Pratique infirmière 1 - Signes vitaux

Question 1

Qu’est-ce que l’hypotension orthostatique ?

Answer 1

Diminution de la tension artérielle, lorsque le patient passe de la position couchée ou assise à la position debout.

Question 2

De combien chute la pression systolique et diastolique lors d’une hypotension orthostatique *après 1 à 3 min suivant le lever?

Answer 2

systolique : plus de 20 mm Hg

diastolique : plus de 10 mmHg

Question 3

Quels sont les symptômes possible lors d’une hypotension orthostatique ?

Answer 3

Pâleur, moiteur de la peau, fréquence cardiaque élevée et sensation de faiblesse.

Question 4

Nommer des choses qui peuvent prévenir l’hypotension orthostatique

Answer 4

 S’hydrater adéquatement, boire au moins 2L de liquide par jour ou plus dans les cas de pertes liquidiennes (ex. par temps chaud et humide, ou pendant une séance d’exercices) sauf si le médecin impose une restriction liquidienne.
 Éviter les circonstances suivantes: station debout prolongée, forte chaleur, bains chauds, consommation d’alcool, alitement prolongé.
 Dormir ou se reposer en position semi-assise.
 Se lever du lit ou d’une chaise en faisant une pause sur le bord du lit avant de se lever, en remuant les jambes et les pieds avant de passer à la position debout.
 Faire des exercices de flexion-extension des chevilles et d’ouverture-fermeture des mains (serrer les poings) en position assise, avant de passer en position debout.
 Se rasseoir ou se recoucher en cas d’étourdissement durant le passage de la position couchée ou assise à la position debout.
 Éviter de se pencher à la ceinture pour ramasser des objets au sol; plier plutôt les genoux, en gardant la tête au-dessus du niveau du coeur.

Question 5

Quelle est l’évaluation à faire dans l’hypothèse d’une hypotension orthostatique ?

Answer 5

1. Prendre la tension artérielle et le pouls en position couchée sur le dos à la suite d’une période de repos de 5 minutes.
2. Prendre la tension artérielle et le pouls 1 minute après le changement de position de couchée à assise (les pieds à plats) ou couchée à debout.
3. Reprendre la tension artérielle et le pouls après 3 minutes après le changement de position couchée à assise (les pieds à plats) ou couchée à debout.

Question 6

Quels sont les symptômes (et non les signes) d’une hypotension orthostatique ?

Answer 6

Lors du changement de position, porter une attention particulière aux symptômes d’étourdissement, trouble de vision ou d’audition et assurer la sécurité de l’usager en tout temps.

Question 7

Quelles sont les valeurs normales de mesure de la saturation en oxygène ?

Answer 7

• La SpO2normale en oxygène peut varier entre 95 et 100 %

*à moins d’une maladie pulmonaire chronique ou autre atteinte pulmonaire

Question 8

Quels facteurs associés à une diminution du débit artériel peuvent influer la saturation en oxygène? Nommez-en six.

Answer 8

◾ hypotension
◾ médicament vasoconstricteur
◾ hypothermie
◾ oedème périphérique
◾ maladies vasculaires périphériques
◾ arrêt cardiorespiratoire

Question 9

Quels facteurs associés à une diminution de la transmission du rayon lumineux au niveau du capteur peuvent influer la saturation en oxygène?

Answer 9

◾ toute décoloration ou obstruction du lit de l’ongle
◾ lumière ambiante excessive : photothérapie, lampe chauffante, lampe chirurgicale, lumière solaire
directe
◾ faible adhérence de la peau
◾ mouvements du capteur
◾ concentration anormale de monoxyde de carbone dans le sang (carboxyhémoglobine)
◾ niveau d’hémoglobine
◾ présence d’un colorant intravasculaire
◾ hypoxémie
◾ pigmentation de la peau

Question 10

Quel est le pouls normal attendus chez l’adulte ?

Answer 10

de 60 à 100 batt./min

Question 11

Quel est le rythme de respiration attendu chez l’adulte ?

Answer 11

de 12 à 20 respiration/min

Question 12

Quelle est la pression artérielle moyenne chez l’adulte ?

Answer 12

de 120/80 mm Hg

Question 13

Quelle est la pression différentielle attendue chez l’adulte ?

Answer 13

de 30 à 50 mm Hg

Question 14

Quel sont les température moyenne orale/tympanique, rectale et axillaire ?

Answer 14

Orale/tympanique : 37C
Rectale : 37,5C
Axillaire : 36,5C

Question 15

Vrai ou Faux

La tension artérielle est le signe vitaux le plus important à regarder chez l’enfant

Answer 15

Faux, c’est le dernier

Question 16

Quel est le pouls normal d’un nouveau-né ?

Answer 16

entre 100 et 160 batt/min

Question 17

Quel est le pouls normal d’un enfant de 0-5 mois et 6-12 mois?

Answer 17

0-5 mois : entre 90 et 150 batt/min

6-12 mois : entre 80 et 140 batt/min

Question 18

Quel est le pouls normal d’un enfant de 1 à 3 ans et 3 à 5 ans ?

Answer 18

1 à 3 ans : entre 80 et 130 batt/min

3 à 5 ans : entre 80 et 120 batt/min

Question 19

Quelle est le rythme de respiration normal d’un enfant de 0-5 mois, 6mois à 5 ans?

Answer 19

0-5 mois : entre 25 et 40 R/min

6 mois à 5 ans : entre 20 et 30 R/min

Question 20

Quelle est le rythme de respiration normal d’un nouveau-né ?

Answer 20

entre 30 et 50 R/min

Question 21

Quels (4) éléments devons-nous tenir compte lorsqu’on compare les signes vitaux du patient avec les valeurs normales attendues ?

Answer 21

• Antécédents
• Traitements
• Médicaments
• Valeurs habituelles

Question 22

Est-ce que la prise de signe vitaux est une activité réservé au infirmière ?

Answer 22

Oui
Entre dans :
1. Évaluer la condition physique et mentale d’une personne
symptomatique
2. Exercer une surveillance clinique de la condition des personnes, dont l’état de santé présente des risques

Question 23

Donner des exemples de contexte qui requièrent de varier la fréquence des signes vitaux

Answer 23

• Premier contact (qh, q30 min ou q15 min pour une personne qui se présente à
  l’urgence, dont l’état est instable ou préoccupant)
• Changement dans l’état physique
• Avant et après un examen invasif ou une intervention chirurgicale (surveillance plus étroite)
• Avant et après l’administration de certains médicaments
• Avant et après certaines interventions infirmières

Question 24

Chez quelqu’un avec une douleur à l’oreille, rougeur, et congestion nasale, qu’est-ce qui peut expliquer une fréquence cardiaque élevée (pouls), une respiration normale, et une hyperthermie (au-dessus de 38 buccale) ?

Answer 24

• Processus infectieux congestion nasale otalgie (douleur aux oreilles)
• Tachycardie en réponse à l’hyperthermie
• Otalgie = otite, on peut voir un tympan rouge et bombant (si déchiré, on voirait un otoré (liquide)

Question 25

Pourquoi une hyperthermie augmente la fréquence cardiaque ?

Answer 25

Si on augmente notre température de 1 degré > augemente métabolisme basal de 13% = augmente besoin en O2 > augmente fréquence cardiaque嘀

Question 26

Où la prise de température est la plus fiable ?

Answer 26

Rectale

Question 27

Pourquoi prendrait-on une température buccale ?

Answer 27

ex : moins invasif - si un enfant comprend qu’il doit garder sa bouche fermer

Question 28

À quelle place prendrait-on une température chez un enfant de 14 mois ?

Answer 28

Rectale

Question 29

Où prendrait-on la température chez un adulte/personne agée ?

Answer 29

buccale, typanique ou rectale

Question 30

Quels autres facteurs que des maladies peuvent influencer les valeurs de la température corporelle?

Answer 30

• Age (vieillisant - température diminue, hypothermie peut signifier processus infectieux)
• exercice physique
• variation hormonale
• rythme circadien (variation dans une journée)
• stress
• environnement

Question 31

Quelles sont les phases de la fièvre ?

Answer 31

1) frissons
2) chaud au toucher (mais plus de frissons)
3) vasodilatation, état fébrile, chaud et rouge, sudation

Question 32

Au-delà de quelle température il est dangeureux de faire des convulsions chez une clientèle pédiatrique ?

Answer 32

39C

Question 33

Comment la température varie-t-elle du matin au soir ?

Answer 33

Plus basse le matin (varie entre 0,5 et 1C)

Question 34

Vrai ou faux

La température moyenne rectale est plus basse que la température moyenne tympanique et buccale ?

Answer 34

Faux
La rectale est plus haute = 37,5C
Tympanique et buccale = 37C
Ainée = 37,1 rectale et 36,3 buccale

Question 35

Qu’est-ce qui fait que l’amplitude de respiration d’un patient MPOC est différente ?

Answer 35

Voies respiratoires rétrécient = patient doit faire un effet = respire de façon superficiel (utilisation des muscles accessoires)

Question 36

Pour un adulte, quelles sont les valeurs de tachycardie et de bradycardie ?

Answer 36

tachycardie : en haut de 100 batt/min

bradycardie : en bas de 60 batt/min

Question 37

Vrai ou Faux

La tension artérielle diminue avec l’âge

Answer 37

Faux

Augmente: durcissement et baisse de flexibilité des artères

Question 38

Quelle sont les valeurs d’Hypertension artérielle ?

Answer 38

Systolique : en haut de 140
Diastolique : en haut de 90
**Pas besoin d’avoir les 2 mesures haute pour dire qu’on est en HT

Question 39

La tension systolique correspond à quelle pression ? (où)

Answer 39

Tension systolique : Pression la plus élevée dans l’aorte quand = Ventricule gauche se contracte > éjecte sang vers l’aorte

Question 40

La tension diastolique correspond à quelle pression ? (où)

Answer 40

Tension diastolique : pression la plus faible dans l’aorte quand le ventricule se relache (les valves sont fermées pour éviter un retour du sang)

Question 41

Si le pouls est normal, est-ce qu’on traite l’hypotension ?

Answer 41

Non
Parce que ça veut dire que le pouls ne compense pas un volume systolique diminué
*Toujours valider le pouls avec la tension artérielle

Question 42

Quel est le mécanisme compensatoire à l’hypotension ?

Answer 42

Vasoconstriction périphériques (pâleur, peau moite, faiblesse)

Question 43

Quand tension artérielle chute, il y a augmentation de quel paramètre ?

Answer 43

Compensatoire

• Augmentation de la fréquence cardiaque (débit cardiaque = volume systolique x frq cardiaque)
• Système rénine-angiotensine-aldostérone qui se met en place pour augmenter rétention d’eau (vol sanguin)

Question 44

Qu’est-ce qui se passe si l’O2 diminue ?

Answer 44

Besoin d’augmenter la respiration : pcq taux d’O2 diminue = enclenche respiration

Question 45

Lorsqu’en présence de trop grande quantité de CO2, quelle est le réflexe respiratoire d’un patient MPOC ? et quelle est leur normale SpO2?

Answer 45

***MPOC = le contraire > c’est l’augmentation du CO2 (qu’ils ont de la difficulté à éliminer) qui enclenche la respiration
Si taux d’O2 est trop haut = risque d’inhiber le centre respiratoire
Normale MPOC : entre 90 et 94 (pas plus haut)