Pre Natal Flashcards
No fluxograma atual do Ministério da Saúde temos 6 possibilidades de combinações para a investigação da HIV na gestação:
1 - Dois testes rápidos (TR1 e TR2) realizados em sequência com amostras de sangue;
2 - Um teste rápido utilizando fluido oral (TR1-FO) seguido por um teste rápido utilizando sangue (TR2);
3 - Imunoensaio de 4a geração seguido de teste molecular como teste complementar;
4 - Imunoensaio de 3a geração seguido de teste molecular como teste complementar;
5 - Imunoensaio de 3a geração seguido de western blot, imunoblot ou imunoblot rápido como teste complementar;
6 - Imunoensaio de 4a geração seguido de western blot, imunoblot ou imunoblot rápido como teste complementar.
Quando se tem amostra com resultado indeterminado, dependendo de qual teste foi realizado, há a possibilidade de se estar dentro da janela imunológica, sendo recomendado a repetição do teste em 30 dias.
Porém, outro exemplo é a utilização de um teste complementar após o primeiro teste, o que não implicaria a espera de 30 dias.
quais os exames solicitados no PRIMEIRO trimestre (até 13 semanas e 6 dias) da gestação, nos casos de paciente de risco habitual, solicitaremos
Tipagem sanguínea ABO, coombs indireto nas pacientes Rh negativa, glicemia, hemograma completo, eletroforese de Hb, VDRL (ou teste rápido), HIV (ou teste rápido, HBsAg (ou teste rápido), Urina 1 e Urocultura, toxoplasmose IgG e IgM.
Vacinação na gestação
Influenza/covid
Hepatite B (conforme imunização previa)
DTPa se ultima dose de reforço foi >5anos (20-36 semanas)
manobras de Leopold
- Palpação do fundo uterino - Permite avaliar a situação (longitudinal ou transversa) e apresentação (cefálica, pélvica ou córmica) fetal
2º tempo: Avaliação do dorso e posição fetal - Permite avaliar se dorso está à direita ou esquerda
3º tempo: Exploração da mobilidade cefálica - Permite avaliar se o polo cefálico fetal está fixo (insinuado ou “encaixado”) ou móvel (alto)
4º tempo: Avaliação de ocupação das escavas - Permite avaliar a apresentação fetal. Se escavas ocupadas, apresentação cefálica. Se escavas parcialmente ocupadas, apresentação pélvica. Se escavas vazias, apresentação córmica
A cultura perineal para pesquisa de estreptococo do grupo B deve ser feita para todas as gestantes entre
36 a 37 semanas de idade gestacional.
Gestantes com cultura negativa ou aquelas submetidas a cesáreas eletivas não precisam receber profilaxia;
se o resultado foi positivo, a gestante deverá receber penicilina ou ampicilina durante o trabalho de parto.
Se o resultado da cultura for desconhecido, deve-se fazer a profilaxia se existir trabalho de parto prematuro, febre durante o trabalho de parto, rotura de membranas por mais de 18 horas.
Alguns serviços preconizam a profilaxia se houver história de ITU por estreptococo B durante a gestação ou filho de gestação anterior com histórico de infecção neonatal por essa bactéria (mesmo sem realização de coleta perineal de estreptococo do grupo B).
Pré natal de alto risco
dependência de drogas lícitas ou ilícitas, alteração genética materna, endocrinopatia materna (diabetes, doenças da tireoide), gemelaridade, cardiopatia materna, doença hipertensiva materna.
história de etilismo com dependência, tabagismo com dependência elevada, dependência/uso abusivo de drogas, IMC >=40Kg/m², desnutrição, carências nutricionais (hipovitaminoses), transtornos alimentares (anorexia nervosa e bulimia), antecedente de abortamento habitual, antecedente de aborto tardio ou morte perinatal, aloimunização Rh, antecedente de acretismo placentário, antecedente de pré-eclâmpsia grave/Síndrome Hellp, antecedente de prematuridade, cesariana prévia com incisão clássica/corporal, doença psiquiátrica grave, hipertensão arterial crônica, Diabetes Mellitus tipo 1 e 2, doenças genéticas maternas, antecedente de tromboembolismo venoso, cardiopatia, infarto agudo do miocárdio, pneumopatia grave, nefropatia grave, hipotireoidismo clínico em uso de medicamento, hipertireoidismo, doença falciforme, púrpura trombocitopênica idiopática, talassemia, coagulopatias, doenças neurológicas, doenças autoimunes, malformações uterinas, útero bicorno, mioma intramural acima de 4cm/múltiplos/submucoso cirurgia uterina prévia fora da gestação, neoplasias suspeitas ou diagnosticadas, transplantes, cirurgia bariátrica, tuberculose, hanseníase, hepatites e HIV
seguimento pré natal de baixo risco deve ser composto de, no mínimo, seis consultas, podendo ter acompanhamento intercalado entre enfermeiro e médico. É preconizado o intervalo entre as consultas de acordo com a idade gestacional:
? Até a 28ª semana - consultas mensais
? Entre a 28ª e a 36ª semana - consultas quinzenais
? Entre 36ª e 41ª semana - consultas semanais
Método SPIKES para comunicação de mas noticias
Preparar o ambiente para o encontro, preservando o sigilo e a privacidade
Identificar a percepção do paciente sobre sua condição de saúde
Avaliar o quanto a pessoa deseja saber sobre a doença
Transmitir a notícia de forma clara e empática Amparar as emoções do paciente
Traçar estratégias para conduzir o tratamento e minimizar o sofrimento
síndrome de Wernicke
ocorre por deficiência de tiamina e é composta de oftalmoplegia, ataxia e distúrbio mentais e de consciência. O tratamento é feito com reposição parenteral de tiamina e utilização de antieméticos como ondansetrona, dimenidrinato, metoclopramida ou mesmo diazepam. Pode surgir como complicacao da hiperêmese gravídica
Hiperêmese gravidica
vômitos persistentes levam a perda de peso =5% ou vêm acompanhados de distúrbio hidroeletrolítico e cetonúria, sendo indicação de internação para controle clínico.
- Oferecer alimento gelado e sem cheiro para quebrar o jejum é uma estratégia interessante. Além disso, fazer refeições menores, mais leves e com intervalos mais curtos, evitando alimentos gordurosos, muito doces, com muito cheiro ou muito tempero. Evitar também misturar sólidos e líquidos.
-terapias não farmacológicas, podemos optar por gengibre, água gelada, acupuntura. Dentre as farmacológicas, podemos intercalar antieméticos (dimenidrato, ondansetrona, metoclopramida), procinéticos (bromoprida) e antiácidos (hidróxido de alumínio, omeprazol/IBPs, ranitidina). Algumas pacientes podem se beneficiar também de antidepressivos.
Quais fatores aumenta o risco de ITU na gravidez?
ação da progesterona - relaxamento de ureter e redução da imunidade celular- e compressão dos ureteres pelo útero gravídico.
Gestantes que apresentam infecção urinária de repetição ou pielonefrite durante a gravidez devem iniciar antibioticoprofilaxia após término do tratamento para evitar novos episódios de infecção urinária e as complicações obstétricas relacionadas a eles.
Nitrofurantoína 100mg 1x/dia antes de dormir até o término da gestação.
Altura do fundo uterino acima do percentil 90:
macrossomia, polidrâmnio, gemelaridade e erro de data
Altura do fundo uterino abaixo do p10
restrição do crescimento fetal, oligoâmnio e erro de data
Indicação de ac fólico4-5mg/dia
usuárias de anticonvulsivantes, com baixa ingesta dietética da vitamina, com antecedente de filhos com defeitos do fechamento do tubo neural
