Les antitussifs Flashcards
Quelles peuvent être les causes des différents types de toux?
Toux grasse: IVRS ou IVRI (pneumonie, EAMPOC)
Toux à prédominance nocturne: asthme, RGO, insuffisance cardiaque gauche
Toux de décubitus dorsal: rhinorrhée postérieure, RGO, insuffisance cardiaque gauche
Toux à l’exercice: asthme
Toux saisonnière: asthme, rhinite allergique
Quel est le traitement de la coqueluche?
Prescrire un traitement antibiotique, sauf si la toux est présente depuis plus de trois semaines.
- Macrolides (1re intention)
- TMP-SMX (substitut)
** Les antibiotiques utilisés pour le traitement de la coqueluche sont également ceux recommandés pour la prophylaxie. De même, les posologies et les durées d’administration sont identiques.
*** plusieurs interactions médicamenteuses existent pour ces classes ‘ATB. Il est donc important de s’assurer que l’agent anti-infectieux ajouté sera compatible avec l’ensemble du profil pharmacologique du patient.
Quel est le mécanisme d’action des antibiotiques sur le traitement de la toux en présence de COqueluche?
Une fois la toux installée, les antibiotiques ont peu d’effet sur l’évolution clinique de la coqueluche. Toutefois, ils accélèrent l’élimination du microorganisme (Bordetella pertussis) et limitent la propagation de la maladie.
Quel est le traitement d’un épisode de bronchospasme aigu?
1) Optimiser le traitement de bronchodilatateur (BACA)
2) Corticothérapie systémique de courte durée (3-10 jours) afin de diminuer le mécanisme inflammatoire pulmonaire
3) Antibiotiques seulement si infection bactérienne sous-jacente (ex: pneumonie, sinusite, etc.)
Quels sont les sites d’action des anti-inflammatoires?
Quelles sont les indications reconnues des antileucotriènes chez l’adulte? (4)
1 ) Traitement préventif de l’asthme à l’effort
2) Traitement d’entretien de l’asthme léger. Seuls ou en association. Ils représentent une alternative de monothérapie.
3) Traitement d’entretien de l’asthme modéré et sévère. En association. Ils doivent être considérés comme un traitement additif chez les patients qui continuent d’éprouver des symptômes d’asthme après une prise en charge initiale par un BACA au besoin, par un CSI, ou par une association d’un CSI et d’un BALA.
4) Traitement de la rhinite allergique. Utilisés principalement lorsque les corticostéroïdes nasaux sont contre-indiqués ou mal tolérés
*** Ne sont pas indiqués dans l’asthme aigu ***
Quel est le traitement des toux sèches?
Les antitussifs
Quelles sont les principales molécules contenues dans les antitussifs? (3)
Non narcotique :
- dextrométhorphane (DM)
- chlophédianol (Ulone®).
Narcotiques :
- codéine
Quel est l’antitussif non-narcotique le plus utilisé? Quel ingrédient actif contient-il?
bromhydrate de dextrométhorphane
Il est l’isomère dextrogyre du lévorphanol, lui-même un analogue de la codéine. Le mot dextrométhorphane tire son origine du fait que le DM est le dextroisomère du méthylester de lévorphanol.
Quel est le mécanimes d’action du bromhydrate de dextrométhorphane?
L’isomère dextrogyre n’a pas de propriétés analgésiques et n’entraine pas la dépendance.
Il agit sur le système nerveux central en élevant le seuil de la toux au niveau médullaire.
Quels sont les effets secondaires possibles du bromhydrate de dextrométhorphane?
Son effet sur le centre de la toux est comparable à la codéine, mais sans produire, de façon significative, de réactions indésirables telles la somnolence et la constipation.
Toutefois, le DM est un médicament sujet à l’abus.Il produit un état de psychose (hallucinations et paranoïa) lorsque pris à des doses suprathérapeutiques.
Quel est le mécanisme de la codéine?
La codéine est métabolisée par le CYP 2D6 en morphine et qu’elle peut être moins efficace chez 5 à 10% des patients Caucasiens (métabolisateurs lents) et toxique pour 1 à 10% de ceux-ci (super métabolisateurs).
Quand est-il recommandé d’utiliser un narcotique pour traiter la toux?
Contre-indiqué :
D’autres opioïdes (hydrocodone, hydromorphone, morphine) ont des propriétés antitussives, mais sont à éviter du fait du risque élevé de dépendance et d’abus.
Selon l’INESSS, l’usage de ces narcotiques est généralement non recommandé contre la toux en raison d’un manque de preuve d’efficacité ou d’un manque de données scientifiques de bonne qualité, ainsi que d’un risque élevé d’effets indésirables
Indications :
Proposés aux patients avec une toux sévère affectant leur état fonctionnel ou leur sommeil.
Lorsque proposé, leur usage devrait être limité à une fois par jour (ex. la nuit) pour une durée restreinte.
Quel est le seul médicament au Canada contenant du chlorhydrate de chlorphédianol?
Chlophédianol (Ulone®).
Quel est le mécanisme d’action du Chlophédianol?
Il s’agit d’un antitussif non narcotique qui supprime le réflexe de la toux par un effet direct sur le centre de la toux dans le bulbe rachidien du cerveau.
