PPT Ado Flashcards
La relation médecin-ado-parents:
- ADO = Individu unique
- MÉDECIN =
— Adulte neutre
— Image positive
— Modèle
Particularités de l’entrevue: général
◦ Ambiance (dès la salle d’attente)
◦ Tutoiement ou vouvoiement
Particularités de l’entrevue: explication déroulement de la consultation
Explication du déroulement de la consultation
◦ Identification des personnes présentes (inclus le MD)
◦ Valider le ou les motifs de consultation
◦ Entrevue avec et ∕ou sans la famille
◦ Valider l’accord de chacun avant de commencer
Particularités de l’entrevue: souplesse et compréhension
Souplesse et compréhension
➢Principes:
◦ Établir un lien de confiance
◦ Éviter de juger
◦ Attitude d’ouverture
Particularités de l’entrevue: exemple de déroulement
Exemple de déroulement de rencontre:
◦ Explications de la rencontre
◦ Anamnèse avec le jeune et les parents
◦ Anamnèse avec le jeune
— Ajout, complément à ce qui vient d’être discuté
– Le HEEADSSSS
◦ Examen physique avec le jeune seul
◦ Impressions diagnostiques discutées avec le jeune
◦ Présentation des conclusions et du plan de traitement (tel que discuté avec
le jeune)
— Planifier le suivi, la communication de résultats éventuels
Entrevue avec l’adolescent
◦ Observer le comportement, le développement affectif, cognitif et moteur
◦ Comportement en fonction de l’âge
Entrevue avec l’adolescent: interventions gagnantes
◦ Permettre à chacun de s’exprimer
◦ Humour (…)
◦ Empathie
◦ Disponibilité
◦ Attitude d’ouverture
◦ S’assurer de la bonne compréhension des messages
◦ Planifier le suivi
◦ Dépister et intervenir
◦ Éviter de se croire personnellement visé (excès de colère)
◦ Comprendre son monde (différence entre les préoccupations des adolescents et celles des adultes- devenir explorateur): curiosité respectueuse
◦ Écouter, tendre des perches
◦ Encourager (valider l’expérience)
◦ Exprimer nos limites
Entrevue avec l’adolescent: interventions à éviter
o Jugement / critiquer l’adolescent
o Comparaison
o Minimiser une situation / sous-estimer ses efforts
o Interpréter avant d’écouter
o Condamner les parents
o Conclure avant de voir le parent
Famille et entrevue
◦ La famille doit être considérée comme un système de comportements aux attributs uniques, plutôt que la somme des attributs de chacun des membres (Ackerman 1967)
◦ Notion de rôle ̸ Conflits de rôles ̸ Tensions de rôles
◦ Cycles de vie familiale
Bien l’identifier donne des indices sur le style familial et sur les stresseurs possibles
Entrevue avec une famille: habiletés nécessaires
◦Chacun doit exprimer son point de vue
◦ Diriger l’entrevue
◦Obtenir le consentement
◦ Ne pas prendre parti
◦ Tenter de comprendre le système
◦Observer les interactions
Anamnèse de l’adolescent
◦ Grossesse, accouchement: Apgar.
◦ 1er année: alimentation, tempérament, sommeil.
◦ 2 à 5 ans: acquisition langage, propreté, motricité.
◦ 6 à 12 ans: apprentissages scolaires, activités, amitiés, rituels, tics, troubles de comportement et d’attention.
◦ Transition primaire-secondaire.
◦ Antécédents médicaux et chirurgicaux
◦ Antécédents familiaux.
Le questionnaire psycho-social
Le questionnaire psycho-social: HEEADSSSS
* H Habitat, habitudes
* E Éducation
* E Eating
* A Activités, Affect
* D Drogues
* S Sexualité
* S Suicide
* S Sécurité
* S Significatif
Le questionnaire psycho-social: HEEADSSSS
Le questionnaire psycho-social: HEEADSSSS
* H Habitat, habitudes
* E Éducation
* E Eating
* A Activités, Affect
* D Drogues
* S Sexualité
* S Suicide
* S Sécurité
* S Significatif
HEEADSSSS: Habital / habitudes de vie
◦ Milieu de vie:
- Famille nucléaire, famille reconstituée, famille monoparentale, famille d’accueil, …
- Garde partagée, déménagement, centre jeunesse, …
◦ Habitudes alimentaires:
- Nombre de repas, préoccupation alimentaire, apports adéquats et variés (ex: calcium,…)
- Changements d’habitudes, diète spécifique
◦ Sommeil:
- Nombre d’heures de sommeil, horaire
- Qualité du sommeil, endormissement
HEEADSSSS: Education
Éducation:
◦ Niveau de scolarité, transition primaire-secondaire
◦ Difficultés d’apprentissage, capacité de concentration, échec scolaire, renvoi scolaire
◦ Intégration scolaire: intérêt personnel, liens avec amis
◦ Projet d’études, plan de carrière
HEEADSSSS: Eating
Eating (alimentation):
◦ Journée type, nombre de repas, déroulement des repas
◦ Diète exclusive, végétarisme, produits amaigrissants
◦ Image corporelle
HEEADSSSS: Activités
Activités:
◦ Activités sportives ⁄ Loisirs
◦ Activités sociales ⁄ Sorties
◦ Usage d’internet (horaire, type utilisation, réseaux sociaux et intimidation…)
◦ Travail (type, horaire)
HEEADSSSS: Affect
Affect:
◦ Humeur: changement, irritabilité, dépression, tristesse excessive, découragement intense
◦ Anxiété, élément de stress, panique
◦ Estime de soi: qualités, défauts
◦ Idées suicidaires, automutilation
HEEADSSSS: Drogues
◦ Tabac:
- Exposition active versus passive
- Cigarette versus vapotage
◦ Alcool:
- Occasionnel ? Calage alcool?
◦ Drogues de rues: cannabis, amphétamines et dérivés, cocaïne, PCP,…
- Age du début ➢Intensité de la consommation, isolé versus en groupe
- « Financement » de la consommation, comportement à risques sous effet d’une drogue
- Motivation à arrêter ou poursuivre consommation
HEEADSSSS: Sexualité
Relations sexuelles ⁄ activités sexuelles:
◦ Identité sexuelle / orientation sexuelle
◦ Relation amoureuse, degré de satisfaction
◦ Âge des premières relations
— Consentante ou non
◦ Moyen de contraception ⁄ prévention des ITSS
— Dépistage des ITSS
◦ Phénomènes des sextos / réseaux sociaux
HEEADSSSS: Suicide
Suicide:
◦ Idéation suicidaire
◦ Plan de suicide ⁄ Tentative suicide antérieure
HEEADSSSS: Sécurité
Sécurité:
◦ port du casque, ceinture, accident antérieur (quand, type, séquelles), sports extrêmes, sécurité au travail
◦ violence, gang de rue, taxage
◦ Abus sexuel, abus physique
HEEADSSSS: Significatif
Significatif:
◦ Personne significative, confident
Examen physique de l’ado: perception de l’ado
Souvent très stressant pour l’adolescent:
◦ En général seul avec l’adolescent
Examen physique de l’ado: fréquence chez l’ado
Examen périodique: min tous les deux ans
◦ Poids et taille: sur base annuelle entre 10-15 ans
◦ Suivi contraception et dépistage annuel des ITSS
Examen physique de l’ado: paramètres
Les paramètres:
◦ Poids, Taille , IMC : courbes de croissance (percentile)
◦ Pression artérielle: interprétation en fonction de âge, sexe, taille.
◦ fréquence cardiaque, température, saturation
Examen physique de l’ado: signes physiques
◦ Attitude générale: soignée, négligée, adaptée à la saison
◦ Téguments
◦ Cœur, poumon, abdomen, neuro, ORL.
◦ Examen musculo-squelettique
— colonne
◦ Organes génitaux, stade de Tanner
— Examen des seins , examen gynéco PRN
◦ Acuité visuelle: à chaque visite ou lorsque plainte spécifique
Examen physique de l’ado: scoliose
◦ Dépistage scoliose idiopathique chez adolescent asymptomatique pas
recommandé par plusieurs sociétés savantes:
- Examen complémentaire ++
- Source de stress et anxiété
- Pas évidence que l’exercice physique et ∕ ou corset change le pronostic
Examen physique de l’ado: Examens des organes génitaux
Examen des organes génitaux:
◦ Si indiqué, avec l’accord du patient
— Standard de bonne pratique de la SCP (1999):
— Présence d’un accompagnant, si possible
◦ Local adapté, intimité pour se changer
◦ Dépistage des ITSS possible sur urines ou auto-prélèvement vaginal
◦ Examen gynécologique pas un pré-requis à la prescription d’un contraceptif
◦ Dépistage Pap-test: plus d’indication en pédiatrie
Examen physique de l’ado: Examen des seins
Examen des seins:
◦ Si symptomatique
◦ Pas de critères pour l’âge du premier examen.
◦ Stade de Tanner, symétrie et développement
◦ Proposé avec examen gynécologique
Examen physique de l’ado: Auto-examen des seins et testicules
Auto-examen des seins et des testicules:
◦ plus recommandé
Ado: confidentialité - à partir de quand?
L’adolescent de plus de 14 ans:
◦ Peut consulter seul, peut consentir seul à des soins médicaux
◦ A droit à sa confidentialité
Implication pour l’accès au dossier médical par le parent ou le tuteur de l’autorité parental
Ado: confidentialité - conditions où lever la confidentialité
Levée de confidentialité si:
◦ dangerosité (lui-même ou autrui)
◦ hospitalisation > 12 heures
Confidentialité de l’ado de 14 ans ou plus
- L’adolescent de 14 ans ou plus peut consentir seul aux soins requis par son état de santé.
- Les parents ou le tuteur d’un adolescent de 14 ans ou plus ne sont pas avisés que l’enfant a obtenu des soins requis par son état de santé.
- L’adolescent de 14 ans ou plus peut consentir seul aux soins non requis par son état de santé.
Confidentialité de l’ado de 14 ans ou plus: avortement
L’adolescent de 14 ans ou plus peut consentir seul aux soins requis par son état de santé.
- L’avortement: considéré comme un soin requis par l’état de santé. Une jeune fille de 14 ans ou plus qui veut obtenir un avortement n’a donc pas besoin du consentement de ses parents.
Confidentialité de l’ado de 14 ans ou plus: aviser les parents
Les parents ou le tuteur d’un adolescent de 14 ans ou plus ne sont pas avisés que l’enfant a obtenu des soins requis par son état de santé.
* Exception : si un adolescent (plus de 14 ans) séjourne plus de 12 heures dans un établissement de santé, les parents ou le tuteur seront avisés qu’il a été admis dans cet établissement.
Confidentialité de l’ado de 14 ans ou plus: exception pour aviser parent
Les parents ou le tuteur d’un adolescent de 14 ans ou plus ne sont pas avisés que l’enfant a obtenu des soins requis par son état de santé.
* Exception : si un adolescent (plus de 14 ans) séjourne plus de 12 heures dans un établissement de santé, les parents ou le tuteur seront avisés qu’il a été admis dans cet établissement.
Confidentialité de l’ado de 14 ans ou plus: soins non requis
L’adolescent de 14 ans ou plus peut consentir seul aux soins non requis par son état de santé.
- Le consentement des parents ou du tuteur est obligatoire lorsque les soins représentent un risque sérieux pour sa santé et peuvent lui causer des effets graves et permanents.
Confidentialité de l’ado de 14 ans ou plus: soins non requis: exception
L’adolescent de 14 ans ou plus peut consentir seul aux soins non requis par son état de santé.
- Le consentement des parents ou du tuteur est obligatoire lorsque les soins représentent un risque sérieux pour sa santé et peuvent lui causer des effets graves et permanents.
3 Exemples pratiques:
◦ Lisa 16 ans, Alexis 15ans, Anita 15 ans
◦ Tous consultent à l’urgence, amenés par leurs parents, pour perte de 8kgs en 3 mois, avec étourdissements et fatigue;
Anamnèse:
◦ pas de vomissements, pas de diarrhée, pas de fièvre, pas de symptômes respiratoire, pas de sudation nocturne; pas de signes neuro;
◦ Examen physique: limite de la normale, hormis orthostatisme
◦ Labos normaux
3 patients, la même histoire ??
◦ Lisa 16 ans:
◦ Devenue vegan depuis 6 mois, pas d’autre changement selon elle sur ses apports alimentaires, a commencé à s’entrainer via vidéo (coach) sur internet, Se trouve un peu moins d’énergie pour ses entrainements (12 heures/semaine), admet avoir consulté pour rassurer ses parents
◦ Selon ses parents: inquiets ++ de sa perte de poids et de ses apports alimentaires, s’est récemment impliquée ++ dans la préparation des repas de la famille, lit les étiquettes des aliments et semble calculer les calories, de plus en plus rigide sur ses entrainements sportifs
rajouter annotation du cours
◦ Alexis, 15 ans
◦ Parents sont inquiets car plus capable de se lever le matin et plus capable d’aller à l’école, ne prend pas de déjeuner ni de diner, grigrotte 1 repas léger le soir (en famille). Décrochage scolaire, ne va plus à l’école depuis 1 mois.
◦ En entrevue, Alexis vous explique passer ses journées sur internet et cellulaire; jeux vidéos ad 2 heures du matin, se lève vers midi. Il admet consommer de 1g cannabis par jour, Seul ou avec amis la fin de semaine.
rajouter annotation du cours
◦ Anita 15 ans
◦ Ses parents la trouvent changée, plus renfermée sur elle-même, plus triste, moins souriante. Elle fait des efforts ++ pour continuer l’école et réussir dans ses cours. Elle voit moins souvent ses amies.
◦ En entrevue individuelle, elle vous confirme une perte d’intérêt depuis quelques semaines, s’isole dans sa chambre, pleure souvent sans raison. Idées passives de mort. Elle continue sa scolarisation, sans échec, mais baisse de ses notes scolaires. Elle a refusé plusieurs
sorties avec ses amis… et finit par vous apprendre qu’elle a peur de revoir les 2 jeunes qui l’écoeurent à l’école.
rajouter annotation du cours
Entrevue avec ado: concluion
- L’adolescent: un patient pas si différent
- Processus de développement et maturation continu
- Importance du Heeadssss
- Enjeu de confidentialité
ANNEXE – DOSSIER PÉDIATRIQUE ADOLESCENT
