Crise d’eclampsie

Question 1

Premières mesures non spécifiques ?

Answer 1

PLS ++ GAUCHE
Scope et RCF

Question 2

Traitement ?

Answer 2

1. OXYGÉNOTHÉRAPIE nasale
2. Sulfate de magnésium :
   - Dose de charge :
   < 70 kg : 4g en 20 min
   > 70 kg : 6g en 20 min
   - Dose d’entretien pendant 24h (surveillance ROT)
   < 70 kg : 1 g/h
   > 70 kg : 2 g/h
3. TTT anti HTA pour cible PAs ENTRE 120 min et 160 max !!
   - PAs > 160 mmHg : NICARDIPINE IVSE 1 à 6 mg/h. Bolus 0,5 à 1 mg IVD si PAs > 180 mmHg
   - Si déjà sous nicardipine IVSE : Ajout labetalol IVSE 5 à 20 mg/h
4. Discuter
   - IOT si hypoxie, absence de réveil rapide (5-10 minutes), indication chirurgicale urgente
   —> CRUSH pento (5 a 7 mg/kg)/celo ou Remifentanyl ou Alfentanyl (20 a 40 ug/kg) avant intubation

• Extraction fœtale en urgence : Césarienne ++ si mère stable post crise, absence de traitement antérieur d’une pré éclampsie, intérêt d’une maturation pulmonaire foatale
• Imagerie cérébrale : Preeclampsie non connue, absence de réveil rapide, signes de localisation

Question 3

quelle attitude tenir vis-à-vis de l’accouchement ?

Answer 3

Ne pas se précipiter sur une anesthésie générale pour extraction fœtale. Il est possible de temporiser, une crise de éclampsie est souvent spontanément résolutive avec récupération neurologique rapide ad integrum.
dans ce cas, poursuite du sulfate de magnésium contrôle tensionnels et numération plaquettaire permettant de décider si péridurale possible ou non.