Lésions abarticulaires Flashcards
Définition
Ensemble des lésions touchant les structures paraarticulaires que sont les tendons, les bourses et les aponévroses
Quelles sont les étiologies de l’épaule douloureuse ?
Capsulites rétractiles
Arthropathies gléno-humérales
Arthropathies acromio-claviculaires
Quels sont les facteurs de survenue de tendinopathies dégénératives de la coiffe des rotateurs ?
Facteurs extrinsèques
Facteurs intrinsèques
Quel est le plan de l’examen clinique ?
1) Interrogatoire
2) Inspection
3) Mobilisation
4) Palpation et percussion
Quel est le raisonnement clinique ?
Mobilités normales : tendinopathie coiffe/LB, arthropathie sus-acromiale, conflit sous-acromiale
Limitation active/mobilisation passive normale : tests tendineux de la coiffe + conflits sous-acromial
Limitation passive/limitation active : capsulite, arthropathie, rétraction capsulo-ligamentaire
Test du supra-épineux
Manoeuvre de Jobe
Douleur : tendinopathie
Faiblesse : rupture
Tests de l’infra-épineux + signes
RE1 contrariée
Faiblesse : rupture
Signe du clairon
P lève son coude : rupture
Signe du portillon
Faiblesse musculaire : rupture
Manoeuvre de Patte
Douleur : tendinopathie
Faiblesse : rupture
Test du tendon du subscap
Lift-off test ou Gerber test
Belly press test
Coude se plaque contre son corps : rupture
Tests du tendon du long biceps
Palm-up test
Yergason Test
Tests de conflit sous-acromial
Manoeuvre de Neer
test de Hawkins
Yocum
Que faut-il faire pour examiner l’articulation acromion-claviculaire ?
Percussion +++
Cross arm test
Que va-t-on avoir à l’examen en cas d’épaule douloureuse simple ?
Contexte : adulte jeune
Diagnostic : tendinobursite de surutilisation
EC : douleur à l’effort < 1 mois, tendon douloureux +/- conflit, épaule non limitée
TTT : antalgiques, AINS si pas CI
Que va-t-on avoir à l’examen en cas d’épaule douloureuse chronique ?
Contexte : adulte
Diagnostic : tendinopathie +/- rompue, hors surutilisation
Examen clinique : douleur mécanique +/- réveil nocturne, épaule non ou peu limitée, tendon(s) douloureux +/- faiblesse +/- conflit
Diagnostic différentiel : arthrose acromio claviculaire et arthropathies gléno humérales peu évoluées
Radio : normale, signes indirects de rupture (hauteur sous acromial < 7mm, trochanter irrégulier), calcification
Biologie : normale
Que va-t-on avoir à l’examen en cas d’épaule pseudo-paralysée ?
Contexte : adulte > 50 ans
Diagnostic : rupture tendineuse atraumatique
Examen clinique : douleur mécanique +/- réveil nocturne, dissociation activo passive (mouvement actif impossible, mais passif possible), tendon faiblesse +/- conflit
Radio : signes indirects de rupture, cintre omo-huméral
Diagnostic différentiel : neuropathies
Que va-t-on avoir à l’examen en cas d’épaule bloquée ?
Contexte : adulte avec facteurs favorisants (diabète)
Diagnostic : rétraction capsulaire, capsulite rétractile
Examen clinique : limitation active et passive
3 phases :
* Douloureuse (chaude) (3 mois) : épaule douloureuse d’horaire un peu inflammatoire, non limitée
* Raide : limitation d’amplitude liée à la rétraction capsulaire => capsulite rétractile
* Récupération
Radio : interligne GH normale => capsulite
Diagnostic différentiel : arthropathies gléno humérales
Que va-t-on avoir à l’examen en cas d’épaule hyper algique ?
Contexte : adulte 40-50 ans, +svt chez la femme
Diagnostic : tendinobursite microcristalline
Examen clinique : douleur intense inflammatoire, impotence majeure
Diagnostic différentiel : bursite, arthrite septique
Quel est le traitement pour une tendinopathie dégénérative de coiffe ?
- Antalgiques, AINS, infiltration sous acromiale de dérivés cortisoniques, MK
- Physio : US, laser, champs EM
- Acromioplastie pas conseillée
1. Tt validé
2. Tt non validé
Quel est le traitement pour une rupture dégénérative de la coiffe ?
- 1° intention : médicamenteux oraux, infiltrations de dérivés cortisoniques et rééducation
- 2° intention : chirurgie, si échec thérapeutique
- En fonction du P, des retentissements, de la rupture, du muscle
- Technique : réparations directes, lambeaux, débridement arthroscopique.
Quel est le traitement pour une rupture dégénérative de la coiffe ?
- 1° intention : médicamenteux oraux, infiltrations de dérivés cortisoniques et rééducation
- 2° intention : chirurgie, si échec thérapeutique
- En fonction du P, des retentissements, de la rupture, du muscle
- Technique : réparations directes, lambeaux, débridement arthroscopique.
