Polytraumatisé Flashcards
Donner les critères de Vittel (2002) de gravité d’un accident (de voiture ou autre)
- éjection d’un véhicule
- décès d’un autre passager du véhicule
- chute de plus de 6 m ou à plus de 60km/h
- victime projetée ou écrasée
- blast (explosion)
- appréciation globale (déformation du véhicule/absence de casque/absence de ceinture)
Comment sont classés les trauma center selon leur niveau?
C’est l’inverse des maternités:
le plus haut c’est le niveau 1 (pour patients très graves)
le plus bas c’est le niveau 3
Quelles sont les 3 grandes détresses à rechercher chez un polytraumatisé et dans quel ordre?
1) détresse respi
2) circulatoire
3) neurologique
Qu’est-ce que le pouls paradoxal? (observable lors de détresse respi)
diminution de la TA de plus de 20 mmHg à l’inspiration
Quels sont les 2 diagnostics à évoquer si turgescence jugulaire chez un polytraumatisé?
pneumothorax compressif
tamponnade
V/F: la disparition du pouls radial signe une TA inférieure à 50 mmHg
Vrai
V/F: L’hypotension artérielle est un signe de gravité, mais tardif!
Vrai, elle n’apparait qu’au delà de 30% de perte de masse sanguine!
Quelle est la 1ère cause d’état de choc chez le polytraumatisé?
choc hémorragique. représente 40 à 50% de la mortalité des trauma graves
Combien peut-on perdre de litres de sang sur une fracture du fémur? du bassin?
- fracture du fémur: 2,5 L
- fracture du bassin: 5L
Quelles sont les causes de choc obstructif chez le polytraumatisé?
pneumothorax compressif (tamponnade gazeuse) tamponnade
Quelles sont les causes de choc cardiogénique chez le polytraumatisé?
- contusion myocardique
- rupture de valve ou de pilier
- lésion coronaire directe ou indirecte
Quelles sont les causes de choc vasoplégique chez le polytraumatisé?
- choc spinal
- choc anaphylactique sur produit de remplissage ou curare
V/F: la détresse neurologique (score de Glasgow) n’est pas interprétable si hypovolémie et/ou hypoxémie
vrai
Donner les 3 signes de gravité physiologiques d’un traumatisme: Glasgow, TA/FC, SpO2
-Glasgow inf à 13
-TA inf à 90 mmHg
-SpO2 inf à 90 %
La FC ne fait pas partie des critères de gravité
Donner les 3 signes physiologiques de gravité extrême d’un traumatisme
-Glasgow 3
-PAs inf à 65 mmHg
-SpO2 inf à 80% ou imprenable
Un seul de ces critères prédit une mortalité de 70%,
Si les 3 sont réunis c’est 98%
Donner les 5 critères de gravité liés au terrain du patient (Vittel)
- âge sup à 65 ans
- insuffisance cardiaque, coronarienne
- insuffisance respiratoire
- grossesse au 2e et 3e T
- Troubles de l’hémostase congénital ou acquis
D’après les critères de Vittel, quelles sont les 7 lésions majjeures qui témoignent d’un trauma violent?
- trauma pénétrant
- volet thoracique
- fracture du bassin
- atteinte médullaire
- amputation poignet/cheville et au dessus
- ischémie aiguë de membre
- brulûre sévère, inhalation de fumée
Si nécessité d’IOT, cela se fait en séquence rapide. Quels médicaments doivent être administrés ?
Sédation
-un hypnotique: étomidate ou kétamine
-un curare: succinylcholine
PAS de BENZO risque de perdre le patient
Quel type d’attelle doit être utilisé chez le polytraumatisé?
Attelle à dépression
Quelle attelle spéciale utilise-t-on pour le fémur?
attelle de Donway
Quelle contention mécanique spéciale utilise-t-on pour les fractures du bassin?
ceinture pelvienne
Chez un polytraumatisé, quel(s) soluté(s) de remplissage utilise-t-on en fonction de la PA?
- si PA sup à 80 mmHg on peut prendre des cristalloïdes
- si PA inf à 80 mmHg on prend des colloïdes: gélatines fluides ou hydroxy-éthyl-amidon
V/F: traumatisé crânien et vertébral en choc hémorragique, on le remplit avec des cristalloïdes
Faux! Les cristalloïdes sont CI si trauma crânien ou médullaire!!!!! c’est hypotonique donc risque d’œdème!!
Quels objectifs de PA et de PAM pour un polytrauma sans trauma crânien ni médullaire?
-PAS = 70 mmHg
-PAM= 50 mmHg
=> stratégie de tenter de limiter le remplissage car + on remplit + on dilue + il saigne
Quels objectifs de PA et de PAM pour un polytrauma avec TC ou trauma médullaire?
-PAS =120 mmHg
-PAM= 90 mmHg
=> stratégie de préserver la pression de perfusion cérébrale et comme PPC= PAM -PIC il faut une bonne PAM
Quelles sont les 2 agressions les plus importantes à prendre en compte parmi les ACSOS?
- Hypoxie
- Hypotensions
Donner les 8 ACSOS
- Hypoxie
- Hypotension (les 2 +++)
- Hypo/Hyperglycémie
- Hyperthermie
- Hypertension
- Hypo/Hypercapnie
- Anémie
- Hyponatrémie
Quelle stratégie de sédation utiliser pour un geste rapide sur un polytraumatisé?
Morphine IV en titration : 2 mg (si moins de 60 kg) ou 3 mg (plus de 60 kg) toutes les 5 minutes
+ oxygène
Quels sont les 3 examens à faire dans les 15 min après l’arrivée du patient aux urgences?
- Rx Thorax
- Echo abdo
- Rx Bassin
Donner les 6 signes à la radio de thorax qui sont en faveur d’une rupture de l’isthme aortique
- élargissement médiastinal
- anomalie du bouton aortique
- hémothorax gauche
- abaissement de la bronche souche gauche
- hématome du dôme pleural
- déviation de la trachée ou de la SNG
Traitement de l’hypertension intra-crânienne chez un polytraumatisé?
- mannitol 20%
- sérum salé hypertonique
- dérivation ventriculaire externe
- ttt étiologique
