Amenorreia e SOP

Question 1

Como avaliar amenorréia primária?

Answer 1

1º avalia se tem telarca e pubarca (ovário funciona?)

Question 2

Como avaliar amenorréia secundária?

Answer 2

1º = exclui gestação
2º = dosa TSH e prolactina

Question 3

Característica amenorréia primária:

Answer 3

14 anos ø menarca e ø caracteres sexuais 2º (algumas 13 anos)
16 anos ø menarca COM caracteres 2º (algumas 15 anos)

Question 4

Característica amenorréia secundária:

Answer 4

ø menstruação por 3 ciclos ou 6 meses (alguns 3 meses)

Question 5

pcte usa medicação e ta com hiperprolactinemia, posso culpar remédio?

Answer 5

SIM, sao mto que causam

Question 6

Tto hiperprolactinemia:

Answer 6

Tto inicial é clínico! → Usa drogas que estimulam dopamina ( é inibidora da PRL)
Cabergolina (1ª escolha) ou Bromocriptina

Question 7

Quais são os testes na amenorréia SECUNDÁRIA?

Answer 7

1º = BHCG
2º = TSH e prolactina
3º = Teste da progesterona
4º = Teste do estrogênio
5º = Dosagem do FSH
6º = Teste do GnRH

Question 8

Teste da progesterona:

Answer 8

Avalia os níveis de estrogênio e o trato de saída

Medroxiprogesterona 10mg por 5-10 dias → aguardar até 7 dias depois

Houve sangramento → o problema é anovulação
Sem sangramento → segue a investigação entre estrogênio e problema na via

Question 9

Teste do estrogênio:

Answer 9

Avaliando se o endométrio e o trato de saída

Estrogênio (21 dias) + Progesterona (últimos 5 dias) → aguardar até 7 dias depois

Houve sangramento → excluídas as causas uterovaginais → problema hormonal (compartmentos II, III ou IV)
Sem sangramento → alteração no trato de saída → problema no compartimento I, anatômico!

Question 10

Dosagem do FSH:

Answer 10

ver se o problema é no ovário ou é central.

• FSH > 20 → problema gonadal, porque chega estímulo. Compartimento II
• FSH < 5 → problema central (hipófise ou hipotálamo). III ou IV

Question 11

Teste do GnRH:

Answer 11

Administra o GnRH e observa a resposta da hipófise

NAO adianta dosar GnRH = é pulsátil

• Aumenta LH e/ou FSH → problema está no hipotálamo, compartimento IV
• Não aumenta LH e/ou FSH → problema está na hipófise! Compartimento I

Question 12

Investigação amenorréia PRIMÁRIA:

Answer 12

13-14 anos ø caracteres sexuais secundários → segue investigação, se tiver caracteres espera mais 2 anos

Question 13

Amenorreia primária ø caracteres secundários (infantilismo sexual), o que fazer?

Answer 13

dosar FSH e LH → é ovário ou central

Altos → solicitar cariótipo (suspeita de disgenesia gonadal → hipogonadismo hipergonodotrofico)

Baixos → faz teste do GnRH para ver se é hipotalamico ou hipofisário

Question 14

Amenorréia primária COM caracteres sexuais secundários, o que fazer?

Answer 14

Procurar causa uterovaginal! Ex.: ausencia de ducto de muller, falha na formação, himen imperfurado, septos vaginais…

Question 15

Sd. de Kallman (46 XX)

Answer 15

amenorreia primária + infantilismo sexual + anosmia +- pode haver cegueira para cores (mais comum em homens)

HIPOTÁLAMO

Question 16

Sd. de Sheehan

Answer 16

necrose hipofisária pós parto por hemorragia

HIPÓFISE

Question 17

Sd de Savage

Answer 17

Clínica climatérica, igual a falencia prematura, mas a diferença é que tem folículo, mas são resistentes à ação das gonadotrofinas

GÔNADAS
“Folículo salvagem = resist gonadotrofina”

Question 18

Falencia ovariana prematura

Answer 18

< 40 anos com esgotamento folicular, clínica climatério (fogachos)

GONADAS

Question 19

Qual maior causa de amenorréia primária com infantilismo sexual?

Answer 19

DISGENESIA GONADAL

dentro das disgenesias gonadais a mais comum é a SÍNDROME DE TURNER!

Question 20

Roktansky (Malformações Mullerianas):

Answer 20

46XX vagina curta, que termina em fundo cego (não tem colo) e sem útero. É uma deficiencia na evolução dos ductos de Muller!

UTEROVAGINAIS (compartimento I)

Question 21

Sd de Asherman

Answer 21

lesão endometrial (por curetagem, algum aborto infectado etc)
sinequia = para menstruar

UTEROVAGINAIS (compartimento I)

Question 22

Sd De Morris

Answer 22

insensibilidade para receptores androgênicos! Os androgênios não conseguiram sensibilizar o ducto de Wolff e acabou desenvolvendo Muller. Paciente é 46XY!!

UTEROVAGINAIS (compartimento I)

Question 23

Hiperplasia adrenal congênita

Answer 23

genitália ambígua na mulher
DEFICIÊNCIA DA 21 HIDROXILASE!!!!! aumenta a 17OH progesterona e androgênios!

UTEROVAGINAIS (compartimento I)

Question 24

Malformações uterinas

Answer 24

• icorno - falha na fusao proximal dos ductos de muller
• Didelfo - vê 2 colos
• Unicorno - agenesia de um dos ductos de muller
• Septado - não absorção completa da parede que houve a fusao entre os ductos → Pior resultado obstétrico

Question 25

diferença clássica Sd de Morris e Sd de Rokytansky:

Answer 25

Morris = ø pelo

Rokytansky = pelo normal

Question 26

diferença clássica Sd de Morris e Sd de Rokytansky:

Answer 26

Morris = ø pelo

Rokytansky = pelo normal