PPT Entrevue pédiatrique Flashcards
Relation médecin-patient
Relation médecin-patient –> médecin-parent-enfant
Questionnaire pédiatrique: traduire le comportement de l’enfant en sx
Questionnaire pédiatrique: dire de quelle manière le sx suivant se présentera chez un enfant
- “Je suis essoufflé à l’effort”
Il arrête de courir plus vite que les autres, il est souvent le dernier
Questionnaire pédiatrique: dire de quelle manière le sx suivant se présentera chez un enfant
- “J’ai mal au genou”
Il boite, il utilise moins sa jambe
Questionnaire pédiatrique: dire de quelle manière le sx suivant se présentera chez un enfant
- “J’ai mal au ventre”
Il pleure et se tortille, il mange moins
Questionnaire pédiatrique: dire de quelle manière le sx suivant se présentera chez un enfant
- “Je dors mal”
Il est irritable le jour et il n’écoute pas les consignes
DDX selon l’âge: DOULEUR ABDOMINALE
DDX selon l’âge: DOULEUR ABDOMINALE
- NOUVEAU-NÉ
- Coliques
- Intolérance aux protéines de lait
- Entérocolite nécrosante
- Ileus meconial
DDX selon l’âge: DOULEUR ABDOMINALE
- 0-1 AN
- Volvulus
- Invagination
DDX selon l’âge: DOULEUR ABDOMINALE
- PRÉSCOLAIRE
- Appendicite
- Adénite mésentérique
- Constipation
DDX selon l’âge: DOULEUR ABDOMINALE
- SCOLAIRE ET ADOLESCENCE
- Maladies inflammatoires intestinales
- Douleur abdominale chronique
- Trouble gynécologiques
- Maladie Cœliaque
DDX selon l’âge: DYSPNÉE
DDX selon l’âge: DYSPNÉE
- NOUVEAU-NÉ
- Tachypnée transitoire du nouveau-né
- Aspiration méconiale
- Pneumonie néonatale
- Malformation cardiaque ou pulmonaire
DDX selon l’âge: DYSPNÉE
- 0-1 AN
- Bronchiolite
- Insuffisance cardiaque sur malformation congénitale
- Pneumonie virale vs. Bactérienne
DDX selon l’âge: DYSPNÉE
- PRÉSCOLAIRE
- Bronchospasme, asthme
- Pneumonie virale vs. Bactérienne
- Laryngite
DDX selon l’âge: DYSPNÉE
- ADOLESCENCE
- Bronchospasme, asthme
- Pneumonie virale. vs bactérienne
- Pneumothorax
- Embolie pulmonaire
- Anxiété (crise de panique)
Particularités de l’entrevue en pédiatrie: nommez-les
- Insécurisant pour l’enfant
- Barrière lexicale
- Anxiété des parents face à la situation
- Le comportement de l’enfant peut parfois perturber le déroulement de l’entrevue
Particularités de l’entrevue en pédiatrie: insécurisant pour l’enfant
Insécurisant pour l’enfant
* Selon l’âge peur des étrangers, anxiété de séparation
* Expériences douloureuses antérieures (vaccin, piqures)
* Intimidant, inconnu
Particularités de l’entrevue en pédiatrie: barrière lexicale
Barrière lexicale
* Degré de développement de l’enfant
* Terme médicaux
* Niveau d’éducation / de connaissances
Particularités de l’entrevue en pédiatrie: Anxiété des parents face à la situation
Anxiété des parents face à la situation
* Inquiétudes quant au diagnostic
* Peur du jugement sur leurs pratiques parentales
Particularités de l’entrevue en pédiatrie: Comportement de l’enfant pour perturber déroulement de l’entrevue
Le comportement de l’enfant peut parfois perturber le déroulement de l’entrevue
* Pleurs et cris (communication difficile)
* Enfant agité, qui explore, s’impatiente
* Fratrie parfois présente à l’entrevue
* Besoins du nourrisson
Facilitateurs de l’entrevue pédiatrique
- Établir un contact visuel avec le parent et l’enfant
- Tôt en entrevue s’adresser à l’enfant, lui expliquer le déroulement
- Établir un climat rassurant et détendu (jouet, limiter les bruits, etc.)
- Inclure l’enfant comme un membre actif de l’entrevue
- Utiliser les distractions à votre avantage
- Être discret, progressif et opportuniste
- Votre examen physique débute au moment où l’enfant entre dans votre bureau (observer le patient et les parents durant l’entrevue)
Facilitateurs de l’entrevue pédiatrique: distractions à notre avantage - exemples
Utiliser les distractions à votre avantage
* Lumière, jouets, chanter, crayons
Facilitateurs de l’entrevue pédiatrique: examen physique
Votre examen physique débute au moment où l’enfant entre dans votre bureau (observer le patient et les parents durant l’entrevue)
* Noter la relation d’attachement parent-enfant
* Noter l’aspect général du patient et du parent
* Corroborer les éléments du développement psychomoteur dès le début de l’entrevue
Facilitateurs de l’entrevue pédiatrique: examen physique - éléments à observer
Votre examen physique débute au moment où l’enfant entre dans votre bureau (observer le patient et les parents durant l’entrevue)
* Noter la relation d’attachement parent-enfant
* Noter l’aspect général du patient et du parent
* Corroborer les éléments du développement psychomoteur dès le début de l’entrevue
Comment préparer l’entrevue pédiatrique?
- Lire la raison de consultation et réfléchir à un diagnostic différentiel
- Explorer les antécédents du patient disponibles au dossier
- Ouvrir son Weber (ou autre référence) et regarder la tableau du développement
- Préparer son canevas de feuille de note pour ne rien oublier
Se préparer à l’entrevue pédiatrique: étape 1 - lire RC et penser à ddx
- Lire la raison de consultation et réfléchir à un diagnostic différentiel
* Orienter la HMA avec des questions spécifiques
Se préparer à l’entrevue pédiatrique: étape 2 - explorer les ATCD au dossier
- Explorer les antécédents du patient disponibles au dossier
- Lire brièvement sur la pathologie du patient afin d‘en connaître les grandes lignes
Se préparer à l’entrevue pédiatrique: étape 3 - révisier tableau du développement
- Ouvrir son Weber (ou autre référence) et regarder la tableau du développement
- Qu‘est-ce qu‘un enfant de cet âge devrait faire?
* Social, Langage, Motricité fine, Motricité grossière, Cognitif
Se préparer à l’entrevue pédiatrique: étape 4 - préparer canevas
- Préparer son canevas de feuille de note pour ne rien oublier
* Interlocuteur, sexe, âge et raison de consultation
* Antécédents personnels et familiaux
* Médication, allergie et vaccination
* Développement et alimentation
* Environnement et contexte psychosocial
* etc
Enfant avec maladie chronique: entrevue pédiatrique
- Ne rien oublier… mais ne pas réinventer la roue!
- Souvent, les parents d’un enfant avec maladie chronique en connaissent énormément sur la maladie de leur enfant!
- Les antécédents sont bien documentés au dossier… Faites-en bon usage.
Note médicale de consultation pédiatrique: quoi faire?
- Importance de rester structuré tout en adoptant une certaine flexibilité
- Approfondir plus ou moins certains éléments selon les circonstances
- Noter l’interlocuteur
Note médicale de consultation pédiatrique: exemple
Antécédants périnataux: particularité
À adapter selon l’âge de l’enfant (moins de détails nécessaires quand plus âgé)
Antécédants périnataux: éléments à questionner
- grossesse
- naisance
À adapter selon l’âge de l’enfant (moins de détails nécessaires quand plus âgé)
Antécédants périnataux: Éléments à questionner en lien avec la grossesse
Grossesse
* Échographies (datation 12 semaines, anatomie 20 semaines, croissance 32 semaines)
* Prises de sang de dépistage (sérologies, diabète, thyroïde, dépistage trisomie)
* Diabète, Hypertension, Prééclampsie, Infections, Voyages, autres complications
* Prise de médicaments, Produits naturels
* Tabac, Alcool, Drogue
* Suivi psychosocial
Antécédants périnataux: Naissance
Naissance
* Âge gestationnel, poids, présentation (céphalique vs siège)
* Mode d‘accouchement, indice d‘Apgar et besoin de réanimation
* Facteurs de risque infectieux: Streptocoque groupe B, fièvre maternelle, durée rupture membrane
* Contact avec herpes (traitement prophylactique)
* Complication: hypoglycémie, difficulté respiratoire, allaitement, hospitalisation, jaunisse ou perte pondérale
Antécédants périnataux: Naissance - nommez les FDR infectieux
Facteurs de risque infectieux:
- Streptocoque groupe B
- fièvre maternelle
- durée rupture membrane
Indice d’Apgar
- 0-10/10
- 1 minute, 5 minutes puis aux 5 minutes jusqu’à 20 minutes si nécessaire
- Faible valeur prédictive pour le devenir neurologique sauf chiffres très faibles à 10 minutes et plus de vie
- Donne un indice de l’état de la réanimation du patient.
Indice d’Apgar: notation
- 0-10/10
- 1 minute, 5 minutes puis aux 5 minutes jusqu’à 20 minutes si nécessaire
- Faible valeur prédictive pour le devenir neurologique sauf chiffres très faibles à 10 minutes et plus de vie
- Donne un indice de l’état de la réanimation du patient.
Indice d’Apgar: quand le faire?
- 0-10/10
- 1 minute, 5 minutes puis aux 5 minutes jusqu’à 20 minutes si nécessaire
- Faible valeur prédictive pour le devenir neurologique sauf chiffres très faibles à 10 minutes et plus de vie
- Donne un indice de l’état de la réanimation du patient.
Indice d’Apgar: analyse
- 0-10/10
- 1 minute, 5 minutes puis aux 5 minutes jusqu’à 20 minutes si nécessaire
- Faible valeur prédictive pour le devenir neurologique sauf chiffres très faibles à 10 minutes et plus de vie
- Donne un indice de l’état de la réanimation du patient.
Indice d’Apgar: utilité
- 0-10/10
- 1 minute, 5 minutes puis aux 5 minutes jusqu’à 20 minutes si nécessaire
- Faible valeur prédictive pour le devenir neurologique sauf chiffres très faibles à 10 minutes et plus de vie
- Donne un indice de l’état de la réanimation du patient.
Indice d’Apgar: tableau avec éléments et points associés
Exemple de note médicale pour ATCD péri-nataux
- Julien 18 mois
- Vu chez son médecin de famille pour toux chronique, amené par sa mère.
- Né à 38 semaines par accouchement vaginal spontané, poids 3.5 kg.
- Apgar 9-10, pas de réanimation
- Streptocoque groupe B négatif, pas de rupture des membranes, pas de fièvre maternelle
- Pas d’ictère, pas d’hypoglycémie, départ de l’hôpital à 36 heures de vie
- Grossesse sans complication, échographies normales x 3, sérologies protectrices
- Mère en bonne santé, pas de tabac, alcool, drogue, prise de Citalopram pour anxiété pendant grossesse
Entrevue pédiatrique: ATCD personnels - éléments à questionner
- Trauma dont TCC
- Chirurgies
- Hospitalisations
— Date et durée
— Diagnostics et traitements principaux - Maladies et conditions diagnostiquées antérieurement
— Âge au diagnostic
— Suivi particulier, examens à venir, complications - Consultations à l’urgence
- Diagnostics et suivi en santé mentale
- Suivi médical (MD Famille et autres spécialistes)
Entrevue pédiatrique: ATCD familiaux - éléments à questionner
Parents et Fratrie
* Âge
* Consanguinité
* Occupation
* Niveau de scolarité
* Diagnostics retenus
* Santé mentale
* Taille et puberté
* Atopie (asthme, eczéma, allergie)
Famille élargie
* Maladie cardiaque, surtout en bas âge
* Décès ou maladie grave en jeune âge
* Maladie génétique, syndrome
* Malformations (cœur, hanche)
* Surdité
* Autres diagnostics en lien avec la raison de consultation
Entrevue pédiatrique: ATCD familiaux - éléments à questionner: PARENTS ET FRATERIE
Parents et Fratrie
* Âge
* Consanguinité
* Occupation
* Niveau de scolarité
* Diagnostics retenus
* Santé mentale
* Taille et puberté
* Atopie (asthme, eczéma, allergie)
Entrevue pédiatrique: ATCD familiaux - éléments à questionner: FAMILLE ÉLARGIE
Famille élargie
* Maladie cardiaque, surtout en bas âge
* Décès ou maladie grave en jeune âge
* Maladie génétique, syndrome
* Malformations (cœur, hanche)
* Surdité
* Autres diagnostics en lien avec la raison de consultation
Vaccination: comment savoir lesquels ont été donnés?
Vaccins selon le PIQ
* Différents calendriers selon l’année de naissance
Vaccins additionnels:
* Influenza
* Méningocoque groupe B
* Vaccins voyage
* Covid
Vaccination: vaccins à 2 mois
Vaccination: vaccins à 4 mois
Vaccination: vaccins à 12 mois
Vaccination: vaccins à 18 mois
Vaccination: vaccins entre 4 et 6 ans
Vaccination: vaccins à la 4ème année du primaire
Vaccination: vaccins à la 3ème année du secondaire
Exemple de note médicale pour ATCD personnels familiaux
Antécédents personnels:
* Bonne santé générale
* Hospitalisé pour bronchiolite 48 heures à 14 mois, traitement de support
— Tousse depuis!
* Pas de trauma majeur ni de chirurgie
* Suivi périodique par une IPS à votre clinique, a eu ses vaccins de 2, 4, 12 mois. Pas de vaccin supplémentaire
* Croissance et développement toujours normaux selon son IPS. Dernier suivi à 12 mois.
Antécédents familiaux
* Mère: 28 ans, préposée aux bénéficiaires dans un CHSLD, TAG sous ISRS, obésité
* Père: 30 ans, Bonne santé, maçon, eczéma en bas âge, allergie au pollen
* Fratrie: 1 sœur de 6 ans en bonne santé, 1 frère de 4 ans qui a pris des pompes en bas âge
* Oncle avec colite ulcéreuse, Grand-mère maternelle avec diabète de type 2.
Entrevue pédiatrique: HMA générale
Explorer la plainte principale
PQRST
* Bien décrire
* Élément déclencheur
* Symptômes accompagnateurs
* Évolution des symptômes
* Actions prises par les parents (traitement, investigation, conseils 811, consultations)
* Inquiétudes spécifiques des parents
* Impact sur la famille, sur l’enfant (maison, école, garderie)
Toujours écouter les parents lorsqu’ils sont inquiets, car ils connaissent bien leur enfant
Entrevue pédiatrique: HMA - Fièvre
Durée
* >5 jours: penser à la maladie de Kawasaki
Intensité de la fièvre
* ≥ 38.0 rectal (0 à 3 mois)
* ≥ 38.5 rectal (plus de 3 mois)
* Tous les jours, pic de fièvre le soir, impact sur l’état général
* Isolée ou récidivante
Contact infectieux
* Garderie, contact avec d’autres enfants
* Voyages
* Tiques, Piqûres d’insectes
* Contact avec animaux
- Fièvre chez bébés < 3 mois: doit consulter à l’urgence!
Entrevue pédiatrique: HMA - Fièvre: durée
Durée
* >5 jours: penser à la maladie de Kawasaki
Entrevue pédiatrique: HMA - Fièvre: intensité
Intensité de la fièvre
* ≥ 38.0 rectal (0 à 3 mois)
* ≥ 38.5 rectal (plus de 3 mois)
* Tous les jours, pic de fièvre le soir, impact sur l’état général
* Isolée ou récidivante
Fièvre chez bébés < 3 mois: doit consulter à l’urgence!
Entrevue pédiatrique: HMA - Fièvre: contact infectieux
Contact infectieux
* Garderie, contact avec d’autres enfants
* Voyages
* Tiques, Piqûres d’insectes
* Contact avec animaux
Entrevue pédiatrique: HMA - Fièvre: systèmes
- État général
- Niveau de fonctionnement (école, garderie, maison)
- Oculaire : rougeur, écoulement, enflure
- Cutané: rash, rougeur, démangeaisons, vésicules, bulles, pus
- Respiratoire: rhinorrhée, toux, difficulté respiratoire, bruit respiratoire
- Gi: nausée, vomissements, douleur abdominale, appétit et capacité à s’hydrater
- Locomoteur: œdème, gonflement, rougeur, boiterie, douleurs musculaires
- Neuro: céphalée, convulsions, altération état de conscience, douleur à la nuque
- ORL: mal de gorge, douleur ou écoulement oreille, dysphagie, sialorrhée
- Urologique: brûlement mictionnel, pleurs à la miction, urine trouble ou malodorante, hématurie
- Gynécologique: écoulement, corps étranger, abus sexuel
- Etc.!
Entrevue pédiatrique: HMA - Fièvre: niveau fonctionnement
Niveau de fonctionnement (école, garderie, maison)
Entrevue pédiatrique: HMA - Fièvre: oculaire
- Oculaire : rougeur, écoulement, enflure
Entrevue pédiatrique: HMA - Fièvre: cutané
- Cutané: rash, rougeur, démangeaisons, vésicules, bulles, pus
Entrevue pédiatrique: HMA - Fièvre: respiratoire
- Respiratoire: rhinorrhée, toux, difficulté respiratoire, bruit respiratoire
Entrevue pédiatrique: HMA - Fièvre: GI
- Gi: nausée, vomissements, douleur abdominale, appétit et capacité à s’hydrater
Entrevue pédiatrique: HMA - Fièvre: locomoteur
- Locomoteur: œdème, gonflement, rougeur, boiterie, douleurs musculaires
Entrevue pédiatrique: HMA - Fièvre: neuro
- Neuro: céphalée, convulsions, altération état de conscience, douleur à la nuque
Entrevue pédiatrique: HMA - Fièvre: ORL
- ORL: mal de gorge, douleur ou écoulement oreille, dysphagie, sialorrhée
Entrevue pédiatrique: HMA - Fièvre: uro
- Urologique: brûlement mictionnel, pleurs à la miction, urine trouble ou malodorante, hématurie
Entrevue pédiatrique: HMA - Fièvre: gynéco
- Gynécologique: écoulement, corps étranger, abus sexuel
Entrevue pédiatrique: revue des systèmes
- ORL
- Cardiaque
- Respiratoire
- Gastro-intestinal
- Cutané
- Neurologique
- Locomoteur
- Hématologique
- Endocrinien
- Gynécologique, urologique
Entrevue pédiatrique: bilan fonctionnel
- Croissance et prise de poids
- Sommeil
- Alimentation
- Niveau d’énergie
- Niveau de concentration
- Fréquentation scolaire-garderie
- Fonctionnement école, garderie, maison
Entrevue pédiatrique: sx du système respiratoire
- Sons: sécrétions dans la gorge ou le nez
— Wheezing (expiratoire)
— Stridor (inspiratoire) - Étouffement au boire ou en mangeant, histoire de corps étranger
- Respiration rapide ou laborieuse (tirage)
- Tolérance à l’effort, performance sportive
- Toux diurne ou nocturne, sèche ou grasse
- Symptômes exacerbés par le froid, l’exercice, les IVRS
- Infections récurrentes: pneumonies, bronchiolites, bronchospasme, otites, IVRS
- Respiration buccale, ronflement, pauses respiratoires au sommeil, comportement
Quels sont les éléments environnementaux à questionner lors de l’évaluation de la santé respiratoire?
réponse donnée pendant le cours –> remplir après le cours
Entrevue pédiatrique: système cardiaque
- Souffle entendu dans le passé
- Nourrisson: Tolérance aux boires (respiration rapide, diaphorèse, essoufflement, cyanose)
- Enfant: Tolérance à l’effort, performance sportive
- Cyanose centrale (vs périphérique mains, pieds, lèvres), aux pleurs
- Tachypnée, dyspnée
- Palpitations, syncopes à l’effort ou sans prodrome.
- Histoire de mort subite ou décès en jeune âge dans la famille
Œdème et orthopnée rarement présents chez les enfants!
Entrevue pédiatrique: système cardiaque - sx rares
Œdème et orthopnée rarement présents chez les enfants
Entrevue pédiatrique: système GI
- Vomissements: aspect
— Bilieux = vert, sécrétions gastriques = jaune - Régurgitations: quantité, moment (après le boire?) inconfort associé
- RGO : mâchonnement, dos arqué (Sandifer), pleurs
- Blocages alimentaires
— Boit beaucoup de liquide en mangeant, évite certaines textures - Douleur abdominale, localisation, irradiation, lien avec l’alimentation, durée, symptômes associés
- Selles:
— Apparence (échelle de Bristol)
— Fréquence
— Rectorragies
— Méléna
— Douleur, hémorroïdes, prolapsus
— Acquisition de la propreté, encoprésie
Entrevue pédiatrique: système GI - signification couleur des vomissements
Vomissements: aspect
- Bilieux = vert
- sécrétions gastriques = jaune
Entrevue pédiatrique: système GI - régugitations
Régurgitations: quantité, moment (après le boire?) inconfort associé
Entrevue pédiatrique: système GI - RGO
RGO : mâchonnement, dos arqué (Sandifer), pleurs
Entrevue pédiatrique: système GI - présentation clinique blocages alimentaires
Blocages alimentaires
* Boit beaucoup de liquide en mangeant, évite certaines textures
Entrevue pédiatrique: système GI - douleur abdo
Douleur abdominale, localisation, irradiation, lien avec l’alimentation, durée, symptômes associés
Entrevue pédiatrique: système GI - selles
Selles:
* Apparence (échelle de Bristol)
* Fréquence
* Rectorragies
* Méléna
* Douleur, hémorroïdes, prolapsus
* Acquisition de la propreté, encoprésie
Échelle de Bristol
Quels sont les symptômes B?
Vérifier avec PPT annoté
1. perte de poids
2. perte d’appétit
3. fièvre
4. asthénie
5. sudations nocturnes
Entrevue pédiatrique: Système hématologique
- Symptômes B
- Masse ou ganglions palpés
- Coagulation:
— Saignement à la chute du cordon
— Ecchymoses faciles, hématome, hémarthrose
— Hémorragies (chirurgie, trauma, extraction dentaire)
— Épistaxis
— Saignement dans les selles, les urines, des gencives - Anémie:
— Pâleur, fatigue, essoufflement
— Surconsommation de lait de vache
— Aliments riches en fer
Dans l’évaluation des céphalées, quels éléments caractéristiques des céphalées doivent être recherchés au questionnaire?
ajouter avec PPT annoté
Entrevue pédiatrique: Système hématologique - masse
Masse ou ganglions palpés
Entrevue pédiatrique: Système hématologique - coagulation
Coagulation:
* Saignement à la chute du cordon
* Ecchymoses faciles, hématome, hémarthrose
* Hémorragies (chirurgie, trauma, extraction dentaire)
* Épistaxis
* Saignement dans les selles, les urines, des gencives
Entrevue pédiatrique: Système hématologique - anémie
Anémie:
* Pâleur, fatigue, essoufflement
* Surconsommation de lait de vache
* Aliments riches en fer
Entrevue pédiatrique: Système neuro
- Développement +++ en détails
- Croissance du périmètre crânien (courbe au-delà de 2 ans disponible)
- Symétrie d’utilisation des membres
- Attention, concentration, apprentissage, comportement
- Fatigabilité musculaire, tonus musculaire
- Altération état de conscience
- Convulsions (déviation des yeux, latéralité, extension ou flexion, salivation, sphincters)
- Absences
- Autres mouvements anormaux, tics, myoclonies, chorée
—- Est-ce que les mouvements s’arrêtent si on touche ou distrait l’enfant? - Ataxie et dysmétrie
- Diplopie et strabisme
- Céphalées (photophobie, sonophobie, vomissements, durée, fréquence, éléments déclencheurs)
Entrevue pédiatrique: Système neuro - quoi regarder pour les mouvements?
Autres mouvements anormaux, tics, myoclonies, chorée
* Est-ce que les mouvements s’arrêtent si on touche ou distrait l’enfant?
Entrevue pédiatrique: Système neuro - céphalées
Céphalées (photophobie, sonophobie, vomissements, durée, fréquence, éléments déclencheurs)
À quel diagnostic endocrinien associez-vous ces symptômes?
1. Polyurie?
2. Xérose cutanée?
3. Jambes arquées?
À quel diagnostic endocrinien associez-vous ces symptômes?
1. Polyurie?
2. Xérose cutanée?
3. Jambes arquées?
À quel diagnostic endocrinien associez-vous ces symptômes?
1. Polyurie?
2. Xérose cutanée?
3. Jambes arquées?
Entrevue pédiatrique: système endocrinien - éléments à questionner
- thyroïde
- puberté
- croissance staturo-pondérale
- fractures, jambes arquées
- consommation de cortisone inhalée ou systémique
- Polydipsie, Polyurie, Polyphagie
Entrevue pédiatrique: système endocrinien - sx pour thyroïde
Thyroïde
* Fatigue, énergie
* Perte de poids, prise de poids
* Constipation, Diarrhée
* Tremblement, peau sèche
* Tachycardie, hypertension
Entrevue pédiatrique: système endocrinien - puberté
Puberté
* Âge, odeurs, pilosité, seins, testicules, pénis, changement de la voix, accélération de croissance, ménarche
Entrevue pédiatrique: système endocrinien - croissance staturo-pondérale
Croissance staturo-pondérale
* Taille et croissance des parents, courbes de croissance complètes
Entrevue pédiatrique: système endocrinien - fractures, jambes arquées
Fractures, jambes arquées
* Rachitisme
Entrevue pédiatrique: système endocrinien - consommation de cortisone inhalée ou systémique
Consommation de cortisone inhalée ou systémique
* Insuffisance surrénalienne secondaire
Entrevue pédiatrique: système endocrinien - sx diabète
Polydipsie, Polyurie, Polyphagie
* Diabète miellitus
Note médicale: exemple d’HMA
- Il tousse le jour et la nuit.
- C’est pire à l’effort et au froid.
- Ses rhumes sont prolongés.
- Sa toux est sécrétoire (grasse).
- Pas d’autres bruits respiratoires notés.
- Il ne semble pas essoufflé, ne s’étouffe pas. Pas d’histoire de corps étranger.
- Il a des petites plaques d’eczéma à l’occasion sur le corps
- Le reste de la revue des systèmes est négative
Entrevue pédiatrique: alimentation
- Boires:
— Quantité, fréquence, type de lait,
— Biberon ou gobelet ou verre - Aliments: textures purées ou solides, quantité, variété, fréquence, refus.
— Aliments allergènes - Aux repas: ambiance, position, force feeding, ustensiles
- Image par Clker-Free-Vector-Images de Pixabay
- Apports en calcium et vitamine D
- Apport en aliments riches en fer
- Jus et boissons gazeuses
- Sucreries, biscuits, collations, croustilles, etc.
- Inquiétudes des parents
Âge développemental: éléments à questionner
- Marche
- Tourne les pages d’un livre
- Dit une quinzaine de mots dont: papa, maman, non, encore, lait
- Comprend les consignes simples: Va chercher ton toutou
- Il vous imite quand vous passez le balai
- Il aime empiler les objets
Développement normal selon l’âge
- 2 mois: tête à 45° sur le ventre, sourit, suit objet de très proche
- 4 mois: prend appui sur ses bras pour lever la tête à 90°, agrippe objets, rit, vocalise
- 6 mois: tourne ventre-dos et dos-ventre, amène objets à sa bouche et les transfère d’une main à l’autre, babille
- 1 an: 1 mot, se tient debout avec appui, fait la pince
- 18 mois: 10-15 mots, marche, gribouille et utilise cuillère
- Vérifier si les parents sont inquiets de la vision ou de l’audition
Développement normal selon l’âge: 2 mois
- 2 mois: tête à 45° sur le ventre, sourit, suit objet de très proche
- 4 mois: prend appui sur ses bras pour lever la tête à 90°, agrippe objets, rit, vocalise
- 6 mois: tourne ventre-dos et dos-ventre, amène objets à sa bouche et les transfère d’une main à l’autre, babille
- 1 an: 1 mot, se tient debout avec appui, fait la pince
- 18 mois: 10-15 mots, marche, gribouille et utilise cuillère
- Vérifier si les parents sont inquiets de la vision ou de l’audition
Développement normal selon l’âge: 4 mois
- 2 mois: tête à 45° sur le ventre, sourit, suit objet de très proche
- 4 mois: prend appui sur ses bras pour lever la tête à 90°, agrippe objets, rit, vocalise
- 6 mois: tourne ventre-dos et dos-ventre, amène objets à sa bouche et les transfère d’une main à l’autre, babille
- 1 an: 1 mot, se tient debout avec appui, fait la pince
- 18 mois: 10-15 mots, marche, gribouille et utilise cuillère
- Vérifier si les parents sont inquiets de la vision ou de l’audition
Développement normal selon l’âge: 6 mois
- 2 mois: tête à 45° sur le ventre, sourit, suit objet de très proche
- 4 mois: prend appui sur ses bras pour lever la tête à 90°, agrippe objets, rit, vocalise
- 6 mois: tourne ventre-dos et dos-ventre, amène objets à sa bouche et les transfère d’une main à l’autre, babille
- 1 an: 1 mot, se tient debout avec appui, fait la pince
- 18 mois: 10-15 mots, marche, gribouille et utilise cuillère
- Vérifier si les parents sont inquiets de la vision ou de l’audition
Développement normal selon l’âge: 1 an
- 2 mois: tête à 45° sur le ventre, sourit, suit objet de très proche
- 4 mois: prend appui sur ses bras pour lever la tête à 90°, agrippe objets, rit, vocalise
- 6 mois: tourne ventre-dos et dos-ventre, amène objets à sa bouche et les transfère d’une main à l’autre, babille
- 1 an: 1 mot, se tient debout avec appui, fait la pince
- 18 mois: 10-15 mots, marche, gribouille et utilise cuillère
- Vérifier si les parents sont inquiets de la vision ou de l’audition
Développement normal selon l’âge: 18 mois
- 2 mois: tête à 45° sur le ventre, sourit, suit objet de très proche
- 4 mois: prend appui sur ses bras pour lever la tête à 90°, agrippe objets, rit, vocalise
- 6 mois: tourne ventre-dos et dos-ventre, amène objets à sa bouche et les transfère d’une main à l’autre, babille
- 1 an: 1 mot, se tient debout avec appui, fait la pince
- 18 mois: 10-15 mots, marche, gribouille et utilise cuillère
- Vérifier si les parents sont inquiets de la vision ou de l’audition
Développement normal selon l’âge: autres
- 2 mois: tête à 45° sur le ventre, sourit, suit objet de très proche
- 4 mois: prend appui sur ses bras pour lever la tête à 90°, agrippe objets, rit, vocalise
- 6 mois: tourne ventre-dos et dos-ventre, amène objets à sa bouche et les transfère d’une main à l’autre, babille
- 1 an: 1 mot, se tient debout avec appui, fait la pince
- 18 mois: 10-15 mots, marche, gribouille et utilise cuillère
- Vérifier si les parents sont inquiets de la vision ou de l’audition
Note médicale: exemple pour âge développement
Il va dans une garderie où il fonctionne bien
Il joue en parallèle avec les amis, il adore les comptines et danser
Il marche et court, monte et descend les marches debout avec la rampe.
Il tient bien son crayon et mange à la cuillère et la fourchette sans trop de dégât, il a
parfois besoin d’aide pour terminer ses repas (surtout les soupe et yogourt)
Il dit une vingtaine de mots et tente de répéter certains mots
Il comprend les consignes simples sans gestes
* Va mettre ton mouchoir dans la poubelle
* Va cherche ta suce
CONCLUSION D’ENTREVUE
Après l’examen physique
* Résumer les éléments pertinents de l’entrevue afin de s’assurer d’avoir bien compris
* Truc: en tant qu’externe ne pas discuter des diagnostics et du plan avec les parents/patients avant d’en avoir discuté avec le médecin, mais lancez-vous dans le ddx en présentant votre cas!
Expliquer les hypothèses diagnostiques clairement aux parents ou au patient
* Éviter le jargon médical
Vérifier la compréhension du diagnostic et des traitements avec les parents et/ou le patient
Planifier un « filet de sécurité »
* Suivi: Médecin, équipe sociale (TS, orthopédagogue, psychologue), urgence, infirmière CLSC
* Aviser les parents de reconsulter si … (drapeaux rouges)
Conclusion d’entrevue: après l’examen physique
Après l’examen physique
* Résumer les éléments pertinents de l’entrevue afin de s’assurer d’avoir bien compris
* Truc: en tant qu’externe ne pas discuter des diagnostics et du plan avec les parents/patients avant d’en avoir discuté avec le médecin, mais lancez-vous dans le ddx en présentant votre cas!
Conclusion d’entrevue: hypothèses dx
Expliquer les hypothèses diagnostiques clairement aux parents ou au patient
* Éviter le jargon médical
Conclusion d’entrevue: compréhension
Vérifier la compréhension du diagnostic et des traitements avec les parents et/ou le patient
Conclusion d’entrevue: filet de sécurité
Planifier un « filet de sécurité »
* Suivi: Médecin, équipe sociale (TS, orthopédagogue, psychologue), urgence, infirmière CLSC
* Aviser les parents de reconsulter si … (drapeaux rouges)
CAS EXEMPLE – JULIEN (CONCLUSION)
- En somme Julien est un garçon de 18 mois en bonne santé générale.
- Il présente une toux grasse chronique depuis sa bronchiolite à 14 mois. Ses rhumes sont prolongés par de la toux. Ses symptômes sont pires à l’effort et au froid. Il y a un contexte atopique pour lui et dans sa famille.
Diagnostic: Asthme infantile probable
* Tests de fonction respiratoire impossible à cet âge (et non nécessaires!)
* Radiographie selon l’examen physique
* Essaie de corticostéroïdes inhalés réguliers
* Prescription de salbutamol au besoin
* Explication du fonctionnement des pompes et de l’aérochambre
* Explication de l’hygiène nasale avec eau saline.
* Explication des signes et symptômes devant mener à consulter à l’urgence
* Suivi dans 3 mois.
CAS EXEMPLE – JULIEN (PRESCRIPTION)
Julien Exemple
DDN: 2019-09-05
Poids: 12 kg
1- Salbutamol 2 bouffées q 4 heures PRN si toux ou dyspnée
2- Ciclésonide 100 mcg 2 bouffées HS die x 3 mois, diminuer à 1 bouffée si va bien
3- Aérochambre jaune (x2)
Renouvelable 1 an.
Dr Démarche Clinique, Numéro de permis
1er mai 2023
Entrevue pédiatrique: messages clés
- L’enfant n’est pas un petit adulte!
- Importance d’adapter son questionnaire ++
— Plus vous aurez d’expérience avec les enfants, plus il sera facile pour vous d’adapter votre questionnaire - Garder l’entrevue systématique, mais avoir une certaine souplesse
- Importance de la préparation de l’entrevue (prend quelques minutes, mais fait toute la différence!)
— Connaître les spécificités en lien avec l’âge (développement et diagnostics différentiels) - Atmosphère rassurante pour l’enfant et l’inclure dès le départ dans l’entrevue médicale.
ANNEXE 1 – DOSSIER PÉDIATRIQUE 0-10 AN
ANNEXE 2 – DOSSIER PÉDIATRIQUE POUPONNIÈRE
ANNEXE 3 – TRAITEMENT D’ASTHME
Technique d’administration des pompes :
https://www.youtube.com/watch?v=wQpSftuX37U
ANNEXE 4 – HYGIÈNE NASALE
ANNEXE 4 – HYGIÈNE NASALE
https://myhealth.alberta.ca/Health/aftercareinformation/pages/conditions.aspx?hwid=ut1986
