Preparo pré operatório + Complicações Cirúrgicas Flashcards
Qual checklist pré operatório?
- Avaliação do risco cirúrgico
- Exames pré operatórios
- Medicações de uso crônico
- Profilaxia antibiótica
Não devem ser operados eletivamente, em cirurgias não cardiacas?
pacientes com cardiopatias ativas:
- Angina instável
- ICC Descompensada
- Arritmia grave
- Valvopatia grave
Índice de risco cardíaco revisado (IRCR) ou índice de Lee:
Pontua 1 para cada item:
- Coronariopatia
- Insuficiência cardíaca
- DCR (Cr>2)
- DM com insulinoterapia
- Doença cerebrovascular (hst AVC ou AIT)
- Cirurgia (se vai ser torácica, abdominal ou vascular suprainguinal)
Interpretação índice de risco cardíaco revisado (IRCR) ou índice de Lee:
< 2 itens → pode operar
≥ 2 itens → capacidade funcional ≥ 4 METs? → pode operar
METs
< 4 METs: comer, vestir, andar em volta da casa
4-10 METs: subir um lance de escadas, andar rápido ou trabalho doméstico
> 10 METs: esportes como natação, tênis, futebol
Pacientes com < 4 METs = risco cardiovascular aumentado
≥ 2 Índice de Lee e capacidade funcional < 4 METs o que fazer?
Teste cardíaco não invasivo (ex:eco com dobutamina)→ normal? → pode operar → se não for normal → compensar doença cardíaca de base
Critérios ASA I
ASA I → paciente saudável sem doença conhecida
Critérios ASA II
ASA II → doença sistêmica leve sem limitação (ex HAS controlada)
Critérios ASA III
ASA III → doença sistêmica grave que limita mas não incapacita (ex HAS incontrolada ou infarto prévio)
Critérios ASA IV
ASA IV → doença sistêmica ameaça cte à vida → que limita e incapacita (ex paciente com ICC descompensada)
Critérios ASA V
ASA V → paciente moribundo (expectativa de óbito → ex: rotura de aneurisma de aorta, hemorrágico com PIC alta) → casos em que se tenta operar pra tentar salvar
Critérios ASA VI
ASA VI → morte encefálica → que vai ser operado para doação de órgãos
Exames necessários em relação ao paciente:
- Com relação à idade:
- < 45 anos → nada
- 45-50 anos → ECG para homens
- 55-70 anos → ECG + hemograma para todos
- >70 anos → ECG + hemograma + eletrólitos + glicemia + função renal para todos - Dependem das patologias de base!
- ex: pcte com hipot → tem que pedir os labs pra ver a tireoide
Exames necessários em a cirurgia:
- Coagulograma: quando estimativa de perda maior de 2L de sangue, neurocirurgia, cirurgias cardíacas e torácicas
- Raio X de tórax: cirurgias cardíacas e torácicas
Drogas MANTEM no dia da cx:
- Corticoide de uso crônico
- Anti-hipertensivos
- Insulina
Qual dose insulina no dia da cirurgia?
- NPH da manhã da cirurgia: fazer metade ou 2/3 da dose. Glargina fazer metade da dose!
Qual alvo da glicemia?
80-180mg/dl
Drogas devem ser suspensas para cirurgia?
- Antidiabéticos orais → suspender NO DIA
- Inibidores de SGLT2 (glifozina) → suspender 3-4 dias antes ou máximo 24h
- AINES → suspender 1-3 dias antes
- Antiagregantes plaquetários → suspender 5-10 dias antes
- AAS → na dç coronariana → MANTEM→ exceto = neurocirurgia → ai suspende
- clopidogrel → 5 dias
- prasugrel → 7 dias
- NOACS (dabigratana, rivaroxabana) → suspender 24-48h antes
- Varfarina (marevan) → suspender 4-5 dias antes → INR≤1,5
- Ervas medicinais e fitoterápicos
Quando usa anticoagulação de ponte?
Paciente que não posso anticoagular por muito tempo
USA HEPARINA
- Heparina não fracionada(HNF): suspender 6h antes da cirurgia
- Enoxaparina (clexane)(HBPM): suspender 24h antes da cirurgia
Quais são as ervas medicinais e fitoterápicos?
Suspender Ginkobiloba (36h), cápsula de alho (7 dias) e Ginseng (7 dias)!!! → interferem em função plaquetária!!!
Profilaxia antibiótica visa o que?
Evitar infecção da ferida operatória
Quais germes da FO?
Stafilococus aureus (gram +)
Qual att uso na profilaxia para FO?
CEFALOSPORINA DE PRIMEIRA GERAÇÃO: CEFAZOLINA!!!!
Profilaxia FO na cx de cólon e reto:
QUALQUER ESQUEMA QUE CUBRA GRAM NEGATIVOS E ANAERÓBIOS!
→ex: aminoglicos =gentamicina (gram -) e metronidazol (anaerobico)
Profilaxia ferida limpa (ø penetra tratos corporal):
Só faz atbc quando envolve osso ou prótese → CEFAZOLINA profilática
Profilaxia ferida potencialmente contamina (penetra tratos corporal forma controlada):
CEFAZOLINA profilática
Ex.: colecisctectomia por colelitíase
- Obs.: via biliar eletiva é a única exceção: não é mandatória a profilaxia antibiótica
Quando não é mandatória a profilaxia antibiótica?
Via biliar eletiva é a única exceção
Profilaxia ferida contaminada: (penetra sem controle)
CEFAZOLINA profilática
→ “ITES”, sem pus, com trauma recente (ex: colecistectomia por colecistite)
Profilaxia ferida infectada/suja:
AntibioticoTERAPIA
ITES”, supuradas, com trauma antigo ou contaminação fecal
→ bct que faz infecção já está lá antes do cirurgião chegar
Que horário faço atb?
30-60 MINUTOS ANTES DA PRIMEIRA INCISÃO!
1 dose que deve durar durante o tempo cirúrgico (3-4h de cx)
Dose adicional: tempo cirúrgico é prolongado ou sangramento agudo
Quando fazer tricotomia?
Na sala de cx
Como é o jejum pré op?
- Líquidos claros: 2h
- agua, maltodextrina (carboidrato)
- Leite materno: 4h
- Leite não humano: 6h
- Sólidos: 6-8h
Como ocorre hipertermia maligna?
anestésicos inalatórios (halogenados) e succinilcolina (bloq neuromusc)
O que acarreta a hipertermia maligna?
- hipercapnia (altera capnografia e gera acidose)
- rabdomiólise (aumenta K+)
- hipertermia
Antídoto hipertermia maligna:
DANTROLENE
fecha os canais Ca
Febre no pós operatório nas primeiras 24-72h:
ATELECTASIA - principal causa!!!
Infecção necrosante de ferida = Strepto pyogenes ou Clostridium perfringes
Febre no pós operatório após 72h:
- Infecção
- da ferida operatória → geralmente por S. aureus
- ITU, pneumonia → pensar quando paciente invadido com cateter vesical ou IOT
- Parotidite supurativa
- TVP
Complicações da ferida operatória:
Seroma
Hematoma
Deiscência sutura
