Ponto 37 - Anestesia E Sistema Endócrino Flashcards
Mapa mental - Remit
Mapa mental 2 - Remit
Mapa mental - DM
Mapa mental - Anestesia e DM
Mapa mental - Síndrome Carcinoide
Mapa mental - Doenças da Tireoide
Mapa mental 2 - Doenças da Tireoide
Mapa mental - Feocromocitoma
Fisiologia da Tireoide - esquema
Atividade fisiológica do hormônio tireoidiano
Reduzem a RVS;
Aumento da atividade metabólica;
Aumenta o consumo de oxigênio das células;
Atua no metabolismo lipídicos e de carboidratos.
Hipertireoidismo
A causa mais comum é a Doença de Graves;
Aumento da síntese e secreção de hormônios tireoidianos;
Aumento do metabolismo basal e termogênese;
Aumento da contratilidade de VE e FE;
Perda de peso;
Taquicardia;
ICC;
Labilidade emocional;
Tremores, irritabilidade;
Diarreia;
Fraqueza muscular, hipercalcemia, trombocitopenia.
Hipertireoidismo - tratamento
Medicamentos antitireoidianos - metimazol e propiltiuracil;
lodeto inorgânico- inibe a liberação do hormônio, através da iodação da tirosina e reações de acoplamento (efeito Wolff Chaikoff). Diminui a vascularização da glândula;
Tratamento com iodo radioativo;
Beta-bloqueadores (propranolol) - atenuação dos sintomas de atividade simpática e inibe a conversão periférica do T4 em T3;
Tireoidectomia.
Anestesia no Hipertireoidismo
Posicionamento;
Preditores de via aérea difícil ?
Tiopental - diminui os níveis de tiroxina;
Evitar fármacos que estimulam SN simpático;
Complicações cirúrgicas:
Crise tireotóxica
Hemorragia
Excitação vagal por compressão do seio carotídeo
Hematoma
Edema laríngeo
Paralisias dos nervos laríngeos superior e recorrente com estridor e obstrução laríngea
Tetania hipocalcêmica por lesão inadvertidas das paratireoides.
Crise tireotáxica
É uma exacerbação abrupta do hipertireoidismo, causando excessiva liberação de hormônios tireoidianos na circulação;
Pode ocorrer durante a cirurgia, mas é mais comum 6-8h após;
Sintomas: taquicardia, hipertermia, ICC
Tratamento: betabloqueadores, antitireoidianos, iodeto, AAS contra-indicado - desloca T4 da ligação proteica aumentando o hormônio livre;
Amiodarona e contrastes iodados - diminuição da liberação hormonal (efeito Wolff-Chaikoff)
Glicocorticoides - diminuem secreção hormonal e conversão periférica.
Hipotireoidismo
Síndrome clínica e bioquímica resultante da diminuição da produção e da redução dos níveis circulantes do hormônio tireóideo e reversível com a
reposição hormonal.
Causas mais comuns: tireoidite auto-imune, tireoidectomia, terapia com iodo, radioterapia
Sintomas: fadiga, sonolência letargia, intolerância ao frio, constipação, parestesias, pele seca e fria, aumento de peso, anemia.
Hipoventilação alveolar, resposta ventilatória à hipóxia diminuída, hipercarbia
Sinais cardiovasculares: bradicardia, cardiomegalia, ondas P e T achatadas,
QRS com baixa voltagem
Hipotireoidismo neonatal - cretinismo
Coma mixedematoso
Complicação produzida por um hipotireoidismo extremo;
Caracteriza-se por deterioração mental, hipoventilação, hipotermia, hiponatremia, insuficiência cardíaca;
Pode ser precipitado por infecção, cirurgia, hipotermia ou traumatismo;
Tratamento: levotiroxina venosa, hidrocortisona.
Anestesia no Hipotireoidismo
Hipotireoidismo subclínico: em geral, não apresenta maiores problemas para a anestesia, podendo prolongar o tempo anestésico;
Podem apresentar atraso no esvaziamento gástrico;
Dificuldade na intubação - macroglossia;
Reduzir doses dos opioides e BNM;
Prevenir a hipotermia.
Paratireoides
Hiperparatireoidismo e Hipercalcemia
Secreção aumentada do Paratormônio.
Pode ser primário, secundário ou terciário.
Causas: hiperplasia difusa das paratireoides, adenoma, carcinoma, metástases;
Sintomas: fraqueza muscular, fraturas patológicas, osteopenia, osteite fibrosa cística, nefrolitíase;
ECG: QT diminuído e PR aumentado
Anestesia: posicionamento;
Hiperventilação pode ser benéfica.
Hipoparatireoidismo e Hipocalcemia
Causas: retirada inadvertida da glândula durante a tireoidectomia, trauma, processo infiltrativo;
Quadro clínico: parestesias, tetania, irritabilidade neuromuscular, sinal de Chvostek e sinal de Trousseau, convulsões;
Anestesia: corrigir hipocalcemia, evitar solução de albumina;
Hiperventilação - alcalose respiratória- diminuição cálcio ionizado.
Diabetes - conceitos
O diabetes melitus é uma das doenças crônicas mais comuns na atualidade acometendo em torno de 20% da população;
É um fator de risco independente para eventos adversos graves e mortalidade.
Anatomofisiologia do DM
Diagnóstico da DM
Complicações do diabetes
Hipoglicemia
Cetoacidose diabética
Coma hiperosmolar não cetótico
Doença coronariana
Neuropatia autonômica
Retardo do esvaziamento gástrico
Nefropatia diabética
Síndrome da articulação rígida (Stiff Joint Syndrome)
Cetoacidose diabética e coma hiperosmolar
Fisiologia da cetoacidose
Tratamento da cetoacidose e coma hiperosmolar
Cuidados pré-operatórios
Manter controle adequado das glicemias e evitar hipoglicemia;
Conhecer tipo de DM, presença de comorbidades;
Avaliação laboratorial:
HbA1c pré-operatória > 8,6% aumenta a mortalidade em cirurgias cardíacas.
Hipoglicemiantes orais
Manejo das medicações antidiabéticas para cirurgia
Insulina
Cuidados intraoperatórios na DM
Evitar hiperglicemia e hipoglicemia;
Prevenir a cetoacidose e o coma hiperosmolar;
Manter o balanço de fluidos eletrólitos;
Solução de infusão: diluir 100 unidades de insulina em 99 mL de soro fisiológico
- 1mL da solução tem 1Ul de insulina
- Glicemia alvo = 140 mg.dL-1
- Medidas de fita de glicemia (dextro) de 1-1 hora
- 1 unidade insulina diminui 36-50 mg.dL-‘ da glicemia
- 10 g de glicose aumenta 36-50 mg.dL-‘ da glicemia
- 1 mmol/L de glicemia = 18 mg.dL-1
Insulinomas - conceitos
São tumores de células beta do pâncreas, associado à hipoglicemia
Diagnóstico (Tríade de Wipple): hipoglicemia sintomática por jejum, nível de glicose sanguínea abaixo de 40mg%, melhora dos sintomas quando a glicemia é normalizada
Diagnóstico: suspeita clínica, teste da tolbutamida, angiografia da região pancreática;
Níveis glicêmicos no intra-op;
Tratamento cirúrgico.
Tumores carcinóides - conceitos
Originários das células do sistema neuroendócrino, enterocromafim ou Kulchitsky do trato gastrintestinal;
Áreas mais comuns de acometimento: apêndice e intestino delgado
Associa-se a doença valvar cardíaca direita em até 50% dos casos (regurgitação tricúspide e estenose pulmonar) que pode levar à IC direita. A lesão cardíaca ocorre devido aos efeitos paraneoplásicos da serotonina e outras aminas biogênicas.
Muitas vezes diagnóstico ocasional.
Recuperação da função hipotalâmica-hipofisária-adrenal após retirada dos esteroides
