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Class A > Preparo pré operatório + Complicações Cirúrgicas > Flashcards

Preparo pré operatório + Complicações Cirúrgicas Flashcards

1
Q

Qual checklist pré operatório?

A
  1. Avaliação do risco cirúrgico
  2. Exames pré operatórios
  3. Medicações de uso crônico
  4. Profilaxia antibiótica
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Q

Não devem ser operados eletivamente, em cirurgias não cardiacas?

A

pacientes com cardiopatias ativas:

  • Angina instável
  • ICC Descompensada
  • Arritmia grave
  • Valvopatia grave
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3
Q

Índice de risco cardíaco revisado (IRCR) ou índice de Lee:

A

Pontua 1 para cada item:

  1. Coronariopatia
  2. Insuficiência cardíaca
  3. DCR (Cr>2)
  4. DM com insulinoterapia
  5. Doença cerebrovascular (hst AVC ou AIT)
  6. Cirurgia (se vai ser torácica, abdominal ou vascular suprainguinal)
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4
Q

Interpretação índice de risco cardíaco revisado (IRCR) ou índice de Lee:

A

< 2 itens → pode operar

≥ 2 itens → capacidade funcional ≥ 4 METs? → pode operar

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5
Q

METs

A

< 4 METs: comer, vestir, andar em volta da casa

4-10 METs: subir um lance de escadas, andar rápido ou trabalho doméstico

> 10 METs: esportes como natação, tênis, futebol

Pacientes com < 4 METs = risco cardiovascular aumentado

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6
Q

≥ 2 Índice de Lee e capacidade funcional < 4 METs o que fazer?

A

Teste cardíaco não invasivo (ex:eco com dobutamina)→ normal? → pode operar → se não for normal → compensar doença cardíaca de base

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7
Q

Critérios ASA I

A

ASA I → paciente saudável sem doença conhecida

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8
Q

Critérios ASA II

A

ASA II → doença sistêmica leve sem limitação (ex HAS controlada)

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9
Q

Critérios ASA III

A

ASA III → doença sistêmica grave que limita mas não incapacita (ex HAS incontrolada ou infarto prévio)

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10
Q

Critérios ASA IV

A

ASA IV → doença sistêmica ameaça cte à vida → que limita e incapacita (ex paciente com ICC descompensada)

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11
Q

Critérios ASA V

A

ASA V → paciente moribundo (expectativa de óbito → ex: rotura de aneurisma de aorta, hemorrágico com PIC alta) → casos em que se tenta operar pra tentar salvar

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12
Q

Critérios ASA VI

A

ASA VI → morte encefálica → que vai ser operado para doação de órgãos

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13
Q

Exames necessários em relação ao paciente:

A
  1. Com relação à idade:
    - < 45 anos → nada
    - 45-50 anos → ECG para homens
    - 55-70 anos → ECG + hemograma para todos
    - >70 anos → ECG + hemograma + eletrólitos + glicemia + função renal para todos
  2. Dependem das patologias de base!
    • ex: pcte com hipot → tem que pedir os labs pra ver a tireoide
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14
Q

Exames necessários em a cirurgia:

A
  1. Coagulograma: quando estimativa de perda maior de 2L de sangue, neurocirurgia, cirurgias cardíacas e torácicas
  2. Raio X de tórax: cirurgias cardíacas e torácicas
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15
Q

Drogas MANTEM no dia da cx:

A
  • Corticoide de uso crônico
  • Anti-hipertensivos
  • Insulina
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16
Q

Qual dose insulina no dia da cirurgia?

A
  • NPH da manhã da cirurgia: fazer metade ou 2/3 da dose. Glargina fazer metade da dose!
17
Q

Qual alvo da glicemia?

A

80-180mg/dl

18
Q

Drogas devem ser suspensas para cirurgia?

A
  • Antidiabéticos orais → suspender NO DIA
    • Inibidores de SGLT2 (glifozina) → suspender 3-4 dias antes ou máximo 24h
  • AINES → suspender 1-3 dias antes
  • Antiagregantes plaquetários → suspender 5-10 dias antes
    • AAS → na dç coronariana → MANTEM→ exceto = neurocirurgia → ai suspende
    • clopidogrel → 5 dias
    • prasugrel → 7 dias
  • NOACS (dabigratana, rivaroxabana) → suspender 24-48h antes
  • Varfarina (marevan) → suspender 4-5 dias antes → INR≤1,5
  • Ervas medicinais e fitoterápicos
19
Q

Quando usa anticoagulação de ponte?

A

Paciente que não posso anticoagular por muito tempo
USA HEPARINA
- Heparina não fracionada(HNF): suspender 6h antes da cirurgia
- Enoxaparina (clexane)(HBPM): suspender 24h antes da cirurgia

20
Q

Quais são as ervas medicinais e fitoterápicos?

A

Suspender Ginkobiloba (36h), cápsula de alho (7 dias) e Ginseng (7 dias)!!! → interferem em função plaquetária!!!

21
Q

Profilaxia antibiótica visa o que?

A

Evitar infecção da ferida operatória

22
Q

Quais germes da FO?

A

Stafilococus aureus (gram +)

23
Q

Qual att uso na profilaxia para FO?

A

CEFALOSPORINA DE PRIMEIRA GERAÇÃO: CEFAZOLINA!!!!

24
Q

Profilaxia FO na cx de cólon e reto:

A

QUALQUER ESQUEMA QUE CUBRA GRAM NEGATIVOS E ANAERÓBIOS!

→ex: aminoglicos =gentamicina (gram -) e metronidazol (anaerobico)

25
Q

Profilaxia ferida limpa (ø penetra tratos corporal):

A

Só faz atbc quando envolve osso ou prótese → CEFAZOLINA profilática

26
Q

Profilaxia ferida potencialmente contamina (penetra tratos corporal forma controlada):

A

CEFAZOLINA profilática
Ex.: colecisctectomia por colelitíase
- Obs.: via biliar eletiva é a única exceção: não é mandatória a profilaxia antibiótica

27
Q

Quando não é mandatória a profilaxia antibiótica?

A

Via biliar eletiva é a única exceção

28
Q

Profilaxia ferida contaminada: (penetra sem controle)

A

CEFAZOLINA profilática

→ “ITES”, sem pus, com trauma recente (ex: colecistectomia por colecistite)

29
Q

Profilaxia ferida infectada/suja:

A

AntibioticoTERAPIA

ITES”, supuradas, com trauma antigo ou contaminação fecal
→ bct que faz infecção já está lá antes do cirurgião chegar

30
Q

Que horário faço atb?

A

30-60 MINUTOS ANTES DA PRIMEIRA INCISÃO!

1 dose que deve durar durante o tempo cirúrgico (3-4h de cx)

Dose adicional: tempo cirúrgico é prolongado ou sangramento agudo

31
Q

Quando fazer tricotomia?

A

Na sala de cx

32
Q

Como é o jejum pré op?

A
  • Líquidos claros: 2h
    • agua, maltodextrina (carboidrato)
  • Leite materno: 4h
  • Leite não humano: 6h
  • Sólidos: 6-8h
33
Q

Como ocorre hipertermia maligna?

A

anestésicos inalatórios (halogenados) e succinilcolina (bloq neuromusc)

34
Q

O que acarreta a hipertermia maligna?

A
    • hipercapnia (altera capnografia e gera acidose)
    • rabdomiólise (aumenta K+)
    • hipertermia
35
Q

Antídoto hipertermia maligna:

A

DANTROLENE

fecha os canais Ca

36
Q

Febre no pós operatório nas primeiras 24-72h:

A

ATELECTASIA - principal causa!!!

Infecção necrosante de ferida = Strepto pyogenes ou Clostridium perfringes

37
Q

Febre no pós operatório após 72h:

A
  1. Infecção
    • da ferida operatória → geralmente por S. aureus
    • ITU, pneumonia → pensar quando paciente invadido com cateter vesical ou IOT
  2. Parotidite supurativa
  3. TVP
38
Q

Complicações da ferida operatória:

A

Seroma
Hematoma
Deiscência sutura

Class A (11 decks)

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