Dyspepsie et RGO Flashcards
Sous-causes de la dyspepsie
- RGO 5-15%
- Ulcère 15-25% (causé principalement par l’utilisation d’AINS et par l’infection à H. Pylori)
- Dyspepsie fonctionnelle 60%
- Adénocarcinome gastrique ou oesophagien
Symptômes de la dyspepsie fonctionnelle
Forme de dyspepsie la plus fréquente, irritation de la muqueuse gastrique causée par l’acidité - Symptômes: ¨ Douleur épigastrique ¨ Sensation de satiété précoce ¨ Sensation de plénitude ¨ Ballonnements ¨ Nausées ¨ Inconfort abdominal
Symptômes du reflux gastro-oesophagien
Passage de contenu gastrique acide dans l’oesophage
- Symptômes:
¨ Douleur épigastrique sous forme de brûlement (de l’estomac
au larynx)
¨ Régurgitation acide
¨ Nausées, vomissements (🚩 si persistants)
¨ 🚩Dysphagie (difficulté à la déglutition) à si RGO compliqué
¨ 🚩Odynophagie (douleur à la déglutition) à si RGO compliqué
¨ 🚩Douleur thoracique non cardiaque
¨ 🚩Sx extra-oesophagiens (Toux chronique, gorge irritée, voix rauque, souffle court, sillement)
Facteurs de risque du RGO
- Habitudes de vie ¨ Obésité ¨ Tabagisme ¨ Habitudes alimentaires (aliments gras, aliments acides, chocolat, menthe, café, alcool, boissons gazeuses) - Âge >65 ans - Hernie hiatale - Grossesse (même sans ATCD) - Stress ou anxiété - Médicaments
Médicaments qui peuvent causer une irritation de la muqueuse gastrique
• AAS • AINS • Corticostéroïdes • Fer • Chlorure de potassium • Quinidine • Biphosphonates • Antibiotiques (macrolides, metronidazole, etc.)
Médicaments qui peuvent causer une diminution de la pression du SOI
• Anticholinergiques • Barbituriques • Benzodiazépines • Caféine et ses dérivés (aminophylline et théophylline) • BCC dihydropyridines • Oestrogènes et progestérone • Narcotiques (mépéridine, morphine) • Dérivés nitrés
Symptômes d’alarme lors de dyspepsie et RGO chez l’adulte
• Âge > 50 ans
(Si apparition des sx pour la première fois après 50 ans = risque cancer)
• Dyspepsie sévère ou persistante
• Vomissements persistants (avec ou sans présence de sang)
• Douleur d’allure coronarienne
(À l’effort, irradie au bras gauche, à la mâchoire, pompe de nitro au dossier)
•Symptômes d’allure respiratoire (souffle court, toux, voix rauque)
• Dysphagie
• Odynophagie
• Saignements gastro-intestinaux
(Sang présent dans les vomissements, selles noires)
• Anémie ferriprive
• Perte de poids inexpliquée
Mesures non pharmacologiques de RGO et dyspepsie
- Éviter les repas riches en gras (ralentit la vidange gastrique)
- Éviter les aliments acides ou irritants (agrumes, tomates, mets épicés)
- Éviter la menthe, le chocolat
- Prendre de plus petits repas, plus fréquemment dans la journée
- Éviter de manger jusqu’à 3 heures avant le coucher
- Éviter de se coucher après avoir mangé
- Diminution de la consommation d’alcool
- Réduire la consommation de caféine
- Cessation tabagique
- Maintien d’un poids santé
*RGO seulement:
• Élever la tête du lit de 10 à 20 cm (surtout si sx nocturnes)
• Éviter les vêtements trop serrés à la taille
*Dyspepsie seulement:
• Limiter le stress
Expliquer le «mythe» du lait pour soulager les brûlures d’estomac
Le lait offre une sensation apaisante lorsqu’il descend dans l’oesophage, mais l’effet est éphémère
- Le contenu en protéines du lait écrémé ou partiellement écrémé pourrait augmenter la pression sur le SOI, donc diminuer les
brûlements, MAIS:
• Le contenu en gras du lait peut retarder la vidange gastrique
• Le lait augmente la sécrétion d’HCl dans l’estomac donc possible augmentation de la douleur
= DONC, on ne recommande pas cette mesure!
Particularités du Gaviscon
💊Croquer 2 à 4 comprimés ou prendre 10 à 20 ml aux 3 à 4 heures après les repas PRN Max: 4 g par jour
• Forme un écran mousse visqueux près de la neutralité qui empêche l’acide gastrique de remonter dans l’oesophage
• Soulagement des symptômes de RGO légers à modérés
• Début d’action rapide (15 minutes)
• Meilleure durée d’action si pris après un repas (jusqu’à 4h)
• Indiqué pour un traitement de courte durée
• Bien toléré en général (nausées, éructations, flatulences, goût crayeux possibles)
• Coût abordable, marque générique disponible (à partir de 7$)
Précautions et contre-indication des antiacides
- Insuffisance rénale: • élimination rénale • tous peuvent s’accumuler (Al, Ca, Mg) •Surtout si consommation chronique • Peuvent causer des désordres électrolytiques importants allant du déséquilibre phospho-calcique (CaCO3) au trouble neurologique (Al(OH)3) - HTA, insuffisance cardiaque: • Prudence avec NaHCO3 • Apport sodé important • Rétention hydrosodée possible
Interactions des antiacides
Diminuent l’absorption de certains médicaments par adsorption ou par augmentation du pH gastrique
• Antibiotiques: quinolones, tétracyclines
• Antifongiques: ketoconazole
• Digoxine, izoniazide
• Fer et autres minéraux
= espacer la prise de 2 heures
Mécanisme d’action des antagonistes des récepteurs H2
Blocage réversible des récepteurs H2 sur les cellules pariétales de l’estomac
• Diminution de la sécrétion d’acide gastrique basale
• Diminution de la sécrétion d’acide gastrique stimulée par les aliments,
la caféine, l’histamine et autres sécrétagogues
• Inhibition de la sécrétion de pepsine
Posologie de la ranitidine (Zantac®)
75 à 150mg DIE à BID
- Prendre 1 comprimé BID 30 min à 1 h avant le déjeuner et le souper régulièrement pendant 2 semaines maximum
Posologie de la famotidine (Pepcid®)
10 à 20 mg DIE à BID
- Prendre 1 comprimé BID 30 min à 1 h avant le déjeuner et le souper régulièrement pendant 2 semaines maximum
