Portrait des aînés et concepts en gériatrie

Question 1

Facteurs liés au vieillissement de la population au Québec

Answer 1

Augmentation de l’espérance de vie
Diminution de la natalité et la fécondité
Diminution de la mortalité
Effet quasi nul de l’immigration
Le fruit des progrès en sciences et technologies médicales
Meilleure habitude de vie et meilleure hygiène

Question 2

Comment définir la personne aînée?

Answer 2

Le vieillissement débute quand?
Dès notre naissance
Parcours physiologique similaire
On va tous vieillir !!!

À quel âge on devient vieux?
OMS: 60 ans
Québec: 65 ans

Comment sont-ils?
Hétérogène

Comment sont-ils représentés dans la société?
Âgisme

Question 3

Qu’est-ce que l’âgisme ?

Answer 3

Attitude discriminatoire envers une personne ou un groupe en raison de son âge

Attitudes ou préjugés envers les personnes aînés ou le processus du vieillissement (plus fréquent que le sexisme ou le racisme)
Pratiques discriminatoires visant l’exclusion des aînés
Pratiques institutionnelles et politiques qui perpétuent les stéréotypes sur la base de l’âge

Question 4

Agisme - manifestation

Answer 4

Manifestations
Négatives: Les personnes aînées sont dépendantes, vulnérables, coûteuses, dangereuses, faibles, intransigeantes, inutiles, incapables, malades, technophobes, sourdes, radoteuses…

Positives: Les personnes aînées sont sages, fiables, loyales, riches, généreuses, toujours disponibles, toujours en voyage…

Question 5

65-74 ans

Answer 5

Actif et autonome
> 50 % envisageaient de continuer de travailler à TP, bénévolat (23 %)
Nouveau centre d’intérêt/passe-temps: ↑ trauma (vélo, ski, voiture, etc.)
Souvent des PPA

Question 6

75-84 ans

Answer 6

Apparition des complications des maladies chroniques
Apparition de la perte d’autonomie

Question 7

85 et +

Answer 7

Plus fragile: nécessite plus de services et soins pour préserver leur santé et maintenir leur autonomie
Objectif de soins: Soulager les symptômes et préserver la qualité de vie

Question 8

Théorie du vieillissement - 1. Vieillissement réussi ou bien vieillir

Answer 8

3 critères (Rowe et Kahn, 1998)
Absence de maladies
Aptitudes physiques et cognitives élevées
Actif socialement

Théorie optimiste de la vieillesse (Apouey, 2020)
Centré sur la subjectivité du vieillissement personnel

Multidimensionnel:
Biopsychosociale
Économique et environnementale
Familiale
Religieux, culturelle
Fonctionnelle
Accomplissement personnel et social
Objectifs:
Maintenir un état de santé physique et mental
Éviter les troubles/maladies
Rester actif et autonome

Le plus important:
Tenir compte de la PA, de son passé et de ce qu’elle veut devenir. Laisser la PA choisir.
Poser lui tout simplement si elle est satisfaite de sa vie actuelle.

Question 9

Théorie du vieillissement - 2. Vieillissement normal

Answer 9

Inévitable et universel
Le vieillissement normal entraîne naturellement une diminution des réserves physiologiques et un déclin fonctionnel usuel

Question 10

Théorie du vieillissement - 3. Vieillissement pathologique

Answer 10

Perte autonomie
Maladies chroniques
Polypathologie
Fragilité

Question 11

Équilibre et la mobilité - normal vs pathologique

Answer 11

Normal :
Diminution de l’attention divisée
Diminution vitesse traitement information
Ralentissement psychomoteur
Diminution vitesse de marche
Diminution de la réponse vestibulaire
Diminution de la proprioception périphérique
Diminution champ et acuité visuelle
Diminution masse musculaire, endurance, force
Diminution compliance diastolique et sensibilité de barorécepteur

Pathologique:
AVC, TNC, déliruim
Dépression, trouble de l’humeur
Parkinson, parkinsonisme
Arthrite, arthrose, douleur
VPPB, AVC cérébelleux
Sténose spinale, polyneuropathie (vit B12), radiculopathie
Cataractes, DMLA et surdité
Perte d’autonomie, sarcopénie, fracture, ostéoporose
Inf cardiaque, HTO, MVAS, hypovolémie, hypoglycémie, hypoxémie

Question 12

Intégrité de la peau - normal vs pathologique

Answer 12

Normal:
Diminution de l’épiderme, pH neutre
Diminution du renouvellement de l’épiderme
Diminution du collagène, rides
Diminution de la réaction immunitaire et inflammatoire
Diminution de la vascularisation
Diminution de la sensibilité

Pathologique:
Déchirure cutanée, toxicité, infection cutanée
Déshydratation
Hypothermie
Réaction allergique cutanée, cancer
Lésion de pression
Lésion de pression, brûlure

Question 13

Alimentation et nutrition - normal vs pathologique

Answer 13

Normal:
↓ masse rénale (dim rénine=dim angiotensine=dim aldostérone =aug excrétion sodium)
↓ nombre de néphron
↓ filtration glomérulaire (50% à 80 ans)
↓ perfusion rénale
↓réabsorption tibulaire (aug sécrétion ADH)
Dim de la sensation de soif
Diminution de la proportion d’H20 corporelle (dim masse musculaire)
Dim de la faim et perception des saveur (dim de l’odorat)
Satiété précoce
Dim hormone (testostérone, ghréline)

Pathologique:

Toxicité médicamenteuse
Effet indésirable plus élevée
Déshydratation
Hyponatrémie
Déshydratation
Perte d’appétit
Dénutrition

*PA on ne regarde pas la créatinince sérique mais la clairance de la créatinine
vu la dim filtration glomérulaire + dim massuculaire qui diminue la production de créatinine. Créat peut demeurer N en présence d’un IRA.

Dim de la masse musculaire au bénéfice de la masse adipeuse
Perte de poids involontaire et trouble nutritionnel est signe d’un mauvais pronostic et coût hospitalier.

Question 14

Élimination - normal vs pathologique

Answer 14

Normal:
Dim de la vidange
Dim de la capacité vésicale
Dim de la contraction lors du remplissage
Perte du tonus musculaire périnéaux
Dim de la capacité à retarder la miction
Modification de la réponse nerveuse qui dim la pression de la fermeture urétrale (envie subite)
Ménopause
Dim péristaltisme
Aug absorption H20
Dim sensation/perception d’accumulation de selles

Pathologique:
Incontinence urinaire reliée à une pathologie
AVC, HBP, TNC, Parkinson, perte autonomie, arthrose, délirium, etc.
Constipation chronique

Question 15

État cognitif - normal vs pathologique

Answer 15

Normal:
Diminution des fonctions exécutives : inhibition, organisation/planification, stratégies de résolution de problème, attention
Diminution de la mémoire épisodique, langage, capacité d’apprentissage
Diminution du traitement de l’information
Diminution du rappel libre
Empan et flexibilité mentale conservés (abstraction)

Pathologique:
Difficulté à suivre une conversation en groupe
Persévération
Faire épicerie la nuit
Acalculie
Oublis de numéro de téléphone
Oublis de noms de personnes connues
Difficulté à reconnaître les visages
Anomie
Oublis de l’emplacement d’objets familiers
Oublis des rendez-vous
Oublis de payer ses factures
Oublis de chaudrons sur le feu
Oubli l’histoire d’un film vu il y a quelques jours
Incapacité d’encoder nouvelle information
Jugement altéré - anosognosie

Question 16

Sommeil - normal vs pathologique

Answer 16

Normal:
Allongement du sommeil léger
Dim du sommeil profond et paradoxale
Aug du nombre et durée des éveils nocturnes

Facteurs psychologiques

Pathologique:
Insomnie
Pathologie affectant le rythme circadien (TNCM)

Question 17

Visuel et auditif - normal vs pathologique

Answer 17

Normal:
Clarté et qualité image diminuée
Dim capacité visuelle en cas de visibilité réduite
Dim de la sensibilité à la couleur bleu et image plus jaunâtre
Présence de corps flottants
Dim de l’audition des hautes fréquences
Dim du traitement de l’info auditif

Pathologique:
Cataractes
Glaucome
Kératopathie
DMLA
Surdité

Question 18

Modification pharmacocinétiques

Answer 18

Absorption
Orale
↓ temps vidange gastrique
↓ de la surface d’absorption
↓ du débit sanguin intestinal
Sous-cutané
↓ degré hydratation peau
↓ débit sanguin périphérique
Ralentissement de la vitesse absorption oral et sous-cutané
Peu manifestations cliniques
Distribution
↑ masse graisseuse (15 à 50%)
↓ masse maigre et eau (10 à 15%)
Accumulation
↑ demi-vie
↑ risque toxicité
Surdosage
↑ demi-vie
Métabolisme
↓ masse hépatique
↓ perfusion hépatique
↓ activité des enzymes hépatiques
↓ métabolisme
↑ biodisponibilité
↑ demi-vie
Élimination
↓ masse rénale
↓ nombre de néphron
↓ filtration glomérulaire (30 à 50%)
↓ perfusion rénale
Accumulation
↑ demi-vie

Question 19

Vieillissement normal VS pathologique
Un grand défi du personnel soignant auprès des aînés est de distinguer les signes relevant du vieillissement normal de ceux relevant d’un état pathologique

Answer 19

Erreur de type A
Intervenir sur un problème qui constitue un phénomène normal du vieillissement
Exemple:
Difficulté à s’endormir et réveille fréquent la nuit

Erreur de type B
Ne pas détecter ou ne pas intervenir sur un problème en croyant qu’il s’agit d’un phénomène normal.
Exemples :
Ne pas agir sur l’incontinence en se disant que «c’est normal en vieillissant».
Ne pas reconnaitre les signes physiologiques en choc (TAS normal chez aîné, prise bétabloquant)

Question 20

3 signes cliniques d’un vieillissement pathologique

Answer 20

Changement de l’état mental
Perte autonomie
Changement de comportement

Question 21

Autonomie physique ou fonctionnelle

Answer 21

Capacité à effectuer ses AVQ et AVD et de s’adapter à son environnement (avec ou sans équipement)

Son contraire:

Perte d’autonomie
Dépendance

Le principe d’autonomie implique la libertéet la capacité de discernement pour décider et agir.

autrement dit, le respect de l’autonomie d’une personne malade consiste à lui permettre de prendreavecle soignant les (ou la) décisions qui paraîtront raisonnables et qui tiendront compte de ses priorités comme des informations que lui donnera le soignant.

Question 22

Autonomie décisionnelle ou l’autodétermination

Answer 22

Libertéet la capacité de discernement pour décider et agir.
Prendre des décisions de manière libre et éclairé

Contraire: inaptitude

Question 23

L’autonomie d’une personne malade

Answer 23

Le respect de l’autonomie d’une personne malade consiste à lui permettre de prendreavecle soignant les (ou la) décisions qui paraîtront raisonnables et qui tiendront compte de ses priorités et ses besoins.

Information/enseignement
Choix des interventions
Moment des soins

Autrement dit, le respect de l’autonomie d’une personne malade consiste à lui permettre de prendreavecle soignant les (ou la) décisions qui paraîtront raisonnables et qui tiendront compte de ses priorités comme des informations que lui donnera le soignant.

Question 24

Autonomie VS perte autonomie

Answer 24

Autonome
(Début de la fragilité):
Diminution de l’autonomie ayant un impact dans les activités d’une personne
Installation insidieusement ou aiguë
*Voir comme une manifestation clinique

-> Déclin fonctionnel ->

Perte d’autonomie:
Incapacité partielle ou totale pour une personne d’effectuer ses AVQ/AVD à cause d’un handicap physique ou cognitif persistantes et difficilement réversible

Question 25

La fragilité

Answer 25

Syndrome clinique qui cherche à caractérise l’hétérogénéité des PA
Pourquoi un aîné réagit mieux au stresseur (ex.: chirurgie) qu’un autre aîné?
État de vulnérabilité favorisant une ↓ de la récupération de l’hémostasie après un stresseur qui ↑ le risque de conséquences négatives
Ex.: syndrome gériatrique, perte d’autonomie, hébergement, décès
État correspondant à :
Diminution progressive des réserves physiologiques: Modèle de Freid
Accumulation de déficits (quels qu’ils soient): Modèle de Rockwood

Question 26

Fragilité selon Freid

Answer 26

Phénotype de la fragilité :(positif si 3 critères et plus)
Perte de poids involontaire
Épuisement/fatigue
Vitesse de marche diminuée
Faible force de préhension
Faible niveau d’activité physique
75 ans et +

Causes:
Vieillissement
Inactivité physique
Maladies chroniques
Perte de réserve physiologique

Manifestations cliniques:
Perte d’appétit/dénutrition
Faiblesse
↓force musculaire
Dépression
Fonte musculaire
Trouble d’équilibre
Ostéopénie
↓ récupération

Conséquences:
Chutes/blessures
Maladie aiguë
Déclin cognitif
Perte d’autonomie
Lésion de pression
Hospitalisation
Décès

Question 27

Fragilité selon Rockwood (2005)

Answer 27

Syndrome multidimensionnel de la perte de réserve

Énergie
Capacité physique
Capacité cognitive
↓
Fragilité

Question 28

Impact de la fragilité sur vos soins

Answer 28

Défis dans l’évaluation d’une personne aînée:
Comorbidité
Présentation atypique
Effets du vieillissement

Signes vitaux:
Interprétation difficile en raison des changements physiologiques et leur adaptation en contexte de stresse
Exemples: Pas de fièvre en présence d’une infection. Fièvre gériatrique. TAS normal chez aîné avec HTA = hypotension

Douleur:
Évaluation difficile: altération de la perception, échelle peu adaptée, maladies chroniques
Crée le phénomène de la polypharmacie

Question 29

Impact de la fragilité sur vos soins - Présentations atypiques

Answer 29

1/3 des aînés ont une condition médicale dangereuse pour leur vie se présentent avec des symptômes atypiques
La polypathologie et la polypharmacie limite l’évaluation
La présence de signes vagues ne signifie pas que la situation n’est pas urgente
Manifestations courantes:
Changement de l’état mental, de comportement et de l’autonomie
Chute
Trouble d’équilibre
Perte d’appétit, perte de poids
Vertiges

Question 30

Impact de la fragilité sur vos soins - Urgence

Answer 30

Temps d’attente prolongé à l’urgence = ↑ conséquences délétères
Risque d’instabilité médicale plus élevée

5 modificateurs 2e ordre sur l’échelle canadienne de triage et de gravité (2016). ↑ de la cote de priorité (ex: si priorité 4 → 3)
Dépendant AVQ/AVD ou en fauteuil roulant
Atteint d’un TNC
Maladie terminale
Cachexie et faiblesse généralisée
80 ans et +

Question 31

Impact de la fragilité sur vos soins - autres

Answer 31

Unité de soins
Risque de complication iatrogénique
Augmentation des syndromes gériatriques

À domicile
Augmentation visite urgence et hospitalisation
Haut taux d’aide à dom (proche ou soins à dom.)

État potentiellement réversible?
Si identifiée précocement
Si actions adaptées mises en place

Question 32

Comment intervenir?
Même si l’aîné est en perte autonomie.

Bénéfique pour la santé physique, mentale et cognitive

Answer 32

Promotion
Saine alimentation
Activité physique
Sommeil
Arrêt tabac et alcool

Prévention
- alcool/tabac
Vaccination
Dépistage
Suivi des maladies chroniques
Gestion des risques

AAPA et urgence gériatrique
(séance 2)

Question 33

Syndromes gériatriques

Answer 33

Définie par un ensemble de symptômes, de signes ou de résultats paracliniques de diverses étiologies, avec des interactions multiples, dont le regroupement amène une présentation clinique avec des manifestations bien définies

Question 34

Critères pour définir un syndrome gériatrique

Answer 34

La fréquence du syndrome augmente fortement avec l’âge et/ou est observé seulement chez les aînés.
Plusieurs facteurs sont présents dans le syndrome: facteur favorisant, étiologique, précipitant (aigu ou chronique) et les effets du vieillissement.
Les conséquences fréquentes sont la perte d’autonomie fonctionnelle et/ou l’entrée en institution.
La prise en charge est multifactorielle et requiert une approche globale par une équipe multidisciplinaire.

Question 35

Messages clés

Answer 35

Repérer les signes cliniques qui caractérisent l’aîné fragilisé
Connaître les effets du vieillissement normal et pathologique (éviter les erreurs de type A ou B)
Les changements subis de l’autonomie, l’état mental et du comportement sont des signes cliniques d’un état pathologique
Instaurer des interventions de promotion/prévention malgré la perte d’autonomie
Assurer une surveillance et suivi des maladies chroniques