PPT Examen physique en pédiatrie Flashcards
1
Q
Séquence de l’examen physique
A
- L’examen commence dans la salle d’attente
- Observer l’enfant dès le premier contact et tout au long de l’entrevue:
—– Développement: démarche, langage, contact social, agitation
—– Neuro: motricité, posture, tics
—– ORL: respiration buccale
—– Relation avec son parent
2
Q
Séquence de l’examen physique: Ce qu’on observe tout le long de l’entrevue
A
- L’examen commence dans la salle d’attente
-
Observer l’enfant dès le premier contact et tout au long de l’entrevue:
—– Développement: démarche, langage, contact social, agitation
—– Neuro: motricité, posture, tics
—– ORL: respiration buccale
—– Relation avec son parent
3
Q
Quoi faire avant de débuter l’examen physique?
A
- Lavage des mains
- Revoir les consignes d’isolement:
—– Le patient risque-t-il d’être contagieux? - Avoir le matériel nécessaire disponible:
—– Stéthoscope, marteau-réflexe, abaisse-langue, otoscope, gallon à mesurer…
4
Q
Examen physique: Quoi faire pour bien réussir?
A
Examen opportuniste, mais structuré
- Profiter du sommeil
- S’assurer que l’enfant est rassuré
- Décrire nos gestes
- Féliciter, reconnaître les émotions
- Réchauffer nos mains et le matériel
- Être doux, drôle… mais ferme et efficace
5
Q
Examen physique:
- commencer par quoi?
- finir par quoi?
A
- Commencer par ce qui nécessite un enfant calme: Coeur, poumons, pouls fémoraux
- Finir par ce qui risque d’être le plus difficile: Examen orl, douleur
6
Q
Examen physique: Sur le parent?
A
- Certains éléments acceptables sur le parent
7
Q
Examen physique: Éléments importants à demander au début
A
- Ne pas oublier poids, taille, périmètre crânien et signes vitaux
8
Q
Examen physique: Dévêtir
A
Dévêtir les portions examinées
9
Q
Examen physique: Exemple de séquence chez le jeune enfant
A
Exemple de séquence chez le jeune enfant:
* État général et signes vitaux
* Poids, Taille, IMC, PC
* Coeur/poumons
* Abdomen
* OGE
* Cutané
* Neuro
* Locomoteur
* ORL
10
Q
Technique d’examen physique
A
Techniques d’examen
- Généralement similaires à celles de l’adulte
- Adapter l’examen selon l’âge, le développement et la personnalité de l’enfant
11
Q
Examen physique: Ne pas oublier quoi?
A
- Garder la raison de consultation et les éléments recueillis au questionnaire en tête durant l’examen
- Rechercher des malformation et dysmorphismes pour chaque système
—– Rôle de dépistage - Intégrer les éléments de l’examen périodique
12
Q
À partir de quel âge mesure-t-on l’enfant debout?
A
2 ans
13
Q
Quoi faire à chaque visite?
A
À chaque visite: indiquer la valeur et le percentile
- Poids
- Taille
o Debout à partir de 2 ans
- IMC
o À partir de 2 ans
- Périmètre crânien
o Jusqu’à 2 ans
14
Q
IMC: debout ou couché?
A
À chaque visite: indiquer la valeur et le percentile
- Poids
- Taille
o Debout à partir de 2 ans
- IMC
o À partir de 2 ans
- Périmètre crânien
o Jusqu’à 2 ans
15
Q
Examen chez l’enfant: IMC
A
À chaque visite: indiquer la valeur et le percentile
- Poids
- Taille
o Debout à partir de 2 ans
- IMC
o À partir de 2 ans
- Périmètre crânien
o Jusqu’à 2 ans
16
Q
Examen chez l’enfant: Périmètre crânien
A
À chaque visite: indiquer la valeur et le percentile
- Poids
- Taille
o Debout à partir de 2 ans
- IMC
o À partir de 2 ans
- Périmètre crânien
o Jusqu’à 2 ans
17
Q
Comment mesurer le poids?
A
Poids
- Nourrisson dévêti
- Couché ou assis sur la balance jusqu’à environ 2 ans
18
Q
Comment mesurer la taille de l’enfant?
A
Taille
- 0-2 ans: toise calibrée (horizontale)
- >2 ans: stadiomètre (verticale)
- Limitations positionnelles: par segments
19
Q
IMC: Formule
A
IMC = Poids (kg)/Taille2 (m)
20
Q
Potentiel de taille: Formule
A
21
Q
Courbe de croissance: IMAGE
A
22
Q
Croissance: Correction
A
Âge corrigé jusqu’à 24 mois
23
Q
Croissance: Courbes de croissance spécifiques
A
Courbes spécifiques à certains syndromes
24
Q
Croissance: Meilleur usage
A
Meilleur usage: suivi de mesures multiples
25
Croissance: Quand est-il normal de changer de courbe?
Changement de courbe (jusqu’à 2 courbes):
- Normal dans les 2 à 3 premières années et parfois à la puberté
- Chez l’enfant en bonne santé par ailleurs
26
Croissance du périmètre crânien: Jusqu'à quel âge?
- **Jusqu’à deux ans**
------ **Ou plus si anomalie neurologique, développementale ou aux extrêmes de la courbe**
- Plus grand diamètre au-dessus des sourcils et des oreilles, bosse occipitale
27
Croissance du périmètre crânien: Où prendre la mesure?
- Jusqu’à deux ans
------ Ou plus si anomalie neurologique, développementale ou aux extrêmes de la courbe
- **Plus grand diamètre au-dessus des sourcils et des oreilles, bosse occipitale**
28
Croissance: Tableaux importants
29
Signes vitaux: Repères
30
Signes vitaux: Repères
- MOIS D'UN MOIS
31
Signes vitaux: Repères
- 1 MOIS À 1 AN
32
Signes vitaux: Repères
- 1 À 5 ANS
33
Signes vitaux: Repères
- 6 À 11 ANS
34
Signes vitaux: Repères
- 12 À 15 ANS
35
Tension artérielle: À partir de quand?
36
Tension artérielle: Technique
* À partir de 3 ans
* Technique similaire à l’adulte
37
Tension artérielle: Brassard
- dimensions
* La vessie du brassard doit être de 80-100% de la circonférence du bras (mesurer au biceps)
* La largeur du brassard doit être au moins 40% de la longueur du bras
38
Tension artérielle: Limite inférieure de la tA systolique
Limite inférieure de la TA syst:
- < 1 mois: 60 mm Hg
- 1-12 mois: 70 mm Hg
- > 1 an: 70 + (2x âge en années) mm Hg
39
Tension artérielle: Limite inférieure de la tA systolique
- < 1 MOIS
Limite inférieure de la TA syst:
- **< 1 mois: 60 mm Hg**
- 1-12 mois: 70 mm Hg
- > 1 an: 70 + (2x âge en années) mm Hg
40
Tension artérielle: Limite inférieure de la tA systolique
- 1 À 12 MOIS
Limite inférieure de la TA syst:
- < 1 mois: 60 mm Hg
- **1-12 mois: 70 mm Hg**
- > 1 an: 70 + (2x âge en années) mm Hg
41
Tension artérielle: Limite inférieure de la tA systolique
- > 1 AN
Limite inférieure de la TA syst:
- < 1 mois: 60 mm Hg
- 1-12 mois: 70 mm Hg
- **> 1 an: 70 + (2x âge en années) mm Hg**
42
TA: TABLEAUX DE VALEURS
43
Température: Fièvre - valeurs
Fièvre:
- En période néonatale (< 3 mois): ≥ 38.0℃ rectal
- Enfant plus âgé: ≥ 38.5℃ rectal ou 38.0 buccal
*! Attention à l’hypothermie chez le nouveau-né*
44
Température: Fièvre - valeurs
- NÉONATALE
Fièvre:
- **En période néonatale (< 3 mois): ≥ 38.0℃ rectal**
- Enfant plus âgé: ≥ 38.5℃ rectal ou 38.0 buccal
*! Attention à l’hypothermie chez le nouveau-né*
45
Température: Fièvre - valeurs
- ENFANT PLUS ÂGÉ
Fièvre:
- En période néonatale (< 3 mois): ≥ 38.0℃ rectal
- **Enfant plus âgé: ≥ 38.5℃ rectal ou 38.0 buccal**
*! Attention à l’hypothermie chez le nouveau-né*
46
Température: Faire attention à quoi chez le nouveau-né?
! Attention à l’hypothermie chez le nouveau-né
47
Méthode recommandée pour la prise de température
48
Méthode recommandée pour la prise de température: NAISSANCE À 2 ANS
- 1er choix: rectum (pour obtenir lecture exacte)
- 2ème choix: aisselle
49
Méthode recommandée pour la prise de température: 2 À 5 ANS
- 1er choix: rectum (pour obtenir une lecture exacte)
- 2ème choix: oreille, aisselle
50
Méthode recommandée pour la prise de température: PLUS DE 5 ANS
- 1er choix: bouche (pour obtenir une lecture exacte)
- 2ème choix: oreille, aisselle
51
Température normale selon méthode de prise
52
Température normale selon méthode de prise: RECTUM
36,6 à 38,0
53
Température normale selon méthode de prise: BOUCHE
35,5 à 37,5
54
Température normale selon méthode de prise: AISSELLE
36,5 à 37,5
55
Température normale selon méthode de prise: OREILLE
35,8 à 38,0
56
État général de l'enfant
- Les pleurs peuvent être signe d’inconfort, de douleur, de peur, de fatigue...
- Plus l’enfant est jeune, plus les signes d’une condition grave peuvent être subtils:
----- État d’éveil, tonus, contact
- L’idéal est de décrire le comportement de façon objective
57
État général de l'enfant: Ce que les pleurs signent
- **Les pleurs peuvent être signe d’inconfort, de douleur, de peur, de fatigue...**
- Plus l’enfant est jeune, plus les signes d’une condition grave peuvent être subtils:
----- État d’éveil, tonus, contact
- L’idéal est de décrire le comportement de façon objective
58
État général de l'enfant: Variation des signes d'une condition grave
- Les pleurs peuvent être signe d’inconfort, de douleur, de peur, de fatigue...
- **Plus l’enfant est jeune, plus les signes d’une condition grave peuvent être subtils:**
----- **État d’éveil, tonus, contact**
- L’idéal est de décrire le comportement de façon objective
59
État général de l'enfant: Comment décrire le comportement?
- Les pleurs peuvent être signe d’inconfort, de douleur, de peur, de fatigue...
- Plus l’enfant est jeune, plus les signes d’une condition grave peuvent être subtils:
----- État d’éveil, tonus, contact
- **L’idéal est de décrire le comportement de façon objective**
60
État général: Échelle de description de l'état général
61
Échelle de Glasgow
62
Échelle de Glasgow: Ouverture des yeux
63
Échelle de Glasgow: Réponse verbale
64
Échelle de Glasgow: Réponse motrice
65
Examen oculaire: Inspection
Inspection
- Fentes palpébrales
- Pupilles (anisocorie), Iris (nodules de Lisch, colobome)
- Conjonctives / sclères: érythème, écoulement, ictère, hémorragie sous-conjonctivale
66
Examen oculaire: Reflets rouges
Reflet rouges
- Cataracte: nouveau-né
- Rétinoblastome: enfant plus âgé
- Erreur de réfraction
67
Acuité visuelle: Comment la mesurer?
Carte de Snellen pour enfant
68
Examen oculaire: Étapes de l'examen
1. Inspection
2. Reflets rouges
3. Alignement et reflets cornéens
4. Poursuite / mouvements extra-oculaires
5. Fixation
69
Examen oculaire: Alignement et reflets cornéens
Alignement et reflets cornéens
- Attention au pseudostrabisme
- Strabisme intermittent accepté jusqu’à 6 mois
70
Examen oculaire: Mouvements extra-oculaires
Poursuite / mouvements extra-oculaires
- Coordination à 3 mois
71
Examen oculaire: Fixation
Fixation
- Test de l’écran
72
Examen du nez: quoi regarder?
- Congestion nasale, respiration buccale
- Rhinorrhée
- Muqueuse
------ Pâle ou hyperhémiée
- Déviation septale
- Percussion et transillumination des sinus au besoin
73
Examen de l'oreille: Étapes de l'examen
1. Inspecter
2. Palper
3. Audition
4. Examen otoscopique
74
Examen de l'oreille: Inspecter
Inspecter
- Lésions cutanées
- Écoulement
75
Examen de l'oreille: Palper
Tragus, pavillon, mastoïde
------ Otite externe, mastoïdite
76
Examen de l'oreille: Audition
Audition
- Dépistage de la surdité néonatale de routine
----- Certains Dx peuvent être manqués
- Suveiller les sursauts au bruit chez le nourrisson
- Rinne et Weber au besoin
77
Examen otoscopique: Comment le faire?
- Bien stabiliser votre appareil et la tête de l’enfant
- Se faire aider par l’accompagnateur
- Utiliser le plus gros spéculum entrant dans l’oreille
- Réserver cette partie de l’examen pour la fin car fait souvent pleurer l’enfant
78
Tympan normal: Éléments
- Processus latéral du manteau
- Manche du marteau
- Triangle lumineux
79
Otite séreuse: Symptômes
* Souvent asymptomatique
* Peut causer une baisse d’audition
* Peut être associés à un retard de langage
80
Otite séreuse: Signes
Signes
- Niveau hydro-aérique (translucide ou ambré)
- Bulles
- Membrane tympanique parfois rétractée
- Baisse de mobilité tympanique à l’otoscope pneumatique
81
OMA: Symptômes
Symptômes possibles
- Douleur (parfois absente chez le jeune enfant)
- Diminution de l’audition
- Écoulement
- Fièvre
- Fréquemment accompagnée d’une IVRS
- Se tirer les oreilles: peu spécifique
82
OMA: Peut être accompagnée de quoi?
Symptômes possibles
- Douleur (parfois absente chez le jeune enfant)
- Diminution de l’audition
- Écoulement
- Fièvre
- **Fréquemment accompagnée d’une IVRS**
- Se tirer les oreilles: peu spécifique
83
OMA: Se tirer les oreilles?
Symptômes possibles
- Douleur (parfois absente chez le jeune enfant)
- Diminution de l’audition
- Écoulement
- Fièvre
- Fréquemment accompagnée d’une IVRS
- **Se tirer les oreilles: peu spécifique**
84
OMA: Signes fréquents
Signes fréquents
- Bombement et perte des repères osseux
- Niveau hydro-aérique
- Érythème
- Perforation
- Diminution de la mobilité tympanique
- Rechercher les signes de mastoïdite:
------- Décollement du pavillon
------- Douleur et oedème du mastoïde
85
OMA: Signes fréquents
- signes de mastoïdite
- Rechercher les signes de mastoïdite:
------- Décollement du pavillon
------- Douleur et oedème du mastoïde
86
Mastoïdite
87
Mastoïdite: Prise en charge
88
Otite externe: Symptômes
Symptômes
- Douleur
- Prurit
- Écoulement
- Changement auditifs
89
Otite externe: Signes
Signes
- Douleur à la pression du tragus ou à la manipulation du pavillon
- Oedème+érythème du conduit
- Débris
90
À quel diagnostic est associée cette photo?
91
Examen de la bouche et du pharynx
- Rechercher la collaboration si possible
------ L’abaisse-langue n’est pas toujours nécessaire
- Être opportuniste si l’enfant pleure
- Immobiliser la tête de l’enfant en utilisant au besoin l’accompagnateur
- Examiner:
------- Lèvres
------- Langue et gencives
------- Dents
------- Palais mou, palais dur
------- Amygdales
92
Examen de la bouche et du pharynx: Généralités
- **Rechercher la collaboration si possible**
------ **L’abaisse-langue n’est pas toujours nécessaire**
- **Être opportuniste si l’enfant pleure**
- **Immobiliser la tête de l’enfant en utilisant au besoin l’accompagnateur**
- Examiner:
------- Lèvres
------- Langue et gencives
------- Dents
------- Palais mou, palais dur
------- Amygdales
93
Examen de la bouche et du pharynx: Examiner quoi?
- Rechercher la collaboration si possible
------ L’abaisse-langue n’est pas toujours nécessaire
- Être opportuniste si l’enfant pleure
- Immobiliser la tête de l’enfant en utilisant au besoin l’accompagnateur
- **Examiner**:
------- **Lèvres**
------- **Langue et gencives**
------- **Dents**
------- **Palais mou, palais dur**
------- **Amygdales**
94
Candidose
95
Signe de Koplik
96
Herpangine
97
Gingivostomatite: primo-infection de l'herpès
98
Chéilite
- Cause mécanique
- Infection
- Anémie ferriprive
99
Causes de chéilite
Chéilite
- Cause mécanique
- Infection
- Anémie ferriprive
100
Pharynx
- Amygdales
------ Grade 1 à 4 (Friedman)
------ Érythème
------ Exsudat
------ Asymétrie
- Évaluer si:
------ Voussure
------ Pétéchies
------ Aphte
101
Pharyngite: Amygdales
- **Amygdales**
------ **Grade 1 à 4 (Friedman)**
------ **Érythème**
------ **Exsudat**
------ **Asymétrie**
- Évaluer si:
------ Voussure
------ Pétéchies
------ Aphte
102
Pharyngite: Évaluer si...?
- Amygdales
------ Grade 1 à 4 (Friedman)
------ Érythème
------ Exsudat
------ Asymétrie
- **Évaluer si:**
------ **Voussure**
------ **Pétéchies**
------ **Aphte**
103
Grades de Friedman
104
Région cervicale: Quoi regarder?
- Déformation
- Torticolis
- Aires ganglionnaires
----- Adénite cervicale
- Masses
- Thyroïde
105
Examen respiratoire: Inspecter
Inspectez
- Déformation thoracique
- Trachée
- Tirage
- Battement des ailes du nez
- Battement de la tête (head bobbing)
- Temps expiratoire
Palpez et percutez
106
Examen respiratoire: Types de tirage
Le tirage peut être
* Sus-sternal
* Intercostal
* Sous-costal
* Accompagné de battement des ailes du nez
107
Examen respiratoire: Les bruits SANS sthétoscope
- SANS stéthoscope
- Toux
- Stertor
------ Provient de l’arrière-gorge
- Stridor
------ Généralement inspiratoire, obstruction extra-thoracique
- Wheezing
------ Généralement expiratoire, obstruction intra-thoracique
- Grunting
------ Pression positive expiratoire
------ Signe de détresse respiratoire
108
Stridor: causes dépendent de quoi?
Les causes de stridor varient selon l’âge
Quelques exemples:
- Nourrisson
------ Laryngomalacie
------ Malformation cervicale ou thoracique
------ Hémangiome
------ Anneau vasculaire
- Enfants plus âgé
------ Laryngite
------ Corps étranger
------ Réaction allergique
109
Stridor: causes chez le NOURRISSON
Les causes de stridor varient selon l’âge
Quelques exemples:
- **Nourrisson**
------ **Laryngomalacie**
------ **Malformation cervicale ou thoracique**
------ **Hémangiome**
------ **Anneau vasculaire**
- Enfants plus âgé
------ Laryngite
------ Corps étranger
------ Réaction allergique
110
Stridor: causes chez l'ENFANT PLUS ÂGÉ
Les causes de stridor varient selon l’âge
Quelques exemples:
- Nourrisson
------ Laryngomalacie
------ Malformation cervicale ou thoracique
------ Hémangiome
------ Anneau vasculaire
- **Enfants plus âgé**
------ **Laryngite**
------ **Corps étranger**
------ **Réaction allergique**
111
Examen respiratoire: Les bruits AVEC sthétoscope
AVEC stéthoscope
- Entrée d’air
- Ronchis
- Crépitants
- Sibilances
- Souffle tubaire
- Frottement
*Peut varier dans le temps*
*Bruits de transmission fréquents*
*Comparer les deux côtés*
112
Examen respiratoire: Les bruits AVEC sthétoscope
- Spécificités
* **Peut varier dans le temps**
* **Bruits de transmission fréquents**
* **Comparer les deux côtés**
AVEC stéthoscope
- Entrée d’air
- Ronchis
- Crépitants
- Sibilances
- Souffle tubaire
- Frottement
113
Examen cardio-vasculaire
- Souvent un des premiers éléments de l’examen du jeune enfant, pendant qu’il est calme
- Inspection
------ Thorax
------ Oedème: étiologie rarement cardiaque en pédiatrie
- Palpation
------ Hyperdynamisme: fièvre, déshydratation, pathologie cardiaque
------ Inclure le foie
114
Examen cardio-vasculaire: le faire quand dans l'examen?
- **Souvent un des premiers éléments de l’examen du jeune enfant, pendant qu’il est calme**
- Inspection
------ Thorax
------ Oedème: étiologie rarement cardiaque en pédiatrie
- Palpation
------ Hyperdynamisme: fièvre, déshydratation, pathologie cardiaque
------ Inclure le foie
115
Examen cardio-vasculaire: Inspection
- Souvent un des premiers éléments de l’examen du jeune enfant, pendant qu’il est calme
- **Inspection**
------ **Thorax**
------ **Oedème: étiologie rarement cardiaque en pédiatrie**
- Palpation
------ Hyperdynamisme: fièvre, déshydratation, pathologie cardiaque
------ Inclure le foie
116
Examen cardio-vasculaire: Palpation
- Souvent un des premiers éléments de l’examen du jeune enfant, pendant qu’il est calme
- Inspection
------ Thorax
------ Oedème: étiologie rarement cardiaque en pédiatrie
- **Palpation**
------ **Hyperdynamisme: fièvre, déshydratation, pathologie cardiaque**
------ **Inclure le foie**
117
Examen cardio-vasculaire: Prendre le temps....
Prendre le temps
- Environnement calme
- Pas de conversation autour!
- Dissocier les bruits respiratoires et cardiaques
- Percevoir le rythme cardiaque
- Pratiquer et pratiquer encore!
118
Ascultation cardiaque: Rythme
Régulier ou irrégulier
Arythmie sinusale: normale
119
Ascultation cardiaque: B1, B2
* B1
* B2 (dédoublement physiologique)
120
Ascultation cardiaque: Souffle
Localisation, intensité, timbre, irradiation, variabilité
121
Ascultation cardiaque: Bruits surajoutés
* Bruits surajoutés:
* B3 et B4
* Clic
* Claquement
122
Auscultation: Caractéristiques pouvant aider à différencier un souffle physiologique vs pathologique
123
Auscultation: Caractéristiques pouvant aider à différencier un souffle physiologique vs pathologique
- PHYSIOLOGIQUE
124
Auscultation: Caractéristiques pouvant aider à différencier un souffle physiologique vs pathologique
- GÉNÉRALEMENT PATHOLOGIQUE
125
Pouls
126
Signes de déshydratation
* Fontanelle déprimée
* Muqueuses sèches
* Refill >2 secondes
* Peau marbrée
* Extrémités froides
* Absence de larmes
* Pli cutané (rare)
* Urine concentrée et diminution de la diurèse
127
Abdomen: Structures facile à palper chez le jeune enfant
- Structures généralement faciles à palper chez le jeune enfant
- Cependant, défense fréquemment volontaire
128
Abdomen: Quoi faire?
Inspection, percussion, palpation superficielle et profonde, recherche d’hépatosplénomégalie
- Foie peut parfois être palpé jusqu’à 1-2 cm sous le rebord costal
- Rechercher ballonnement/distension
129
Abdomen: Foie
Inspection, percussion, palpation superficielle et profonde, recherche d’hépatosplénomégalie
- Foie peut parfois être palpé jusqu’à 1-2 cm sous le rebord costal
- Rechercher ballonnement/distension
130
Abdomen: Autres manoeuvres
* Autres manoeuvres si pertinentes
* Toucher rectal rarement nécessaire: attendre votre superviseur
131
Redflags gastro-intestinaux
* Diarrhée chronique
* Rectorragie
* Stéatorrhée
* Sx nocturnes
* Lésion périanale
* Retard de croissance ou pubertaire
* Sx systémiques
------ Fièvre
------ Pâleur
------ Perte de poids
------ Fatigue
* Manifestations extra-intestinales
------ Aphtes
------ Arthrite
* Clubbing
132
Signes d'irritation péritonéale
* Péristaltisme diminué ou absent
* Défense involontaire jusqu’à contracture
* Douleur diffuse à la palpation, à la toux, à la respiration abdominale, au mouvement du lit
* Signe du ressaut, du psoas, de l’obturateur
* Enfant incapable de sauter
133
Organes génitaux: Généralités
* Respecter l’autonomie de l’enfant en fonction de la pertinence de l’examen
* Dans le doute, attendre le superviseur
* Évaluer si anomalies anatomiques et développement pubertaire
134
Organes génitaux: Garçons
- Hernies
- Hydrocèle
- Localisation des testicules
- Pénis et localisation du méat urinaire
- Phimosis
135
Organes génitaux: Filles
* Fusion des petites lèvres
* Hernies
136
Examen cutané
- De la tête au pied
- Dévêtir la région examinée
- Inclure l’hygiène
- Rechercher pâleur, ictère, cyanose
- Documenter la localisation, l’aspect, la taille
- Si lésion aiguë évolutive, il peut être utile de l’encercler
------ Cellulite
------ Pétéchies, purpura
- Rechercher des signes de maltraitance
137
Examen cutané: Quand encercler?
- De la tête au pied
- Dévêtir la région examinée
- Inclure l’hygiène
- Rechercher pâleur, ictère, cyanose
- Documenter la localisation, l’aspect, la taille
- **Si lésion aiguë évolutive, il peut être utile de l’encercler**
------ **Cellulite**
------ **Pétéchies, purpura**
- Rechercher des signes de maltraitance
