Préparations lactées Flashcards
Jusqu’à quel âge devrait-on donner une préparation lactée commerciale chez les nourrissons non allaités?
9-12 mois
Composantes du lait maternel ne pouvant être intégrées dans les préparations lactées
des cellules vivantes, des hormones, des enzymes, des immunoglobulines etc.
Deux principales protéines qui se retrouvent dans la majorité des préparations pour nourrissons disponibles sur le marché
caséine (insoluble et moins facilement digérée, mais coûte moins cher à produire) et le lactosérum (soluble et mieux digéré par le nourrisson)
Ratio lactosérum:caséine du lait maternel, du lait de vache et des préparations lactées
- lait maternel = 60:40 (peut même atteindre 80:20 dans certains cas)
- lait de vache = 18:82 (donc ++ caséine plus difficile à digérer)
- préparations = en majorité comme le lait maternel, sauf Similac (48:52) et ATTENTION génériques ratio élevé caséine car production - coûteuse
Comparaison des acides gras dans le lait maternel VS lait de vache
- maternel (et préparations lactées) = riches en acides gras à chaînes courtes ou moyennes (+ facilement assimilable)
- lait de vache : taux élevé d’acides gras à longues chaînes
Types d’acides gras contenus dans les préparations lactées
- Toutes : acide linoléique et l’acide a-linolénique (essentiels)
- Certaines : ARA (acide arachidonique = oméga-6) + DHA (oméga-3) **mais études ne démontrent pas de bénéfices pour acuité visuelle, développement neuro et croissance
Qu’est-ce que les études cliniques sur l’impact des nucléotides sur les nourrissons ont démontré?
↑ Activité et concentration de certaines cellules immunitaires et anticorps
↓ Incidence de diarrhée
↑ Poids, taille et circonférence tête à 8 semaines (bénéfice non maintenu à 20 semaines)
Concentration de fer recommandée dans les préparations lactées jusqu’à l’âge de 12 mois chez les nourrissons non-allaités
L’AAP recommande d’utiliser une préparation lactée pour nourrissons enrichie de fer contenant > 1-1,2 mg/100 mL
Apport en vitamine D recommandé chez les nourrissons de
400 UI/jour
Teneur en vitamine D du lait maternel VS préparations lactées
- lait maternel : 1-10 UI/250 mL
- préparation : 40 UI/100 mL
- *recommandation atteinte si 1L / jour ce qui est peu réalisable. Ainsi, autant pour le lait maternel que les préparations, la qté de vitamine D est insuffisante pour combler les besoins.
Recommandations de la Société Canadienne de Pédiatrie pour les suppléments de vitamine D chez les nourrissons
Administrer 400 UI de vitamine D par jour à tous les nourrissons pendant la première année de vie (800 UI en hiver et si facteur de risque)
Recommandations de American Academy of Pediatrics pour les suppléments de vitamine D chez les nourrissons
- Administrer 400 UI de vitamine D par jour à tous les nourrissons allaités ou allaités partiellement dès la naissance jusqu’à ce qu’ils consomment au moins 1 litre par jour de préparation lactée ou de lait entier.
- Administrer 400 UI de vitamine D par jour à tous les nourrissons non-allaités qui consomment moins de 1 litre par jour de préparation lactée ou de lait entier
L’utilisation de suppléments de vitamine D en pratique
- Allaités : 400 UI/jour ad 1 an
- Ø allaités ou allaités partiellement : parfois aussi 400 UI/jour ad 1 an dû à complexité de gérer arrêt lors de consommation de 1 L/jour de préparation lactée
Bénéfices potentiels des prébiotiques
(Oligosaccharides indigestibles qui favorisent la prolifération de probiotiques)
- Lait maternel en contient + de 200 types
- ↑ prouvée de certains probiotiques chez nourrissons nourris avec prép enrichie de prébiotiques
- démontrées sécuritaires
- Bénéfices = ↑ fréquence + consistance selles et ↑ poids, ↑ IgA intestinal
- ESPHGAN et AAP : recommandent Ø utilisation systématique de prép enrichies de prébiotiques.
Lutéine
- caroténoïde contenu dans le lait maternel, - Antioxydant et filtre lumière bleue
MAIS Ø donnée sur bénéfice lutéine chez nourrisson
Choix #1 de préparation pour la majorité des nourrissons
Préparations à base de protéines de lait de vache
Bénéfice des préparations à base de lactosérum (± caséine) partiellement hydrolysé (s)
- Seul bénéfice démontré = prévenir atopie chez nourrissons avec histoire familiale
- *Sont par contre fréquemment utilisés chez nourrissons nés à terme et en santé, car on y associe une ↓ de l’inconfort intestinal (non-démontré)
Quel type de préparation devrait-on recommander si antécédents familiaux d’eczéma?
Nestlé Bon Départ (protéines de lait de vache partiellement hydrolysées)
Indications des Préparations à base de protéines de soya
- végétalisme
-galactosémie (intolérance héréditaire au galactose)
-carence congénitale en lactase
(2 derniers seront pris en charge par pédiatre)
**on ne devrait pas le recommander si allergie aux protéines de lait de vache, car allergie croisée aux protéines de soya possible
Recommandations de la Société Canadienne de pédiatrie concernant les Préparations à base de protéines de soya
- Inquiétudes théoriques (phytoestrogènes contenues dans ces préparations)
- Limiter utilisation aux nourrissons avec galactosémie ou Ø produits laitiers
- Ne pas donner ces préparations à : prématurés ou hypothyroïdie congénitale
Caractéristiques des Préparations à base de protéines de lait de vache sans lactose
- contiennent les mêmes constituants que les autres préparations à base de lait de vache, sauf que le lactose est remplacé par des polymères de glucose provenant du sirop ou de l’amidon de maïs.
- pas + avantageuses
- pas recommandées si carence congénitale en lactase ni si galactosémie (préparations peuvent contenir une faible quantité de lactose résiduel)
Indication et particularités des Préparations hydrolysées
Ces préparations sont destinées aux nourrissons avec une allergie aux protéines de lait de vache ou de soya.
- Ø lactose et HYPOALLERGÈNES
- Mauvais goût et $↑ (Rx d’exception RAMQ)
- Formule avec TG chaînes moyennes (Alimentum/Pregestimil) pour nourrissons avec entéropathie (malabsorption graisses)
Indication et particularités des Préparations d’acides aminés
Si allergie sévère aux protéines du lait de vache avec intolérance aux hydrolysats de caséine (~10%) – utiliser d’emblée si réaction anaphylactique (rare)
- $$$↑ (Rx d’exception RAMQ)
Ce que contiennent les préparations de transition par rapport aux préparations lactées initiales
(Conçues pour > 6 mois, marketing ++)
- Plus de calcium et de phosphore (2 à 3 fois plus)
- Plus de fer (certaines préparations)
- Plus de vitamines C et E (certaines préparations)
- Plus de protéines (certaines préparations)
Particularités des Préparations avec probiotiques
- Préparations avec B. lactis
- Probiotiques vs préparation standard : ↓nb épisodes de diarrhée
- Ø différence pour gain de poids, taille, circonférence de la tête et tolérance de la préparation
- Chez prématurés : ↓ risque d’ECN (entérocolite nécrosante)
- *mais manque de données probantes
Ce que contiennent les préparations pour prématurés par rapport aux préparations lactées initiales
Plus de protéines, calcium, phosphore et vitamines A et D
- donc plus de calories
Recommandations des préparations pour prématurés
- revue Cochrane a conclu que les études actuelles ne démontrent pas que l’utilisation d’une préparation pour prématurés suite au congé de l’hôpital a un effet sur la croissance ou le développement
- Recommandée au congé de l’hôpital si poids trop ↓ pour âge postconceptionnel, ad 40 sems (et parfois ad 52)
Indication et particularités des préparations épassies
- pour les nourrissons avec des régurgitations fréquentes (études démontrent une ↓)
- contient soit de l’amidon de maïs ou de riz, de la gomme de caroube ou de guar ou des polysaccharides du soya
- *MAIS peu de bénéfices (régurgitation→phénomène normal). Supervision médicale nécessaire.
Le lait de vache est contre-indiqué jusqu’à l’âge de…
Le lait de vache pasteurisé n’est pas recommandé avant l’âge de 9 à 12 mois
Pour quelles raisons le lait de vache n’est pas recommandé en bas âge?
- Plus de protéines et minéraux = charge osmotique ↑ (/!\ reins)
- Moins d’AG essentiels et glucides, de zinc, vit C et niacine
- Taux ↑ AG à longues chaînes
- Plus de caséine que de lactosérum
- Moins de Fer et forme mal absorbée
- Chez ˂6 mois, peut causer perte de sang dans les selles
Caractéristiques à respecter si le lait de vache ou chèvre est introduit entre 9-12 mois
- le lait de vache ou de chèvre entier (avec 3,25% de matières grasses) devrait être utilisé jusqu’à l’âge de 2 ans afin de fournir un apport suffisant en acides gras essentiels
- enrichi de vitamine D et d’acide folique (chèvre seulement)
- *allergie croisée protéines lait de vache-chèvre
Définition des coliques infantiles
Les coliques infantiles sont définies comme une irritabilité paroxystique et des pleurs excessifs durant au moins 3 heures par jour, pendant au moins 3 jours par semaine, depuis au moins 3 semaines chez un nourrisson bien nourri et en bonne santé. Elles débutent habituellement vers l’âge de 2 semaines et disparaissent vers 4 mois.
Conseils à donner aux parents lors de coliques infantiles
- Rassurer les parents et essayer préparation hydrolysée ou si trop $$ partiellement hydrolysées pendant ≥ 2 semaines
- NE PAS UTILISER préparation à base de protéines de soya (risque théorique)
- Préparations sans lactose PAS démontrées efficaces
Conseils aux parents lors de régurgitations fréquentes
- Rassurer les parents (condition bénigne qui se résout majoritairement vers 12-18 mois)
- ↓UN PEU la qté de lait et limiter activités après le boire
- Essayer Enfamil Épaissie A+ (avec amidon par contre caséine ++)
- Épaissir préparation avec céréales de riz (1 c. à table/2-4 onces) ** mais augmente calories = peut engendrer gain de poids excessif
Allergie aux protéines de lait de vache
- 2-3% des nourrissons (surestimée en pratique)
- Résulte d’une immaturité des systèmes digestif et immunitaire (cesse entre 1-3 ans)
- Protéines impliquées : Caséine, β-lactoblobuline et l’α-lactalbumine
- Peut être médiée par les IgE ou non (+ fréquent, réactions gastro-intestinales)
Conduite recommandée lors d’allergie aux protéines du lait de vache
- Utiliser une préparation lactée hydrolysée (ou en 2e ligne une préparation d’acides aminés libres)
- au moins jusqu’à l’âge de 12 mois. Une amélioration des symptômes est habituellement observée après 2 à 4 semaines
- *utiliser Alimentum avec TG si nourrisson présente aussi une entéropathie
- pas soya, car risque allergie croisée sauf si de type IgE (tout de même pas recommandé)
Conditions qui sont considérées comme des maladies atopiques
- dermatite atopique (ou eczéma atopique)
- rhinite allergique
- asthme
- allergies alimentaires
Conduite recommandée pour minimiser le risque de développement de maladies atopiques
- Utiliser une préparation lactée complètement hydrolysée (revue du groupe Cochrane a démontré ↓ asthme, de respiration sifflante et d’allergies)
- Si antécédents peu sévères. préparation partiellement hydrolysée peut également être utilisée (bénéfices aussi démontrés)
Points à respecter lors du lavage des instruments pour l’utilisation des préparations lactées
- Stériliser biberons/tétines avant 1ère utilisation (certains fabricants)
- Laver biberons et tétines (eau chaude + savon doux)
- En conserve : laver dessus boîte et instruments
- En poudre : stériliser instruments.
Points à respecter lors de la reconstitution des préparations lactées
Pour éviter la contamination des préparations lactées, il est possible de:
o Détruire les bactéries = reconstituer avec eau chaude (eau qui a bouilli et qui est à ≥70oC donc
Conservation des préparations
- Lait reconstitué à partir de liquide concentré ou poudre : max 2h ou 24h frigo
- Boîte ouverte de prép. liquide : max 2h ou 48h frigo
- Boîte ouverte de poudre : 1 mois au sec
- *seul le lait maternel peut être congelé
