Polynevropati

Question 1

Vanlige årsaker til polynevropati

Answer 1

3 vanligste
- Diabetes
- Alkohol
- Idiopatisk
————————-
- Metabolske årsaker
Diabetes, hypoglykemi, hypothyreose, akromegali, nyresvikt, leversykdom, critical illness
- Mangeltilstander
Vit b1, b6, b12, E, vit E, kobber
- Toksiske
alkohol, tunmetaller, vit B6, løsemidler
- Medikamenter: Cytostatika
- Immunmedierte
- Assosiert m annen immunmediert sykdom
- Paraneoplastisk
- Infeksjoner
- Genetiske
- Idiopatisk

Question 2

Inndeling av polynevropati

Answer 2

• Aksonale
• Demyeliniserende: i mindretall

Ikke mulig å skille mellom de 2 på bakgrunn av det kliniske. Kan skilles ved EMG/nevrografi.

Question 3

Nevn 4 demyeliniserende polynevropatier

Answer 3

• Guillain Barré: AIDP - Akutt inflammatorisk demyeliniserende polynevropati
• CIDP: Kronisk infl dem. p.
• Multifokal Motorisk Nevropati (MMN)
• CMT: Genetisk form

Demyeliniserende nevropatier er i mindretall. Resten er aksonale.

Question 4

CIDP klinikk

Answer 4

• Kronisk, progressiv, trinnvis
• Progresjon > 2 mnd

Question 5

Multifokal motorisk nevropati

Answer 5

Nevropati kun i motoriske nerver
- Flekkvist angrep: mangler fullstendig myelinisering (konduksjonsblokk -> signalet leder ikke her)
- Responderer på iv immunglobulin.

Question 5

Multifokal motorisk nevropati

Answer 5

Nevropati kun i motoriske nerver
- Flekkvist angrep: mangler fullstendig myelinisering (konduksjonsblokk -> signalet leder ikke her)
- Responderer på iv immunglobulin.

Question 6

CMT

Answer 6

Genetisk form. Ingen kausal behandling

Question 7

Aksonale polynevropatier

Answer 7

90% er aksonale.

Question 8

Hvorfor er det viktig å skille mellom aksonale og demyeliniserende polynevropatier?

Answer 8

Demyeliniserende kan behandles med immunmodulerende

Question 9

Hvorfor er det viktig å skille mellom aksonale og demyeliniserende polynevropatier?

Answer 9

Demyeliniserende kan behandles med immunmodulerende

Question 10

Guillain-Barré symptomer

Answer 10

• Subakutte slappe pareser i ekstremiteter: Relativt symmetrisk, ofte mest uttalt proksimalt
• Svekkede eller opphevede myotatiske reflekser
• Autonom dysfunksjon hos 50% etterhvert

Question 11

Guillain-Barré årsaker

Answer 11

Forutgående infeksjon hos rundt halvparten (eks EBV, H. Influenzae, mykoplasma, cytomegalovirus)

Kryssreaksjon av antistoffene produsert -> Påvirker nerverot -> Kan angripe selve myelinet eller andre deler av de perifere nervene.

Question 12

Hva gjør man ved mistanke om Guillain-Barré

Answer 12

Innlegges som ø-hjelp på nevrologisk avdeling

• Spinalpunksjon
• EMG/nevrografi

Question 13

Behandling Guillain-Barré

Answer 13

Plasmaferese eller iv immunoglobulin

Question 14

Guillain-Barré funn

Answer 14

• Utslukkede F-responser
• Spinalpunksjon: Økt totalprotein, normalt celletall (cytoalbuminær disassosiasjon)
• Redusert lungefunksjon
• V autonom påvirkning: unormalt EKG etc

Question 15

Prognose Guillain-Barré

Answer 15

God prognose. De fleste blir helt/nesten helt bra. Mortalitet <1%

Question 16

Polynevropati

Answer 16

Sykdommer som rammer perifere nerver

Question 17

Polynevropati symptomer

Answer 17

• Smerter og/eller nummenhet distalt i ekstremitetene
• ataksi, ustøhet,
• gangvansker,
• pareser,
• autonome symptomer.

Question 18

Polynevropati funn

Answer 18

Nedsatt sensibilitet,
pareser (proksimale/distale, symmetrisk/asymmtrisk),
ataxi,
hyporefleksi.

Question 19

Mistanke om polynevropati - hva gjør du?

Answer 19

1. Klinisk nevrologisk us
2. Ta alle blodprøver du har mulighet for å utelukke metabolske årsaker
3. Rekvirer EMG/nevrografi for å bekrefte at det er en polynevropati og for å vite alvorlighet og type

Question 20

Hvilke fibre testes ved nevrografi?

Answer 20

Tester kun tykke nervefibre. Tynnfibernevropati kan derfor gi normal nevrografi

Question 21

Diabetesnevropati
Symptomer, risiko

Answer 21

Aksonal polynevropati + har diabetes + typiske funn -> Diabetesnevropati

• Symmetrisk poylnevropati
• Distalt, sensorimotorisk
• Noen får autonom nevropati (eks impotens, kar, endret svetting etc)
• Mononevropati Multiplex (Påvirkning av enkeltnerver på ulike steder -> ikke et mønster eller system.)

Risiko for polynevropati øker med varighet av diabetes

Question 21

Diabetesnevropati
Symptomer, risiko

Answer 21

Aksonal polynevropati + har diabetes + typiske funn -> Diabetesnevropati

• Symmetrisk poylnevropati
• Distalt, sensorimotorisk
• Noen får autonom nevropati (eks impotens, kar, endret svetting etc)
• Mononevropati Multiplex (Påvirkning av enkeltnerver på ulike steder -> ikke et mønster eller system.)

Risiko for polynevropati øker med varighet av diabetes

Question 22

Tynnfibernevropati

Answer 22

Nevropati der affeksjon av de tynne nervefibrene (A-delta og C) dominerer både det kliniske bildet og funn

Gir stor variasjon i det kliniske bildet

Question 23

Nevropatisk smerte

Answer 23

Smerte som skyldes en lesjon eller sykdom i somatosensorisk nervesystem

Finnes både som sentral og perifer form

Sentral: MS, slag, ryggmargsskade -> sjelden men finnes
Har ikke smertefibre i seg selv, men kan være uheldig og påvirke del av CNS som har med smertesans å gjøre (feks deler av thalamus - thalamisk smerte).

perifer: mye vanligere