm - cardiomiotomia a Heller + flundoplicatura
IV - > 10cm - esofagectomia

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31
Q

Tratamento da diverticulite complicada

A
  • Peritonite (Hinchey III e IV): ATB + HV + Laparo urgente
  • Abcesso > 4cm: ATB + drenagem percutânea + cirurgia eletiva
  • colono após 4-6 semanas
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32
Q

Estenose hipertrófica do piloro (vínculo mental)

A
  • Se manifesta entre segunda e oitava semana de vida
  • Vômitos não biliosos, em jatos (conteúdo GASTRICO! - leite coagulado, etc)
  • ALCALOSE METABOLICA HIPOCLORÊMICA
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33
Q

Localização das úlceras gástricas (tipo I a IV)

A

I (incisura angularis) / IV (parte alta da pequena curvatura) = HIPOcloridria

II (corpo gástrico) / III (pré-pilórica) = HIPERcloridria

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34
Q

Conduta em lesão traumática uretral com risco de hidronefrose

A

Passagem de “stent” uretral (duplo J)

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35
Q

Características da EDA no RGE

A

Erosões retilíneas e ulceras rasas em esôfago distal

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36
Q

Características da EDA da esofagite eosinofílica

A

Anéis concêntricos, brancacentos, mucosa edemaciada e exsudatos puntiformes

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37
Q

Conduta na criptorquidia palpável (testículo ausente na bolsa mas palpado em região inguinal)

A

Orquidopexia a partir dos 6 meses (não é necessário exame de imagem).

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38
Q

Principal sítio de metástase do CA colorretal

A

Fígado

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39
Q

Particularidades do CA de cólon direito e esquerdo

A

DIREITO - sangra mais

ESQUERDO - alteração de hábito intestinal

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40
Q

Definição de sindrome compartimenta abdominal

A

PIA >20mmHg (grau 3)
+
Lesão de órgãos

Conduta: descompressão se oligúria, abdome tenso

*obs: PIA normal até 5-7mmHg

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41
Q

Conduta na lesão de bexiga (hematúria no politrauma)

A

INTRAPERITONEAL - laparo e rafia

EXTRAPERITONEAL - CVD por 10-14 dias

*OBS!!! suspeita de lesão de uretra (edema testicular) não passar sonda!

42
Q

Tempo antes da cirurgia que se deve suspender os IECA?

A

24h (faz só a dose do dia anterior)

43
Q

Agente etiológico mais comum da colangite aguda

A

E Coli

*outro: Klebsiella (gram negativos entéricos)

44
Q

Apendicite com >48h de evolução

A

Realizar TC para avaliar se ha abcesso.

*Pode ser feita drenagem e programação cirurgia, a menos que sinais de sepse

45
Q

Nódulo renal >8cm ou imagem sólida

A

Indicação de nefrectomia

46
Q

Classificação do choque hemorrágico

A

I e II - normotensão, sendo I- FC <100 / II- FC >100

III e IV - hipotensão, sendo III - FC <140 / IV - FC >140

47
Q

Tipos histológicos do CA de esôfago

A

ESCAMOSO - + comum, associado a cigarro, álcool

ADENOCARCINOMA - associado a DRGE

48
Q

Classificação de Bormann

A

I - pólipo
II - úlcera de bordos elevados
III - úlcera INFILTRANTE, pode ter bordos elevados
IV - lesão difusamente infiltrante - imperceptível entre mucosa e tumor. LINITE PLÁSTICA.

49
Q

Tipos histológicos do CA gástrico (Lauren)

A

DIFUSO - mulheres jovens, células em ANEL DE SINETE. Disseminação linfática.
Risco: tipo sanguíneo A

INTESTINAL - idosos, formação glandular. Disseminação hematogênica. Melhor prognóstico.
Risco: gastrite atrófica, anemia perniciosa

50
Q

Classificação de Forrest

A

Ulceras pépticas na EDA

FORREST I
Ia - sangramento ativo em jato
Ib - sangramento “babando”

FORREST II (hemorragia recente)
IIa - vaso visível
IIb - coágulo aderido
IIc - hematina na base da úlcera

FORREST III
Sem sangramento

51
Q

Hérnia de Ritcher

A

Hérnia femoral por pinçamento da borda antimesentérica intestinal.
Pode levar a necrose sem obstrução.

52
Q

Diagnóstico de Zollinger Elison

A

Gastrinoma.
Ulceras de repetição + gastrina > 150

*diag - cintilografia com detector de somatostatina (ou detector de octreotide)

53
Q

Classificação dos TU da JEG

A

Siewert:

I - 1-5cm da JEG
II - 1cm da JEG até 2 cm no estômago
III - no estômago!

*no esôfago são mais agressivos

54
Q

Hérnia entre L4-L5

A

Reflexos preservados, fraqueza na dorsiflexão (não anda com os calcanhares)

55
Q
  • Fases da cicatrização de feridas *
A

1- INFLAMATORIA (1-6 dia)

  • Primeiro ocorre hemostasia!!! (camada de fibrina, trombo)
  • Inflamação (quimiotaxia)
  • Ação dos MACROFAGOS

2- PROLIFERATIVA (4-14 dia)

  • Angiogênese, granulação, maturação (colágeno tipo 3!!!)
  • Ação dos FIBROBLASTOS

3- MATURAÇÃO

  • Contração
  • Substituição do colágeno tipo 3 pelo tipo1!!!
  • Ação dos MIOFIBROBLASTOS
56
Q

Hemangioma hepático

A
  • Tumor hepático BENIGNO mais comum (maligno é metástase)
  • Mulheres, +- 45 anos
  • Captação PERIFERICA de contraste
57
Q

Hiperplasia nodular focal

A
  • Tumor hepático benigno
  • Mulheres, 30-50 anos
  • Cicatriz CENTRAL na fase arterial
  • Conduta: observar
58
Q

Adenoma hepático

A
  • Mulheres jovens
  • Risco: ANTICONCEPCIONAL!
  • Pode evoluir com ruptura e cancer
  • Nódulo heterogêneo
  • Faz WASH-OUT!! (Dgx com hepatocarcinoma) *
  • diferença é que no carcinoma o fígado é “cirrótico”
  • Conduta: ressecção
59
Q

Marcadores de TU testicular de células germinativas

A

LDH, BetaHCG e alfetoproteína

60
Q

Osmolaridade sérica

A

NORMAL: 285 - 295

2xNa + Glicose/18 + Ureia/6

61
Q

Tumor anal - conduta

A
  • Se < 3 cm, sem comprometimento esfincteriano externo = excisão local
  • Comprometimento esfíncter externo = QT+RT
62
Q

Sd de lise tumoral

A

HIPERcalemia, Uricemia e Fosfatemia.

HIPOcalcemia.

63
Q

Somatostatina

A

INIBE diversos hormônios do tubo digestivo (gastrina, colecistocinina, secretina, insulina)

64
Q

Colecistocinina

A

Estimula FLUXO DA BILE PARA O DUEODENO (esvaziamento da vesícula e relaxamento do esfíncter de Oddi), em resposta a alimentos no tubo digestivo

65
Q

Local mais comum de divertículos de duodeno

A

Segunda porção, região periampular.

Mais comuns em mulheres, > 40 anos.

66
Q

Funículo espermático

A
  1. Artéria testicular e cremastérica
  2. Músculo cremáster
  3. Ducto deferente
  4. Plexo panpiniforme
  5. Nervo genitufemoral e cremastérico
67
Q

Doença de Plummer (Adenoma tóxico)

A

Neoplasia benigna, hiperfuncionante (T4 normal ou aumentado e TSH suprimido), nódulo “quente”

TTO: lobectomia (lesão grandes) ou ablação com iodo

68
Q

Eritema necrolítico migratório

A

Glucagonoma - neoplasia em células ALFA pancreáticas.

Ocorre “diabetes” + lesões de pele.

69
Q

Divertículo de Meckel

A

Alteração congênita mais comum do TGI. Pode conter mucosa gástrica e causar * ENTERORRAGIA *

70
Q

Vinculos mentais - Colangite esclerosante

A

Associação com RCU!
Homem, ductos em CONTA DE ROSÁRIO.
AC: P Anca

71
Q

Cirrose (colangite) biliar primária

A

Mais em mulheres, associação com Sjogren, Hashimoto.
Prurido, xantelasma.
Ac: Anti mitocôndria
TTO: acido ursodesoxicolico

72
Q

Classificação da dissecção de aorta

A

STANFORD
A - aorta ascendente (cirúrgico!)
B - não pega ascendente

DE BAKEY
I e II = A
III = B

73
Q

ByPass gástrico (Capela)

A

Bariátrica - preferencia se DRGE ou DM (aumenta GLP 1 e reduz grelina).
Leva a deficiencia de ferro e B12, e pode ocorrer dumping.

74
Q

Sleeve gástrico (em manga)

A

Bariátrica - retira o FUNDO (onde absorve B12 e secreta GRELINA)
MISTA DISABSORTIVA

75
Q

Complicação possível em correção de aneurisma aórtico

A 
Colite isquemica (protese é ancorada nas ilíacas).
Ocorre dor, distensão e sepse.
76
Q

Grelina

A

OREXIGENO!! (aumenta fome), estimula GH e Peptídeo Y.

Retirada do fundo da cirurgia de sleeve.

77
Q

Vinculo mental colite isquemica

A

Sinal da impressão do polegar no intestino grosso

78
Q

Trauma peritoneal - conduta

A

I - sempre explorar

II e III - só explorar se trauma PENETRANTE

79
Q
  • Sd da cauda equina *
A

NÃO CURSA COM HIPERREFLEXIA.

Anestesia em sela e disfunção vesical.

80
Q

Tumor de apendice

A

<1 cm, mais em apice - retirada trata

>1 cm, mais em base - realizar hemicolectomia direita tb

81
Q

Retomada do ileo após cirurgia abdominal

A

Até 24h - delgado (ruídos hidroaéreos)
24 - 48h - estômago (sente fome)
48 - 72h - cólon (evacuação)

82
Q

Indicação de ressecção de incidentaloma adrenal

A

> 4cm, Feocromo ou Hiperaldo, crescimento >1 cm, sinais de malignidade (se alta densidade, wash out)

83
Q

Sd de Ogilve

A

Pseudo obstrução colônica.
Dilatação do ceco e colon.
Colono pode ser diagnostica e terapêutica.

84
Q

Quando manter ATB (24h) após a cirurgia?

A

Cirurgia cardíaca e artroplastia de quadril

85
Q

Quando fazer repique do ATB no peroperatório?

A

Se >4h de cirurgia, no caso de Cefazolina; se perda >1500ml se sangue

86
Q

PCO2 esperada na ALCALOSE METABOLICA

A

HCO3 + 15

87
Q

Breslow (melanoma)

A

c

88
Q

Lidocaina x Bupivacaina

A

Lidocaina - MV curta. Dose tóxica = 5 -(sem vaso) ou 7 mg/kg

Bupivacaina - Cardiotóxica

89
Q

Sequência rápida IOT

A

Não ventilar com bolsa.

Opção de relaxante: Succinil (exceto se politrauma ou gde queimado).

90
Q

Suspensão de metformina no pré op

A

Só não fazer no dia da cirurgia.

Risco de acidose lática caso venha a evoluir com IRA.

91
Q

Diagnostico de Sd do intestino irritável

A

Criterios de ROMA IV
- Ausência de sinais de alarme pra outras doenças orgânicas, dor pelo menos 1x/sem, últimos 3 meses, inicio ha pelo menos 6 meses, MAIS dois ou mais dos seguintes:

  • Dor melhora com evacuação
  • Mudança no aspecto das fezes
  • Mudança na frequência da evacuação
92
Q

Fios de sutura

A

Sintéticos produzem menos reação adversa, e monofilamentares tb.
- Categute - natural, absorvível, multifilamentar

  • Monocryl - monofilamentar, absorvível, reação tecidual minima
  • Vycril - absorvível, multifilamentar
  • Prolene - inabsorvível, monofilamentar
93
Q

Medicações crônicas mantidas antes da cirurgia

A
  • Anti hipertensivos
  • Insulina (faz 1/2 NPH na manhã)
  • Corticoide
94
Q

Medicações crônicas suspensas antes da cirurgia

A
  • Metformina (não toma a dose no dia da cirugia)
  • AAS (7-10 dias)
  • Varfarina (4-5 dias)
  • Novos acos (2-3 dias)
95
Q

Maior causa de hemorragia digestiva alta

A

Ulcera péptica

96
Q

Conceito de câncer gástrico precoce

A

Limitado a MUCOSA e SUBMUCOSA, independente dos linfonodos

97
Q

Linfoma MALT

A

Câncer gástrico menos comum.

Associação com H Pylori - pode ser tratado com ATB!!!

98
Q

Classificação de Bismuth

A

Avalia extensão do colangiocarcinoma.

Tipo 1- hepático comum
Tipo 2- confluência dos hepáticos
Tipo 3A- ducto hepático direito
Tipo 3B- ducto h. esquerdo

99
Q

Critérios de Ranson

A

Gravidade da pancreatite

100
Q

Fórmula de Parkland

A

Usada só pra queimaduras de 2 e 3 grau.

4 x SCQ x Peso

1/2 - primeiras 8h
1/2 - 16h restantes

101
Q

Enxerto x Retalho

A

Enxerto - não carrega vascularização própria, depende da área receptora.

Retalho - própria vascularização.

102
Q

Achados do pseudocisto de pâncreas

A

Amilase elevada (no cisto e sérico).

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