Ponto 41 - Anestesia Para Cirurgia Torácica

Question 1

Anestesia Monopulmonar - indicações

Answer 1

• Controle de secreção;
• Controle de via aérea;
• Exposição cirúrgica;
• Procedimentos especiais.

Question 2

Dispositivos para Isolamento Pulmonar - bloqueadores brônquicos

Answer 2

• Utilizados principalmente em pediatria, associados aos tubos endotraqueais simples.

Question 3

Dispositivos para Isolamento Pulmonar - tubos de duplo lúmen

Answer 3

• Utilizados em adultos;
• Dois tubos traqueais unidos entre si. Um mais longo, que ventilará o brônquio fonte, e outro mais curto, que ficará ancorado na traqueia distal;
• Têm dois cuffs;
• Com numeração de 26-41;
• Tamanhos mais comuns para homens, 39; e, para mulheres, 37;
• Tipos: Carlens (esquerdo), White (direito), Robertshaw (esquerdo e direito);
• Atualmente são utilizados os descartáveis, que podem ser direito ou esquerdo.

Question 4

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Question 5

Dispositivos para Isolamento Pulmonar - tubos de Univent:

Answer 5

• Tubo simples com pequeno lúmen em que se introduz o bloqueador brônquico;
• Pode ser utilizado em adultos (diâmetros de 6,0-9,0) ou crianças (diâmetro de 3,5-4,5).

Question 6

Diâmetro do Tubo - complicações da escolha do tamanho errado

Answer 6

• Ruptura brônquica;
• Hipoxemia;
• Lesão isquêmica de mucosa;
• Disfonia;
• Lesão esofágica;
• Odinofagia;
• Lesões orais.

Question 7

Recomendações de Uso dos Tubos Duplo Lúmen

Answer 7

• Inflar lentamente os balonetes;
• Injetar 2-3 mL nos balonetes brônquicos;
• Evitar uso de Óxido nitroso;
• Quando não for necessário o isolamento pulmonar, desinflar ambos os balonetes para o posicionamento do tubo.

Question 8

Certo ou Errado - Ao se iniciar a ventilação monopulmonar, ocorre o colabamento do pulmão superior (não dependente), e a perfusão neste pulmão diminui significativamente em decorrência da diminuição do diâmetro dos vasos sanguíneos pelo próprio colabamento pulmonar e pela vasoconstrição hipóxica.

Answer 8

• Certo. Isso evita o shunt e a queda de saturação de oxigênio das hemoglobinas. Alguns fatores podem alterar esse equilíbrio, como: drogas vasodilatadoras, extremos da pressão de CO2, alta concentração de anestésicos halogenados, alteração de saturação de oxigênio, volume corrente alto no pulmão dependente (pulmão ventilado), dentre outros.

Question 9

Pulmão Não dependente?

Answer 9

• Pulmão superior (no decúbito lateral) -> pulmão que está sendo operado!

Question 10

Pulmão dependente?

Answer 10

• • Pulmão inferior (no decúbito lateral) -> pulmão que não está sendo operado, e sim, ventilado.

Question 11

Vantagens da Peridural na Cx. Torácica

Answer 11

• Diminuição de atelectasias;
• Redução de infecções e complicações pulmonares;
• Melhor oxigenação com PaO2 (pressão de oxigênio) maior;
• Melhora da função pulmonar;
• Recuperação mais rápida;
• Analgesia pós-operatória;
• Mobilidade e fisioterapia precoce.