Déclin fonctionnel et l’approche adaptée à la personne âgée en milieu hospitalier (AAPA)

Question 1

Quel est le plus grand ennemi de la personne aînée hospitalisée?

Answer 1

Le déclin fonctionnel

Question 2

Autonome
(Début de la fragilité)

Answer 2

Autonome:
Diminution de l’autonomie ayant un impact dans les activités d’une personne. Installation insidieusement ou aiguë. Processus qui mène vers la perte d’autonomie.

Facteurs contribuant:
Hospitalisation (instrumentalisation)
Maladies aiguës et chroniques
Delirium, humeur dépressive
Malnutrition
Polymédication
Chute, douleur
Mesure de contrôles
Isolement

Perte d’autonomie:
Incapacité partielle ou totale pour une personne d’effectuer ses AVQ/AVD à cause d’un handicap physique ou cognitif persistant et difficilement réversible

Conséquences sur la PA:
Douleur
Insomnie
Polymédication
Incontinence urinaire
Déshydratation
Synd. d’immobilisation
Chute
Delirium
Déclin cognitif
↑ syndromes gériatriques
Décès

Question 3

Impacts organisationnels du déclin fonctionnel

Answer 3

Priorité
Optimiser les trajectoires de soins (penser au-delà d’un épisode de soins)
Offrir une gamme de services adaptés à l’aîné
Prévoir des budgets pour l’environnement physique

Question 4

Impacts sur le réseau de soutien (global) - déclin fonctionnel

Answer 4

Priorité
Éviter le déclin fonctionnel et la perte d’autonomie pour préserver la qualité de vie et l’autonomie

↑ aide par les proches aidants
Risque d’épuisement des proches aidants
↑ utilisation des services/organismes communautaires
Surchargés, peu subventionnés
↑ aide à domicile
Manque de ressources, bris de service, liste d’attente élevée
↑ soins à domicile
Charge de cas élevé, limité dans les interventions et le temps, pas accès médecin répondant ou professionnels rapidement

Question 5

Notre responsabilité comme professionnel en soins

Answer 5

Augmenter nos compétences et connaissances en gériatrie:
Exercer un jugement clinique et analyse des besoins
Éviter les pratiques à risque (polypharmacie, contention, etc.)
Intervenir pour prévenir le déclin fonctionnel (faire marcher, repas au fauteuil, hydrater, orienter, maintenir l’autonomie)

Être sensibilisé aux besoins et caractéristiques de l’aîné
Prendre des décisions centrées sur ses besoins:
Respecter son autonomie et son autodétermination
Adapter nos pratiques professionnelles selon les aînés

Influencer positivement nos collègues quant aux besoins singuliers des aînés:
Être un modèle de rôle pour les bonnes pratiques en gériatrie
Défaire les préjugés, les stéréotypes et éviter l’âgisme
Créer des opportunités de communiquer ouvertement les améliorations et bons coups dans votre milieu de soins

Créer une opportunité de communiquer ouvertement en cherchant l’avis des ICSG. Diminuer le stresse vis-à-vis ce nouveau rôle
Cherche à comprendre pour mieux soutenir ensuite.
Engager l’organisation dans la mise en place de mesure favorisant l’implantation du rôle et le développement professionnel.

Question 6

Qu’est-ce que l’AAPA et l’urgence gériatrique ?

Answer 6

• Équipement adapté
• Formation spécialisée
• Protocoles et procédures
• Équipe
  interdisciplinaire
• Communication
  optimisée
• Évaluation des procédés

Question 7

AAPA - Principaux buts:

Answer 7

Sensibiliser les professionnels de la santé au déclin fonctionnel iatrogène causé par l’hospitalisation
Proposer les meilleurs pratiques au personnel hospitalier pour le suivi du maintien et de la récupération fonctionnelle des aînés

Question 8

Caractéristiques de l’aîné hospitalisé

Answer 8

Très sensible aux relations humaines «caring»
Insécurité face à la maladie et l’hospitalisation
Récupération fonctionnelle plus longue
Volonté de s’impliquer et de décider
Désir de retourner chez eux
Peur d’être hébergé

Priorité
Éviter le déclin fonctionnel et la perte d’autonomie pour préserver la qualité de vie et l’autonomie

Question 9

AAPA

Answer 9

AAPA
Algorithme de soins
5 étapes
Signes AÎNÉES
Profils AÎNÉES
Pyramide d’interventions
3 paliers
Fiches AÎNÉES
10 fiches
La médication
Bilan comparatif des médicaments
Environnement adaptée

Question 10

Algorithmes de soins et d’intervention

Answer 10

0. Interventions préventives systématiques
1. Dépistage et repérage
2. Évaluation et surveillance
3. Interventions
4. Évaluation des résultats
5. Préparation du congé et départ

Question 11

Étape 0 : Prévention systématique

Answer 11

Mettre en place les interventions préventives pour tous les 75 ans et +
Remettre aide technique si requise
Assurer le port des verres correcteurs, dentiers, appareils auditifs et chaussures
Calendrier à jour dans la chambre
Assurer l’accès à l’eau et à la nourriture
Éviter chaise bassine ou bassine au lit
Limiter l’instrumentalisation
Faire marcher tous les aînés (sauf si contre-indication)

Question 12

Étape 1: Repérage

Answer 12

Repérer la clientèle à risque d’un déclin fonctionnel
Être âgée de 75 ans et plus
Être âgée entre 65 et 74 ans et avoir une condition physique avec risque élevé de déclin fonctionnel
Vérifier la présence d’une PRISMA-7 ou ISAR (fait à l’urgence) ou effectuer-le
Dépister les principaux facteurs de risques associés au déclin fonctionnel
Présence d’une perte d’autonomie
Vérifier dans la liste des ATCD et l’impact des maladies chroniques
Vérifier la liste de médicament

Question 13

Si la première étape révèle des problèmes pouvant avoir un impact sur le risque de déclin fonctionnel durant l’hospitalisation

Answer 13

Inscrire au PTI
Risque de déclin fonctionnel ou déclin fonctionnel

Question 14

Principe de l’évaluation gériatrique

Answer 14

Éviter l’âgisme
Distinguer le normal du pathologique
Évaluer de manière globale – biopsychosociale
Impliquer les proches
Interdisciplinarité

Question 15

Étape 2: les signes AINÉES

Answer 15

Signes AÎNÉES
AÎNÉES habituels (avant l’épisode de soins aigus)
AÎNÉES actuels (ceux depuis son arrivé et lors des réévaluations)
Reconnaître
Sx atypiques?
Signes d’un vieillissement pathologique?
Évaluer
Défis: polymorbidité, polymédication, vieillissement normal
Surveiller et anticiper
Syndromes gériatriques

Question 16

Étape 2 : Évaluation et surveillance

Answer 16

Déterminer et analyser tout changement récent et soudain dans l’état de santé (physique, cognitif, autonomie fonctionnelle)
Déterminer la fréquence de la surveillance des AÎNÉES selon le niveau de risque et l’inscrire comme directive au PTI et au plan de travail des PAB
Inscrire les résultats et les écarts des évaluations (en lien avec AÎNÉES) dans les notes infirmières
Communiquer les résultats des AÎNÉES : rapport inter et intra services, échanges cliniques, etc.
Examiner la pertinence de la collaboration d’autres professionnels

Question 17

Étape 3 : Interventions

Answer 17

Élaborer des plans d’interventions afin de répondre aux besoins et éviter ou traiter le déclin fonctionnel, les syndromes gériatriques
Mettre en application les plans d’interventions pour que l’aîné maintienne ou retrouve son autonomie optimale.
Intervenir selon le niveau de risque du déclin fonctionnel identifié chez l’aîné :

Interventions appliquées aux aînés qui présentent un delirium ou un syndrome d’immobilisation sans amélioration, malgré l’application des interventions systématiques et spécifiques, qui continue ou se détériore.

Interventions appliquées aux aînés présentant des facteurs de risque modérés à sévères de déclin fonctionnel, en plus des mesures systématiques.

Interventions appliquées à tous les aînés hospitalisés durant toute la durée de leur séjour.

Question 18

Interventions spécifiques et spécialisées - Votre démarche clinique pour diminuer le déclin fonctionnel

Answer 18

A
Chute
I
Lésion de pression
N
Déshydratation
É
Constipation
E
Délirium
S
Somnolence diurne

Question 19

Les fiches AÎNÉES

Answer 19

Déclin fonctionnel dans les AVQ
Syndrome d’immobilisation
Plaie de pression
Dénutrition
Déshydratation
Constipation et fécalome
Incontinence urinaire et fécale
Delirium
Agitation dans les démences
Insomnie

Question 20

Étape 4: Évaluation des résultats

Answer 20

Établir avec l’aîné de petits objectifs SMART à court terme, à partir de ce qu’elle désire et ses besoins
Informer la famille des objectifs et demander leur opinion et collaboration.
Mesurer l’écart entre nos résultats escomptés et ceux obtenus
Souligner les progrès, même mimine
Trouver, avec l’aîné, des solutions aux obstacles
Demander PRN l’implication d’autres professionnels ou de l’équipe de gériatrie

Question 21

Étape 5: Planification du congé et départ

Answer 21

Préparer le congé dès le début de l’hospitalisation avec l’aîné et ses proches
Communiquer l’information pertinente concernant l’aîné
Contacter PRN le gestionnaire de cas / infirmière de liaison / TS (si présent au dossier)
Communiquer à l’ensemble des professionnels et médecin traitant les observations infirmières pertinentes
Planifier et assurer la continuité des soins et services dans le prochain milieu en remplissant une fiche de continuité
Tenir compte de :
De la condition de santé physique et mentale de l’aîné
De l’autonomie actuelle par rapport à celle requise pour le retour
Des attentes de l’aîné et de la participation des proches
De la présence ou non d’un aidant à domicile/aide à domicile

Question 22

Buts d’une urgence gériatrique

Answer 22

Répondre aux besoins complexes des usagers
Garantir l’accessibilité aux soins
Utiliser les ressources de manière efficiente
Optimiser les taux de retour à domicile/admission
Diminuer les complications iatrogéniques
Harmoniser et implanter les bonnes pratiques

• Garantir l’accessibilité aux soins et services (un investissement vers une réduction des coûts et une population en meilleure santé).
• Répondre aux besoins complexes des personnes âgées par une diminution des retours à l’urgence.
• Diminuer les complications iatrogéniques par une diminution des durées de séjour hospitalier.
• Optimiser les retours à domicile et diminuer les admissions, en réduisant les échecs de retour à domicile.
• Utiliser, de manière efficiente, les ressources par une meilleure allocation des ressources humaines et financières.
• Passer à l’action pour que les soins aux personnes âgées soient une priorité. «De bons soins gériatriques sont de bons soins pour tous».
• Harmoniser et implanter les bonnes pratiques sur la médecine d’urgence gériatrique mettant l’usager au centre des préoccupations.
• Adapter l’offre de soins et services aux personnes âgées de notre territoire.
• Correspondre à la mission universitaire par son aspect unique et innovateur.

Question 23

Partenariat

Answer 23

• Service communautaire
• PA et ses proches
• Pharmacie communautaire
• Milieu de vie, RPA, CHSLD
• Spécialistes/hospitalistes
• Équipe de soins pal.
• Clinique externe de gériatrie
• médecin de famille

Question 24

Priorité: 5 M

Answer 24

Ce qui iMporte le plus

Multi-complexité
Médication
Mobilité
État Mental

Question 25

Défis de l’AAPA et de l’urgence gériatrique pour les infirmières

Answer 25

Mettre à jour nos connaissances en gériatrie
En faire une priorité (manque de temps)
Adapter nos soins (rapidité des soins)
Faire autrement
Questionner nos pratiques
Travailler en équipe (roulement du personnel)
Impliquer les proches
Collaborer avec toute l’équipe interdisciplinaire
Changer notre paradigme et vision des soins