Préambule 3: cancer prostate Flashcards
importance Cancer prostate au Canada
plus haut TI
3e cause mortalité cancer (après poumon et colorectal)
incidence cancer prostate 2021 canada
Incidence : 24 000 nouveaux cas
décès associé au cancer prostate 2021
4500 décès
pourquoi faible létalité (bcp d’H l’ont mais peu en meurent)
- Tumeurs précoces croissent lentement
- Échantillon dx = H vieux qui meurent d’autre chose avant de mourir de ça
ecq c’est une maladie susceptible au biais de durée
v
évolution clinique hétérogène
FDR non modifiables
> 50A
ATCD familiaux 1e degré
Origine afro-américaine
Gènes forte pénétrance (mais rare)
Croissance in utero & à l’enfance qui affectent taille adulte
FDR modifiables qui augmenteraient incidence cancer croiss rapide / stade avancé:
tabac
obésité
v ou f
tabac et obésité sont des FDR sur l’incidence globale du cancer de la prostate
F
FDR cancer à évol rapide
FDR modifiables dont l’association est constante
-Produits laitiers
-Calcium
V ou F
on reconnaît ces facteurs comme ayant un impact sur la survenue ou l’évolution du cancer de la prostate:
alimentation riche en gras ou en viandes rouges, taux élevé de testostérone circulante, prostatite persistante, lycopène (tomates), isoflavones (soya), catéchines (thé vert), vitamines D, sélénium, masturbation
f
Outils diagnostics
- # 1 : biopsie par forage
- Toucher rectal
- Écho transrectale
- Imageries
- Dosage APS ou autres marqueurs tumoraux
c’est quoi APS
marqueur tumoral dont la concentration augmente avec la progression du cancer
v ou f
on considère qu’une concentration 4.3 ng/mL d’APS est normal
f seuil = 4
dosage d’APS a boom quand et pourquoi
début 1990: Outils de dépistage systématique pour tous H 50-70A asx
* Facile
* Détecte + précocement que TR
but = prévenir morbidité associés aux sx, prévenir méta et réduire mortalité
conséquence de l’usage de masse de l’APS en 1990
- TI augmente
- Tumeurs semblent avoir stade d’évol moins avancée
cancer prostate est-il bon candidat pour un dépistage précoce?
oui:
1. Histoire naturelle longue
2. Période préclinique où mx détectable = longue
3. Guérissable en stade précoce
4. Pas guérissable en stade avancé
pros du TR
simple
cons du TR
Efficacité limitée
* Fiabilité/reproductibilité limitée par habiletés du médecin, variation inter-examinateurs)
* Inaccessibilité 40-50% des tumeurs
v ou f
APS a eu un réel impact sur la baisse de mortalité associée au cancer de la prostate mid-1990s
f
- Début de la baisse avant début dépistage APS de masse
- Baisse de mortalité progressive / lente => TI abrupte à l’apparition du test aurait due être suivie par diminution ++ de mortalité
- baisse mortalité dans des régions où APS pas dans système préventif (UK) aussi
Bad side APS & test dépistage
- ES
- Risque surdiagnostic ++ & devancement détection tumeurs sans conséquences
amène à: Surtraitement - Impotence
- Stérilité
- Incontinence
conclusion de l’utilité du dosage APS
- Efficacité modeste à prévenir mortalité par cancer prostate
- Effets adverses importants + fréquents AVANT bénéfices de survie au cancer
Nouveaux calculateurs de risque permettent quoi
- Moins de surdiagnostics
- Moins de biopsie inutile
- Moins de surtraitements
maintenant on utilise quoi comme test pour cancer prostate
variables cliniques + variables individuelles + IRM multiparamétriques
où:
Variables cliniques
* Dosage APS
* TR
* Densité prostate
* % APS libre
* Biomarqueurs urinaires
Variables individuelles
* ATCD familiaux
* Ethnicité
* Âge
initialement, quelle fut la réponse du USPSTF et du Groupe d’étudiens canadiens sur les soins de santé préventifs à l’APS (US preventive service task force)
s’opposaient à l’utilisation systématique de l’APS pour les pts de TOUS âges
v ou f
Groupe d’étudiants can ont changé d’idée en 2018 et live ils recommandent l’APS comme décision individuelle pour les hommes de 55-69A informés sur les risques et avantages de la procédure
f
USPSTF ont changé d’idée pas pas le groupe can
Position de l’Association canadienne en urologie sur l’APS
- Offrir APS si espérance vie minimum 10A
- Renseigner risques/bénéfices
- Âge 50A+
- Utiliser stratégies complémentaires
Position de l’Association urologie américaine
comme Can mais 55A plutôt que 50A
Position du Collège des MD du QC
AUCUN dépistage APS sauf si
- Demande spé du Pt
- 55-69A
- Espérance vie > 10A
