CLM - Não errar! Flashcards
ANTÍDOTOS: 1- Benzo 2- Digitalícos 3- Paracetamol 4- Opioide 5- Triciclicos 6- Beta Bloqueador
1- Benzo ---> Flumazenil 2- Digitalícos ---> AC Anti Fab 3- Paracetamol ---> N Acetilcisteina 4- Opioide ---> Naloxone 5- Triciclicos ---> Bicarbonato 6- Beta Bloqueador ---> Glucagon
Síndrome Colinérgica - O que ocorre e antídoto
Intoxicação por carbamatos e organofosforados.
Aumento de Ach (inibição da acetilcolinesterase).
Sd parassimpática com miofasciculação.
Antidoto: ATROPINA
ACIDENTES OFÍDICOS
- BOtrópico (Jararaca) e LAquético = lesão local importante
- CROtálico (Cascavel) e ELApídico (Coral) = ação neurtotóxica
CROTALICO –> Faz rabdomiólise
SIADH - COMO SE ENCONTRA A OSMOLARIDADE URINARINA E PLASMATICA
Urina: concentrada (osmolaridade >100)
Plasma: diluido (faz hiponatremia hipotonica)
SIADH = muita agua no sangue e pouca na urina
*Diabetes insipidus é o oposto = muita agua na urina e pouca no sangue
CARACTERISTICAS DA PARACOCO E HISTOPLASMOSE
PARACOCO - residente de meio rural. Sd consumptiva, linfadenopatia cervical, ulceras e infiltrados pulmonares bilaterais
HISTOPLASMOSE - exposição a cavernas. Adenopatias mediastinais.
FUNÇÃO DAS ADRENAIS E DOENÇAS POR DISFUNÇÃO DELAS
ADRENAIS - produzem cortisol (cortex), catecolaminas (medula), aldosterona e androgênio.
HIPOfunção (baixa de cortisol - baixa PA, eosinofilia, hipoglicemia)
Doença de Addison - causa primaria, aumento de ACTH. Baixa Na+, alta de K+ e H+.
Causa secundária - interrupção do eixo, baixa cortisol sem alteração eletrolítica (não muda secreção de Aldosterona)
HIPERfunção
Cushing - Avaliar ACTH (se baixo, lesão primaria - adrenal // se alto, doença de Cushing ou ACTH ectopico)
LINFOMA DE HODKIN E SUBTIPOS
Reed Stemberg, pico entre 20-30 e entre idosos, bom prognostico. Sintomas B, dor piora com álcool e prurido!!
Tipo ESCLEROSE NODULAR - mais comum
Tipo CELULARIDADE MISTA - mais comum no hiv
ATRESIA DUODENAL (associação mental)
RN com vômitos biliosos e sinal da dupla bolha
DROGAS CAPAZES DE CAUSAR INSUFICIÊNCIA ADRENAL PRIMÁRIA
Etomidato, Fluconazol, Cetoconazol (inibem síntese de cortisol)
DgX entre GOTA, PSEUDOGOTA e ARTRITE SÉPTICA
- GOTA: cristais com birrefringencia negativa
- PSEUDOGOTA: birrefringencia positiva, comum em joelhos, achado de condrocalcinose de menisco
- ARTRITE SÉPTICA: pus ou bacterias na baciloscopia
CISTITE INTERSTICIAL (clínica, TTO)
= Sd da bexiga dolorosa
- Mais comum em mulheres
- Dor baixo ventre, sangramento, dispareunia
- Fatores de piora: alcool, alimentos ácidos
- Deve-se excluir ITU
- TTO: Amitriptilina, Hidroxizina
SD DE POLIPOSE INTESTINAL
->ADENOMATOSOS (gene APC, colectomia profilática, retossigmoidoscopia anual de 10-40 anos)
- PAF CLASSICA: 100% evolui pra CA
- GARDNER: PAF + dentes supranumerários, osteomas
- TURCOT: PAF + acomete SNC
->HAMARTOMATOSOS (evoluem menos pra CA)
- Peutz-Jaggers: manchas melanóticas, intussuscepção
- COWDEN: tumores faciais e hiperceratose palmoplantar
Obs: Rendu-Osler-Weber - hemangiomas no intestino delgado, ocorrência de epistaxes frequentes, anemia grave
NEOPLASIAS BEM DIFERENCIADAS DA TIREOIDE
- PAPILIFERO: Mais comum, disseminação linfatica
- FOLICULAR: Não diagnosticado por PAAF, carência de iodo, disseminação hematogenica
- Hurttle - mais agressivo do folicular
HORMONIOS INCRETÍNICOS
GLP1, GIP e Polipeptideo Y
Produzidos pelo delgado, e aumentam a secreção de insulina
*OBS: DPPIV inibe GLP1
Ação incretinomimética pode ser por aumento de GLP1 ou inibição de DPPIV
NEOPLASIAS POUCO DIFERENCIADAS DA TIREOIDE
- MEDULAR: alta de calcitonina (dor abdominal e diarreia), associação com NEM2
- ANAPLÁSICO: + agressivo
CRITÉRIOS DIAGNOSTICOS DE MIELOMA MULTIPLO
Pico monoclonal + plasmocitose medular (>=10% de plasmócitos infiltrando a medula)
*CLINICA: hipercalcemia, anemia, fraturas.
Quando clinica ausente = assintomático (smoldering)
TRIADE DE BECK
= Tamponamento cardíaco
Hipotensão (obrigatório) + Turgência + Hipofonese de bulhas
CLINICA DA PERICARDITE CONSTRITIVA
- Sd edemigenica
- Turgencia jugular
- ECG de baixa voltagem (e alternância no tamanho dos QRS)
- Kussmaul
QUAIS EFEITOS FISIOLOGICOS DO PTH?
- Aumento de reabsorção ossea
- Absorção intestinal de calcio
- Aumenta conversar de Vit D inativa em 1,25 HidroxiVitD (absorve mais cálcio)
- Fosfatúria
DELIRIUM TREMENS
Ocorre por abstinencia alcóolica.
Tríade: redução de consciência, tremor e alucinações
TRIADE DA ENCEFALOPATIA DE WERNICK
- Oftalmoplegia
- Ataxia
- Confusão mental
*Deficiencia de Tiamina (B1)
CARACTERISTICAS DA DIARREIA POR STAPHYLO AUREUS
- Associada a comidas manuseadas (maionese)
- CURTO período de incubação (inicio pouco tempo após a ingestão)
- Obs:
- E Coli - mais em crianças e neonatos
- Campylobacter - incubação mais longa, associada a dor abdominal grave
APRESENTAÇÃO E TTO DA NEUROCISTICERCOSE
Lesões císticas de paredes espessadas, imagem sugestiva de escólex no interior.
TTO: Albendazol ou Praziquantel
- TRATAMENTO DO TREMOR ESSENCIAL *
Propranolol ou Primidona
- PROFILAXIA DE NAUSEAS DURANTE A QT *
Ondansetrona, Dexametasona ou Aprepitanto (menos relevante)
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS DA ESPONDILITE ANQUILOSANTE
1) Dor lombar há mais de 3 meses (melhor com exercício, pior em repouso)
2) Limitação da coluna lombar
3) Expansibilidade torácica diminuída
+
Sacroileíte (acomete de forma ascendente, levando a fusão vertebral - sindesmófitos)
- 1 clinico + radiológico -
EFEITOS ADVERSOS DA METFORMINA
Diarreia, deficiencia de B12 (Anemia megaloblástica)
*Não usar se ClCr < 30
TTO DM 2 CASO ATEROSCLEROSE/IC/DRC
- Tidas (Analogo GLP1 - Liraglutida)
- Gliflozim (Inibidor SGLT2 - EmpaDas) - melhora sobrevida na IC
DETECÇÃO DE DOENÇA DE WILSON
Ceruloplasmina reduzida, anéis de Kayser fleischer na lampada de fenda.
HEPATITE AUTOIMUNE (Anticorpo e TTO)
Agressão aos HEPATOCITOS (aumento de TGP principalmente).
AC: Anti musculo liso (Tipo 1) e Anti LKM1 (tipo 2)
TTO: Corticoide + Azatioprina
COLANGITE BILIAR PRIMARIA (Clinica, anticorpo e TTO)
Mulher jovem, xantelasma, prurido, coletase + disabsorção. Aumento de FA e GGT.
exames de imagem normais.
Biopsia: evidencia destruição dos custos biliares.
AC: Anti Mitocondria
TTO: Acido Ursodesoxicólico
COLANGITE ESCLEROSANTE (Clinica, associação, AC)
Homem, retocolite ulcerativa, ductos em “conta de rosário” (na CPRE)
P anca +
CARDIOMIOPATIA HIPERTROFICA
Sopro sistólico que piora com Valsalva.
REVERSÃO DO TORSAID DE POINTS
Sulfato de Magnesio
*ocorre QT longo (clássico dos HIPOS - magnesemia, calemia, calcemia)
NIVEIS DE PRESSÃO NO SISTEMA PORTA E RISCOS
> 5 = define hipertensão porta
10 = varizes de esôfago
12 = risco de sangramento
HAMARTOMA PULMONAR
Nódulo pulmonar benigno com calcificação em pipoca
QUAL TIPO DE CA PULMONAR MAIS FAZ CAVITAÇÃO?
Epidermoide!
SINAL DE HOMANS
Dor à dorsiflexão passiva do pé (sugestiva de TVP!!)
PNEUMOPATIA INTERSTICIAL DIFUSA
Estertores inspiratórios em velcro, baqueteamento digital, infiltrado intersticial.
- Formas que poupam as bases: Sarcoidose, Pneumonite da hipersensibilidade, Fibrose pulmonar idiopática
Obs:
Pnm da hipersensibilidade = lavado com LINFOCITOSE
x
Pnm eosinofílica = lavado com EOSINOFILIA
SARCOIDOSE
Surgimento de GRANULOMA NÃO CASEOSO principalmente em pulmão, pele e olhos.
- pulmão: adenopatia hilar bilateral
- Sd Lofgren: forma aguda. Eritema nodoso, artralgia, febre, adenopatia hilar
VEIA PORTA
Junção da mesenterica superior com esplênica
*gástrica esquerda drena direto pra ela (pequena curvatura)
QUEM RECEBE PROFILAXIA PRIMARIA CONTRA VARIZES HEMORRAGICAS?
- Varizes de medio-grosso calibre
- Cherry red spots
- Child B e C
ABORDAGEM NUTRICIONAL NO PACIENTE COM ASCITE
Restringir sodio! (agua so se Na < 125).
Uso de diuréticos (espironolactona e furo).
PBE
*Polimorfos >250 ja pode tratar
Klebsiella e E Coli.
TTO: Cefotaxima (5 dias) PROFILAXIA: - Ceftriaxona (no sangramento) - Albumina (sd hepato renal) - Norfloxacino (profilaxia contra nova PBE)
PBE x PBS
PBE = polimicrobiana, polimorfos > 250 PBS = Ptn>1 / LDH aumentado / Glicose < 50
METAS DE GLICEMIA NO DM2
- Pré prandial: 80-130
- 2h apos refeição: <180
- Glicada: <7%
MINERALOCORTICOIDES
Aldosterona
*estimulada pela renina, angiotensina e níveis de K+
GLICOCORTICOIDES
Cortisol
*estimulado pelo ACTH
SD DE DRESSLER
Pericardite aguda que inicia tardiamente apos infarto com supra (depois de 2-6 semanas).
Ocorre dor torácica, febre, aumento de VHS - reação autoimune.
*Dgx com PERICARDITE EPISTENOCÁRDICA - ocorre pericardite pós IAM de forma mais aguda e NÃO é autoimune
HIPERPLASIA ADRENAL CONGÊNITA (causa, clinica, diag e tto)
Deficiência de 21-hidroxilase - Não forma cortisol, aldosterona –> aumento de ACTH, hiperplasia da glândula, aumento de ANDROGÊNIOS!! (desvia a produção para os androgênicos, não dependem da 21 hidroxilase)
- Forma perdedora de sal: óbito poucos dias após nascimento
- Meninos com virilização precoce e meninas com genitália ambígua
DIAG: cortisol plasmático baixo + 17OH progesterona alta
TTO: repor glicocorticoides pro resto da vida (e mineralocorticoides se forma perdedora de sal)
*cortisol baixo: faz tb hipoglicemia
QUAL MAIOR CAUSA DE HIPERPARA PRIMARIO E CLINICA?
Adenoma solitário (neoplasia benigna)
- ocorre hipercalcemia e hipofosfatemia, PTH alto, desidratação, cálculos, QT curto
- investigação pode ser feita com cintilografia com TECNECIO SESTAMIBI
OAT CELL
Cancer de pulmão subtipo pequenas células.
TU malígno, associação com síndromes paraneoplasicas (ACTH ectópico), Sd da veia cava superior, SIADH, Cushing, Eaton-Lambert (síndrome miastênica que MELHORA ao longo do dia)
DIAG DE SD DE CUSHING
- Cortisol urinário livre de 24h
- Cortisol após teste de supressão do eixo com Dexa 1mg
- Cortisol plasmático ou salivar noturno
(2 testes +)
FEOCROMOCITONA
= tumor de células cromafins (produz catecolaminas).
Ocorre paroxismos de HAS, cefaleia e sudorese.
Diagnostico por metanefrinas urinárias.
- maioria é benigna, unilateral e ocasional (sem relação familiar)
- cintilo com MIBG (investigação)
CAUSA DE HIPERPARA SECUNDARIO
Doença renal
CAUSAS DE HIPERCALCEMIA
- Hiperpara
- Câncer (calcio muito alto!) *
*trata com Volume, Furo e Bifosfonado
CAUSAS DE HIPERPROLACTINEMIA E TTO
- Medicação
- Hipotireoidismo
- Prolactinoma
TTO: Cabergolina
CONDUTA NO TEP?
- Estabilidade: Heparina + Warfarin 3-4 meses (heparina ate INR2-3) ou Rivaroxabana / Filtro de veia cava
- Instabilidade: trombólise até 14 dias ou trombectomia se contra indicação
CA DE PULMÃO NÃO PEQUENAS CELULAS
- ADENOCARCINOMA: + comum, mulher jovem, não tabagista. Periférico, faz mais derrame pleural.
- EPIDERMOIDE: paciente típico. Faz cavitação, hipercalcemia, Sd de Pancoast
- GRANDES CELULAS: periférico, cavitação
SINDROME DE PANCOAST
Síndrome que ocorre no CA epidermoide de pulmão.
Ocorre dor torácica, compressão de plexo braquial e Sd de Horner*
- = Ptose, miose e anidrose
NODULO PULMONAR SOLITARIO
<= 3 cm
EXAME NA SUSPEITA DE NEOPLASIA FARINGE/LARINGE
Videolaringoscopia
*pode ser diagnóstica e terapêutica
CIRURGIA NA NEOPLASIA FOLICULAR DE TIREOIDE <2cm
Tireoidectomia parcial com istmectomia
*se confirmado TU folicular (não é possível so com PAAF), totaliza o procedimento
SINTOMAS DE DOENÇA CAROTÍDEA
- Amaurose fugaz
- AVE
- AIT
Diag: doppler de carótidas
O QUE É CONSIDERADA LINFADENOMEGALIA GENERALIZADA?
2 ou mais cadeias não contíguas
NODULO PULMONAR SOLITARIO
- Até 6cm
CONDUTA
Baixo risco (<8mm, sem indícios de malignidade**) - TC seriada
**benignidade: em pipoca, alta atenuação e baixa captação de contraste
Alto risco - histopatológico*
*formação central: broncoscopia com biopsia
formação periférica: biopsia transtorácica por agulha fina
DOENÇA DE WHIPPLE
- MIORRITMIA OCULOMASTIGATORIA + diarreia, febre, alterações neurológicas
- Infecção pelo Tropheryma whipplei
- DIAG: biopsia de duodeno mostra infiltrado PAS positivo
- TTO: Ceftriaxona ou Mero por 14 dias + Bactrim por 1 ano
SOPRO ANFÓRICO
Achado na ausculta de cavitações pulmonares, como no abcesso pulmonar*
*Pode ocorrer por BRONCOASPIRAÇÃO
UTILIDADE DA CAPSULA ENDOSCOPICA
Avaliação do intestino DELGADO (sangramento, doença de Crhon)
EPICONDILITE LATERAL
“Cotovelo do tenista”
*dor na extensão do punho
EPICONDILITE MEDIAL
“Cotovelo do golfista”
*dor na flexão do punho
DIAGNOSTICO DE PTT
3 dos 5:
- Febre
- IRA
- Encefalopatia
- Plaquetopenia
- Anemia microangiopática (aumento de LDH e VHS, BI, esquizócitos)
TTO: plasmaférese + corticoide
*Não altera prova de coagulação, não tem Coombs positivo
SINDROME NEUROLEPTICA AGUDA
Febre, rigidez muscular, taquicardia, aumento de CPK.
Efeito colateral de ANTIPSICOTICOS (haldol).
SINDROME SEROTONINERGICA
Semelhante à Sd neuroléptica (febre, rigidez muscular, taquicardia), só que associada a ANTIDEPRESSIVOS (fluoxetina, sibutramina).
Pode haver também mioclonias.
CRITERIOS PARA USO DE O2 DOMICILIAR
PO2 <=55 e Sat <= 88%
COMA MIXEDEMATOSO
Emergência no hipotireoidismo.
Desencadeada por sepse, trauma, IAM, AVE.
Ocorre baixa de cortisol, FC e temperatura.
DOENÇAS ANCA +
C Anca - Wegner
P Anca - Poliangeite microscopica e Churg Strauss
HENOCH SCHOLEIN
Vasculite, NÃO ALTERA PLAQUETAS.
Purpura palpável, mais em MMII, pós IVAS.
Dor abdominal, glomerulopatia, artralgia
DEPOSITO DE IgA
PURPURA TROMBOCITOPENICA IMUNE
AC contra plaquetas.
PLAQUETOPENIA APENAS.
TTO: depende da condição clínica (sangramento ativo, plaquetas <20-30mil) – Prednisona por 1-2 semanas
MARCADOR DE ATIVIDADE NA RCU
Calprocitonina fecal
ARTERITE DE TAKAYASU
Mulher jovem, sinais sistêmicos, claudicação e assimetria de pulso dos membros superiores, HAS renovascular.
Pode afetar carótida (amaurose fugaz).
DIAG: Arteriografia
TTO: corticoide
ARTERITE TEMPORAL
Claudicação de mandíbula EM MAIORES DE 50 ANOS!
Pode ser ter polimialgia reumática
TTO: Corticoide (ótima resposta)
QUANDO DESLIGA A INSULINA CONTINUA NA CAD?
2 dos seguintes:
- Glicose <200
- AG <=12
- pH >7,3
*lembrando que quando glicemia de 200-250, iniciar SG5%
ATB MAIS ASSOCIADO A COLITE PSEUDOMEMBRANOSA
Clinda, Cefalosporinas e Quinolonas
- Obs: TTO é com Vanco ou metronidazol
- Diag é por toxinas A e B dos antígenos nas fezes
PRINCIPAL SITIO DE METASTASE DO CA DE PROSTATA
Ossos
NEUROTOXO
HIV com febre, cefaleia +
efeito de massa, lesões focais, imagens de lesão nodular com halo de edema.
NEUROCRIPTO
HIV com febre, cefaleia +
sinais de MENINGISMO, sem alterações na imagem, pressão de abertura na punção liquórica muito aumentada.
Confirmação por tinta nanquim.
TTO: Anfo B / manutenção com Fluconazol
CRITERIOS DE DUKE
MAIORES
- Alteração no ECO
- Cultura + pra germes típicos (Aureus, Viridans)
MENORES
- Fator de risco (valva mecânica)
- Febre
- Fenomeno Vascular
- Fenomenos imunológicos (nódulos de Osler, glomerulonefrite)
DIAG:
2 maiores ou
1 maior + 3 menores ou
5 menores
AGENTES ETIOLOGICOS NA ENDOCARDITE
Valva nativa: Aureus, Viridans (subaguda), Bovis, Enterococo
Valva protética:
- < 2 meses: coagulase negativo (Epidermidis), Aureus
- > 1 ano: = nativa
INFECÇÃO ASSOCIADA A CATETER
= Epidermidis (coagulase negativo)
TTO empírico: Vanco
CRITERIOS PARA SD METABÓLICA
Obesidade central + 2
- TG > 150
- HDL < 40 (homens) < 50 (mulheres)
- PA >= 130x85
- G. Jejum >= 100
FORMAS CLINICAS DA HANSENIASE
PAUCIBACILARES (<5 lesões, baciloscopia negativa)
- Indeterminada: lesão hipocrômica, alteração de sensibilidade**
- perde sensibilidade térmica, dolorosa, tátil - nessa ordem
- Tuberculoide: lesão bem delimitada, reação de Mitsuda (PPD) positivaMULTIBACILARES (>5 lesões, baciloscopia +)
- Virchowiana: fácies leoninas, madarose
- Dimorfa: placas eritematosas
DROGAS QUE ALTERAM A SOBREVIDA NA ICC
- IECA ou BRA
- Beta Bloq (carvedilol, metoprolol, bisoprolol)
- Espironolactona
- Valsartan-Sarcubitril
- Hidralazina+Nitrato
- Inibidor SGLT2 (Empaglifozim) – se DM
PELAGRA
Deficiencia de vitamina B3 (NIACINA)
Tríade: DERMATITE + DEMÊNCIA + DIARREIA
ESTATINAS DE ALTA E MODERADA POTÊNCIA
ALTA:
Rosuvastatina 20-40mg
Atorvastatina 40-80mg
*Para doença aterosclerótida, LDL >=190, alto risco
MODERADA:
Atorvastatina 10-20mg
Sinvastatina 20-40mg
SOPRO EM DIAMANTE
Estenose aórtica
MECANISMO DE HIPERFOSFATEMIA NA DRC
Redução no clearance de fosfato
*inicialmente, tentativa de compensar com aumento do PTH (aumenta fosfatúria)
PROFILAXIA DA ENDOCARDITE ANTES DE PROCEDIMENTOS ODONTOLÓGICOS
Amoxicilina 2g, 1h antes. Opção: Clinda, Cefalexina ou Azitro
Pra quem? Prótese, endocardite prévia, cardiopatia cianotipia não reparada, valvopatia reumática
MIOSITE POR CORPUSCULO DE INCLUSÃO
Muito comum em idosos, fraqueza e atrofia distal, pode ter disfagia, e não melhora com corticoide e imunossupressor. TTO: imunoglobulina
*Dgx com Polimiosite - responde a corticoide e imunossupressor
CAUSAS DE HIPONATREMIA (E TTO)
Alta de ADH ou de ingestão de agua (polidipsia psicogenica - distúrbio neurológico).
- HIPOvolêmica: + comum, por desidratação (aumenta ADH). TTO: SF0,9%
- HIPERvolêmica: edema, fora do vaso (ICC, cirrose).
TTO: Restrição hídrica e Furosemida - NORMOvolêmica: SIADH.
TTO: Antagonistas do ADH (Vaptano), restrição hídrica
FORMULA DA OSMOLARIDADE
2 x Na + Glic/18 + Ureia/6
*se hiperglicemia : pseudohiponatremia (sodio normal, mas osmolaridade aumentada)
DIABETES INSIPIDUS
Baixa de ADH - CENTRAL ou NEFROGÊNICA (uma não produz, e outra não responde ao ADH).
Ocorre HIPERnatremia!! Sodio alto por perda urinaria aumentada (urina diluída e sangue concentrado).
CAUSAS DE SIADH
S nc (TCE, meningite)
IA trogênica (antidepressivos)
D oença pulmonar (Legionella, Oat Cell)
H iv
EFEITOS ADVERSOS DE IECA E BRA
Hipercalcemia, IRA.
Não usar se hipercalemia.
EFEITOS ADVERSOS DOS TIAZÍDICOS
4 HIPOs
- Hipo Na+
- Hipo K+
- Hipo Mg2+
- Hipo Volemia
3HIPERs
- Glicemia
- Lipidemia
- Uricemia (risco de gota)
EFEITOS ADVERSOS DOS BLOQ DE CÁLCIO
Bradiarritmias, IC.
Benéficos se DAC.
FORMULA DE CLEARANCE DE CREATININA (COCKROFT-GAULT)
(140 - idade) x peso / Cr x 72
- x 0,85 se mulher
HEMOFILIAS
3 H’s:
Hemorragia + Hematoma + Hamartrose
- comum em homens
- fator 8 (tipo A) ou 9 (tipo B)
SINDROME DE LEUCOSTASE
Ocorre nas leucemias, quando leuco > 100.000 + sintomas.
Hipocalcemia (precipita e forma cálculos), risco de Lise tumoral.
Transfundir plaquetas se < 10.000
NEUTROPENIA FEBRIL
Neutrofilos < 500 + febre.
TTO: Cefepime (Pseudomonas) + Vanco (se MRSA, Epidermidis)
BASTONETES DE AUER
Leucemia Mieloide Aguda.
*mais comum dos adultos
obs: promielocitica (M3) - causa CIVD, trata com ATRA
CROMOSSOMO PHILADELFIA
LMC*
*tropismo pelo baço, B12 aumentada
NEURALGIA DO TRIGEMEO
Dor facial tipo choque, unilateral (após escovar dentes, pentear cabelo etc), >50 anos.
TTO: Carbamazepina ou Lamotrigina
INDICAÇOES DE DIALISE
- Uremia franca (pericardite, encefalopatia, hemorragia).
- Hipervolemia refrataria
- Hipercalemia refrataria
- Acidose refrataria
COMPORTAMENTO DO CLORO NA ALCALOSE METABOLICA
- Cloro urinario baixo: indica hipovolemia (perdas gástricas de HCl) - responde a NaCl
- Cloro urinario alto (>20): indica hipervolemia (hiperaldo)
DIAG DIFERENCIAL ANEMIA FERROPRIVA x TALASSEMIA
Ambas são microcíticas, diferenciam PELO RDW!!
- Ferropriva: RDW AUMENTADO! Ferro baixo, ferritina baixa (< 30), TIBIC alto
- Talassemia: RDW NORMAL (< 14%)!! VCM < 75, anemia hemolítica.
ESFEROCITOSE
Anemia hemolítica não imune, HIPERCROMIA (CHCM >35). Diagnostico por teste de fragilidade osmótica.
DIAG DIFERENCIAL ANEMIA FERROPRIVA x DOENÇA CRÔNICA
Ambas são micro (ou normo) e hipoproliferativas (<2%), diferenciam pela CINETICA DO FERRO!! (Doença crônica tem estoque, mas está “preso”)
- Ferropriva: Ferro baixo, TIBIC ALTO, ferritina BAIXA
- Doença crônica: Ferro baixo, TIBIC BAIXO, ferritina ALTA
VINCULO MENTAL ANEMIA MEGALOBLASTICA
Neutrofilos hiperssegmentados!
VINCULO MENTAL ANEMIA SIDEROBLÁSTICA
Hipo/micro, hipoproliferativa, RDW alto, marcadores de HEMÓLISE.
Eritropoiese ineficaz, hereditária ou adquirida (mielodisplasia, medicações).
VINCULO MENTAL - DERMATOMIOSITE
Manchas de gottron (interfalageanas) e Heliotropo (rash em pálpebras)
ANTICORPOS DA SAAF
Anticardiolipina, Beta-2-glicoproteina e Anticoagulante lúpico
*obs: profilaxia só se evento tromboembólico (ex Warfarin)
ARTRITE GONOCOCICA
Migratoria, caráter inflamatório - Diplococo gram NEGATIVO
DIAG: cultura, ou NATT (melhor opção, mais sensível - colhe da vagina em mulheres e urina em homens)
TTO: Ceftriaxona (ótima resposta)
TTO EM CADA PERFIL DA INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA
- Quente e seco (A): ajustar medicações
- Quente e úmido (B): diurético e vasodilatador
- Frio e seco (L): volume, considera inotrópico
- Frio e úmido (C): inotrópico (Dobuta)
ABORDAGEM DO FLUTTER
Cardioversão sincronizada 50J
- VENTILAÇÃO PROTETORA NA SARA *
CORTICOIDE/AINEs não.
Hipercapnia permissiva - faz acidose respiratória (se intensa, pode dar bicarbonato)
Usar:
- Baixo volume corrente (de 4-6ml/kg peso predito)
- Ajuste da PEEP com FiO2 (peep table)
- Pressão platô < 30
POLICONDRITE
Inflamação de múltiplas cartilagens, quadros recorrentes.
- Orelha: dor, edema e eritema
- Nariz (pode evoluir para nariz em sela)
- Laringe e traqueia: rouquidão
- Inflamação ocular
CONTRA INDICAÇOES TROMBOLISE
- Risco de sangramento: plaquetas <100.000 !!!!, INR >1,7, Heparina terapêutica nas ultimas 24h
- Hemorragia craniana (qualquer)
- IAM recente
- TCE < 3meses
- Sangramento gastrointestinal últimos 21 dias
- Cirurgia grande nos últimos 14 dias
- PA > 185x110
*obs: se NIHSS <4 ou >25, geralmente não se indica trombólise
COREIA x ATETOSE
Movimentos involuntários DISTAIS.
Na atetose os movimentos são LENTOS e rítmicos.
*balismo - movimentos proximais (“arremesso ou chute”)
TERAPIAS ADICIONAIS NA VM
Prona (P/F < 150)
Bloqueador neuromuscular (P/F <120)
Oxido nítrico (P/F < 100)
ECMO (P/F < 80)
MANCHAS DE ROTH
Endocardite
TTO ENDOCARDITE
Valva nativa
- Aguda: Cefepime + Vanco
- Subaguda: Ceftriaxone + Vanco
Protese < 1 ano
Vanco + Genta + Rifampicina
ASCITE EXSUDATIVA
Gasa <1,1
TB ou carcinomatose peritoneal
AÇOES E CONTROLE DA ALDOSTERONA
Reabsorve sodio e agua, excreta potassio e H+
Quem controla sua liberação é sistema RENINA ANGIOTENSINA ALDOSTERONA, e potássio sanguíneo.
- ACTH POUCO INFLUENCIA *
AGRANULOCITOSE
Redução de granulócitos.
Pode ser consequência de drogas antitireoidianas (propiluracil e metimazol).
NIVEL MEDULAR DOS REFLEXOS
C5-C6 bicipital
C6-C7 tricipital
L2-L3-L4 patelar
S1-S2 aquileo
DOENÇA DE LYME
Bacteria Borrelia (carrapatos). Eritema migratório. Pode causar BAV.
IC DE ALTO DEBITO
Fistula AV, Paget, Hipertireo, Sepse, Beriberi, Cirrose, Obesidade
LISE TUMORAL
HIPOcalcemia
HIPERuricemia, fosfataria, calemia
LESÕES OSSEAS DO MM x NEOPLASICAS
MM = lesões LITICAS Neoplasia = lesões OSTEOBLASTICAS
RASTREIO CA DE PROSTATA
PSA!
*aumentado > 4 // pensar em metástases se > 10
DIAG DE FIBROMIALGIA
2 dos 3:
- Dor em > 6 pontos
- Alteração do sono ou fadiga
- Sintomas por pelo menos 3 meses
*TTO: Amitriptilina
ATB PARA COBRIR ATIPICOS NA PAC
Macrolideos (Azitro e Claritro)
*Cipro = cobre pseudomonas
INDICE DE TIFFENEAU
VEF1 / CVF
*normal: 70%
(normal indica doenças restritivas, como fibrose intersticial / reduzido indica obstrução - asma, dpoc)
*asma: rever pós BD (VEF1 aumenta >200ml e >12%)
PROFILAXIAS HIV
- CD4 < 200 = Pneumocitose (PCP)
- CD4 < 100 = Toxoplasmose
- CD4 < 50 = Mycobacteria Avium (MAC)
- PPD > 5 mm = TB
ONDA V GIGANTE (no pulso jugular)
Insuficiência tricuspide
DERRAME PLEURAL
LIGHT
Exsudato:
LDH liquido/ sérico >0,6
Ptn liquido / sérica >0,5
*ADA > 40 - TB
CAUSAS DE GNRP
- crescentes, perda renal rapida*
- Goodpastures
- GNPE, LES
- Wegner (poliangeite granulomatosa)
MARCADORES DE LESAO HEPATICA CRÔNICA
TAP/INR e Albumina (mais “tardio”)
CRITERIOS DE RANSON
Gravidade pancreatite.
Admissão: [L] DH > 350 ["E"] dade > 55 anos [G] licemia >200 [A] ST > 250 [L] eucocitose >16.000
Apos 48h [F] luid excess [E] xcess base < -4 [C] lcio < 8 [H] ematocrito queda >10% [O] 2 (PO2 <60) [U] reia aumento > 8
SOPRO DE AUSTIN FLINT
Regurgitação aórtica levando à estenose mitral relativa.
Sopro DIASTOLICO aspirativo.
CONTROLE DA ASMA
Atividades limitadas?
Broncodilatador 2 ou mais x/sem?
Cordou a noite?
Diurnos 2 ou mais/sem?
1-2 presentes - parcialmente controlada
3 ou mais - asma não controlada
TTO TAQUI SUPRA
- ritmo regular, sem onda P, QRS estreito *
- Estável: manobra vagal ou adenosina
- Instável: cardioversão
GOLD (DPOC)
Avaliada pelo VEF1
I - >= 80%
II - entre 80-50%
III - entre 50-30%
IV - < 30%
CIVD
Ativação disseminada da coagulação - leva a trombose de vasos que pode causar sangramento.
Ocorre:
- Aumento de produtos de degradação de fibrina (ex: d dimero)
- Plaquetopenia
- Alargamento de TAP e PTT
- Anemia com esquizócitos
SD DE REALIMENTAÇÃO
HIPOfosfatemia, magnesia, calemia.
Evitar dando só 30% do aporte calórico necessário por dia no início
REDUÇÃO DA AUTO PEEP
aprisionamento expiatório
Diminuir volume corrente
Aumento do FLUXO inspiratorio
Aumento da PEEP
CHA2DS2 VASC
Risco de evento TROMBOEMBÓLICO! (sim se >=2 pontos, devendo ser anticoagulado na FA)
C ongestive heart failure (IC) H AS A ge > 75 D M S troke
V ascular (IAM, doença arterial, placa aórtica)
A ge 65-74
Sc sexo feminino
HAS-BLED
Risco de SANGRAMENTO em pacientes anticoagulados.
Avalia 9 pontos, dentre eles falência hepática ou renal, idade >65a, drogas/alcool, entre outros.
> =3 - alto risco
