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PHA-1023 Système Digestif exam #2 > Préparations lactées > Flashcards

Préparations lactées Flashcards

1
Q

Jusqu’à quel âge devrait-on donner une préparation lactée commerciale chez les nourrissons non allaités?

A

9-12 mois

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Q

Composantes du lait maternel ne pouvant être intégrées dans les préparations lactées

A

des cellules vivantes, des hormones, des enzymes, des immunoglobulines etc.

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3
Q

Deux principales protéines qui se retrouvent dans la majorité des préparations pour nourrissons disponibles sur le marché

A

caséine (insoluble et moins facilement digérée, mais coûte moins cher à produire) et le lactosérum (soluble et mieux digéré par le nourrisson)

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4
Q

Ratio lactosérum:caséine du lait maternel, du lait de vache et des préparations lactées

A
  • lait maternel = 60:40 (peut même atteindre 80:20 dans certains cas)
  • lait de vache = 18:82 (donc ++ caséine plus difficile à digérer)
  • préparations = en majorité comme le lait maternel, sauf Similac (48:52) et ATTENTION génériques ratio élevé caséine car production - coûteuse
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5
Q

Comparaison des acides gras dans le lait maternel VS lait de vache

A
  • maternel (et préparations lactées) = riches en acides gras à chaînes courtes ou moyennes (+ facilement assimilable)
  • lait de vache : taux élevé d’acides gras à longues chaînes
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6
Q

Types d’acides gras contenus dans les préparations lactées

A
  • Toutes : acide linoléique et l’acide a-linolénique (essentiels)
  • Certaines : ARA (acide arachidonique = oméga-6) + DHA (oméga-3) **mais études ne démontrent pas de bénéfices pour acuité visuelle, développement neuro et croissance
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7
Q

Qu’est-ce que les études cliniques sur l’impact des nucléotides sur les nourrissons ont démontré?

A

↑ Activité et concentration de certaines cellules immunitaires et anticorps
↓ Incidence de diarrhée
↑ Poids, taille et circonférence tête à 8 semaines (bénéfice non maintenu à 20 semaines)

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8
Q

Concentration de fer recommandée dans les préparations lactées jusqu’à l’âge de 12 mois chez les nourrissons non-allaités

A

L’AAP recommande d’utiliser une préparation lactée pour nourrissons enrichie de fer contenant > 1-1,2 mg/100 mL

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9
Q

Apport en vitamine D recommandé chez les nourrissons de

A

400 UI/jour

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10
Q

Teneur en vitamine D du lait maternel VS préparations lactées

A
  • lait maternel : 1-10 UI/250 mL
  • préparation : 40 UI/100 mL
  • *recommandation atteinte si 1L / jour ce qui est peu réalisable. Ainsi, autant pour le lait maternel que les préparations, la qté de vitamine D est insuffisante pour combler les besoins.
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11
Q

Recommandations de la Société Canadienne de Pédiatrie pour les suppléments de vitamine D chez les nourrissons

A

Administrer 400 UI de vitamine D par jour à tous les nourrissons pendant la première année de vie (800 UI en hiver et si facteur de risque)

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12
Q

Recommandations de American Academy of Pediatrics pour les suppléments de vitamine D chez les nourrissons

A
  • Administrer 400 UI de vitamine D par jour à tous les nourrissons allaités ou allaités partiellement dès la naissance jusqu’à ce qu’ils consomment au moins 1 litre par jour de préparation lactée ou de lait entier.
  • Administrer 400 UI de vitamine D par jour à tous les nourrissons non-allaités qui consomment moins de 1 litre par jour de préparation lactée ou de lait entier
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13
Q

L’utilisation de suppléments de vitamine D en pratique

A
  • Allaités : 400 UI/jour ad 1 an
  • Ø allaités ou allaités partiellement : parfois aussi 400 UI/jour ad 1 an dû à complexité de gérer arrêt lors de consommation de 1 L/jour de préparation lactée
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14
Q

Bénéfices potentiels des prébiotiques

A

(Oligosaccharides indigestibles qui favorisent la prolifération de probiotiques)

  • Lait maternel en contient + de 200 types
  • ↑ prouvée de certains probiotiques chez nourrissons nourris avec prép enrichie de prébiotiques
  • démontrées sécuritaires
  • Bénéfices = ↑ fréquence + consistance selles et ↑ poids, ↑ IgA intestinal
    • ESPHGAN et AAP : recommandent Ø utilisation systématique de prép enrichies de prébiotiques.
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15
Q

Lutéine

A
  • caroténoïde contenu dans le lait maternel, - Antioxydant et filtre lumière bleue
    MAIS Ø donnée sur bénéfice lutéine chez nourrisson
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16
Q

Choix #1 de préparation pour la majorité des nourrissons

A

Préparations à base de protéines de lait de vache

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17
Q

Bénéfice des préparations à base de lactosérum (± caséine) partiellement hydrolysé (s)

A
  • Seul bénéfice démontré = prévenir atopie chez nourrissons avec histoire familiale
  • *Sont par contre fréquemment utilisés chez nourrissons nés à terme et en santé, car on y associe une ↓ de l’inconfort intestinal (non-démontré)
18
Q

Quel type de préparation devrait-on recommander si antécédents familiaux d’eczéma?

A

Nestlé Bon Départ (protéines de lait de vache partiellement hydrolysées)

19
Q

Indications des Préparations à base de protéines de soya

A
  • végétalisme
    -galactosémie (intolérance héréditaire au galactose)
    -carence congénitale en lactase
    (2 derniers seront pris en charge par pédiatre)
    **on ne devrait pas le recommander si allergie aux protéines de lait de vache, car allergie croisée aux protéines de soya possible
20
Q

Recommandations de la Société Canadienne de pédiatrie concernant les Préparations à base de protéines de soya

A
  • Inquiétudes théoriques (phytoestrogènes contenues dans ces préparations)
  • Limiter utilisation aux nourrissons avec galactosémie ou Ø produits laitiers
  • Ne pas donner ces préparations à : prématurés ou hypothyroïdie congénitale
21
Q

Caractéristiques des Préparations à base de protéines de lait de vache sans lactose

A
  • contiennent les mêmes constituants que les autres préparations à base de lait de vache, sauf que le lactose est remplacé par des polymères de glucose provenant du sirop ou de l’amidon de maïs.
  • pas + avantageuses
  • pas recommandées si carence congénitale en lactase ni si galactosémie (préparations peuvent contenir une faible quantité de lactose résiduel)
22
Q

Indication et particularités des Préparations hydrolysées

A

Ces préparations sont destinées aux nourrissons avec une allergie aux protéines de lait de vache ou de soya.

  • Ø lactose et HYPOALLERGÈNES
  • Mauvais goût et $↑ (Rx d’exception RAMQ)
    • Formule avec TG chaînes moyennes (Alimentum/Pregestimil) pour nourrissons avec entéropathie (malabsorption graisses)
23
Q

Indication et particularités des Préparations d’acides aminés

A

Si allergie sévère aux protéines du lait de vache avec intolérance aux hydrolysats de caséine (~10%) – utiliser d’emblée si réaction anaphylactique (rare)
- $$$↑ (Rx d’exception RAMQ)

24
Q

Ce que contiennent les préparations de transition par rapport aux préparations lactées initiales

A

(Conçues pour > 6 mois, marketing ++)

  • Plus de calcium et de phosphore (2 à 3 fois plus)
  • Plus de fer (certaines préparations)
  • Plus de vitamines C et E (certaines préparations)
  • Plus de protéines (certaines préparations)
25
Particularités des Préparations avec probiotiques
- Préparations avec B. lactis - Probiotiques vs préparation standard : ↓nb épisodes de diarrhée - Ø différence pour gain de poids, taille, circonférence de la tête et tolérance de la préparation - Chez prématurés : ↓ risque d’ECN (entérocolite nécrosante) * *mais manque de données probantes
26
Ce que contiennent les préparations pour prématurés par rapport aux préparations lactées initiales
Plus de protéines, calcium, phosphore et vitamines A et D | - donc plus de calories
27
Recommandations des préparations pour prématurés
- revue Cochrane a conclu que les études actuelles ne démontrent pas que l’utilisation d’une préparation pour prématurés suite au congé de l’hôpital a un effet sur la croissance ou le développement - Recommandée au congé de l’hôpital si poids trop ↓ pour âge postconceptionnel, ad 40 sems (et parfois ad 52)
28
Indication et particularités des préparations épassies
- pour les nourrissons avec des régurgitations fréquentes (études démontrent une ↓) - contient soit de l’amidon de maïs ou de riz, de la gomme de caroube ou de guar ou des polysaccharides du soya * *MAIS peu de bénéfices (régurgitation→phénomène normal). Supervision médicale nécessaire.
29
Le lait de vache est contre-indiqué jusqu'à l'âge de...
Le lait de vache pasteurisé n’est pas recommandé avant l’âge de 9 à 12 mois
30
Pour quelles raisons le lait de vache n’est pas recommandé en bas âge?
- Plus de protéines et minéraux = charge osmotique ↑ (/!\ reins) - Moins d’AG essentiels et glucides, de zinc, vit C et niacine - Taux ↑ AG à longues chaînes - Plus de caséine que de lactosérum - Moins de Fer et forme mal absorbée - Chez ˂6 mois, peut causer perte de sang dans les selles
31
Caractéristiques à respecter si le lait de vache ou chèvre est introduit entre 9-12 mois
- le lait de vache ou de chèvre entier (avec 3,25% de matières grasses) devrait être utilisé jusqu’à l’âge de 2 ans afin de fournir un apport suffisant en acides gras essentiels - enrichi de vitamine D et d’acide folique (chèvre seulement) * *allergie croisée protéines lait de vache-chèvre
32
Définition des coliques infantiles
Les coliques infantiles sont définies comme une irritabilité paroxystique et des pleurs excessifs durant au moins 3 heures par jour, pendant au moins 3 jours par semaine, depuis au moins 3 semaines chez un nourrisson bien nourri et en bonne santé. Elles débutent habituellement vers l’âge de 2 semaines et disparaissent vers 4 mois.
33
Conseils à donner aux parents lors de coliques infantiles
- Rassurer les parents et essayer préparation hydrolysée ou si trop $$ partiellement hydrolysées pendant ≥ 2 semaines - NE PAS UTILISER préparation à base de protéines de soya (risque théorique) - Préparations sans lactose PAS démontrées efficaces
34
Conseils aux parents lors de régurgitations fréquentes
- Rassurer les parents (condition bénigne qui se résout majoritairement vers 12-18 mois) - ↓UN PEU la qté de lait et limiter activités après le boire - Essayer Enfamil Épaissie A+ (avec amidon par contre caséine ++) - Épaissir préparation avec céréales de riz (1 c. à table/2-4 onces) ** mais augmente calories = peut engendrer gain de poids excessif
35
Allergie aux protéines de lait de vache
- 2-3% des nourrissons (surestimée en pratique) - Résulte d'une immaturité des systèmes digestif et immunitaire (cesse entre 1-3 ans) - Protéines impliquées : Caséine, β-lactoblobuline et l’α-lactalbumine - Peut être médiée par les IgE ou non (+ fréquent, réactions gastro-intestinales)
36
Conduite recommandée lors d’allergie aux protéines du lait de vache
- Utiliser une préparation lactée hydrolysée (ou en 2e ligne une préparation d’acides aminés libres) - au moins jusqu’à l’âge de 12 mois. Une amélioration des symptômes est habituellement observée après 2 à 4 semaines * *utiliser Alimentum avec TG si nourrisson présente aussi une entéropathie * * pas soya, car risque allergie croisée sauf si de type IgE (tout de même pas recommandé)
37
Conditions qui sont considérées comme des maladies atopiques
- dermatite atopique (ou eczéma atopique) - rhinite allergique - asthme - allergies alimentaires
38
Conduite recommandée pour minimiser le risque de développement de maladies atopiques
- Utiliser une préparation lactée complètement hydrolysée (revue du groupe Cochrane a démontré ↓ asthme, de respiration sifflante et d'allergies) - Si antécédents peu sévères. préparation partiellement hydrolysée peut également être utilisée (bénéfices aussi démontrés)
39
Points à respecter lors du lavage des instruments pour l’utilisation des préparations lactées
- Stériliser biberons/tétines avant 1ère utilisation (certains fabricants) - Laver biberons et tétines (eau chaude + savon doux) - En conserve : laver dessus boîte et instruments - En poudre : stériliser instruments.
40
Points à respecter lors de la reconstitution des préparations lactées
Pour éviter la contamination des préparations lactées, il est possible de: o Détruire les bactéries = reconstituer avec eau chaude (eau qui a bouilli et qui est à ≥70oC donc
41
Conservation des préparations
- Lait reconstitué à partir de liquide concentré ou poudre : max 2h ou 24h frigo - Boîte ouverte de prép. liquide : max 2h ou 48h frigo - Boîte ouverte de poudre : 1 mois au sec * *seul le lait maternel peut être congelé

PHA-1023 Système Digestif exam #2 (7 decks)

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