Préconception

Question 1

Éléments d’anamnèse à demander en préconception ou 1er trimestre

Answer 1

ATCD perso ou Fam de maladie génétique
ATCD perso ou Fam de malformation congénitale
ATCD perso ou Fam d’ATN

Origine (anémie falciforme, thalassémie, ITSS endémique)

Âge (>35 ans, >40 ans)

Maladie chronique :
Db, HTA, Asthme, TVE, HypoT4, PAR, ITSS/VIH, IRC

Immunisation : 
VHB
Rubéole
Varicelle
Toxoplasmose
Parvovirus

ATCD Gyn :
GPA
Avortement spontané >2
ATCD rupture prématurée des membranes

Prise multivitamines avec acide folique

HDV :
Roh, drogue, exercice, alimentation, poids

Médicament :
Anticonvulsivant
Antidépresseurs
Lithium
Warfarine

Environnement :
Travail (garderie, couche, vétérinaire)

Question 2

Quel est le moment du pic du BHCG?

Answer 2

7-16 semaines, après redescend

Question 3

Conséquences de fumer chez LE fœtus et pour la grossesse

Answer 3

Grossesse :
Avortement spontané
Grossesse ectopique
Rupture préma des membranes
Préma
Praevia
DPPNI
RCIU
Sevrage néonatal
SMSN

Question 4

Quoi doser si exposition au Parvovirus?

Answer 4

IgG (immunisation précédente)et IgM (M pour maintenant)

Question 5

Quels sont les risque associé à une infection au parvovirus

Answer 5

Si <10 semaines : avortement spontané

10-20 semaines : perte fœtale, anémie fœtale, séquelles neuro, anasarque foetal

Question 6

Quoi doser si exposition au CMV? Et quels sont les risque associé à une exposition?

Answer 6

IgG et IgM

Atteinte neuro, hépatique, hémato, auditives, occulaire

Question 7

Quoi doser si exposition rubéole et quels sont les risques?

Answer 7

IgG (fait en début de grossesse) si + et pas d’investigation souhaité, rien mais si souhaité : IgM x2

RCIU, avortement spontané, déficit neuromoteur,

Question 8

Quoi doser si exposition toxoplasmose, quels sont les risques?

Answer 8

IgG et IgM stat et dans 2-3 semaines

Calcification intracrânienne, microcéphalie, hydrocéphalie, HSM, RCIU

Question 9

Quoi faire si exposition à la varicelle? Quels sont les risques?

Answer 9

IgG seulement si pas exposée ou vaccinée si ceux-ci sont -, prophylaxie maternelle

Malformations, anomalies ophtalmologique, tr. Neuro

Question 10

Quels est le bilan du T1

Answer 10

FSC
IgG rubéole
Coombs indirect
ABO, Rh
IgG Varicelle
IgG parvovirus si enfant ou garderie
IgG CMV (si enfant ou garderie)
Ag-Hbs
VDRL syphilis
Anti-VIH
Gono/chlam
PAP
TSH (si HypoT4)
Glycémie aléatoire
Hb1Ac (si Db préalable ou suspecté FdR)
A+C urine
ECG (si >40 ans)
Écho dating

Question 11

À quel moment se fait une amniocentèse?

Answer 11

15 semaines max 20

Question 12

Quels sont les risques d’une amniocentèse?

Answer 12

Perte fœtales (ad 1%)

Complications : perte de liquides menant à une perte fœtale, chorioamnionite, douleur abdo, contractions

Question 13

Qu’est ce que le PQDT21, en quoi consiste-t’il? Quels sont les test et quand? QUE donnent-ils comme renseignement?

Answer 13

Programme dépistage trisomie 21
1er trimestre : 10-13 semaines : PAPP-A
2e trimestre : 14-16 semaines : hCG, AFP, uE3, inhibine A

Donnent une probabilité d’avoir un enfant atteint de T21, si probabilité > qu’un certain seuil on procède à une amnio

Question 14

La clarté nuccale offerte quand? Quel est la normale?

Answer 14

Au privé au T1 ou 2, <3,5 mm

Question 15

Quels sont les alternative à l’amniocenthèse?

Answer 15

Harmony ou panorama : test de DNA fœtal (SI - amnio pas nécesaire)
Biopsie choriale (au T1)

Question 16

EN préconception quel est la recommandation en matière d’acide folique ?

Answer 16

Si pas ATCD ATN, anomalie congénitale, médication tératogène, Db, tr. absorption GI
= 0,4 mg d’acide folique 2-3 mois avant conception

Si un de ses ATCD : 1mg minimum 3mois avant conception ad 12 semaine et ensuite 0,4 à 1mg ad 4-6 semaine PP

Si ATCD perso chez conjoint ou femme ou déjà eu BB avec ATN : 4mg minimum 3 mois avant

Question 17

Counselling alimentaire en grossesse

Answer 17

Pas de viande qui n’est pas bien cuite
2 portion poisson par semaine
Max 200-300mg caféine par jours
Pas de fromage frais ou non pasteurisé (risque listériose)
Pas de charcuterie, poisson ou coquillage crus, plats tout prêts qui ne peuvent être réchauffé (salade)
Pas d’œuf crus ou partiellement cuit (salmonellose)
Toxoplasmose : éviter viandes crues ou mal cuite, produits laitiers non-pasteurisé, contact avec sol ou litières)

Question 18

Quels sont les dosage de Alicia + vitamine D en grossesse?

Answer 18

1000-1300mg et 600ui

Question 19

Quoi faire si exposition maternelle au ZIKA? Et conjoint? Quels sont les risques?

Answer 19

Maternelle : éviter conception ad 2 mois après retour

Conjoint: attendre 3 mois avant conception ou pas de rapport non-protégé x3 mois

Risque : micrcéphalie, mort fœtale, guillaume barré

Question 20

Quels est le counselling voyage?

Answer 20

Déambuler q1-2h pour éviter TPP
Éviter pour les 12 dernières semaine
Avoir copie du dossier obstétrical
Pas de contrindication à l'avion
Pas de plongée sous-marine
Zika : chasse moustique
           Vêtement ample, long et pâle
           DEET
           Moustiquaire pour dormir