Pre eclampsie Flashcards
physiopathologie de la pré éclampsie
–Anomalie de la placentation -> ischémie -> hypoxie tissulaire libéraux des médiateurs pro inflammatoire est une dysfonction endothéliale systémique
–activation de la coagulation, hyper perméabilité capillaire, stress oxydatif, augmentation du tonus vasoconstricteur
–à partir du début du troisième trimestre, la croissance fœtale majore l’inadéquation apport besoin en O2. Apparition d’une HTA et de défaillance d’organes, s’aggravant jusqu’à l’accouchement et la délivrance, permettant un retour à la normale dès les premiers jours post-partum.
Définition de la PE et de la PE sévère et de la PE sévère compliquée de signe de gravité
apparition après 20 SA :
–HTA (PAs >= 140 et ou PAd >= 90)
- et protéinurie >= 0,3 g/24h
PE sévère si au moins un des critères suivants :
- HTA SÉVÈRE : PAS >= 160 et ou PAD >= 110 mmhg
- Prot > 3g/24h
- creat > 90 umol/l
- oligurie (diurèse < 500 ml/24h ou < 25 ml/h)
- Thrombopénie < 100 G/L
- Cytolyse hépatique > 2N
- Douleur abdominale en barre épigastrique
- Douleur thoracique ou dyspnée
- Signes neuro : Céphalées, troubles visuels ou auditif, réflexes vifs, diffusés et polycinétiques
Signes de gravité :
- PAS 180 et ou PAD 120
- douleurs abdominales en barre intenses persistantes ou récidivantes
- déficit neurologique
– signes neurologiques sévères : céphalée résistante malgré traitement antalgique ou stabilisation tensionnelle, troubles visuels ou auditif persistant
–détresse respiratoire
- HELLP syndrome
- IRA
Posologie et contre indication du trandate (labetadiol) IV. Seconde intention ?
Bolus de 20 mg puis 40 mg puis 60 mg puis 80 mg a passer a chaque fois sur >2 minutes
Poursuite 1 mg/kg/h et ajout d’un deuxième antiHTA
OU IVSE 0,5 à 1 mg/kg/h
CI :
- Asthme
- BPCO
- Bradycardie
- ATCD de trouble de conduction
- Allergie
En seconde intention : Loxen IVSE 0,5 a 4 mg/h. possibilité de bolus de 0,5 mg
Urapidil IVSE possible 10 à 60 mg/h
Quand utiliser le voie IV pour le traitement anti HTA ?
Si HTA non sévère (>140 <160 / >90 <110) : TTT Per os
Si HTA sévère sans signes de gravité : TTT PO possible
Si HTA sévère avec signe de gravité : TTT IV
Relai PO 4 à 6h après contrôle : labetalol trandate en première intention
Quand utiliser le sulfate de magnésium en cas de pré éclampsie ?
Si signe neuro -> Le sulfate de magnesium 4g en bolus sur 30 min suivi de 1g/h IVSE pendznt 12 a 24h permet de diminuer de moitié le risque d’éclampsie et d’HRP
Quel fluid management chez la pre eclamptique ?
Titration selon ETT car peuvent être hypovolemique par un effet de fuite interstitielle mais peuvent aussi être en surcharge. ne pas remplir a l’aveugle.
Ne pas utiliser de diurétique en première intention
Quel terme pour l’accouchement dans le cadre d’une prééclampsie ?
–Avant 34 semaines et sans signes de gravité : poursuite de la grossesse
–entre 34 et 36 semaines : à discuter, mais si pré éclampsie sévère extraction
–après 36 semaines : accouchement quelque soit la gravité
faut-il privilégier la césarienne dans le cadre d’une pré éclampsie ?
non
Quelles sont les risques de l’anesthésie générale dans le cadre d’une prééclampsie ?
–Risque d’AVC x 2
–risque d’intubation difficile majoré par rapport à une femme enceinte
Quelle est l’intérêt d’une péridurale chez la pré éclamptique ?
–Améliore le contrôle tensionnels grâce au bloc sympathique péridurale et limite les à-coups hypertensifs liés à la douleur
–Évite anesthésie générale en cas de césarienne en cours de travail
quelle particularité de l’induction en séquence rapide dans le cadre une pré éclampsie ?
indication formelle à associer un bolus de remifentanil 0,5 ug/kg pour prévenir le pic hypertensif lié à la laryngoscopie
la pré éclampsie ben genre-t-elle les risque thrombo-embolique veineux dans le post-partum ?
oui, 4 à 5 fois supérieur a une grossesse normale
Quelle est la physiopathologie de l’éclampsie ?
–Œdème cérébral vasogéniques et vasospasmes responsables de micros infarctus cérébraux. le sulfate de magnésium a une action anti œdémateuse cérébral et possède des effets anticonvulsivant et vasodilatateur, ce qui ont fait le traitement de choix de l’éclampsie.
L’éclampsie peut survenir avant la naissance ou en post-partum, avec ou sans pré éclampsie 
