Ponto 37 - Anestesia E Sistema Endócrino

Question 1

Mapa mental - Remit

Answer 1

Question 2

Mapa mental 2 - Remit

Answer 2

Question 3

Mapa mental - DM

Answer 3

Question 4

Mapa mental - Anestesia e DM

Answer 4

Question 5

Mapa mental - Síndrome Carcinoide

Answer 5

Question 6

Mapa mental - Doenças da Tireoide

Answer 6

Question 7

Mapa mental 2 - Doenças da Tireoide

Answer 7

Question 8

Mapa mental - Feocromocitoma

Answer 8

Question 9

Fisiologia da Tireoide - esquema

Answer 9

Question 10

Atividade fisiológica do hormônio tireoidiano

Answer 10

Reduzem a RVS;
Aumento da atividade metabólica;
Aumenta o consumo de oxigênio das células;
Atua no metabolismo lipídicos e de carboidratos.

Question 11

Hipertireoidismo

Answer 11

A causa mais comum é a Doença de Graves;
Aumento da síntese e secreção de hormônios tireoidianos;
Aumento do metabolismo basal e termogênese;
Aumento da contratilidade de VE e FE;
Perda de peso;
Taquicardia;
ICC;
Labilidade emocional;
Tremores, irritabilidade;
Diarreia;
Fraqueza muscular, hipercalcemia, trombocitopenia.

Question 12

Hipertireoidismo - tratamento

Answer 12

Medicamentos antitireoidianos - metimazol e propiltiuracil;
lodeto inorgânico- inibe a liberação do hormônio, através da iodação da tirosina e reações de acoplamento (efeito Wolff Chaikoff). Diminui a vascularização da glândula;
Tratamento com iodo radioativo;
Beta-bloqueadores (propranolol) - atenuação dos sintomas de atividade simpática e inibe a conversão periférica do T4 em T3;
Tireoidectomia.

Question 13

Anestesia no Hipertireoidismo

Answer 13

Posicionamento;
Preditores de via aérea difícil ?
Tiopental - diminui os níveis de tiroxina;
Evitar fármacos que estimulam SN simpático;
Complicações cirúrgicas:
Crise tireotóxica
Hemorragia
Excitação vagal por compressão do seio carotídeo
Hematoma
Edema laríngeo
Paralisias dos nervos laríngeos superior e recorrente com estridor e obstrução laríngea
Tetania hipocalcêmica por lesão inadvertidas das paratireoides.

Question 14

Crise tireotáxica

Answer 14

É uma exacerbação abrupta do hipertireoidismo, causando excessiva liberação de hormônios tireoidianos na circulação;
Pode ocorrer durante a cirurgia, mas é mais comum 6-8h após;
Sintomas: taquicardia, hipertermia, ICC
Tratamento: betabloqueadores, antitireoidianos, iodeto, AAS contra-indicado - desloca T4 da ligação proteica aumentando o hormônio livre;
Amiodarona e contrastes iodados - diminuição da liberação hormonal (efeito Wolff-Chaikoff)
Glicocorticoides - diminuem secreção hormonal e conversão periférica.

Question 15

Hipotireoidismo

Answer 15

Síndrome clínica e bioquímica resultante da diminuição da produção e da redução dos níveis circulantes do hormônio tireóideo e reversível com a
reposição hormonal.
Causas mais comuns: tireoidite auto-imune, tireoidectomia, terapia com iodo, radioterapia
Sintomas: fadiga, sonolência letargia, intolerância ao frio, constipação, parestesias, pele seca e fria, aumento de peso, anemia.
Hipoventilação alveolar, resposta ventilatória à hipóxia diminuída, hipercarbia
Sinais cardiovasculares: bradicardia, cardiomegalia, ondas P e T achatadas,
QRS com baixa voltagem

Hipotireoidismo neonatal - cretinismo

Question 16

Coma mixedematoso

Answer 16

Complicação produzida por um hipotireoidismo extremo;
Caracteriza-se por deterioração mental, hipoventilação, hipotermia, hiponatremia, insuficiência cardíaca;
Pode ser precipitado por infecção, cirurgia, hipotermia ou traumatismo;
Tratamento: levotiroxina venosa, hidrocortisona.

Question 17

Anestesia no Hipotireoidismo

Answer 17

Hipotireoidismo subclínico: em geral, não apresenta maiores problemas para a anestesia, podendo prolongar o tempo anestésico;
Podem apresentar atraso no esvaziamento gástrico;
Dificuldade na intubação - macroglossia;
Reduzir doses dos opioides e BNM;
Prevenir a hipotermia.

Question 18

Paratireoides

Answer 18

Question 19

Hiperparatireoidismo e Hipercalcemia

Answer 19

Secreção aumentada do Paratormônio.
Pode ser primário, secundário ou terciário.
Causas: hiperplasia difusa das paratireoides, adenoma, carcinoma, metástases;
Sintomas: fraqueza muscular, fraturas patológicas, osteopenia, osteite fibrosa cística, nefrolitíase;
ECG: QT diminuído e PR aumentado
Anestesia: posicionamento;
Hiperventilação pode ser benéfica.

Question 20

Hipoparatireoidismo e Hipocalcemia

Answer 20

Causas: retirada inadvertida da glândula durante a tireoidectomia, trauma, processo infiltrativo;
Quadro clínico: parestesias, tetania, irritabilidade neuromuscular, sinal de Chvostek e sinal de Trousseau, convulsões;
Anestesia: corrigir hipocalcemia, evitar solução de albumina;
Hiperventilação - alcalose respiratória- diminuição cálcio ionizado.

Question 21

Diabetes - conceitos

Answer 21

O diabetes melitus é uma das doenças crônicas mais comuns na atualidade acometendo em torno de 20% da população;
É um fator de risco independente para eventos adversos graves e mortalidade.

Question 22

Anatomofisiologia do DM

Answer 22

Question 23

Diagnóstico da DM

Answer 23

Question 24

Complicações do diabetes

Answer 24

Hipoglicemia
Cetoacidose diabética
Coma hiperosmolar não cetótico
Doença coronariana
Neuropatia autonômica
Retardo do esvaziamento gástrico
Nefropatia diabética
Síndrome da articulação rígida (Stiff Joint Syndrome)

Question 25

Cetoacidose diabética e coma hiperosmolar

Answer 25

Question 26

Fisiologia da cetoacidose

Answer 26

Question 27

Tratamento da cetoacidose e coma hiperosmolar

Answer 27

Question 28

Cuidados pré-operatórios

Answer 28

Manter controle adequado das glicemias e evitar hipoglicemia;
Conhecer tipo de DM, presença de comorbidades;
Avaliação laboratorial:
HbA1c pré-operatória > 8,6% aumenta a mortalidade em cirurgias cardíacas.

Question 29

Hipoglicemiantes orais

Answer 29

Question 30

Manejo das medicações antidiabéticas para cirurgia

Answer 30

Question 31

Insulina

Answer 31

Question 32

Cuidados intraoperatórios na DM

Answer 32

Evitar hiperglicemia e hipoglicemia;
Prevenir a cetoacidose e o coma hiperosmolar;
Manter o balanço de fluidos eletrólitos;
Solução de infusão: diluir 100 unidades de insulina em 99 mL de soro fisiológico
- 1mL da solução tem 1Ul de insulina
- Glicemia alvo = 140 mg.dL-1
- Medidas de fita de glicemia (dextro) de 1-1 hora
- 1 unidade insulina diminui 36-50 mg.dL-‘ da glicemia
- 10 g de glicose aumenta 36-50 mg.dL-‘ da glicemia
- 1 mmol/L de glicemia = 18 mg.dL-1

Question 33

Insulinomas - conceitos

Answer 33

São tumores de células beta do pâncreas, associado à hipoglicemia

Diagnóstico (Tríade de Wipple): hipoglicemia sintomática por jejum, nível de glicose sanguínea abaixo de 40mg%, melhora dos sintomas quando a glicemia é normalizada
Diagnóstico: suspeita clínica, teste da tolbutamida, angiografia da região pancreática;
Níveis glicêmicos no intra-op;
Tratamento cirúrgico.

Question 34

Tumores carcinóides - conceitos

Answer 34

Originários das células do sistema neuroendócrino, enterocromafim ou Kulchitsky do trato gastrintestinal;
Áreas mais comuns de acometimento: apêndice e intestino delgado
Associa-se a doença valvar cardíaca direita em até 50% dos casos (regurgitação tricúspide e estenose pulmonar) que pode levar à IC direita. A lesão cardíaca ocorre devido aos efeitos paraneoplásicos da serotonina e outras aminas biogênicas.
Muitas vezes diagnóstico ocasional.

Question 35

Recuperação da função hipotalâmica-hipofisária-adrenal após retirada dos esteroides

Answer 35