Physiologie de la femme enceinte Flashcards
Qu’est-ce que le score de Bishop ?
score permettant de décrire les conditions du travail
Dilatation, effacement du col, hauteur de la présentation, consistance du col, position
si le col n’est pas favorable : maturation (ballon, dilatateur, prostaglandine per os ou vaginal)
si le col est favorable : rupture artificielle des membranes ou perfusion d’ocytocine selon la hauteur de la présentation
quels sont les différents stades du travail ?
stade 1 : phase de latence (zéro à 5 cm, Peut durer jusqu’à cinq heures chez la nullipare) puis phase active (5 à 10 cm)
stade 2 : Phase passive et phase active. La naissance a lieu à la fin du stade 2. La face passive correspond à la descente de la présentation alors que le col est entièrement dilaté, sans efforts expulsifs. Doit durer quatre heures au maximum. La phase active correspond aux efforts expulsifs.
Stade 3 : la délivrance. HPP si perte >500, HPp sévère si > 1000 ml.

Quels sont les seuils de pH et de lactate fœtale ?
PH normal si supérieur à 7,25
Acidose fœtale six inférieur à 7,20
Lactate normal six inférieur à 4,2 millimoles par litre
Acidose fœtale six supérieur à 4,8 millimoles par litre
Quel délai avant intervention médicale lors du travail ?
–Avant 5 cm, intervention au bout de 4 à 6h sans modification du col en particulier lorsque la dynamique des contractions est insuffisante
– Lors de la phase active du premier stade, rupture des membranes et ocytocine si dystocie dynamique (<1 cm/4h avant 7cm ou <1 cm/2h après 7cm)
Lors du deuxième stade, intervention après deux heures sans descente de la présentation
quelles sont les situations dans lesquelles l’utilisation d’ocytocine doit être précautionneuse ?
–Utérus cicatriciel (risque de rupture utérine)
–maladie cardio-vasculaire maternelle sévère
–anomalie du rythme cardiaque fœtale (peut cependant s’avérer nécessaire pour permettre un accouchement rapide si la situation est favorable)
qu’est-ce que la délivrance diriger ?
administration d’ocytocine Intraveineuse 5 à 10 UI sur une minute au moment de la naissance (recommandation de grade a)
Modification respiratoire chez la femme enceinte ?
–Diminution de la capacité résiduelle fonctionnelle (20 %) et du volume résiduel (15 %) : hypoxémie survenant plus rapidement
–Augmentation de la consommation en oxygène se traduisant par une augmentation de la ventilation minutes (40 à 50 %) par augmentation du volume courant (40 %) et dans une moindre mesure de la fréquence respiratoire. En découle une baisse de la PaCO2 , Avec baisse compensatoire du bicarbonate sérique. Une légère alcalose respiratoire partiellement compensé est normal pendant la grossesse (pH 7,44)
–Œdème et hyperémie des voies aériennes supérieures : modification du score de mallampatie, obstruction nasopharyngee, saignement des muqueuses bucales
–Lors du travail, la douleur peut s’accompagner d’une hyperventilation alvéolaire, augmentant encore la consommation en oxygène, pouvant aller jusqu’à des épisodes de hypoxémie entre les contractions avec augmentation de la lactatemie.
modification cardio-vasculaire chez la femme enceinte ?
–Augmentation du débit cardiaque, maximale à 30 semaines d’aménorrhée, par augmentation du VES Secondaire à l’augmentation du volume sanguin et à la diminution des résistances vasculaires systémique (vasodilatation périphérique en lien avec la sécrétion de prostacyclines et progestérone). augmentation de la fréquence cardiaque modérée. Anémie et circulation utéro placentaire contribuant à baisser la post-charge. 
–Augmentation de la masse musculaire myocardique et de la compliance myocardique.
–Baisse de la pression artérielle au cours des premier et deuxième trimestre, puis normalisation au cours du troisième trimestre
–Baisse du débit cardiaque par compression de la veine cave inférieure à partir de la 20e SA, en position allongée
–Un souffle systolique ejectionnel Et retrouver chez 90 % des femmes enceintes. Possible dédoublement du B2 et apparition d’un B3
–Modification ECG : déviation axial gauche, minime onde Q, onde T inversées en DIIi et dans les dérivation inférieures et latérales. Extrasystoles fréquentes.
modification hématologique chez la femme enceinte ?
–Anémie de dilution. Les besoins en fer sont multipliés par deux à trois, les besoins en folates sont multipliés par 10 à 20 et les besoins en vitamine B12 par deux.
–Augmentation du nombre de polynucléaires neutrophiles, de moindre efficacité
–Diminution des lymphocytes, basophiles, éosinophiles. Stabilité des monocytes.
–Diminution modérée des plaquettes. Dans 10 % des cas, thrombopénie entre 90 et 150 G/L, physiologique
–État d’hyper coagulabilité, disparaissant dans les six à huit semaines suivant l’accouchement. Baisse de lafibrinolyse. Augmentation du taux de d-dimères jusqu’à 1000–1200 ng/ml
modification du système digestif chez la femme enceinte ?
–Nausées et vomissement fréquent, disparaît sont généralement vers la 20e S A. Peux conduire en cas de persistance a une hyperhemese gravidique, responsable de déshydratation, déséquilibre électrolytique, cetonurie, perte de poids, carence vitaminique. Une supplémentation en thiamine est indispensable dans ce cas.
–Diminution du tonus du sphincter inférieur de l,œsophage , modification de la position anatomique de l’estomac, augmentât modérée de l’acidité gastrique: RGO fréquent
–Gastro parésies lors du travail sous l’effet du stress et de la douleur. Les morphinique intraveineuse et Péri médullaire aggravent ce phénomène.
modification rénale lors de la grossesse ?
–Augmentation du débit sanguin rénal de 75 %, augmentation de la taille des reins
–Dilatation des voies excrétrices
– augmentation du DFG
–augmentation de la protéinurie, de l’excrétion de glucose dans les urines
Modification neurologique de la grossesse ?
–Augmentation de la sensibilité du système nerveux central aux hypnotique intraveineuse et aux benzodiazépine : diminution des doses d’induction de 20 %
–concentration alvéolaire minimale des agents halogéné diminuée de 30 %
–Meilleure diffusion des anesthésique locaux au niveau Péri médullaire grâce a l’œdème qui permet de réduire l’espace
–meilleur sensibilité des fibres nerveuses à l’action des anesthésique locaux sous l’action de progestérone
–seuil de tolérance à la douleur augmentée
modification musculo squelettique lors de la grossesse
–Hyperlaxité ligamentaire au niveau du bassin
–hyperlordose lombaire
modification endocrinienne lors de la grossesse
–Hyperplasie de la thyroïde : augmentation des besoins en iode
–modification du seuil osmotique de la vasopressine : rétention d’eau en fin de grossesse
– hypertrophie des cellules bêta des îlots de langerhans : Pic insulinique plus élevé en post prandiale. anabolisme maternel jusqu’à 22 semaines d’aménorrhée (croissance fœtale faible, accumulation de réserve maternelle). Puis au troisième trimestre, catabolisme maternel pour croissance fœtale. Apparition d’une légère insulino résistance maternelle.
