Polyarthrite rhumatoide - B

Question 1

Quels sont les facteurs de risques de la PR ?

Answer 1

• Facteurs génétiques : ATCD familial de PR/ HLA-DR4
• Facteurs environnementaux : tabac
• Facteurs hormonaux : stéroïdes sexuels notamment oestroprogestatifs

Question 2

Par quoi est caractérisée la PR ?

Answer 2

La PR est caractérisée par une inflammation de la synoviale = synovite

Question 3

Que retrouve-t-on généralement à la radio ?

Answer 3

Les arthrites rhumatoïdes abîment les articulations, notamment en générant des érosions avec des encoches articulaires ou des pincements articulaires.

Question 4

Quels sont les signes que l’on retrouve en cas de polyarthrite bilatérale, symétrique, discale et “nue” ?

Answer 4

• Douleur articulaire d’horaire inflammatoire
• Localisation distale : poignets, MCP, IPP, MTP, extension progressive → prédominante MS
• Signes d’inflammations locaux (arthrite) lors de l’examen physique :
  ○ Tuméfaction : synovite, épanchement, ténosynovite de la gaine des fléchisseurs (douleur en flexion)
  ○ Chaleur
  ○ Rougeur

Question 5

Sous quelles formes cliniques retrouvent-t-on la PR ?

Answer 5

• Polyarthrite aiguë fébrile
• Forme rhizomélique (racine des membres)
• Mono- ou oligo-arthrite, ténosynovite isolée
• Rhumatisme intermittent/palindromique

Question 6

Diagnostic différentiel : quels sont les autres types de polyarthrite ?

Answer 6

• Polyarthrite infectieuse : Infections virales ou bactériennes
• Polyarthrite microcristalline : chondrocalcinose articulaire, la goutte
• Autre rhumatisme inflammatoire : Lupus érythémateux disséminé, spondylo-arthrites

Question 7

Que recherche-t-on lors d’un examen biologique ?

Answer 7

• Marqueurs de l’inflammation
• NFS, bilan hépatique, fonction rénale, bandelette urinaire
• Liquide articulaire
• Auto-anticorps
• Anticorps anti-peptides citrullinées

Question 8

Quels clichés radiographiques sont réalisés ?

Answer 8

• Mains et poignets de face
• Pied de face et de ¾
• Autres articulations
• Bassin de face et thorax face et profil

Question 9

Quels sont les signes cliniques d’une PR en phase d’état ?

Answer 9

Polyarthrite distale (poignets, MCP, IPP), symétrique, gonflements articulaires

Question 10

Quels sont les signes biologiques d’une PR en phase d’état ?

Answer 10

• Marqueurs de l’inflammation, facteur rhumatoïde et anti-CCP (à une frq + élevé)
• Liquide articulaire inflammatoire

Question 11

Quels sont les signes radiologiques d’une PR en phase d’état ?

Answer 11

Soit on a rien
Soit on a:
o Pincement
o Erosion
o Déformation articulaire

Question 12

Quels sont les manifestations extra-cliniques ou extra-articulaires d’une PR ?

Answer 12

• Altération de l’état général
• Nodules rhumatoïdes
• Adénopathies
• Vascularite (Inflammation de petits vaisseaux dû à des nécroses cutanées)
• Syndrome sec : sensation de sécheresse oculaire et buccale (défaut de sécrétion des glandes salivaires et lacrymales)
• Atteinte viscérales, cardiaques, rénales, pulmonaires, ophtalmologiques, hématologiques.

Question 13

Quels sont les facteurs pronostics de la PR ?

Answer 13

• Début aiguë polyarticulaire
• Atteinte extra-articulaire
• Érosions précoces sur radio
• Syndrome inflammatoire important
• Facteur Rh et anti-CCP précoces
• Mauvaise réponse au traitement de fond
• Fragilité socio-économique (inégalité d’accès aux soins)

Question 14

En quoi consiste l’évaluation de la PR ?

Answer 14

• Pronostic : sévère ou non, découle les moyens thérapeutiques à mettre en œuvre
• Décision thérapeutique
• Surveillance : Tolérance, Efficacité, Adhésion au traitement, Complications
• Adaptation thérapeutique

Question 15

Quels sont les déficiences à évaluer dans le bilan ?

Answer 15

1) Douleur articulaire
2) Raideur articulaire
3) Déformations péri-articulaire et articulaire (stade avancé)
4) Limitation articulaire
5) Limitations fonctionnelles
6) Activité de la maladie

Question 16

Que va-t-on évaluer lors de l’examen de la douleur articulaire ?

Answer 16

Localisation : mono, oligo, poly
Horaire inflammatoire :
- Douleur non calmée par le repos
- Réveil nocturne
- Dérouillage matinal : raideur <15 min
Évaluation
- Intensité : EV, EN
- Nombre de réveils nocturnes
- Nb d’artic douloureuses
Tuméfaction
- Synovite, épanchement
- Ténosynovite
Evaluation
- Nb artic gonflées
- Nb ténosynovites

Question 17

Quels sont les déficiences articulaires que l’on retrouve dans le cas d’une PR ?

Answer 17

• Déviation des doigts
• Pouce en Z
• Saillie de la styloïde cubitale

Question 18

Quelle échelle permet d’évaluer l’activité de la maladie ?

Answer 18

DAS-28 : Disease Articulation Scale
Elle permet d’évaluer l’activité de la maladie. Elle se teste sur 28 articulations.
- nombre d’articulations douloureuses,
- nombre d’articulations gonflées,
- vitesse de sédimentation à la 1ère heure (ou avec CRP)
- l’état global du patient (EVA).

Question 19

Sur quoi faut-il éduquer le patient ?

Answer 19

• Vaccinations
• Tabac (facteurs de risques ET d’exacerbation), alimentation équilibrée/ variée
• Activité physique adaptée
• Respect des prescriptions, traitements et examens

Question 20

Quels sont les traitements médicamenteux pour une PR ?

Answer 20

• Traitements symptomatiques généraux : antalgiques, anti-inflammatoires non stéroïdiens, corticoïdes
• Traitement symptomatiques locaux (quand 1 ou 2 articulations sont moins bien) : infiltrations cortisoniques, synoviorthèses
• Traitements de fond : APS, salazopyrine, méthotrexate (traitement de base), biothérapies

Question 21

Quels sont les objectifs et les moyens de la rééducation d’une PR ?

Answer 21

• Objectifs :
  Prévention et réduction des déficiences et incapacités
  Autonomisation du patient
• Moyens :
  Physio
  MK
  Ergo, aides techniques, appareillage