Évaluation des fonctions cognitives et introduction aux troubles neurocognitifs Flashcards
Les principales fonctions cognitives - Mémoire
Court terme: De travail
Traitement de l’information
Temporairement stockée
Ex: se souvenir journée d’hier
Long terme:
Épisodique
Évènements significatifs et expérience vécues : histoire biographique
Sémantique
Connaissances générales et accumulées : nommer les anciens premiers ministres
Procédurale
Savoir-faire. Performance motrice : faire cuire un oeuf
Émotive
Sensations et émotions ressenties : attachement
Les principales fonctions cognitives - Attention
Capacité à être alerte et à maintenir son attention, même en présence de perturbation
Attention divisée (+ 1 tâches)
Attention soutenue (~ 10 min)
Les principales fonctions cognitives - Exécutive
I: Inhibition
P: Planification
O: Organisation, structurer, coordonner
D: Décision, flexibilité mentale, jugement, autocritique
Capacité de faire une liste et aller à l’épicerie au bon moment
Les principales fonctions cognitives - Visuo-spatiale
Percevoir adéquatement les objets dans l’espace, les distances, s’orienter
Pathologique: changement de couleur du plancher = trou
Les principales fonctions cognitives - Gnosie
Percevoir et reconnaitre des objets avec nos sens (vue, ouïe, toucher)
Reconnaître la forme d’une maison ou une lettre (visuelle)
Les principales fonctions cognitives - Praxie
Les principales fonctions cognitives - Capacité à exécuter des mouvements et des séquences de mouvements
Les principales fonctions cognitives - langage
Oral et écrit (réceptif/expressif)
Pathologique: déformer un mot. Chercher les mots.
Difficultés cognitives associées au vieillissement normal
Attention:↑ de la distractibilité
Difficulté à l’attention soutenue
Mémoire:
Plus de temps pour encoder les nouvelles informations
↓ traitement de l’information ralentie
↓ capacité d’apprentissage
↓ rappel libre
Langage:
Récupération des noms propres et des noms communs ralentie
Fonctions exécutives:
Résolution de problèmes plus laborieuse
Gnosies: aucune
Praxies:aucune
Facteurs favorisant un bon vieillissement cognitif
Alimentation (huile d’olive, vitamine E et C, anti-oxydant)
Exercices physiques
Activités intellectuelles
Consommation d’alcool légère
Engagement social, bénévolat, travail
Contrôle des facteurs vasculaires (hypo/hypertension, ROH)
Environnement soutenant
Gestion du stress
Style de vie (70%)
Hérédité (30%)
Oubli bénin
Trouble de la mémoire sans gravité survenant de façon ponctuelle et portant habituellement sur des noms, des faits et qui généralement reviennent à la mémoire par la suite.
Pas d’impact sur les AVQ/AVD
Survient surtout lors de fatigue, anxiété, surmenage
Examen normal de la mémoire/état mental et tests cognitifs normaux
Indices d’un vieillissement cognitif pathologique
Oublis de l’emplacement d’objets familiers
Oublis de numéro de téléphone
Oublis de noms de personnes connues
Difficulté à reconnaître les visages
Oublis des rendez-vous
Oublis de payer ses factures
Difficulté à suivre une conversation en groupe
Oubli de l’histoire d’un film vu il y a quelques jours
Oublis de chaudrons sur le feu
*Attention, il y a parfois des éléments qui font partie de la personnalité de la personne, donc importance de valider avec un tiers.
Éléments de vérification en présence d’un déclin cognitif
Nouveauté
Est-ce nouveau ou inhabituel ? Depuis quand ?
Est-ce une installation rapide ou progressive ?
Fluctuation
Est-ce fluctuant dans la même journée, la semaine ?
Fréquence
Est-ce fréquent ? (à chaque fois, une fois sur deux ou de temps en temps)
Impact sur l’autonomie et ses habitudes
Est-ce que cela diminue l’autonomie de la personne dans ses AVD, ses AVQ ?
Critères diagnostiques - Dépression chez l’adulte DSM-V
5 critères (avec critère 1 ou 2)/9 pendant 2 sem.
Humeur dépressive
Perte d’intérêt ou de plaisir
Perte ou gain de poids important
Insomnie ou hypersomnie
Agitation ou ralentissement psychomoteur
Fatigue ou perte d’énergie
Sentiment de dévalorisation ou de de culpabilité excessive
Diminution de l’aptitude à penser ou à se concentrer ou indécision
Idées suicidaires ou tentative de suicide
Critères diagnostiques - Dépression avec TNCM
3 critères (avec critère 1 ou 2)/10 pendant 2 sem.
Humeur dépressive
Perte de plaisir ou apathie
Isolement ou retrait social
Douleur
Trouble de l’appétit, digestif
Trouble du sommeil
Agitation ou ralentissement psychomoteur
Fatigue ou perte d’énergie
Irritabilité, symptômes psychotiques
Sentiment de dévalorisation ou de de culpabilité excessive
Idées suicidaires ou tentative de suicide
Délirium - Critères diagnostiques (DSM-V)
A
Perturbation de l’attention (difficulté à diriger, focaliser, soutenir et déplacer son attention) et de la conscience (dim. de l’orientation dans l’environnement).
B
S’installe en un temps court. Représente un changement par rapport à l’attention et à la conscience et tend à fluctuer en sévérité tout au long de la journée.
C
Autre perturbation cognitive (exemples: déficit de la mémoire, de l’orientation, du langage, des habiletés visuospatiales ou perceptuelles).
D
Les perturbations A et C ne sont pas mieux expliqués par une TNC préexistant ou en évolution. Ne doit pas survenir dans un contexte d’un niveau de vigilance très réduit, comme un coma.
E
L’histoire, l’examen physique ou les examens paracliniques tendent à démontrer que le trouble est causé par les conséquences physiologiques directes d’une condition médicale, une substance intoxicante, l’utilisation de médicaments ou plusieurs causes.
Délirium
- Apparition subite et fluctuation des symptômes
Changement soudain de comportement inhabituel
Détérioration rapide de l’état mental par rapport à son état habituel
Fluctuation des symptômes durant la journée - Trouble de l’attention
Difficulté à focaliser son attention
Difficulté à suivre des directives simples
Facile à distraire
Lenteur à répondre aux questions - Désorganisation de la pensée
Pensée désorganisée ou incohérente
Conversation décousue ou non pertinente, suite vague dans les idées
Passe d’un sujet à l’autre de façon imprévisible (coq-à-l’âne)
Difficulté à exprimer clairement ses idées - Altération du niveau de conscience
Hypervigilance (sursaute facilement)
Léthargie (somnolent)
Stupeur (difficile à réveiller)
Coma (impossible à réveiller, inconscient)
Déclin cognitif léger trouble neurocognitif léger
Aucune répercussion fonctionnelle
Personne consciente de ses déficits (plaintes subjectives)
Personne à tendance à cacher ses déficits et éviter les situations qui les mettent en évidence; accuse les autres, tendance à se fâcher devant ses échecs
Proches observent de légers changements, mais difficiles à préciser
N’évolue pas nécessairement vers un trouble neurocognitif
Troubles neurocognitifs majeurs (démences)
Plusieurs types
Impact significatif sur le fonctionnement (AVD et AVQ)
Impact significatif sur les tests cognitifs
Altération de la mémoire (capacité d’apprendre de nouvelles informations ou de se souvenir de celles acquises antérieurement)
Autres altérations cognitives, comme :
Aphasie (perturbation du langage)
Apraxie (incapacité de réaliser une activité motrice)
Agnosie (impossibilité d’identifier des objets)
Atteinte des fonctions exécutives (IPOD)
Présence fréquente de SCPD
Prise en charge des troubles cognitifs
Rassurer:
Oubli bénin
Traiter:
Dépression, deuil, trouble d’adaptation
Délirium
Sevrage/ajout/retrait médication
Gérer:
Anxiété, stress, insomnie
Déficit cognitif léger
Troubles neurocognitifs majeurs
Trajectoire du continuum cognitif
Vieillissement
normal
Déficits cognitifs légers
Troubles neurocognitifs majeurs
Problèmes aigus:
Dépression, deuil, trouble d’adaptation
Délirium
Nouvelle médication
Problèmes chroniques:
Anxiété
Insomnie, fatigue
Ce qu’il faut comprendre des tests cognitifs
TRÈS anxiogènes.
On doit donc prendre des mesures pour réduire l’anxiété car elle peut altérer les résultats aux tests cognitifs
Ne diagnostique pas les TNC
Font plutôt parti du processus
Quand dépister?Recommandations de l’INESSS
Pas de dépistage systématique pour la population asymptomatique.
Demeurer à l’affut des signes et symptômes d’atteintes cognitives et aux conditions médicales associées à un risque élevé de développer un TNC .
Facteurs pouvant influencer le rendement et la performance des tests cognitif
Scolarité (haut, faible, analphabétisme)
Trouble de langage, apprentissage (TSA, TDA)
Déficit sensoriel (auditif et visuel)
Problème physique ou restriction motrice (handicap, arthrite, fx)
État affectif (anxiété, peur, crainte)
Niveau de collaboration et de la pression de performance
Prise de médicament
Environnement et contexte
Avant l’administration des tests cognitifs
Obtenir son accord
Expliquer le but (vérifier sa mémoire) et la durée
Expliquer que le test ne décide pas de tout, qu’elle doit simplement répondre de son mieux aux questions (montrer de la disponibilité et de l’empathie)
Expliquer que certaines questions peuvent parfois sembler étrange, certaines plus faciles et d’autres plus difficiles
Tout l’équipement doit être prêt : pour certains items des tests, une feuille et un crayon sont requis
Environnement calme, sans distraction et éclairage suffisant
Idéalement, administrer le test avec la personne seulement, à moins que la présence d’un proche n’aide à calmer l’anxiété
Privilégier la position assise
Durant l’administration des tests cognitifs
Établir une relation de confiance
S’asseoir près de la personne, de façon à entretenir un contact visuel pendant toute l’entrevue
Utiliser un ton de voix non menaçant
S’adresser à la personne par son nom
S’exprimer clairement; une consigne à la fois, avec des mots simples
Laisser la personne répondre aux questions par elle-même si présence d’un proche
Vérifier régulièrement auprès de la personne si elle désire continuer l’entrevue
Il pourrait arriver que le participant soit incapable de donner une bonne réponse. Si c’est le cas, on passe à l’item suivant et on note en conséquence (pas demi-point)
Ne pas offrir d’aide supplémentaire (sauf indications contraire dans le guide d’administration) ou attendre trop longtemps les réponses
Ne pas donner d’indices non verbaux, remercier la personne à la suite de sa réponse plutôt que de la féliciter
Ne pas tenter de calculer le pointage durant l’entrevue
C’est difficile, ça risque de vous déconcentrer
La personne pourrait voir, cause de l’anxiété
Bonne excuse pour ne pas annoncer le résultat tout de suite
Remercier de sa collaboration
Tests cognitifs rapides - Épreuve des 5 mots de Dubois
5 minutes
Domaines ciblés: mémoire immédiate et rappel
Avantages: simple, facile, repérer tr. mnésique et faire différence entre tr. encodage et récupération d’information
Limites: Explore que la mémoire, plusieurs systèmes de cotation possible, manque de validation pour les TNCL
4 étapes:
Présentation des mots
Rappel immédiat des mots
Épreuve attentionnelle interférente
Rappel différé
Mini-cog
But
outil de détection des TNCM chez les ainés de plus de 75 ans
Étapes de passation
Mémorisation de trois mots
Test de l’horloge
Rappel des trois mots
Interprétation (5 points possibles)
1 point pour chaque mot énoncé sans rappel
2 points pour l’horloge (nombres placés au bon endroit dans le bon ordre)
Un score inférieur à 3 suggère la possibilité d’un trouble cognitif
Test de l’horloge
2-3 minutes
Matériaux : une feuille blanche 8 x 11 intact et un crayon
Domaines ciblés: fonctions exécutives, praxie construction, attention, mémoire sémantique
Avantages: facile, bien accepté, reproductible, bonne sensibilité, aide au suivi.
Limites: plusieurs méthodes d’administration et de cotation, manque de validation pour les TNCL
Consignes :
Dessinez une horloge, placer les chiffres indiquant les heures, puis indiquer 11 heures 10 minutes.
On peut répéter la consigne sans donner plus de détails
Test de fluence verbale
Consiste à demande à la personne de nommer le plus d’animaux possible en une minute
Conditions
ne pas accepter les noms d’insectes, les races d’animaux ou les familles d’animaux
Interprétation
15 noms d’animaux et plus indique un état cognitif normal
Moins de 15 noms suggère la présence d’un problème cognitif
Tests cognitifs complets - MEEM/MMSE/FOLSTEIN
~ 10 minutes
Domaines ciblés: orientation, attention, calcul, mémoire, langage, praxie constructive
But :
Détection des troubles cognitifs
Fournit une donnée de référence et permet de la suivre dans le temps
Requis par la RAMQ pour le remboursement de certains médicaments
Partie quantitative : score sur 30
Partie qualitative : observation de la capacité de la personne à répondre en conversation libre aux questions
MEEM/MMSE/FOLSTEIN - avantages
Administration brève et requiert peu de formation
Établit rapidement le sommaire du profil cognitif de l’usager
Permet de suivre l’évolution de la maladie et l’efficacité de certains mdx dans le temps
Permet de classifier les patients selon le stade de sévérité de l’atteinte cognitive
MEEM/MMSE/FOLSTEIN - Inconvénients
Peu sensible au DCL ou TNCL
N’évalue pas les fonctions exécutives
Le score global peut varier en fonction du sexe, de l’âge et du niveau de scolarité
La passation du test à répétition peut engendrer un effet d’apprentissage
Montreal Cognitive Assessment (MOCA)
~ 15-20 minutes
Domaines ciblés: L’attention, la concentration, les fonctions exécutives, la mémoire épisodique, le langage, les praxies visuelles constructives, les capacités d’abstraction, le calcul et l’orientation
But:
Détection des troubles cognitifs (+ sensible au DCL)
Donne une donnée de référence et permet de la suivre dans le temps
Clientèle :
Plus instruite (12 ans)
MMSE entre 24 et 30
Partie quantitative : score sur 30
Partie qualitative : observation de la capacité de la personne à répondre en conversation libre aux questions
Montreal Cognitive Assessment (MOCA) - Avantages
Facile d’administration
Juge les fonctions exécutives
Sensible au DCL (MEEM normal)
Correction selon le niveau de scolarité (un point de plus pour une scolarité de 12 ans et moins)
Bonne qualité psychométrique
Montreal Cognitive Assessment (MOCA) - Inconvénients
Risque de surdiagnostic de TNC chez les clients ayant un faible niveau de scolarité
Requiert une accréditation de formation pour la passation du test
Résultats des tests MEEM et MOCA
ATTENTION, le MEEM et le MoCA ne sont pas suffisants
pour diagnostiquer un TNCM
ET
on doit prendre en considération: l’âge, langue maternelle et niveau d’éducation
Annonce du diagnostic
L’annonce est normalement faite par le médecin traitant. MAIS, l’infirmière a quand même un rôle important à jouer
Pour beaucoup de patients, ça a l’effet d’une sentence
Ils ont un très grand deuil à faire. Plusieurs deuils. Et leurs proches aussi.
Attention au vocabulaire utilisé «démence»
Le vécu de la personne et de ses proches doit être pris en considération
Identifier les aspects sur lesquels ils doivent être informés
Transmettre de l’information de façon graduelle et selon leurs priorités
Inviter à prendre des notes
Inviter à noter leurs questions avant les rendez-vous
Encourager la personne à maintenir ses activités en fonction de ses capacités
Transmettre les ressources appropriées (ex : Société Alzheimer)
Valider les informations reçues
Surveillance clinique de la médication
Principal «traitement» : Inhibiteurs de l’acétylcholinestérase (IAchE)
Donépezil (Aricept), Rivastigmine (Exelon), Galantamine (Réminyl)
Diminuent la dégradation du neurotransmetteur acétylcholine (rôle dans transmission des informations entre les neurones)
Les IAchE ne peuvent pas guérir la maladie.
Ce qu’on espère :
Maintien ou ↓ de la perte cognitive
↓ du déclin fonctionnel
Amélioration du comportement et de l’humeur
Contre-indications absolues:
Bloc AV 1er degré ou plus important
Bradycardie (pouls au repos ↓ à 55 batt/min)
Maladie du sinus
Prise de bêtabloquants ou d’inhibiteurs calciques
Prise de médicaments qui augmentent l’intervalle QT (surtout le donépézil)
Insuffisance rénale ou hépatique sévère
Effets thérapeutiques sont parfois modestes, temporaires et peuvent prendre de 3 à 4 mois avant de se manifester
En informer le patient et les proches pour gérer les attentes
Effets indésirables : nausée, vomissement, perte de poids, diarrhée, céphalée, confusion, étourdissements, bradycardie, crampes musculaires, cauchemars
Évaluer l’observance et les stratégies pour réduire les barrières d’adhésion
Suivi (après 6 mois) : cognitif, fonctionnel, signes vitaux, poids, etc.
Doit être sevré si arrêt
Interventions non pharmacologiques
Compenser les déficits sensoriels et encourager le port
Traiter les troubles de sommeils et l’apnée
Bon contrôle des maladies chroniques et de l’anxiété
Bonnes habitudes de vie:
Activités physiques: aérobique, musculaire et exercice équilibre
Diète faible en gras saturés, diète méditerranéenne
Arrêt tabagique et consommation alcool restreinte
Activités intellectuelles et sociales
Bénévolat
Cultiver les passions et passe-temps
Entrainement cognitif: jeux, mémorisation
Les proches aidants
2-3 membres de la famille doivent prodiguer des soins pour chaque personne atteinte d’un TNCM
70 % des aidants naturels sont des femmes
Impacts du nouveau rôle dès le début de la maladie
relation avec la personne atteinte
santé physique et psychologique
vie sociale et professionnelle et assumer leurs responsabilités respectives
Répondent aux besoins exprimés par leur proches dans les AVQ et AVD, tout en assurant un soutien social.
Par conséquent:
Vérifier l’épuisement du proche aidant (Zarit) et offrez des ressources (ex: Appui, Société Alz.)
L’autonomie fonctionnelle
Il est fréquent d’observer une diminution de l’autonomie fonctionnelle à mesure que la maladie avance.
Nécessaire au diagnostic du trouble neurocognitif majeur
Principaux outils :
OEMC : outil d’évaluation multi-clientèle
SMAF : système de mesure de l’autonomie fonctionnelle
Servent à évaluer et mesurer l’autonomie fonctionnelle
Dimensions : AVQ, mobilité, communication, fonctions mentales, AVD
La conduite automobile
En stade léger, pas nécessairement d’incapacité à conduire
Mais devra inévitablement cesser un jour…
«L’infirmière doit procéder à une évaluation pertinente de la condition de santé du client, s’assurer de sa compréhension et discuter, s’il y a lieu, des risques associés à la conduite automobile en égard de condition physique et mental» (OIIQ, 2011)
Beaucoup de fonctions cognitives impliquées dans la conduite. Environ 12 décisions chaque km.
Se questionner quand :
Doute exprimé par la personne elle-même
Diminution de l’autocritique/jugement
Perturbation visio-spatial (horloge ou pentagones)
Atteinte dans plusieurs AVD et une AVQ
Troubles cognitifs ou conditions de santé instable
Maladresse ; tendance à échapper des objets; difficulté activités avec motricité
Trouble de la reconnaissance, hallucinations/illusions, trouble de vision
Prise régulière alcool ou drogue
Plaintes ou craintes de la famille; perception différente
Stratégies d’interventions :
En discuter le plus tôt possible
Suggérer des alternatives à la conduite automobile
Souligner la responsabilité d’un conducteur est de s’assurer que sa conduite est sécuritaire
Encourager la personne à s’exprimer
Intégrer la famille
Si non-collaboration :
Coût moyen d’entretien d’une voiture
Cibler d’avantage les problèmes physiques
Prescription «Ne pas conduire»
Cacher les clés et débrancher la batterie (dernier recours)
Symptômes comportementaux et psychologiques de la démence (SCPD)
Séance plus tard dans la session (séance 8)
La majorité des personnes souffrant d’un trouble neurocognitifs majeurs présenteront un épisode de SCPD au cours de l’évolution de la maladie.
Les SCPD représentent une des principales causes responsables du sentiment de fardeau et de détresse pour les proches et le réseau de la personne.
L’évaluation de la présence et le suivi des SCPD devient alors prioritaire
