posoperatorio Flashcards
es el Periodo que sigue a la intervención quirúrgica
(30 días) , este finaliza con la rehabilitación del paciente
en esta se ven controles y tratamientos en lo que se retablece los reflejos y las repuestas homestaticos del paciente
posoperatoio
subclasificaion de posoperatorio
inmediato > las primeras 24 hrs
mediato > desde las 72 hras htas reabilitacion del PX
alejado > se extiende desde las 72 hras hasta la reabilitacion del paciente
subclasificaion de posoperatorio
inmediato > las primeras 24 hrs
mediato > desde las 72 hras hrs reabilitacion del PX , segun la doc
alejado > se extiende desde le egreso del Px hasta el alta del servicio de cirugia
sala que se encuentra cercana a la
sala de operaciones o quirifano , la cual cuenta con el equipo necesario para atender cualquier estado de emergencia. en esta se lleva el posoperatorio
sala o area de recuperación o unidad de cuidados posanestesicos o unidad de terapia posquirúrgica
sala con diseño de
Estancia amplia
▪ Sin paredes de división en los cubículos
▪ Distribución por módulos de servicio
▪ Número de camas no mayor a 12
▪ El área para cada cama debe ser 3 veces mayor al tamaño de la misma camilla
▪ Pacientes infectados se separan en cubículos especiales o en otra unidad
Sala de cuidados intensivos
posquirúrgicos o unidad de cuidados posanestesicos
sala de cuidados intensivos posquirurgicos o unidad de cuidasos posanestesicos comparte con la sala de operaciones
areas de almacenamiento de monitores, respiradores, desfibriladores, bombas de infusión de líquidos y equipos electromédicos (manejados por la central de anestesia).
* Área de alimentos.
* Gabinete para materiales sépticos y desechos.
* Área de acceso para los médicos consultores y familiares.
* Las camas quedan próximas a un tablero de servicios en la pared de la cabecera correspondiente.
quien es el responsable del paciente en la sala de recuperaciones o en cuidados intensivos
el cirujano y el anestesiologo y su equipo
*Cuando las constantes y signos vitales se estabilizan y la recuperación del estado de alerta es completo, quien evalúan al paciente de manera conjunta y lo ingresan al
área de hospitalización donde continuará hasta ser dado de alta
el anestesiólogo y el cirujano
es donde se debe anuciar 30 mints antisipados la salida del Px del quirifano
este proceso el anestesiologo y el cirujano lo asisten hasta llegar a la sla de recuperacion
en esta los Px so estan intubados y con apoyo de ventilador , deben tener un tanque de oxigeno, monitoreo con ECG y oximetro
translado del paciente posoperatorio
una vez cerrado el proceso anestesico quirurgico y adminitrativo con enfermeria es quien le pregunta al anestesiologo si el paciente esta en cuenas condiciones para salir o ser trasladado
la circulante > es la que avisa para el traslado del paciente
durante el traslado se vigila
que este colocado el paciente en posicion comoda
vigilar venocilsis ,electrodos ,cateteres y sondas que no se vallan a arrancar
vigilar el paso de soluciones endovenosas que se mantengan
son las notas que se hacen una vez que llega el paciente a la sala de recuperacion ,
notas de evolucion ( casa 30 minutos) y notas de ingreso de cuidados posanestesicos ( esclusiva de los anestesilogos)
es el que acompaña a su paciente y le habla sobre el transoperatorio anestesico y quirurgico al medico que resibira al enfermo en la sala de recueperacion
el anestesiologo > este le entrega el expedinete con las notas quirurgicas y anestesica
A.comprobacion de la via aera
B. valoracion del patron respirario
C.) Evaluación del estado circulatorio
E.Evaluación del estado neurológico
SON
los 4 puntos que se deben valorar por el equipo que resiva la paciente en la sala de recuperacion
en este punto se valora con ellosel estado general clincio del Px
es donde el pacientes intubados se debe comprobar la permeabilidad del tubo. En pacientes sin tubo en la tráquea se verifica la posición lateralizada de la cabeza y la extensión del cuello,
asegurando una adecuada respiración
a) Comprobación de la permeabilidad de la vía respiratoria.
es donde Se observan y comprueban los movimientos respiratorios. Se auscultan campos pulmonares. Se conecta el paciente al ventilador cuando esto es requerido
b) Valoración del patrón respiratorio
Se verifican pulsos periféricos y carotídeos. Primer registro de la presión arterial. Explorar
color y temperatura de piel y mucosas.
c) Evaluación del estado circulatorio
es donde se evalua el Nivel de conciencia, tamaño de las pupilas y su reactividad , se le puede consignar
: si paciente está despierto y alerta;
2: si responde a estímulos verbales;
3: si solo hay respuesta con estímulos dolorosos;
4: si hay ausencia de respuesta aún con estímulos dolorosos
suele usar se la escala de coma de glasgow
Evaluación del estado neurológico.
escala que permiten calsificar o evaluar al paciente en el posoperatorio o posanestesico independeintemente del tipo de anestesia que se le dio
- valoracion de alderete
- valora movimientos musculares
- coloracion de los tegumentos
-valoracion respiratoria - escala de nivel de sedacion de ramsai
escala de complementacion , se usa en el uso de sedantes ( opioides , BZD , barbituricos ) mietras + puntaje es ,mayor la sedadcicon y se requiere el apoyo ventilatorio orenturacion del paciente , nos permite saber como se estan eliminando los medicamentos del paciente
escala de nivel de sedacion de ramsai , nos permiten valorar al paciente en el posanestesico o posoperatorio
el monitoreo del paciente :
los pacientes deben ser vigilados con constancia
se mide la presion arterial x metodo no invasivo ,oximetria de pulso ,FC central , pulso periferico y temperatura
se debe vigilar la poscion
se vigila la movilisacion del paciente
se vigila el registro de ingresos y escretas
se vigila el cuidado de los vendajes del paciente
poscicion + frecuente y usada en el posoperatorio o en la posanestesia es
Fowler
pero igual la de sims
Posición en el posoperatorio + frecuentes
sims y fowler
se evaluan las extemidades inferiores
no se recomienda en esta etapa la posición de
Trendelenburg
se suele se prescribe
elevación de las extremidades inferiores
sobre la cama para favorecer el retorno venoso sin inferir en el retorno venoso
psicion que favorece movilización del diafragma o para pacientes que requieren drenaje mediante declive de las sondas en cavidad torácica
o abdomin
Posición de Fowler
posicion que se usa Cuando se desea drenar secreciones de la boca y garganta o cuando
el paciente pudiera vomitar
es para proteger al paciente para broncoaspiracion
Posición de Sims
Decúbito lateral en el que se flexiona el muslo infrayacente
movilisacion en el posoperatorio
pacientes deben guardar reposo durante las primeras horas
Cambio de lado cada 30-60 minutos si se ha tenido anestesia general ,estimulacion para hacer inspiraciones profundas y toser cada hora
movilización activa de las extremidades inferiores cada 1-3 horas
Pacientes ambulatorios y pacientes de corta estancia pueden deambular
tempranamente con ayuda y vigilancia
son los 4 puntos importantes que se hacen en la Valoración inmediata en la sala de
recuperación
Comprobación de la permeabilidad de la vía respiratoria.
Valoración del patrón respiratorio.
Evaluación del estado circulatorio.
Evaluación del estado neurológico
Se verifica presencia de
pulsos periférico y carotideos; efectuar primer registro de la
presión arterial; así como explorar el color y la temperatura
de piel y mucosas.
Evaluación del estado circulatorio
Conocer estado de
conciencia, tamaño de pupilas y su reactividad. Se
consigna:
1. Si el paciente esta despierto y alerta.
2. Si responde a estímulos verbales
3. Si la respuesta es solo a los estímulos verbales.
4. Si hay ausencia de respuesta a todos los estímulos.
ESCALA DEL COMA DE GLASGOW
Evaluación del estado neurológico
escala heterodinamica que valora y clasifica el nivel de sedacion
escala de nivel de sedacion -RAMSAY
Los cuidados generales que se deben hacer en el posoperatorio son
Monitoreo posoperatorio
qPosición en el
posoperatorio
qMovilización
qRegistro de ingestas y
excretas
qCuidado de los vendaje
que se monitorea como minimo con equipos electornicos en toso los pacientes en forma constante en el posoperatorio
presión arterial por método no invasivo
oximetría de pulso
frecuencia cardiaca central
pulso periférico
temperatura corporal
psicion + usada en el posoperatorio es
fowler
posicion en el caso de nauceas o vomito que nos permite reducir el riesgo de broncoaspiracion
poscion de sims
en la movilizacion del posoperatorio
1.se cambia de lado cada 30-60 minutos el Px prevenir ulceracion por presion por decubito
2. movilisacion acitva de las extremidades inferiores casa 1-3 hrs
3. pacientes ambulatorios y de corta estancia ,pueden deambular de manera temprana con ayuda y vigilancia
es donde se hace un registro de los liquidos que ingresan y que salen del paciente , por lo que se le dice que se hace un balance fidedigno ( anotadas en notas de balance)
registro de ingestas y excretas
y se elabora registro escrito del volumen y cantidad de soluciones x hora , la cantidad de orina ,vomito y liquidos obtenidos por los aparatos de succion
los Px operados de abdomen e intervenidos con anestesias general
deben permancer sin ingerir liquidos o alimentos > se les da un tiempo de ayuno
los Px que resiven liquidos por via intravenosa
se elabora in registro escrito del volumen y cantidad de soluciones x hora , la cantidad de orina ,vomito y liquidos obtenidos por los aparatos de succion
cuidado de los vendajes posoperatorio
- se revisan a intervalos de 15 minutos durante la pimera hora para verificar si el sangrado es normal o anormal por sondas y drenajes
- la vigilancia del estado circulatorio de las extremidades con vendajes o inmovilizacion ortopedica es una de las labores rutinarias del posoperatorio
- nos permiten ver si hay un sangrado activo
- para ver si hay un ematoma contenido
5 si hay una infeccion
para prevenir complicaiones en herida del posoperatorio
- se debe lavar la region con antiseptico y se tapa o aisla del exterior con un aposito y vendaje
- estos vendajes deben verificarse que no impidan la circulacion arterial ni el rentorno venoso
- estas deben cubrirse cuando menos de 24 a 48 hrs
los objetivos del aposito o el vendaje en el posoperatorio son
q Aislar la incisión
q Proteger la herida
q Absorber el drenaje
q Limitar los movimientos de
la región
q Comprimir la región
q Soporte a los aparatos
externos
q Modelar algunas zonas
del cuerpo
son envolturas que se
adaptan a las regiones
del cuerpo para sujetar
los apósitos
vendajes
Es un material de
curación, por lo general
de algodón, que se
aplica en forma directa
sobre la herida
Apósito:
en la revision de los vendajes se debe revisar
- revision e inspeccion de la herida
2, epitelizacion de los bordes de una herida limpia
3, que no aya sangrado - que no aya procesos de infeccion
- que no aya rechasos a materiales quirurgicos
es importante
, después
de las primeras 48
horas revisan la
incisión cada 24
horas para vigilar
su evolución
en el caso de hematomas posoperatorios
se retiran los puntos de sutura y se debe de drenar , despues se sigue con la curacion
es una de las complicaciones + comunes de las heridas posoperatorias
infeccion
es una infeccion del posoperatorio que es - frecuente ,se desarolla por debajo de los planos aponeuroticos , esta suele deberse a casos de implantacion protesico o tejidos , su tratamiento es quirurgico
infeccion de los planos profundos
son los tipos de infeccion del sitio operatorio ( ISO) en el posoperatorios
- infeccion de planos superficiales
- infeccion de planos prfundos
- infeccion de organo-espacio
- infeccion de protesis-implantes
Es el ISO ( infecicon del sitio operatorio ) que afecta la piel y tejido subcutaneo (no pasa la aponeurosis o las facias) esta se manifiesta con a inflamacion ( signo cardinal) y salida de pus
infeccion superficial ( ISO superficial )
Es el ISO ( infecicon del sitio operatorio ) que afecta las aponeurosis o fascias , hasta antes de la disrupsion del peritoneo ( cuando es abdomen) o vainas internas ( en caso de las extemidades) o pleuras ( en caso del torax ) , es menos frecuente
infeccion de los planos profundos ( ISO de planos profundos)
Es el ISO ( infecicon del sitio operatorio ) que afecta la cavidad abdominal ( completa ,parte interna) ,cavidad pelvica , cavidad torasica o profundidad aderida a hueso en las extremidades
ISO ORGANOS ESPACIO
Es el ISO ( infecicon del sitio operatorio ) que afecta protesis dentales ,placas ,mallas ,injertos …
esta para clasificarlo como infeccion del sitio operatorio se alerga hasta 1 año posterior a la cirugia.
ISO asociado a protesis o implantes
Es un evento indeseable y
se manifiesta al principio
por salida de líquido
serohemático entre los
puntos de sutura, y horas
después se expone en la
herida el contenido
abdominal.
Eventración
es la evolucion de la herida donde se da la separación de sus bordes;
por estar circunscrita a los
planos superficiales no
difiere de manera
importante su tratamiento
del manejo que se hace
de la infección superficial,
pero puede dejar
cicatrices extensas y
deformantes
Dehiscencia
se da la perdida de la continuidad de las capas aponeurosis en la pared abdominal , donde la piel estara completa , conteniendo y estirandose , y cuando se abre la herida se puede observar el peritoneo y por debajo las asas intestinales , pero no hay una fuga de las tripas
es eventracion > aun hay continuidad del peritoeo
una evicerasion es cuando se salen las viceras
es una urgencia absoluta , aqui estan rotas todas las capas definitivamente
esta se cierra inmediatamente.
complicacion posoperatorio + comun donde no llega la perfucion adecuada a las celulas , reduciendo la dismunnicon de sangre > oxigeno y nutrientes > puediendo causar la muert si se prolonga
estado de choque
- cardiogenico > arritmias o IAM
-hipovolemico > por perdida de liquido
- ditributivo : neurogenicos x anestesia o anafilactico.
- septico :
el diagnostico del choque se puede hacer
gasto urinario < 30 ml x hr
dignos de hipoperfusion
GC reducido
evidencia de perfucion
escala se sofa
escala de apache
complicacion del posoperatorio donde se da debido a :
Bloqueo súbito de una arteria pulmonar
donde se ve una presentacion de un cuadro de Infarto pulmonar con dolor torasico intenso
embolia pulmonar ( va de la mano con la escala de caprini que nos ayuda a prevenirlo )
el tormbo que lo causa proviene de las extremidades inferiores
para el diagnotico de embolia pulmonar se hace
una evalucion de la presion venosa central y arterial pulmonar , que se ve elevada
Sangre muestra hipoxemia con pO2 menor de 60 mmHG
incremento leucocitaria mayor a 10000 mm3
Arteriografia pulmonar – medio mas presiso para diagnosticar
tratamiento de la embolia pulmonar
v Principalmente de apoyo
v Analgesicos
v Estimulobeta adrenergico
v Heparina- fraccioanda (Anicuagulantes)
v Trombolisis
apoyo ventilatorio mecanico
episodio potencialmente catastrófico que se produce cuando entran burbujas de gas en
las arterias o se forman dentro de ellas y ocluyen el flujo sanguíneo
Embolia gaseosa
importante que todas las venoclisis sean purgadas para que se elimine toda burbuja de gas
esta se causa debido a las fracturas de los huesos largos y frtura multiple de huesos , que contienen grasa , las cuales viajan y traspasan al territori venoso , genernado una obtrucion de un vaso arterial po un embolo de grasa
embolia grasa
Es una afección que causa insuficiencia del lado derecho del corazón. La presión
arterial alta prolongada en las arterias pulmonares y en el ventrículo derecho del
corazón pueden causarla
cor pulmonar agudo
complicacion urinaria posoperatoria que se genera por obtrupcion mecanica de las sonas ( +frecuente) por intervenion abdominal pelvica y del tracto urinario
por anestesia regional
Retención aguda de orina , el enfermos es incapas de vaciar la vejiga
la complicacion urinaria posoperatoria de retencion aguda de orina esta causada por
Espasmo de esfinter
v Enfermedad prostatica:en varón
v Cistocele: en mujer
tratameinto de la retencion urinaria aguda en el posoperatorio debido a una anestesia , obtrupcion mecanida de la sonda , por espasmo de es esfinter ,enfermedad prostatica o cistocele
usar sonda nelaton o foley para vaciar al vejiga y colocacion de compresas humedas y tibias en el hipogastrio
sintomas y singnos de rentencion urinaria en el posoperatorio causado por anestesia local de medula e
px
inquieto
adolorido
deseoso de orinar pero no puede
cantidad pequeña de orina que no vacia la vejiga
se presenta globo vesical
Insuficencia Renal aguda o falla renal aguda en el posoperatorio
Falla repentina de la funcion renal
v Retencion de productos azoados
v Grave deseuilibrio electroliquido
v Causas
§ Prerrenal: retención de azoados
§ Renal: daño intrinseco del riñon
§ Posrrenal: obstrucciones en vias urinarias
v Diagnostico
§ Examenes de laoratorio
§ Aumento profresivo de cratinina
§ Examen de sedimento urinario
§ Pruebas de gabinete
§ Biopsia rena
relacionado a choque hipovolemico y septico
hay que cuidar a los monorenales , con solo un riñon
complicaciones posoperatorias gastrointestinales
- vomito y nauceas :
2, hipo : x distencion , singultus ; donde el paciente no se le quita el hipo y se le da ondasetron y convinacion de lidocaina.
3, dilatacion gastrica aguda - ileo adinamico posoperatorio > descartar desequilibrio electrolitico
5.obtrupciones intestinales
6.sangrado de tubo digestivo alto o bajo
Complicaiones de las anastomosis intestinale y de los estomas
anastomosis de diferentes segmentos
Ø Pueden separarse de los bordes
Ø Produce obstrucción de a boca anastomotica
Ø Generalment en el tercer dia pos operatorio
complicaciones abdominales que se caracterisan
Se caracteriza por rehabilitación rápida de los pacientes
Ø Corta estancia en el hospital
Ø Reducción de las complicaciones
sin emabargo puede complicarse debido a la perforacion de la aorta desendente , en la vena aorta y cava por medio de los troqueres , causando choque hipovolemico
complicaciones abdominales de la cirugia laparoscopica
complicacion del posoperatorio imendiato , donde se puede ver un hematocrito y hemoglobina bajo ,sin evidencia de sangrado ( pero con datos de choque hipovolemico) , o se puede ver un drenaje hematico , rojo claro , donde ser busca que el paciente llegue a la triada mortal : coagulacion intravascualr diseminada ,hiportermia y acidosis
sangrado anormal en el posoperatorio
complicacion poco frecuente , muy grave del posoperatorio donde se presenta en pacientes debilitados como
ancianos
pacientes con higiene bucal dficiente
en opraciones abodominales
esta cuasa supuracion en los palnos profundos del cuello
parotididis posoperatoria
