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PHA-1023 Système Digestif exam #2 > Laxatifs > Flashcards

Laxatifs Flashcards

1
Q

Quelle est la différence entre une constipation primaire et secondaire?

A
  • Primaire : idiopathique

* Secondaire : liée à Rx ou pathologies

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Q

Quels sont les critères de diagnostic d’une constipation fonctionnelle chronique?

A 
Présence d'au moins 2 critères et pendant > 12 sem dans la dernière année : (>25% du temps)
• Effort pour déféquer 
• Selles dures 
• Sensation d’évacuation non complète 
• Sensation d’obstruction anorectale 
• Manœuvres manuelles
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3
Q

Pour quelle catégorie de laxatif est-il très important de débuter à de petites doses?

A

Les agents de masses. Si l’on commence avec une grande dose, le patient va ressentir ++ d’inconforts intestinaux (ballonnements et diarrhée) qui auront alors un impact sur l’adhésion

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4
Q

Quel est le mécanisme d’action des agents de masse?

A

Gonflement au contact de l’eau =

↑ masse fécale = stimulation du réflexe de défécation

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Q

Quel est le traitement initial de constipation simple fonctionnelle?

A

Les agents de masse, plus particulièrement le psyllium. L’usage à long terme est sécuritaire.

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6
Q

Quand faut-il éviter les agents de masse?

A
  • en présence de fécalome
  • si effet rapide nécessaire
  • chez les personnes âgées
  • patients en restriction hydrique
  • si prise d’opiacés
  • attention sucre chez diabétiques
  • espacer de 2h avec autres Rx
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7
Q

Mécanisme d’action des agents émollients

A
  1. ↓ tension de surface eau/ lipides = lipides incorporés ds selles = ramollit les selles
  2. Stimule sécrétion eau + électrolytes
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8
Q

Indications des émollients

A
  • Laxatif doux pr constipation légère
  • En combinaison avec stimulant lors de prise d’opiacés
  • Prévention lors de voyages
  • Pr ramollir selles lors de fécalome
  • Pour éviter efforts à la défécation (ex : post-chirurgie, fissures)
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9
Q

Quelles sont les précautions avec les agents émollients?

A

Il ne faut pas associer le docusate avec l’huile minérale. En effet, cela représente une interaction où l’absorption d’huile minérale sera augmentée ce qui peut causer une toxicité hépatique (réactions granulo-mateuses au foie, rate)

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10
Q

V ou F - Chez un patient souffrant d’HTA, il faut privilégier le docusate calcique plutôt que sodique.

A

Faux. Le contenu en sodium dans les comprimés est insuffisant pour être problématique.

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11
Q

Mécanisme d’action des agents lubrifiants

A
  1. ↑ rétention liquide ds intestins
  2. Lubrifie selles + muqueuses
  3. ↑ masse fécale
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12
Q

Indications des agents lubrifiants

A
  • 2e ligne vu la tolérance et les risques
  • Constipation aiguë/ occasionnelle (PAS chronique)
  • Tx d’appoint (au besoin) favorisé
  • Éviter à long terme (max 7jrs)
  • Ramollir selles si fécalome
  • Lorsqu’une baisse de l’effort à la défécation est recherché
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13
Q

Quand éviter les agents lubrifiants

A
  • constipation chronique
  • chez les personnes âgées et les enfants (risque d’aspiration bronchique)
  • si utilisation d’émollients
  • si prise de warfarine
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14
Q

quelles sont les particularités concernant le moment de prise des agents lubrifiants?

A
  • Jamais au coucher, car risque d’aspiration bronchique

- Pas avec les repas, car peut diminuer l’absorption des vitamines liposoblubles

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15
Q

Quel type d’huile minérale ne doit pas être administrée per os?

A

L’huile minérale légère, qui est utilisée seulement pour les préparations stériles ophtalmiques, otiques ou topiques

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16
Q

Mécanisme d’action des agents stimulants

A
  1. ↑ péristaltisme
  2. Irritation directe de la muqueuse
  3. Effet sur plexus nerveux + muscles lisses intestins
  4. ↓ absorption eau = ↑ liquide intestinal
  5. Distension physique rectale (supp. bisacodyl)
17
Q

Indications des agents stimulants

A
  • 1er choix en prévention constipation associée aux opiacés (sennosides + émollients)
  • 2e choix pour constipation aigue (usage court terme)
  • Préparations évacuantes avant examen
18
Q

quand éviter les agents stimulants

A
  • pas Tx de constipation chronique (sauf si prise opiacés)
  • si obstruction intestinale
  • si constipations depuis plusieurs jours
  • attention antiacides et co entéro-solubles de Bisacodyl
19
Q

mécanisme d’action des agents salins (aussi appelés agents osmotiques)

A

Effet hyperosmotique des ions = rétention d’eau = stimulation directe + ↑ péristaltisme

20
Q

Quel est le mécanisme d’action du suppositoire de glycérine?

A

(agent osmotique) effet hygroscopique + irritation locale = appel

21
Q

Quel est le mécanisme d’action du lactulose?

A

(agent osmotique) dégradation en acides organiques par bactéries → effet osmotique = ↑ eau + ramollit selles

22
Q

mécanisme d’action du PEG sans électrolytes

A

Agent osmotique = rétention eau = ramollit selles + ↑ péristaltisme (pas absorbé donc pas effet sur électrolytes)

23
Q

Posologie des PEG sans électrolytes

A

17g DIE dans 240ml de liquide (dans moins de liquide selon certaines références, en pratique parfois BID)

24
Q

quand faut-il éviter les lavements et les suppositoires?

A

si neutropénie (car porte d’entrée pour infection) ou fissures anales

25
Q

Qu’est-ce que le Méthynaltrexone (Relistor)?

A

Antagoniste sélectif des récepteurs opioïdes u périphériques.
Indications :
- Constipation reliée aux opiacés
- Tx de secours si réponses insuffisantes aux laxatifs
(non-remboursé RAMQ)

26
Q

Qu’est-ce que le Prucalopride (Resotran)?

A
  • Agoniste sélectif des récepteurs 5HT4 ce qui ↑ péristaltisme et mvts de propulsion
  • Indiqué pour la constipation chronique chez les femmes n’ayant pas répondu aux laxatifs
27
Q

Qu’est-ce que le Linaclotide (Constella)?

A
  • Agoniste sélectif de la guanylate cyclase de type C
  • Tx côlon irritable avec constipation
  • Tx constipation idiopathique chronique
  • ↑ liquides intestins, ↑ transit, ramollit et ↑ fréquence selles, analgésique
28
Q

Délai action du PEG + électrolytes

A

0,5-1h

29
Q

Délai action du docusate

A

12-72h

30
Q

Délai d’action du lactulose

A

24-48h

31
Q

Délai action de l’huile minérale

A

6-8H

32
Q

Délai d’action des sennosides ou bisacodyl

A

6-12H

33
Q

Délai action du psyllium

A

12-72H

34
Q

Délai action citrate de Mg

A

0,5-3H

35
Q

Délai action du lait de magnésie

A

0,5-3h

36
Q

Délai d’action du PEG sans électrolyte?

A

2-4 jours en théorie,mais effet souvent + rapide

37
Q

Nommez des purgatifs

A
  • PEG + électrolytes
  • citrase de Mg à dose élevée
  • phosphate de sodium
  • tartrate de sodium
38
Q

Délai action du phosphate ou tartrate de sodium

A

moins de 3 heures

PHA-1023 Système Digestif exam #2 (7 decks)

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