Pre Op Flashcards
Profilaxia na Cirurgia colorretal
Cefazolina + metronidazol.
Na indução
Repete após 3h
Quantos mets pode operar ?
4 ou mais ( não possuir limitações aos esforços habituais )
Quando pedir ECO no pré ?
Suspeita de doença valvar
IC com piora da classe
Indícios de IC sem diagnóstico
Quando pedir RM cardíaca no pré op ?
Investigação de miocardite. Não como pré op.
Quando pedir cintilografia miocárdica ?
Se isquemi instável em cirurgia de alto risco
Ou
Risco cardíaco alto em cirurgia intermediária
< 40 anos
Nenhum exame
40-49 anos
Hb/br
Ecg homens
Beta HCG mulher
50-64 anos
Hb/Rh
Ecg homem e mulher
65 anos
Hb/Rh
Ecg
Glicemia
Função renal
Rx de tórax
Hipertensão
Ecg
Eletrólitos
Função renal
Diabetes
Ecg
Eletrólitos
Função renal
Glicemia
Hmg
Tabagista
Ecg
Em próteses ( todas) o que pedir
Urinocultura e urina 1
Rx de tórax quando pedir
Cirurgias cardíacas ou torácicas
Pneumopatas
Tabagista de longa data
(Exceto USP)
Coagulograma
Cirurgia de grande porte
Oftalmo
Coagulopatia
Perda sanguínea >2l
Urina 1 e URC
Cirurgia urológica
Próteses ortopédicas
Jejum é diminui no pré ou no op ?
Nós dois
Qual carboidrato usa antes da cirurgia ?
Maltodextrina 2-6h.
Reduz REmit .
Leite materno
4 h
Leite não humano
Refeição sólida leve
6h
Refeição sólida pesada
8 horas
Água
Chá
Suco sem polpa
Café
2 horas
LEMON
Inspeção
Distância dos dedos
Malampati
Obstrução
Mobilidade
3-3-2
Boca cabe 3 dedos
3 dedos do mento ao hioide
2 do hioide até tireoide
Mallampati 1
Pilar amigdalian
Úvula
Fauce
Palato mole
Mallampati 2
Úvula
Fauce
Palato mole
Mallampati 3
Base da úvula
Palato mole
Mallampati 4
Só palato duro
Asa 1
Hígido
Asa 2
Doença sistêmica sem comprometimento.
Fuma, bebe , gestante, obeso1/2
Dm e hás sem complicação
Anemia
Pneumopatia leve
Asa 3
Doença sistêmica grave que limita mas não incapacita
Dm e hás complicada / descontrolada
Obesidade 3
Iam/AVC/ait > 3 meses
Dpoc , marca-passo; dialético
Asa 4
Doença sistêmica grave que incapacita
Iam/AVC/ait <3 meses
Dpoc agudizado, disfunção valvar grave , IRÁ
Angina instável , FE reduzida
Asa 5
Moribundo
Isquemia mesenterica
AAA roto
ave H com HIC
Asa 6
Morte encefálica
“E” no ASA
Cirurgia de emergência
Clopidogrel
Suspende 5 dias antes. Se com AAS , tira só o clopidogrel
AAS mantém
iAM prévio / AVC prévio
Cirurgias cardíacas
DAOP
BB
Mantém
Pupilas AÇO com estrogênio suspende com
4 semanas antes
Não operar e compensar se (4)
IC descompensada
SCA instável
Arritmia grave
Doença valvar grave
Goldman é alto risco se
Classe 3 e 4.
> 13 pontos
Lee é risco se classe
3 e 4
4 MET
Se sobe de lance de escada ou ladeira
4-10METS
Trabalho pesado de casa
Esfregar o chão
Arrastar móvel
< 4 METS o que faz ?
Ver FR:
1-2 FR / controle de FR com BB ou teste de esforço
3 ou mais / teste de esforço
Transfunde se HB de quanto?
Hb <7. Se 7-10 , só se estima alta perda.
Transfunde plaquetas quando?
<50000
<100.000 se oftalmo ou NcR
Ajuste de Insulina
2/3 dose na noite anterior
1/3 dose na manhã
Corticoide o q fase ?
Hidrocortisona 100mg + 50mg 8/8h por 48-62h.
Se 1 mg/kg/dia por mais de 15 dias
AaS
7-10 dias antes. Com exceção
Clopidogrel
5-7 dias antes
Varfarina
5 dias antes
HBPM
12 horas antez
HNF
6 horas antes
Retorno da varfarina após cirurgia
12-24 hh apos
Metformian
1-2 dias antes.
Outros na manhã .
clorpropramida 48h
Liraglutida
3 dias
Semaglutida
7 dias
Aine
1-3 dias antes
Estrogênio
4 semanas
Antiosteoporose
4 semanas
Tempo de ATB profilático
Inicia 30-60 mim antes
Pode até 24h
48 h se artroplastias e próteses
Cirurgia limpa
Não penetrar respiratório- alimento - TGU
NCR
Cirurgia cardíaca
Cirurgia plástica
Herniorrafia e tireoidectomia
Atbprofilativo na cirurgia limpa
Nenhum. Exceto de usa prótese na cirurgia dai usa Cefazolina.
Limpa-contaminada / potencialmente
Penetra TGU/TGI ou respiratório
Cirurgia de orofaringe e esôfago
Jejunoileocolonretobili, urológico ,
histerectomia e cesárea
ATB profilático na limpa contaminada
Cefaloporina - Cefazolina
Colecistectomia VLP não precisa
Cirurgia contamiNda
Apendicectomia em estado inicial
Colecistectomja em colecistografia
Quebra da técnica cm extravasamento
Urina ou bile contaminada
ATB profilática na contaminada
Cefazolina + metronidazol
Cirurgia infectada
Superação previa a cirurgia
Víscera perfurada previa
Ferida traumática com desvitalização
Corpo estranho ou contaminação fecal
Colecistitte com empiema
Apendicite supurada
Ruptura de víscera com mais de 4h
Escore de Pádua
< 4 - baixo risco
4 ou mais - alto risco
Alvo de INR para cirurgia é
1,5
Se não atingiu o alvo do INR
Vitamina K
Ileostomia usa como via alimentar
Falso
5 itens na forma de gasto calórico (USP)
Sexo
Idade
Peso
Altura
Estresse energético o
Cirurgia cardíaca qual ATB
Cefazolina
Quantos ml de carboidratos 2h antes da cirurgia ?
200 ml
Quando usar imunonutricao ?
Doenças neurodegenerativas e Oncológicos Mesmo sem desnutrição grave
Albumina < 2,8
Cirurgia de grande porte de CCP e TGI
Imunonutricao. Quanto dias ?
5-7 dias antes até 7 dias após cirurgia
Imunonutricao. Quais ?
Arginina
Glutamina
Omega 3
Ácidos graxos poliinsaturados
Quanto tempo espera paciente com CÁ?
7-14 dias e não espera albumina subir
Via parenteral no periferico até quantos dias
14 dias. Com baixa velocidade e osmolaridade
Se parenteral no periferico , qual osmolaridade ?
<800
Via enteral . Por sonda e por estoma. Tempo.
< 4 semanas : sonda
> 4 semanas : estimas
CI ao enteral
Óleo paraliso
Obstrução ou isquemia
Peritonite - choque grave
Vômito /diarreia refratário
Hemorragia digestiva grave
Síndrome do intestino curto <100 cm
Indicação de suporte nutricional
Perda de 10% do peso em 6 meses ou > 5% em 1 mês
IMC < 18,5
Perda sanguínea estimada > 500 no
Doenças catabolicas ( grande queimado, pancreatite )
Albumina <3
Transferrina < 200 sem inflamação , ou disfunção hepática ou renal
AP de desnutrição ou doença crônica
Anticoagulação profilática
Enoxapariba 40mg/dia
HBF 5000 UI 12/12h
Findaparinux 2,5 mg/dia
Caprini 5
Alto risco.
Dose Enoxa 40 .
HNF 5 mil 8/8h
Caprina 3-4
Moderado . 5000 12/12 de HNF
HBPM 20mg/dia
Caprino 1-2
Baixo. Deambulação
Caprini 0
Muito baixo. Deambulação