Antibiothérapie Flashcards
Quelles sont les 2 grandes classes de bactéries?
- Gram +
- Gram -
Quels sont les 3 aspects possibles du gram?
- Coccis
- Amas
- Chaînes
- Bacilles (bâtonnets)
- Sporulés
Quels sont les 3 métabolismes possibles des bactéries?
- Aérobies
- Anaérobies
- Microaérophiles
Comment fonctionne la coloration de Gram ?
La coloration permet de bien voir les bactéries au microscope, car elles sont transparentes avant qu’on les colore
Les caractéristiques de la paroi des bactéries font en sorte qu’elle colore d’une façon où d’une autre selon sa structure
Gram + ont une paroi très épaisse qui retient le colorant crytal violet, donc colore en bleu
Gram - ont une paroi mince qui ne retient pas le colorant violet. Elle sont donc colorées par un deuxième colorant rose
Savoir classifier les bactéries aérobies selon leur Gram + ou -, et selon leur aspect microscopique cocci ou bacilles
Gram + = surtout cocci
Gram - = surtout bacilles
Fastidieux = plus difficile à faire pousser en culture au laboratoire
Quel test est utilisé pour classer les staphylocoques?
Coagulase
On inocule des bactéries dans un sérum, on laisse incubé. Si le sérum est coagulé (devient un genre de gel), la coagulase est positive. Sinon il s’agit d’une coagulase négative.
Un staphylocoque à coagulase positive est un facteur de virulence (plus méchant)
Classifier les bactéries staphylocoques selon leur coagulase
Coagulase positive = staph aureus
Coagulase négative = toutes les autres
Quel test permet de classifier les streptocoques?
Hémolyse
Hémolyse = destruction des globules rouges
1) Hémolyse bêta = hémolyse complète
2) Hémolyse alpha = hémolyse partielle
3) Hémolyse gamma = absence d’hémolyse
Savoir classifier les bactéries streptocoques selon l’hémolyse
Strep pneumoniae = flore ORL / respiratoire
Viridans = moins méchant
Entérocoque
Classifier les bacilles gram positifs aérobie selon leur morphologie au microscope
- Bacillus = contamination échantillons, flore gastro
- Corynebacterium spp : flore cutanée
** Surtout pour référence future
Classifier les bacilles gram négatifs
Entérobactéries
1) Bactéries présentes normalement dans le tube digestif + et qui peuvent causer des infections lorsqu’elles sortent des intestins
2) Bactéries qui sont toujours pathogènes lorsque dans les intestins : E.coli, salmonella, shigella, yersina …
Classifier les bactéries anaérobes gram positifs
Classifier les bactéries anaérobes gram négatifs
Quelles sont les caractéristiques des bactéries atypiques (ou intracellulaires)
Besoin d’une cellule pour se reproduire optimalement. Elles sont donc difficiles à mettre en évidence sur gélose au laboratoire.
** Legionella pneumophila (Pneumonie surtout)
- Chlamydia trachomatis* (Chlam)
- Chlamydophila pneumoniae*
- Mycoplasma*
Quels sont les principales bactéries de la flore normale ou les pathogènes selon la partie du corps?
Flore = toutes les bactéries qui vivent à l’état normal dans le corps sans causer de problème
Pathogènes = bactéries qui causent problème
Normal : bactéries de la flore normale
En gras : bactéries qui peuvent être normale ou pathogènes. La bactérie devient souvent pathogène lorsqu’il y a un bris de la peau ou de la muqueuse.
En rouge : levures non abordées dans l’antibiothérapie
*** Dans la bouche, les infections sont rares (sauf quand problèmes dentaires) . Si bris de la muqueuse les bactéries, font des infections à distance
Dans l’intestin, les bactéries nommées ici ne causent pas d’infection tant qu’elles restent dans le tube digestif.
Quelles sont les principales classes d’antibiotiques PO utilisés en première ligne? (6)
- B-lactamines (B-lactams)
- Macrolides
- Lincosamides (clindamycine)
- Fluoroquinolones
- Sulfas
- Métronidazole
Quelles sont les cibles des différentes classes d’antibiotiques sur la bactérie?
La majorité des antibiotiques que l’on donne agissent sur la paroi des bactéries
Peuvent expliquer les mécanismes de résistance des bactéries, mais pas à connaître en détail
Quelles sont les 4 catégories de bêta lactamines ?
- Pénicillines
- Carbapénèmes
- Monobactams
- Céphalosporines
Quelles sont les 4 principaux ATB pnicillines?
- Naturelles
- pénicilline
- Anti-staphylococciques
- Cloxacilline
- Amino-pénicillines
- Amoxicilline
- Associées avec un inhibiteur des bêta lactamases (agent ajouté à la pénicilline qui détruit la bêta lactamase sécrétée par les bactéries. La bêta lactamase détruit la bactéries, mais l’inhibiteur neutralise cette fonction)
- Amoxicilline-clavulanate
Quels sont les 2 principaux types de céphalosporines?
- 1re génération:
- céfazolin
- céfadroxil
- 2e génération:
- céfuroxime
- céfprozil
Plus on avance dans les générations plus on couvre les Gram - et moins bien on couvre les gram +
Qu’est-ce que l’antibiogramme?
On prélève les bactéries et on les met en culture. Avant d’incuber, on installe des disques imprégnés d’ATB sur la gélose.
Si la bactérie est inhibée par un ATB (sensible à l’ATB), il y aura une zone autour de l’ATB où les bactéries n’arrive pas à pousser autour du disque
Si les bactéries poussent collées sur l’ATB, on parle de bactéries résistante
Résumer avec quelles bactéries on utilise la pénicilline V
Gram + aérobies
- Streptocoque
- +/- Pneumocoque
- +/- Entérocoque
- PAS Staphylocoque (β-lactamase/pénicillinase)
Gram + anaérobies
- Clostridium autres que C. difficile
- Autres anaérobes ORL
Quelles sont les indications cliniques de la pénicilline V
- Pharyngite Streptocoque groupe A
- Infx dentaire non sévère
- +/- Infx Pneumocoque ou Entérocoque SENSIBLE in vitro à la pénicilline
Résumer avec quelles bactéries on utilise la cloxacilline
Gram + aérobies → pure anti Gram+
- Staphylocoque
- Streptocoque (autres que pneumocoque)
*** Attention! Cloxacilline po = faible biodisponibilité (30%): ne pas utiliser
Résumer avec quelles bactéries on utilise l’amoxicilline (ampicilline)
Spectre d’activité très similaire à la pénicilline pour les Gram +
Entérocoque plus sensible AMP>PNC
Quelles sont les indications d’utiliser l’amoxicilline?
- Infx ORL/voies respiratoires (tx empirique= culture non disponible)
- Infx urinaires (tx ciblé=culture disponible) → Car entérocoques sensibles
Résumer avec quelles bactéries on utilise amoxicilline-clavulanate
Amoxicilline + acide clavulanique: Clavulin®
Acide clavulanique est un Inhibiteur de B-lactamase: il inhibe l’activité des B-lactamases produites par certaines bactéries telles que
- S. aureus
- Haemophilus
- Bacilles gram –
- Anaérobes (HD et BD)
Élargit le spectre d’activité de l’antibiotique
Quels sont les principaux effets secondaires des pénicillines?
- Éruption cutanée (légère à Steven Johnson)
- Diarrhées
- Néphrite interstitielle
- Leucopénie et autres atteintes lignées cellulaires (cytopénies)
- Seuil convulsif abaissé
*** Effets secondaires similaires pour toutes les B-lactamines
Résumer avec quelles bactéries on utilise céphalosporines 1ère génération
Gram + aérobie > Gram -
- Staphylocoque
- Streptocoque
Quelles sont les indications d’utiliser des cphalosporines 1ère génération
Infection des tissus mous
Résumer avec quelles bactéries on utilise céphalosporines 2ème génération
- +/- Staphylocoque
- Streptocoque
- +/- Entérobactéries
- Haemophilus
Quelles sont les indications d’utiliser des céphalosporines 2ème génération
Infection ORL/voies respiratoires supérieures
Quels sont les effets secondaires des céphalosporines?
*** Idem pénicillines
- Éruption cutanée/allergies
- Diarrhées, C. difficile
- Néphrite interstitielle
- Leucopénie et autres atteintes lignées (thrombopénie, anémie, pancytopénie)
Quelles sont les 3 principales molécules de Macrolides utilisées?
- Azithromycine
- Clarithromycine
- Érythromycine
Résumer avec quelles bactéries on utilise l’azithromicine et clarithromycine
Aérobie Cocci +
- Streptocoque
- Staph. aureus
Aérobie Cocci -
- H. influenza
Principale différence avec les B-lactamines : couverture des atypiques
- Mycoplasma
- Legionella
*** Agents d’infections respiratoires
Quelles sont les indications des macrolides?
• Infections ORL
– Rhinosonusites
– Otites moyennes aiguës
• Infections respiratoires
– Bronchites/exacerbation MPOC
– Pneumonies
– Diarrhée du voyageur (Campylobacter, etc.)
Quels sont les effets secondaires des macrolides? (3)
- Intolérance digestive principalement
- Risque de prolongation QT et de torsade de pointes
- Risque d’exacerbation de myasthénie grave
Quelles sont les interactions médicamenteuses des macrolides?
Inhibiteurs du cytochrome P450
Augmente concentration coumadin, cyclosporine, etc
*** À surveiller…
Résumer avec quelles bactéries on utilise la clindamycine
Cocci Gram +
- Staphylocoque
- Streptocoque
Anaérobes
Principales différences avec les macrolides et B-lactamines : Efficace avec les anaérobes « au-dessus du diaphragme »
Quelles sont les indications de la clindamycine?
Infection ORL
- Abcès
Infections tissus mous
- Deuxième ligne si céphalosporines contrindiquées (ex: allergie β-lactamines)
Quels sont les effets secondaires de la clindamycine?
- Mauvais goût
- Diarrhées
- Éruption cutanée
Quelles sont les 3 principales molécules de fluoroquinolones?
- Ciprofloxacin (Cipro®)
- Levofloxacin (Levaquin®)
- Moxifloxacin (Avelox®)
Résumer avec quelles bactéries on utilise les fluoroquinolones
*** Très large spectre
Ciprofloxacine
- Entérobactéries
- Pseudomonas
Lévofloxacine
- Pneumocoque
- Streptocoques
- Staphylocoque
- Haemophilus
- Pseudomonas
Moxifloxacine
- Pneumocoques
- Streptocoques
- Staphylocoque
- Haemophilus
- Anaérobes
Quelles sont les indications des fluoroquinolones?
Le très large spectre fait en sorte qu’elles sont utilisées excessivement en clinique. On doit se distancier des quinolones et se demander pourquoi on utiliserait cet ATB. Souvent un bon choix, mais pas le MEILLEUR choix
Ciprofloxacine:
- Infx urinaires
– Non compliquée (cystite)
– Compliquée (pyélonéphrite)
Levofloxacine et moxifloxacine:
- Infx ORL :
- Rhinosinusite
- Infx respiratoires:
- Bronchite/exacerbation MPOC
- Pneumonie non sévère
Quels sont les effets secondaires des fluoroquinolones? (5)
- Nausées, diarrhées
- C. difficile (Résistant aux fluoroquinolones)
- Prolongement QT
- Rupture ou tendinite du tendon d’Achille
(rare mais important à reconnaître) - Risque d’exacerbation de myasthénie grave
*** C difficile = une des raison pourquoi il faut diminuer l’utilisation excessives des fluoroquinolones ****
Quelles sont les interactions médicamenteuses des fluoroquinolones?
S’associe avec certaines molécules alimentaires qui diminuent l’efficacité des quinolones. Forme complexes avec cations d’où mauvaise absorption
- Aluminium, magnésium, calcium
- Attention éviter anti-acides, sucralfate
- espacer des gavages ou produits laitiers
Inhibition cytochrome P450
- Augmentation des niveaux de coumadin possible: INR à surveiller.
- Niveaux théophylline à surveille
Résumer avec quelles bactéries on utilise les Triméthoprime Sulfaméthoxazole (TMP-SMX)
Gram +
- Staphylocoque
- PAS STREPTOCOQUE
Gram -
- +/-Entérobactérie
- Haemophilus
Autres:
- Bacille non fermentaires + rares(Sténotrophomonas, etc..)
- Autres bactéries rares(Listeria, Nocardia etc)
- Certains champignons et parasites
Nom commercial Triméthoprime Sulfaméthoxazole (TMP-SMX)
Bactrin
Quelles sont les indications du Triméthoprime Sulfaméthoxazole (TMP-SMX)
- Infx urinaire non compliquée
- Infx tissus mous S. aureus (on doit être certain que c’est pas strep, car sinon pas efficace)
Quels sont les effets secondaires du Triméthoprime Sulfaméthoxazole (TMP-SMX)
- No/Vo
- Éruption cutanée/Stevens-Johnson
- Neutropénie
- Hépatite
- Diminution de la sécrétion tubulaire de la créatinine: Fausse élévation de la créatinine(augmentation 15% NORMAL et physiologique avec administration bactrin)
- Rare néphrotoxicité
- Fièvre
Quelles sont les interactions du Triméthoprime Sulfaméthoxazole (TMP-SMX)
Multiples :
– Augmente les concentrations de coumadin
Résumer avec quelles bactéries on utilise le métronidazole
Bactéries anaérobie HD ou BD
Quelles sont les indications du métronidazole?
*** C.difficile traité avec vancomycine p.o.
Quels sont les effets secondaires de la métronidazole?
- Goût métallique déplaisant
- Neuropathie périphérique
- Effet Antabuse (a déjà été utilisé dans le traitement de l’alcoolisme)
Messages clés dans le choix de l’antibiothérapie)
Toujours penser à…
- Quelle infx/site je traite?
- Est-ce une infx sévère?
- Quel(s) pathogène(s) dois-je couvrir? Est-il sensible au traitement envisagé?
- Quel(s) antibiotiques(s) possède(nt) ce spectre de couverture?
- Y a-t-il des précautions/particularités (allergies, interactions, toxicités…) associées à l’administration de ce traitement?
