Posegregowane - cukrzyca, brzuch Flashcards

1
Q

Badania przesiewowe cechy - fałsz

A

B. nie ma okresu, w którym choroba przebiega bezobjawowo

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Które z poniższych działań należy do profilaktyki pierwszorzędowej

A

a. szczepienia przeciwko grypie

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Zwalczanie pojedynczego czynnika ryzyka to profilaktyka

A

A. I-rzędu

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Co nie jest w kryteriach badań przesiewowych

A

a. Rzadkie występowanie choroby w populacji

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Które z poniższych stwierdzeń jest fałszywe?

A

D. badania przesiewowe są elementem profilaktyki pierwszorzędowej

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

U kogo przesiewowe na cukrzycę

A

A. nadciśnienie

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Błędne na temat badań przesiewowych

A

A. mammografia w wieku 30-59 (50-69)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Profilaktyka III rzędowa polega na:

A

D. zapobieganie powikłaniom u osób chorych

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Primordialną profilaktyką jest:

A

A. Zapobieganiu pojawienia się narażenia

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Profilaktyką trzeciorzędową jest:

A

A. leczenie przeciwokagulacyjne u chorego po przebytym udarze mózgu

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Profilaktyczne (?) - kombinacje

A

1) cytologia
2) mamografia
5) kolonoskopia

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Pytanie o skalę Lalonda, najmniejszy wpływ ma

A

A. opieka zdrowotna

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Co nie jest istotne w badaniach przesiewowych:

A

B. wysoka swoistość

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Co to jest swoistość?

A

A. odsetek osób zdrowych z ujemnym wynikiem testu

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Co jest profilaktyką trzeciorzędową?

A
  1. zapobieganie powikłaniom choroby
  2. zapobieganie zgonom na chorobę
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Średnia długość życia kobiet i mężczyzn

A

b) 81 i 73

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Cykl poprawy jakości

A

wybrac temat, wymyslic standardy, ocenić sytuacje, poprawić, znowu ocenić

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Mierzenie ciśnienia w domu u osoby która ma już rozpoznane to profilaktyka

A

c. III-rzędowa

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Wykonywanie pomiaru ciśnienia tętniczego w celu rozpoznania nadciśnienia u osób zgłaszających się do praktyki lekarza rodzinnego z różnymi problemami, niedotyczącymi układu sercowo-naczyniowego jest działaniem które można zaliczyć do prewencji:

A

B. wtórna

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Badania stosowane jako przesiewowe o udowodnionej skuteczności to: (kombinacje)

A
  1. mammografia
  2. kolonoskopia
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Starsza kobieta z dużym ryzykiem osteoporozy we FRAX, wit D3 i wapn - jaki rodzaj profilaktyki. Obciążona NT, RZS-

A

C. trzeciorzędowa

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Profilaktyka III rzędowa polega na:

A

D. zapobieganie powikłaniom u osób chorych

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Badania przesiewowe: cechy choroby, którą obejmujemy, fałszywe:

A

B. nie ma okresu, w którym choroba przebiega bezobjawowo

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Które z poniższych działań należy do profilaktyki pierwszorzędowej?

A

A. szczepienia przeciwko grypie

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

Badania przesiewowe stosowane w populacji polskiej w ramach narodowego programu:

A
  1. cytologia
  2. mammografia
  3. kolonoskopia
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

Kolejność czynników wpływających na zdrowie

A

. styl życia, środowisko, genetyczne, opieka medyczna

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

Wyznaczniki zachowań w chorobie

A
  1. wiedza chorego
  2. wiek
  3. płeć
  4. status społeczny
  5. osobowość
  6. uwarunkowania kulturowe
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

Najważniejsze przyczyny zgonów w PL:

A

a. choroby sercowo-naczyniowe, nowotwory, urazy

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

Nieprawdziwe zdanie o wyznacznikach zachowań w chorobie:

A

im niższa klasa społeczna tym częściej osoba korzysta z instytucji medycznych

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

Nieprawdziwe o metodach postępowania klinicznego

A

a. postępowanie heurystycznie polega na utworzeniu hipotezy roboczej, zbieraniu informacji i modyfikacji hipotezy

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

Które zdania są prawdziwe jeśli chodzi o profil umieralności w Polsce w ostatnich latach: (kombinacje) (SPR)

A
  1. liczba zgonów generalnie uległa niewielkiej zmianie
  2. choroby układu krążenia i nowotwory stanowią w sumie około 70% przyczyn zgonów
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
32
Q

Wartość predykcyjna dodatnia

A

proporcja wyników prawdziwie dodatnich do wszystkich dodatnich, świadczy o precyzji testu - PPV

Wartość predykcyjna ujemna, NPV (od ang. negative predictive value) – proporcja prawdziwie ujemnych wyników wśród wszystkich wyników ujemnych; wyraża prawdopodobieństwo, że ujemny wynik testu jest prawdziwy
Czułość testu to stosunek wyników prawdziwie dodatnich do sumy prawdziwie dodatnich i fałszywie ujemnych
Swoistość testu to stosunek wyników prawdziwie ujemnych do sumy prawdziwie ujemnych i fałszywie dodatnich

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
33
Q

Czynniki wpływające na nasze zdrowie (Pola Lalonda), czego nie zaliczamy?

A

a. czynników psychologicznych
(zaliczamy: styl życia, środowisko, genetyka, opieka zdrowotna)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
34
Q

Co ma wpływ na zdrowie

A

a. styl życia
b. czynniki środowiskowe
c. czynniki genetyczne
d. ochrona zdrowia
e. wszystkie

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
35
Q

Zakres wąskie normy to następująca część populacji:

A

b. 50%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
36
Q

Ile % stanowi opieka zdrowotna w całościowym zdrowiu człowieka?

A

a. 10-15%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
37
Q

Profilaktyka wtórna

A

a. wczesne wykrycie i leczenie choroby

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
38
Q

Jakie badania przesiewowe u mężczyzny 39 letniego?

A
  1. cholesterol całkowity
  2. CTK
  3. BMI
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
39
Q

Aspekty jakości wg Donabediana

A

a. struktura
b. proces
c. wynik
d. wszystkie

Donabedian wyszczególnił trzy wymiary jakości:
- techniczny: koncentruje się na osiągnięciu możliwie najlepszych wyników (powrót do zdrowia bądź jego poprawa)
- interpersonalny: odnosi się do relacji pacjenta z personelem medycznym (przebieg procesów diagnostycznych, terapeutycznych, pielęgnacyjnych)
- organizacyjny: odnosi się do zewnętrznej oprawy udzielanej opieki (struktura organizacyjna, zasoby, kwalifikacje personelu).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
40
Q

Odsetek wyników ujemnych w grupie zdrowych to:

A

a. swoistość

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
41
Q

Do lekarza rodzinnego zgłosiła się 47-letnia pacjentka z powodu trwającego od trzech dni wzmożonego pragnienia, picia dużej ilości płynów i wielomoczu. Pacjentka straciła w ciągu tygodnia ok. 1 kg masy ciała. Stężenie glukozy w osoczu krwi żylnej w badaniu wykonanym w laboratorium w tym samym dniu wyniosło 12,2 mmol/l (220 mg%). Właściwe postępowanie w tym przypadku:

A

c. Włączenie leczenia doustnym lekiem przeciwcukrzycowym

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
42
Q

Otyły mężczyzna i kobieta mają po 100 cm w talii i 90 cm w biodrach. Oboje mają po 40 lat, ich waga znacząco wzrosła w ciągu ostatnich 5 lat. Biorąc pod uwagę ich WHR można powiedzieć, że:

A

. Oboje mają otyłość androidalną
Androidalna, gdy WHR (obwód talii/obwód bioder) > 0,8 K/1,0 M, gynoidalna mniej

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
43
Q

+ Co jest najczęstszą przyczyną hipercholesterolemii wtórnej: (SPR)

A

niedoczynność tarczycy zgadza się z LEPOLEK :)

44
Q

+ Najlepiej obniżają LDL

A

A. Statyny

45
Q

+ Pacjent z glukozą na czczo 116 mg/dl, w 2h OGTT 160 mg/dl - co mu jest i co robimy? (SPR, on ma i IFG i IGT)

A

B. Rozpoznajemy IGT, zmiana stylu życia, ewentualnie metformina

46
Q

+ Pacjent z glikemia 100 na czczo, test OGTT po 2h - 135:

A

B. rozpoznajesz nieprawidłową glukozę na czczo

47
Q

+ U mężczyzny w wieku 60 lat ryzyko sercowo-naczyniowe wg karty SCORE wyniosło 10%. Jego stężenie cholesterolu całkowitego wyniosło 4 mmoll (155mgdl), a cholesterolu LDL 2 mmoll (77mgdL). W tej sytuacji lekarz powinien:

A

B. porada odnośnie stylu życia i statyna

48
Q

U 49-letniego pacjenta w badaniu przesiewowym glikemia na czczo wyniosła 5,6 mmoll. Pacjent został skierowany na test doustnego obciążenia glukozą, w którym glikemia po 2h wyniosła 7,5 mmoll. W tej sytuacji lekarz powinien:

A

E. rozpoznać nieprawidłową glikemię na czczo

49
Q

+ O cukrzycy: u pacjenta HbA1c 7.5%, ma 3x1g metforminy, co robić?

A

A. Dodać 2 lek doustnie

50
Q

+ Charakterystycznym działaniem niepożądanym stosowania statyn jest:

A

B. uszkodzenie mięśni

51
Q

+ Facet 47 lat miał przesiewowo zrobioną glukoza na czczo i wyszło mu 5,3 mmol/l. Co dalej?

A

D. kolejne oznaczenie za 3 lata
prawidłowo do 5,6mmoll, OGTT 5,6-6,9mmoll, >7 powtórne badanie
>45 lat u każdego co 3 lata przesiewowo glukoza na czczo

52
Q

Wysiłek mężczyzna 50 lat otyły, bez innych czynników ryzyka (SPR)

A

B. 120-130

53
Q

+ Cukrzyca - kiedy można rozpoznać (kombinacje)

A
  1. objawy + gl przygodna 13
  2. glc na czczo 6,6 + OGGT 14
54
Q

+ Co nie jest objawem hipoglikemii

A

A. Suchość i wzmożone pragnienie

silny głód;
niepokój, nerwowość, zaburzenia koncentracji;
tachykardia (przyspieszona akcja serca);
osłabienie;
nudności i wymioty, czasami zawroty głowy;
zlewne poty;
drżenie mięśniowe;
stany lękowe, pobudzenie, agresja;

55
Q

+ U kogo nie leczymy dyslipidemii (SPR)

A

A. 80 lat bez czynników ryzyka

56
Q

Facet z otyłością, 48 lat nadciśnienie, glukoza 140 na czczo co robimy?

A
  1. drugi raz glukoza na czczo
  2. zmiana stylu życia na mniej gruby
57
Q

Który z wymienionych czynników najbardziej przyczynia się do skracania życia chorych z cukrzycą typu II?

A

b) makroangiopatia

58
Q

+ Kiedy wskazane jest OGTT mimo prawidłowego wyniku na czczo? (kombinacje)

A
  1. glukozuria
  2. zespół metaboliczny
59
Q

M, wyszła nieprawidłowa glukoza na czczo 6,8 (115), co zrobisz

A

b. OGTT

60
Q

Pacjent 182cm i 105kg. Co mu dolega:

A

B. otyłość I stopnia (BMI 32)

61
Q

Kryteria rozpoznania cukrzycy spełniają: (kombinacje)

A
  1. glikemia przygodna >=200 mg% + objawy hiperglikemii
  2. glikemia w 120. minucie OGTT >=200 mg%
  3. glikemia na czczo >=126 mg% x2
62
Q

Najczęściej występującym w Polsce czynnikiem ryzyka chorób sercowo-naczyniowych jest:

A

A. dyslipidemia (67%)

63
Q

+ Dziewczynka 7 lat, ostatnio straciła 2 kg, bardzo dużo sika i pije, jest osłabiona, mierzysz jej glukozę i wychodzi 500, co z nią robisz?

A

C. do szpitala, żeby podać iv insulinę i płyny

64
Q

Jakie badanie wykonasz w pierwszej kolejności jeśli pacjent przychodzi z polidypsja, poliuria i utrata masy:

A

B. glukoza

65
Q

+ Lekiem stosowanym w leczeniu stanów przedcukrzycowych (nieprawidłowej tolerancji glukozy lub nieprawidłowej glikemii na czczo) jest:

A

d) Metformina

66
Q

+ U kogo robimy przesiewowe badanie na cukrzycę?

A

E. co 3 lata po 45 roku życia, lub co rok jeśli są inne czynniki ryzyka

67
Q

+ Docelowy poziom LDL przy SCORE <5%

A

A. 100

68
Q

+ Jakie powinno być stężenie cholesterolu LDL, u zdrowej osoby, z niskiem ryzykiem sercowo-naczyniowym?

A

a. <3,0 mmoll (116 mgdl)

69
Q

+ Cukrzycę należy rozpoznawać według kryteriów Polskiego Towarzystwa Diabetologicznego dlatego każde rozpoznanie cukrzycy powinien stawiać lekarz specjalista diabetolog.

A

c. pierwsze zdanie jest prawdziwe, a drugie fałszywe

70
Q

+ Który z podanych poniżej pacjentów ma otyłość:

A

a. 180cm, 100kg

71
Q

50-letni otyły pacjent ma wykonywaną próbę wysiłkową bez przeciwwskazań do wysiłku, kiedy zakończysz badanie? (SPR)

A

a. HR=150

W próbie maksymalnej prowadzimy ją do osiągnięcia tętna maksymalnego (220-wiek pacjenta) lub pojawienia się objawów:
- bezwzględne: spadek CTK o 10 z objawami, zmiany w EKG, ból w klp, trudnośći w monitorowaniu, bladość, zasinienie, zawroty głowy, życzenie pacjenta;
- względne: spadek CTK o 10 bez objawów, ból w klp niecharakterystyczny dla dławicy, wzrost CTK>250/115, zmęczenie, duszność, bóle i kurcze mm. kd)
Można też zrobić próbę submaksymalną (i tak robili u nas na kardio- do 85-90% max HR - i wtedy 150 się zgadza)
U chorych po zawale jeśli objawy przed MET 5 lub HR 130 - koronarografia

72
Q

+ W jakim celu stosujemy dietę u cukrzyków:

A

a. optymalna masa ciała, dostarczanie wszystkich składników odżywczych, utrzymanie lipidów i glukozy na odpowiednim poziomie

73
Q

+ Otyły pacjent zmierzoną glikemią na czczo, co robisz?

A

a. ponowny pomiar na czczo (jeśli miał ≥126) lub OGTT (jeśli miał 100-125) lub jeśli ma poniżej 100 - ponowny pomiar za rok

74
Q

+ Powikłania otyłości (kombinacje)

A
  1. cukrzyca
  2. zwyrodnienie stawów
  3. NT
  4. ChNS
75
Q

+ Mężczyzna z polidypsją i poliurią, glikemia 14mmol/l, co robisz?

A

a. stawiasz diagnozę cukrzycy i włączasz insulinę

76
Q

+ U kogo badamy glikemię?

A
  1. 50 lat, bez obciążeń
  2. 35 lat, otyły
77
Q

33-letnia niechorująca dotychczas i niezażywająca leków kobieta zgłosiła się do lekarza rodzinnego z powodu trwającego od 4 miesięcy bólu w nadbrzuszu pojawiającego się średnio raz w tygodniu po posiłkach. Pacjentka nie podaje żadnych innych objawów, a jej dolegliwości zaczęły się około 8 miesięcy wcześniej. Pacjentka przyniosła ze sobą wynik wykonanego we własnym zakresie badania kału w kierunku H. pylori, którego wynik był ujemny. Zalecane postępowanie w tym przypadku to:

A

. Próba leczenia inhibitorem pompy protonowej przez 4 tygodnie

78
Q

Kontrola po eradykacji H. Pylori w chorobie wrzodowej: po eradykacji 4 tygodnie, teraz bez objawów, wcześniej gastroskopia z powodu dolegliwości bólowych - stwierdzono wrzody dwunastnicy (SPR)

A

A. Nie potrzebna kontrola

79
Q

Który lek na zaparcia jest osmotyczny

A

C. makrogol

Leki osmotyczne: makrogole, laktuloza, czopki glicerolowe
Leki pobudzające: bisakodyl, antranoidy (np. Xenna)
Zmiękczające stolec: dokuzan sodowy, parafina
Zwiększające objętość stolca: nasiona babki

80
Q

Gdzie stosujemy dietę z ograniczeniem produktów FODMAP

A

A. zespół jelita drażliwego

81
Q

W USG PZ młodej kobiety polip 0.6 cm co robimy?

A

B. Nic, jest w porządku ale kontrola za 6 miesięcy żeby sprawdzić jak narasta

82
Q

Co nie skłania do wysłania pacjenta na gastroskopię który ma zespół jelita drażliwego:

A

D. Zamierzona utrata 10kg masy

83
Q

Dziecko 2-letnie oddaje 5-6 luźnych stolców, poza tym bez gorączki, nie wymiotuje, bez cech odwodnienia. Najwłaściwszym postępowaniem będzie:

A

D. nawadnianie doustne w domu

84
Q

Dyspepsję czynnościową można rozpoznać jeśli czas trwania objawów to: (SPR)

A

A. 6 miesięcy

«dyspepsja czynnościowa - Kryteria muszą być spełnione co najmniej przez 3 ostatnie miesiące, z początkiem objawów co najmniej przed 6 miesiącami (uczucie pełności poposiłkowej, sytość, ból w nadbrzuszu, pieczenie)

85
Q

Który objaw nie zalicza się do objawów alarmowych w zespole jelita drażliwego?

A

A. wiek poniżej 50 lat
> 50 r.ż. KOLONOSKOPIA

86
Q

Zaparcia w paliacji, przyczyny kombinacje)

A
  1. leki opioidowe
  2. hiperkalcemia
  3. osłabienie i wyniszczenie
87
Q

Kobieta ma dyspeptyczne objawy od 3 m-cy, ma 48 lat, NLPZ 75mg przewlekle

A

A. odstawić ASA i pilna gastroskopia

88
Q

Mężczyzna 40-letni od 5 dni ból w klatce piersiowej określany jako “ostry”. Brak zmian osłuchowych, bolesność palpacyjna nadbrzusza. Co jest najbardziej racjonalnym postępowaniem? (SPR)

A

A. leczenie IPP

89
Q

Co wskazuje że ból w nadbrzuszu ma charakter czynnościowy

A

B. ból przerywany

90
Q

Zgodnie z zasadą test and treat, będziesz eradykować helicobactera u osoby poniżej:

A

A. 45 lat

91
Q

Co się stosuje u chorych leczonych paliatywnie na zaparcia? (

A

A. nawodnienie i błonnik

92
Q

Babka lat 45, z rozlanym bólem brzucha po posiłku, łagodzi się po wypróżnieniu, okresowo ma zaparcia, całość trwa 7 miesięcy, nie zmieniła ostatnio diety, co jej jest:

A

A. jelito wrażliwe

93
Q

Przy których objawach refluksu nie trzeba robić gastro w trybie pilnym?

A

A. Przewlekły kaszel i chrypka

94
Q

M, 46 lata po każdym posiłku od 3 miesięcy ma pełność w nadbrzuszu, ma ryzyko sercowo-naczyniowe więc bierze asa 75. co robić? (źle spisane, nie wiem czy to kombinacje czy nie) (SPR)

A
  1. dodac ipp NA PRÓBĘ
  2. gastro i w zależności od tego dalsze działanie
95
Q

Jakie leki u starszej osoby z zaparciem w kolejności

A

a) stymulujące, zmiękczające i osmotyczne

96
Q

Pacjentka <40r.ż. z bólami w nadbrzuszu, które występują po posiłku. Wywiad nowotworowy ujemny. Prawidłowe postępowanie: (SPR)

A

E. IPP + dalsze postę powanie w zależności od ustąpienia objawów

97
Q

Prawdziwe o chorobie refluksowej

A

a. można rozpoznać na podstawie samych objawów

98
Q

35 lat, od 3 miesięcy zgaga, puste odbijania, poranna chrypka, co z nim zrobić?

A

A. leczysz empirycznie IPP

99
Q

Facet 24 lata, pali papierosy, od miesiąca biegunki, stracił 8 kg, OB 150, CRP 70 co mu najprawdopodobniej jest? (SPR)

A

B. Leśniowski-Crohn

100
Q

Mężczyzna z 1 cm złogiem w pęcherzyku żółciowym, co robisz?

A

A. poinstruować, uspokoić, zalecenia dietetyczne

101
Q

Kobieta 50-letnia, z nawracającymi łagodnymi bólami brzucha, od 10 dni biegunka, 3-4 wodniste stolce, bez domieszki krwi. Co jej dolega

A

B. infekcyjna biegunka

102
Q

47 lat mężczyzna objawy dyspepsji od 8 tygodni, nie pali, pije sporadycznie, oprócz tego zdrowy

A

D. gastroskopia dyspepsja w wieku >45 rż zawsze gastroskopia

103
Q

Młody mężczyzna z ujemnym wywiadem nowotworowym, od miesiąca objawy dyspeptyczne, bóle w nadbrzuszu, co zlecisz?

A

a. test na H. pylori i leczenie, jeśli dodatni

104
Q

Co nie jest powikłaniem GERD?

A

a. rak płaskonabłonkowy

105
Q

43 latek, wrzody w gastroskopii, po eradykacji H. pylori 4 tyg temu, brak objawów, co robimy? (SPR)

A

43 latek, wrzody w gastroskopii, po eradykacji H. pylori 4 tyg temu, brak objawów, co robimy? (SPR)
a. oznaczenie przeciwciał w kale (chyba chodziło o antygen H.pylori w kale)

jeśli wrzody w żołądku -> endoskopia; wrzody w dwunastnicy -> nie trzeba