Pharmacothérapie en Gériatrie

Question 1

En général, le traitement médicamenteux entraîne davantage de problèmes que de bienfaits chez la personne aînée. V/F

Answer 1

Faux

Question 2

Pharmacothérapie en gériatrie - La plupart des médicaments, lorsqu’ils sont bien utilisés, peuvent :

Answer 2

Améliorer / maintenir l’autonomie fonctionnelle et la qualité de vie
Réduire la morbidité et la mortalité

Objectifs
«Primum non nocer» D’abord, ne pas nuire
Utiliser la médication de manière optimale

Question 3

Conséquences d’un usage non optimal ?

Answer 3

Environ 30 % des personnes aînées fragiles vont être hospitalisées en raison d’effets indésirables liés aux médicaments (exemples : chute, délirium, etc.)

Lors d’une hospitalisation, entre 30-50 % subissent des effets indésirables.

Facteur de risque important de chute, délirium, du syndrome d’immobilisation et du déclin fonctionnel.

Question 4

Effet préventif

Answer 4

Empêche l’apparition d’une maladie ou de ses conséquences. (ex : vaccin)

Question 5

Effet curatif

Answer 5

Permet de guérir la personne de sa maladie.(ex : antibiotiques)

Question 6

Effet palliatif

Answer 6

Empêche les symptômes d’une maladie de se manifester ou atténue leur gravité, mais sans avoir un effet sur maladie elle-même. (ex : analgésique)

Question 7

Effets indésirables des médicaments - dépendance physique

Answer 7

Adaptation au médicament.
Syndrome de sevrage si cessé

Question 8

Effet carcinogène

Answer 8

provoque un cancer

Question 9

Effet idiosyncrasique

Answer 9

rare effet dû à une prédisposition génétique

Question 10

Effet secondaire

Answer 10

Effet survenant en plus de l’effet désiré à un dosage thérapeutique

Question 11

Interaction médicamenteuse

Answer 11

l’action d’un médicament est modifiée par la présence d’un ou d’autres médicaments

Question 12

Effet iatrogénique

Answer 12

Signes ou symptômes induits par les effets d’un médicaments, distincts de ceux qu’il est censé soigner

Question 13

Réaction allergique

Answer 13

Réponse immunitaire excessive

Question 14

Toxicité

Answer 14

Réaction causée par un dosage excessif

Question 15

Le terme «polymédication» signifie avoir beaucoup de médicaments.

Answer 15

VRAI et FAUX

Question 16

Polmédication ou MPI

Answer 16

Pas de consensus sur la définition. Au départ, le terme réfère à un excès de médicaments.
Le concept évolue vers une signification plus globale de pharmacothérapie inappropriée.
Risques d’une pharmacothérapie inappropriée:
Dégradation de l’état de santé (chute)
Diminution de la qualité de vie (perte autonomie)
Hospitalisation
Mortalité
Un phénomène exponentiel
2 médicaments = 13 % risque d’effets indésirables
5 médicaments = 58 % …
7 médicaments = 82 % …

Question 17

Facteurs prédisposants des effets indésirables

Answer 17

Vieillissement normal

Modifications pharmacocinétiquesAbsorptionDistributionMétabolismeÉliminationModifications pharmacodynamiquesChangements anatomiques et physiologiques

Vieillissement pathologique
Polypathologie
Polymédication
Modification de la pharmacocinétique en cas d’insuffisance cardiaque et rénale

=

Altération de la façon dont voyagent, agissent et sont éliminés les médicaments

Changements anatomiques et physiologiques du vieillissement normal.
Exemples de changements physiologiques : ralentissement du système gastro-intestinal, diminution de l’efficacité des reins à éliminer, augmentation de la proportion de tissu adipeux, etc.

Altère la façon dont voyagent, agissent et sont éliminés les médicaments.
Exemples : ralentissement de la vitesse d’absorption, augmentation anormale de la biodisponibilité, diminution de l’efficacité de certains récepteurs, etc.

Question 18

Autres facteurs liés au vieillissement

Answer 18

Difficultés d’adhésion à la pharmacothérapie, particulièrement en présence de:
Régimes pharmacologiques complexes
Troubles cognitifs
Limitations fonctionnelles (↓ vision, tr de langage, dextérité fine, dysphagie)
Risque accru d’effets indésirables
Coût élevé des médicaments

Question 19

Absorption

Answer 19

Orale
↓ temps vidange gastrique
↓ de la surface d’absorption
↓ du débit sanguin intestinal
Sous-cutané
↓ degré hydratation peau
↓ débit sanguin périphérique

Ralentissement de la vitesse absorption oral et sous-cutané
Peu manifestations cliniques

Question 20

Distribution

Answer 20

↑ masse graisseuse (15 à 50%)
↓ masse maigre et eau (10 à 15%)
Légère ↓ albumine sanguine

Accumulation
↑ demi-vie
↑ risque toxicité
Surdosage
↑ demi-vie

Liposoluble
Benzodiazépines
Antipsychotique
Antidépresseurs
Hydrosoluble
Aminosides (ATB)
Lithium
Digoxine

Insoluble (alb)
Furosémide
AINS
Phénytoïne
Glyburide
Salicylates
Warfarine

Question 21

Métabolisme

Answer 21

↓ masse hépatique
↓ perfusion hépatique
↓ activité des enzymes hépatiques

↓ métabolisme
↑ biodisponibilité
↑ demi-vie

Benzodiazépines
Bétabloqueurs
AINS

Anticonvulsivants
Analgésiques

Question 22

Élimination

Answer 22

↓ masse rénale
↓ nombre de néphron
↓ filtration glomérulaire (30 à 50%)
↓ perfusion rénale

Accumulation
↑ demi-vie

Digoxine
Aminosides
Lithium

Morphine
IECA

Question 23

Facteurs précipitants des effets indésirables

Answer 23

• Nombre de médicaments
  + de médicaments = + de risques d’effets indésirables
   risque interaction
   risque de médication inappropriée
• Professionnels de la santé et erreurs médicamenteuses
  Prescription
  Gestion prescription
  Gestion des évènements
  Administration: 10 bons
  Surveillance adéquate
• Médicament générique vs commercial

Classes de médicaments à haut risque:
*Anticoagulants
*Hypoglycémiants
*Insuline
*AINS
*Digoxine
*Diurétiques
*Antipsychotiques
*Benzodiazépines
*Antidépresseurs
*Anticonvulsivants

Prescription: Md, IPS, lisibilité, clareté
Gestions prescription: pharmacien, compréhension prescription, interaction médicamenteuse,
Gestion des évènements: Infirmière comme médiateur
Usager avec symptômes → appel médecin → nouvelle prescription
À ton demandé ce que l’usager désirait?
Administration: faireles 7 bons
Surveillance: surtout lors d’un ajout, dim au aug médication.

Question 24

Comment détecter un effet indésirable?

Answer 24

Examen clinique:
Cognitif
Neuromoteur
Cardiovasculaire
Digestion et élimination
Hématologique
Métabolique
Anticholinergique
Changement soudain de l’autonomie, comportement, état mental

Analyse:
Chronologique et lien de causalité entre prises de la médication et effet indésirable

Défis:
TNC majeur
Perte d’autonomie
Polypathologie
polymédication

Question 25

Prescrire beaucoup de médicaments à une personne âgée est nécessairement une mauvaise chose.
V/F

Answer 25

FAUX (pas nécessairement)

Question 26

Polymédication

Answer 26

La polymédication peut parfois être indiquée et inévitable, à cause de la polypathologie

Elle augmente néanmoins le risque :
Effets indésirables
Interractions médicamenteuses
Non-adhésion à la pharmacothérapie

Ces conséquences négatives sont souvent évitables, mais comment?

Si votre patient souffre de 3-4 maladies chroniques, les chances sont plutôt bonnes qu’il ait beaucoup de médicaments. Il faut surtout être prudent.
Il se peut aussi évidemment que la polymédication ne soit PAS indiqué et qu’elle devrait être évité.

Question 27

Analyser le profil pharmacologique

Answer 27

Pourquoi?
Plusieurs médicaments pour un même problème de santé
Plusieurs médicaments de la même classe (ou action similaire)
Médicaments dont on questionne la pertinence ou inappropriés
Un médicament inutile chez environ 50 % de la clientèle
Médicaments absents ou sous-utilisés qui seraient pourtant nécessaires

Comment?
Brève révision
Associer le médicament à l’ATCD
Repérer les médicaments potentiellement inappropriés
Repérer les ajouts/retraits/sevrage

Question 28

Bilan comparatif des médicaments (BCM)

Answer 28

Parfois aussi appelé réconciliation médicamenteuse

Outil servant à réduire les erreurs médicamenteuses et les évènements iatrogéniques liés aux médicaments.

Permet d’identifier et de rectifier les erreurs médicamenteuses à l’interface des soins, c’est-à-dire lors de l’admission, du transfert d’unité de soins ou d’établissement de santé, et lors du congé.

Habituellement utilisé par les médecins, les pharmaciens, et les infirmières.

Question 29

Cascade médicamenteuse

Answer 29

Définition:
Lorsqu’un effet indésirable causé par un médicament prescrit est interprété comme étant le symptôme d’un nouveau problème médical. Un deuxième médicament est alors prescrit pour traiter l’effet indésirable du premier médicament, et ainsi de suite.

Prescription du médicament # 1
→ Effet indésirable interprété comme un nouveau problème
→ Prescription du médicament # 2
→ Effet indésirable interprété comme un nouveau problème
→ Et ainsi de suite…

ATTENTION !

On parle de cascade médicamenteuse lorsqu’il y a une erreur d’interprétation des symptômes (nouveau problème au lieu d’un effet indésirable).

Ce n’est pas une cascade si l’on s’attend à des effets indésirables et qu’on les traite volontairement par d’autres médicaments.
Ex: les effets indésirables dus à la chimiothérapie.

Question 30

Médicaments potentiellement inappropriés

Answer 30

À cause des changements physiologiques reliés au vieillissement, l’utilisation de certains médicaments est plus risquée, et certains devraient même être évités complètement

Comment savoir lesquels ?

La meilleure ressource? les critères de Beers

Dizaines de médicaments ou de classes potentiellement inappropriées ou à éviter en gériatrie. Lesquels?

Question 31

Critères de Beers de l’American Geriatrics Society (2023)

Answer 31

Effects SNC: ainés à risque de délirium\ déclin cognitif
Classes de médicaments à éviter: anticholinergiques, benzodiazépines, corticostéroides, antipsychotiques

Antipsychotiques:
Augmentent le risque d’AVC.
Augmentent le taux de déclin cognitif et le risque de mortalité chez les ainés atteint de TNCM.
À éviter dans la gestion des SCPD ou du délirium à moins que toutes les interventions non pharmacologiques se soient avérées inefficaces ou que la personne présente un danger pour elle-même ou pour autrui.
Si prescrits, une déprescription périodique doit être prévue.
Toujours administrer la plus petite dose efficace.

Corticostéroides:
Au besoin seulement: utiliser la plus petite dose possible pour la plus courte durée de temps, tout en surveillant étroitement l’apparition d’un délirium

Question 32

Effets anticholinergiques

Answer 32

Définition
Diminution de l’activité du neurotransmetteur acétylcholine.
L’effet est parfois recherché (classe anticholinergique), mais survient aussi souvent comme effet indésirable.
Les personnes âgées sont plus sensibles aux effets anticholinergiques. Celles atteintes de troubles neurocognitifs majeurs encore plus !
Les critères de BEERS:

Symptômes
Xérostomie (sécheresse)
Reflux gastro-œsophagiens
Rétention urinaire
Constipation
Troubles cognitifs
Agitation
Tachycardie

Question 33

Akathisie

Answer 33

Agitation motrice, envie irrépressible de bouger, de marcher, ou mouvements de balancement ou de piétinement incessants. Agressivité, anxiété et insomnie.

Question 34

Dystonie

Answer 34

Mouvements spastiques désordonnés d’un groupe musculaire, soit de la tête, du cou, des mâchoires, des paupières, du tronc, des bras ou des jambes.

Question 35

Parkinsonisme

Answer 35

Tremblements des mains ou membres supérieurs au repos, bradykinésie, faciès figé, rigidité, sialorrhée, dysphagie, dysarthrie, mouvements d’émiettement des doigts, démarche traînante, instabilité posturale.

Question 36

Dyskinésie tardive

Answer 36

Mouvements répétitifs involontaires habituellement du visage (mâchonnement, grimaces, claquement des lèvres ou dentiers, de la langue, bouche de lapin), mouvements pouvant toucher le tronc et les membres

Question 37

Truc pour la pratique

Answer 37

Lors d’un nouveau symptôme (physique et/ou psychologique) ou syndrome gériatrique apparaît…
TOUJOURS considérer l’hypothèse qu’il puisse être causé par un ou des médicaments.

Question 38

La déprescription

Answer 38

Définition:
Processus d’arrêt, de diminution ou de conversion d’une médication inappropriée, supervisé par un professionnel de la santé, qu’il soit médecin, pharmacien ou infirmier, dans le but de:

Réduire la polymédication et ses conséquences
Améliorer la santé
Diminuer les coûts.
Ressource: Page d’accueil - professionnels — Réseau canadien pour l’usage approprié des médicaments et la déprescription (reseaudeprescription.ca)

Question 39

La déprescription: PRINCIPES GÉNÉRAUX

Answer 39

Ne pas nuire!
Ne faire qu’un essai pharmacologique à la fois
Débuter de la plus petite dose sur plusieurs semaines (2-6 semaines pour une réponse)
Retirer les molécules inefficaces pour éviter la polypharmacie
Vérifier les interactions potentielles
Viser une dose d’entretien stable pour éviter les PRN
Penser à un sevrage des antipsychotiques 3 à 6 mois post introduction

Question 40

Rôle de l’infirmier(ère) clinicien(ne)

Answer 40

Responsabilités de l’infirmière en lien avec la pharmacothérapie
Réduction des barrières à l’adhésion à la pharmacothérapie
Réduction des risques de la pharmacothérapie

Question 41

Le rôle de l’infirmière dans la pharmacothérapie se limite à la préparation et l’administration des médicaments selon une ordonnance.

Answer 41

Faux

Question 42

Imputabilité de l’infirmière en pharmacothérapie

Answer 42

Mettre à jour ses connaissances en pharmacothérapie
Évaluer la condition physique et mentale de l’aîné (examen clinique)
Décider d’administrer ou non un médicament
Tenir compte des interactions médicamenteuses
Effectuer une surveillance clinique adéquate
Collaborer avec le médecin, IPS et pharmacien
Prodiguer de l’enseignement à l’aîné et ses proches (solution de rechange?)
Respecter les volontés et être conscient des croyances de l’aîné
Déclarer toute situation de doute quant à une ordonnance ou la présence d’effets indésirables!

Question 43

Réduction des risques de la pharmacothérapie - Comment l’infirmière peut y contribuer?

Answer 43

Effectuer la surveillance clinique de la pharmacothérapie
Individualiser et simplifier le régime médicamenteux
Favoriser l’auto-administration des médicaments
Respecter les«10 bons et plus»
Contribuer à la révision du profil pharmacologique

Question 44

1. Surveillance clinique de la pharmacothérapie

Answer 44

Évaluer si le médicament à l’effet désiré sur l’aîné.
Surveiller l’apparition des effets indésirables des médicaments.
Informer le médecin des changements survenus dans l’état de santé qui peuvent justifier une modification du traitement pharmacologique.
 Changement dans l’autonomie, comportement ou l’état mental
 Éviter les cascades médicamenteuses
Inscrire dans le dossier tous les renseignements relatifs à la consommation des médicaments d’un aîné.

Question 45

2. Individualiser et simplifier la pharmacothérapie

Answer 45

En lien avec la posologie:
La posologie tient compte de la routine de vie de la personne.

Les médicaments sont prescrits pour le matin et le soir. Les doses du midi et du souper doivent être évitées lorsque cela est possible.

Lorsque c’est impossible, privilégier le matin, midi, souper et coucher.

En lien avec les médicaments:
Les médicaments à action de longue durée sont privilégiés.

Les comprimés de petit diamètre sont privilégiés, car ils sont plus faciles à avaler.

Pour les personnes aînées ayant des troubles cognitifs, on favorise parfois l’utilisation de médication en régulier plutôt que PRN (surtout pour la douleur, mais sur une période déterminée).

Question 46

3. Favoriser l’auto-administration

Answer 46

Pourquoi ?
Réduit les risques associés à la pharmacothérapie
Augmente l’autonomie et l’estime de soi
Respect des préférences de l’aîné (éviter l’observance forcée)
Permet de mieux connaître leurs médicaments
Améliore l’adhésion à la médication

Comment ?
Évaluer la capacité de s’autoadministrer les médicaments
Mettre en place un programme d’auto-administration
Évaluer l’efficacité et la sécurité du programme
Poursuivre la surveillance de la pharmacothérapie

Question 47

4. Respecter les 10 bons

Answer 47

Bon – bonne
Médicament
Dose
Personne
Voie administration
Moment
Inscription
Évaluation
surveillance
Communication pertinente
Documentation appropriée

Question 48

5. Contribuer à la révision du profil pharmacologique

Answer 48

Analyser le profil
Collaborer au BCM

Question 49

Messages clés

Answer 49

Ne pas nuire!!!
La pharmacothérapie demeure le principal outil de traitement
Le vieillissement normal augmente le risque de souffrir d’effets indésirables liés à la pharmacothérapie.
Questionner la pertinence de la présence de médicaments inappropriés
Effectuer un examen clinique et une analyse en présence d’effets indésirables et soupçonner la médication
Questionner les symptômes et l’objectif de soins ou le désir du patient avant de faire modifier la médication.
Assurer une surveillance étroite de la pharmacothérapie, surtout lorsqu’elle est modifiée.
Interdisciplinarité!!!