Polypharmacie

Question 1

Nommer la classe de chacun des médicaments suivants :

1. AAS (Aspirine®)
2. Dexlansoprazole (Dexilant®)
3. Diltiazem (Cardizem®)
4. Dutastéride (Avodart®)
5. Énalapril (Vasotec®)
6. Glyburide (Diabéta®)
7. Hydrochlorothiazide
8. Metformine (Glucophage®)
9. Rosuvastatine (Crestor®)
10. 10. Salmétérol (Serevent®)
11. 11. Tamsulosine (Flomax®) 12. Tiotropium (Spiriva®)

Answer 1

1. AAS (Aspirine®) → Antiplaquettaire
2. Dexlansoprazole (Dexilant®) → Inhibiteur de la pompe à protons
3. Diltiazem (Cardizem®) → Bloquant des canaux calciques
4. Dutastéride (Avodart®) → Inhibiteur 5 alpha-réductase
5. Énalapril (Vasotec®) → Inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA)
6. Glyburide (Diabéta®) → Sulfonylurées
7. Hydrochlorothiazide → Diurétique thiazidique
8. Metformine (Glucophage®) → Biguanide
9. Rosuvastatine (Crestor®) → Inhibiteur de l’HMG-CoA réductase
10. Salmétérol (Serevent®) → Bêta agoniste à longue durée d’action (BALA)
11. Tamsulosine (Flomax®) 12. Tiotropium (Spiriva®) → Alpha-bloquant
12. Tiotropium (Spiriva®) → Anticholinergique à longue durée d’action (ACLA)

Question 2

Quelles sont les 6 classes d’antihyperglycémiants?

Answer 2

• Inhibiteur alpha-glucosidase
• Biguanide
• Sécrétagogues
  
  • Sulonylurées
  • Méglitinides
• Incrétines
  
  • Inhibiteur DPP-4
  • Agoniste récepteur GLP-1
• Agonistes SGLT-2
• Thiazolidinediones

Question 3

Quels sont les avantages et inconvénients d,utiliser des inhibiteurs alpha-glucosidase?

Answer 3

Question 4

Quels sont les avantages et inconvénients d’utiliser des biguanides (glucophage, metformine)?

Answer 4

Question 5

Quels sont les avantages et inconvénients d’utiliser des sécrétagoques ?

Answer 5

Question 6

Quels sont les avantages et inconvénients d’utiliser des incrétines ?

Answer 6

Question 7

Quels sont les avantages et inconvénients d’utiliser des inhibiteurs SGLT-2?

Answer 7

Question 8

Quels sont les avantages et inconvénients d’utiliser des thiazolidinédiones?

Answer 8

Question 9

Quel diurétique est le plus souvent disponible en combinaison avec les autres antihypertenseurs?

Answer 9

L’hydrochlorothiazide (HCTZ) est le diurétique utilisé en combinaison avec plusieurs anti-hypertenseurs. Il faut choisir la bonne association de doses afin de répondre aux besoins du patient. Si nécessaire, réviser les notions du traitement pharmacologique de l’HTA.

Question 10

Quel choix d’antihypertenseur est à privilégier en angor stable?

Answer 10

IECA ou ARA

Si ≠ atcd IC, IDM, PAC: bêta bloqueurs ou BCC ok

*** Ne pas ↓ TAD <60 mmHg si coronaropathie avérée (risque aggravation ischémie)

Question 11

Quel choix d’antihypertenseur est à privilégier en post-IDM?

Answer 11

Bêta-bloqueur ET IECA

** ARA si IECA mal toléré)
BCC si bB C-I ou inefficaces

Non-DHP non recommandé si congestion pulmonaire

Question 12

Quel choix d’antihypertenseur est à privilégier en insuffisance cardiaque?

Answer 12

IECA (ou ARA) et bêta-bloqueur

Ajouter antagoniste des R minéralocorticoïdes si patient :

• Hospitalisé pour affection cardio
• IDM
• Taux élevé de BNP

Traitement d’appoint : TZD ou diurétique de l’anse

• *** Jamais* combiner IECA/ARA avec hydralazine ou dinitrate d’isosorbide
• Si TA ne se normalise pas* : IECA + ARA ou ajout BCC-DHP

• Surveiller hyperK, hypoTA et DFG

Question 13

Quel choix d’antihypertenseur est à privilégier hypertrophie ventriculaire gauche?

Answer 13

IECA, ARA, BCC à action prolongée ou diurétique thiazidique

Question 14

Quel choix d’antihypertenseur est à privilégier post AVC (phase chronique)?

Answer 14

IECA et diurétique thiazidique

Question 15

Quel choix d’antihypertenseur est à privilégier en diabète?

Answer 15

Avec microalbuminurie, néphropathie, MCV ou FDR de MCV

⇒

- IECA ou ARA

Sans facteur ci-haut

⇒

• IECA, ARA, BCC dihydropyridinique ou diurétiques thiazidiques

Question 16

Quel choix d’antihypertenseur est à privilégier en IR non diabétique?

Answer 16

Si néphropathie chronique avec protéinurie (>500 mg/24h ou RAC >30) :

• IECA (ARA si intolérance)
• TZD en appoint
• Diurétique de l’anse si surcharge volémique

Association souvent nécessaire : ne jamais associer IECA + ARA

Question 17

Connaître les classes des principaux médicaments en inhalation dans le traitement de l’asthme et de la MPOC :

1. Béclométhasone
2. Formotérol
3. Glycopyrronium
4. Indacatérol
5. Ipratropium
6. Budésonide
7. Salbutamol
8. Montélukast
9. Salmétérol
10. Uméclidinium
11. Ciclésonide
12. Terbutaline
13. Fluticasone
14. Tiotropium
15. Vilantérol
16. Aclidinium

Answer 17

1. Béclométhasone → Corticostéroïde par inhalation
2. Formotérol → Bêta-2 agoniste à longue durée action
3. Glycopyrronium → Anticholinergique à longue durée d’action
4. Indacatérol → Bêta-2 agoniste à longue durée action
5. Ipratropium → Anticholinergique à courte durée d’action
6. Budésonide → Corticostéroïde par inhalation
7. Salbutamol → Bêta-2 agoniste à courte durée action
8. Montélukast → Antagoniste des récepteurs des leukotriènes (en comprimé seulement)
9. Salmétérol → Bêta-2 agoniste à longue durée action
10. Uméclidinium → Anticholinergique à longue durée d’action
11. Ciclésonide → Corticostéroïde par inhalation
12. Terbutaline → Anticholinergique à courte durée d’action
13. Fluticasone → Corticostéroïde par inhalation
14. Tiotropium → Anticholinergique à longue durée d’action
15. Vilantérol → Bêta-2 agoniste à longue durée action
16. Aclidinium → Anticholinergique à longue durée d’action

Question 18

Quels sont les différents produits combinés pour le traitement médicamenteux des maladies pulmonaires obstructives?

Answer 18

Question 19

Quel est le bon ordre d’administration de médicaments inhalateurs?

Answer 19