Préambule 1 Flashcards
année premier cas VIH retracé
1981
infections simultanées de l’homme de 29 ans atteint en 1981présenté
- candida albicans (oesophage)
- CMV (urinaire)
- Pneumocystis jirovecii (poumons)
nb patients de UCLA à présentation similaire rapportés par les Bulletins des US Centers for Disease Control and Prevention
5 patients
type d’étude qui marque le début de l’investigation de l’épidémie du VIH
série de cas (descriptive) menée sur 5 patients de UCLA
on décrit quoi dans la première série de cas (descriptive) menée sur 5 patients de UCLA
- caractéristiques cliniques du syndrome
- caractéristiques perso (âge, sexe, orientation)
- caractéristiques de temps (apparition des sx)
- caractéristiques de lieu
caractéristiques communes des 5 premiers cas de UCLA
- jeunes
- mâles
- homosexuels
- sx apparu depuis octobre 1980
- résidents de LA
première définition d’un cas de sida donnée par le CDC
mx, au moins partiellement indicatrice d’un prob immunodéficience cellulaire, se développant chez une personne sans raison préalable de résistance diminuée à cette maladie
année où on définit un cas et on donne nom de sida
1982
1982: ecq sida est une MADO
oui: tous les cas diagnostiqués doivent être déclarés
v ou f
en 1982, on croit que la mx se limite aux homosexuels
f
homosexuels masculins, hémophiles gr A, UDIV, communauté haïtienne
1983: on clarifie quoi par rapport à la transmission
on veut contrer les comportements discriminatoires de la pop envers les groupes à risque donc on les redéfini et on précise que:
y’a pas de transmission accrue par des contacts sociaux normaux avec ces groupes.
groupes considérés à risques en 1983
on ajoute FEMMES avec partenaires masculins atteints du sida
(donc 5 en tout avec homosexuels, hémophiles, UDIV, haïtiens, femmes)
premières études analytique cas-témoins et cohorte aux É-U, Canada et Europe surviennent en quelle année
1983
première étude analytique
National Case-Control Study of Kaposi’s Sarcoma and Pneumocystis carinii Pneumonia in Homosexual Men
- étude cas-témoins
on liste les facteurs p-e asso au dev de sida et on compare la fréquence de ces risques dans les 2 groupes
échantillon = homosexuels mâles atteints du sida vs non-atteints
On mesure = expositions antérieurs aux facteurs
première association faite en 1983
asso entre différents cpt et caractéristiques des homosexuels mâles (ex nb accrus de partenaires sexuels ou syphilis) et risque de dév sida durant une certaine période de temps
VIH à proprement parler (et non juste sida) arrive quand et où
1983 Au lab de dr Montagnier de l’institu Pasteur à Paris: on isole un rétrovirus VIH chez un patient présidéen
étude la + importante menée dans la pop HARSAH à ce jour
MACS: multicenter AIDS Cohort Study
année MCAS
1984
MACS = cohorte ou cas-témoin
cohorte: échantillon de HARSAH qu’on suit jusqu’à leur séroconversion
4 grandes catégories de contributions de MACS
- histoire naturelle mx
- FDR infections VIH
- FDR sida
MACS = prospectif ou rétrospectif
prospectif: on suit les individus non infectés à leur entrée dans l’étude jusqu’à leur séroconversion, sida et décès
comment on a établi les FDR de l’infection au VIH dans MACS
comparaison du risque d’infection entre différents groupes initialement non-infectés et suivis
On fait un ratio d’incidence cumulée (risk-ratio) de séroconversion en fonction de différentes pratiques sexuelles
que signifie un risk ratio de séroconversion après une relation anale réceptive de 36
les exposés à une relation anale réceptive ont 36x les risque d’être infecté au VIH que les non-exposés.
donc dans cette étude de cohorte (exposés vs non-exposés), l’exposition a un réel effet sur la survenue de la maladie (RR>1)
on est dans un suivi longitudinal puisqu’on voit les cas apparaître à la longue
comment a-t-on établi les FDR du sida dans MACS
mesure risque de mx dans les groupes séropositifs différant par leurs expositions et comparant ces risques
(on sépare des gens atteints selon leurs expositions)
comment a-t-on établi les FDR de mortalité (ou facteurs pronostiques) dans MACS
comparer risque de mortalité entre différents groupes atteints du sida et suivis quelques années
en quelle année on parle du VIH comme une pandémie à échelle mondiale
1985
année où AZT (1er antirétroviral: zidovudine) approuvé par Food & Drug Administration aux USA
1987
nouvelle définition du sida par le CDC en 1993
spectre plus complet:
- inclut mx suggestives du sida (TB, pneumonie récurrente, cancer col)
- chute décompte CD4
effet de la nouvelle définition du sida en 1993
comme spectre plus large: augmentation de l’incidence artificielle (slm au 1e trimestre de 1993)
TM SIDA EN 1995
19 décès / 100 000 pers-années
année où sida fait le + grand nombre de victimes aux É-U
1995 (19/100 000)
same au Can mais échelle réduite
premier ECR arrive quand et compare quoi
1996-1997
compare efficacité thérapie standard à trithérapie chez séropositifs
v ou f
après 1 an de suivi médian du premier ECR, on note la supériorité de la trithérapie quant à son effet protecteur sur la progression de la malade donc on arrête l’ECR
f
après 38 semaines
qu’est-ce qui permet de réduire l’incidence et la létalité du sida en 1996-1997
- trithérapie
- tx prophylactiques contre infections opportunistes associées
v ou f
VIH = MADO aujourd’hui
f
pas à déclaration obligatoire sauf si don de sang ou don d’organe (pcq maintenant noubelles préventions et prises en charge)
conséquence que le VIH ne soit plus une MADO
incidence diminue (moins de nouveaux cas déclarés)
v ou f
en 1997: la prévalence et l’incidence sont à leur pic
v
prévalence accrue: probabilité élevée de transmission du virus
TI ne diminue pas: culmine en 1997
TI culminant de VIH en 1997 (#)
3.2 M nouveaux-cas
v ou f
premier ECR en phase III est complété en 1997
f
on l’initie en 1998 (les autres avant ça était phase I et II seulement).
ECR de 1998 dont l’échantillon vient des É-U et des Pays-Bas vise à évaluer quoi
efficacité vaccin pour prévenir infection au VIH (Vaxgen).
5400 volontaires
v ou f
première ECR 1998 à 5400 volontaire a duré 10 ans et a été successfull
non
5A
pas de succès
v ou f
en 1998, F = 25% des nouveaux cas de VIH
f
presque 50%
première étude où on échantillonne des femmes
Women Interagency HIV Study
- cohorte
- prospective
- comme MACS mais 2 cohortes seront combinées
objectif du millénaire 200 concernant VIH
avant 2015: le monde aura stoppé et commencé à inverser le cours de l’épidémie mondiale de VIH
VIH et sida est une MADO à partir de quand et jusqu’à quand au canada
sida = 1982-2002
VIH = 1995-2002
déclaration obligatoire seulement si don sang, organes, tissus: on compile les données pour faire une surveillance continue
au Qc, on considère un cas confirmé de VIH s’il y a présence d’au moins une de 4 conditions, quelles sont-elles?
- isolement VIH
- détection acides nucléiques VIH
- détection Ag p24 test de neutralisation
- détection AC par épreuve EIA réactive, répétée si 18 mois+, confirmé par test comme Western blot, RIPA ou autre test de confirmation
au Qc, on considère un cas confirmé de sida s’il y a présence de 2 conditions, quelles sont-elles?
infection VIH + au moins une mx révélatrices du sida
25e anniversaire en quelle année
2006 (start en 1981)
années les + meutrières de l’épidémie et où ça a frappé le plus fort
2005-2006: 20% des 28M de décès à ce jour ont lieu pendant ces années
touche surtout pays en dev, surtout afrique subsaharienne où majorité décès & nouvelles infections annuelles
v ou f
en 2017 le nombre absolu de cas prévalents de VIH continue à augmenter
v
grâce aux effets de la thérapie antirétrovirale sur la survie: le nombre de gens qui vivent avec le VIH tend a augmenter (on en meurt moins)
v ou f
en 2017, le nombre de cédès et le nombre de nouveaux cas de VIH sont tous deux en baisse
v
si on sortait un vaccin, quel serait l’effet sur la prévalence
diminuerait (pcq P= IxD et si on diminue l’incidence, la prévalence aussi diminue)
v ou f
en 2008, ONU note des progrès importants dans la riposte au VIH/sida grâce à un engagement politique accru & meilleure coordination entre les partenaires de chaque pays
v
première étude qui montre un effet protecteur d’un vaccin
2009: ECR RV144: Thai Trial
2 doses de vax: mais efficacité du vaccin n’est pas suffisante pour justifier immunisation de masse
année ou on commence à parler de la possibilité d’éradiquer la mx complètement partout
2014: incidence a diminué de 38% depuis 1997 (peak) et mortalité près de la moitié d’en 2005-2006 (peak)
objectif 90-90-90
on aurait du atteindre en 2020:
- 90% des personnes vivant avec le VIH connaîtront statut sérologique
- 90% de ceux-ci auront accès aux tx
- des 90% traités verront leur charge virale supprimée de façon durable
HVTN702
ECR qui évalue l’efficacité d’un nouveau vaccin en 2016
afrique du sud
résultats sortent en 2021: inefficace
PPrEP approuvée quand par Santé Canada
2016
effets de la PPrEP
stratégie + efficace de réduction des risques de contracter une infection par VIH
contribue à diminuer incidence
(on la donne aux séronégatifs à risque)
incidence VIH en 2018 au CAN et combien viennent du Qc, qui est plus touché
+2500 nouveaux cas dont +300 viennent du Qc
+ HARSAH
& chez femmes, surtout originaires de pays endémiques
v ou f
Incidence et mortalité diminuent en Afrique du Sud et de l’est en 2019
v
rythme plus lent tho
1.7M nouvelles infections
690 000 décès
groupes + touchés en 2019
groupes + vulnérables ou stigmatisés:
HARSAH
UDIV
travailleurs du sexe
pop carcérale
afrique subsaharienne: femmes discriminées
pourquoi on voit une augmentation de l’incidence et des décès dans certains pays d’Asie centrale et d’europe de l’est
désengagement à la lutte (pas atteinte du 90-90-90_
en 2019, on en est où globalement sur le 90-90-90
81% des séro+ savent qu’ils sont infectés,
dont 82% ont accès à tx dont 88% ont vu leur charge virale supprimée
v ou f
en 2019, 1/4 des 38M infectés n’ont PAS accès aux tx
f
1/3
nouvelle recommandation de tx de 1e et 2e intention par l’OMS en 2019
dolutégravir: plus efficace & - résistance
outcome de HVTN702
échoue: on l’arrête en 2020
v ou f
covid a eu un impact sur VIH
v
réduit offre de services (programmes d’échanges de seringues, dépistage ITS, accès Rx)
v ou f
en afrique subsaharienne, si on interrompait l’approvisionnement en antirétroviraux complètement pendant 1 mois, on pourrait entraîner plus de 500k décès additionnels et revenir à une mortalité d’il y a 10A
f
après 6 mois d’interruption on aurait de telles conséquences
1M de décès si interruption 100% (560 000 décès de +)
580k décès si interruption 20% (110 000 décès de +)
objectifs 95-95-95 fixé à quelle date
2030
Eswatini + Suisse déjè atteint en 2020
Botswana atteint en 2022
“Mettre fin aux inégalité, Mettre fin au sida” quelle année
2021, OMS met l’accent sur les inégalités croissantes en accès aux services essentiels de lutte contre VIH
v ou f
en afrique subsaharienne, près de 25% des nourrissons nouvellement dx avec VIH sont infectés par un virus résistant aux Rx avant d’entamer un Tx
f
50%
ce pourquoi en 2021, OMS publie rapport sur la résistance du VIH aux Rx
lien variole simienne et VIH
2022: 52% des cas de varioles simienne sont dx chez des personnes vivant avec le VIH
on vaccine et on vient à bout de l’épidémie real quick
en 2022, Meg Doherty déclare quoi comme solution pour vaincre le sida
- mettre fin aux nouvelles infections chez les enfants
- remédier au manque d’accès au tx
- éliminer obstacles structurels et discrimination des pop clés
décès associé au VIH/sida
33M
