Polyarthrite rhumatoïde Flashcards
nommez les manifestation clinique de la PAR ?
- Raideur 1h aprés le réveil
- pratiquement toutes les articulations sont touchés à part les IPD
- le rachis cervical peut etre atteint
- déviation cubitale des doigts avec un glissement latéral des tendons extenseurs hors des articulations métacarpophalangienne est typique ( déformation en col de signe et boutoniière)
- syndrome du tunnel carpien
- atteinte général et fatigue a
- Douleur la nuit
- nodules rhumatoide, vasculite rhumatoide
- kératoconjonctivite séche, épisclérite, sclérite, sclémalacie
- péricardite
- atteinte C1-C2 avec myélopathie secondaire , neuropathies périphérique
- anémie inflammatoire, thrombocytopénie
- amyloïdes secondaire
quels sont les critères dx spécifiques de la PAR
Au moins 4 élémets doivent etre présent depuis plus que 6 semaines:
- raideur matinale>1 heure avec amélioration optimale des symptomes
- synovites > 3 aires articulaires, objectivées par clinicien
- synovite touchant la main > 1 articulation est affecté
- arthrite systémique : atteinte simultanée de memes régions de façon bilatérales
- nodules rhumatoide ou antiCCP +
- Érosions radiologique
quels sont les facteurs de mauvais pronostic des arthropathies ?
- atteinte polyarticulaire
- handicap fonctionnel initial
- atteinte extra articulaire
- présence du facteur rhumatoide ou d’anti ccp
- présence de VS ou crp elevé
- apparition précoce d’erosions ( mois de 2 ans)
- facteurs sociodémographiques
Nommez quelques éléments clés a rechercher chez un patient venant consulter pour une douleur articulaire ?
en plus du PQRSTU
- gravité de la douleur 0-10
- nombre d’articulations ?
- signes et symptomes visibles ( synovites, chaleur, rougeur)
- atteinte uni ou bi latérale ?
- atteinte des mains ?
- douleur inflammatoire vs mécanique
- les symptomes sont -il aigue ( < 6 semaines?)
- durée de la raideur matinale
- présence de symptomes extra articulaire ( sclérite, épisclérites, neurpoathies…)
- limitation du fonctionnemen
dressez la différence entre les douleurs arthritiques ( inflammatoire) et mécaniques ( arthrotiques)
arthrite
- la douleur domine la nuit et le matin
- la raideur matinale dure plus d’une heure
- erythème occationnel
- activité physique attenue la douleur et diminue la sensation de raideur
- repos accentue la douleur
- déterioration de l’état psychologique présent
- fatigue et asthénie
arthrose
- douleur domine le PM ou soirée
- douleur brève le matin ( 30 min )
- gonflement possible, mais peu marqué
- l’activité accentue la douleur
- le repos attenue la douleur
- detresse psychologique rare
- fatigue etasthénie rare
quels éléments spécifiques recherchez vous à l’examen physique chez un pt PAR?
- Poids, taille, IMC, T. SV: (TA, pls, T)
- Tête et cou: adénopathies à la recherche de nodules, palpation de la thyroïde (fatigue)
- Peau: psoriasis ( nuque, pli interfessier
- Yeux: conjonctivite sèche, sclérite, épisclérite
- Bouche: recherche d’ulcères buccaux
- Cardio pulmonaire: bruits adventices (fibrose pulmonaire, nodules rhumatoïde). Souffle. Péricardite, arythmies, souffles
- Abdo: hépatosplénomégalie, augmentation ou diminution du péristaltisme
MSK :
• Nombre d’articulations inflammées ou tuméfiées
• Troubles articulaires mécaniques : perte de mobilité, crépitation articulaire, instabilité, désalignement et/ou déformation
• Examiner les articulations à la recherche de synovites:
♣ Les articulations métacarpo-phalangiennes.
o La 2e et la 3e sont fréquemment touchées
♣ Au poignet, l’articulation radiocarpienne
♣ Gonflement du coude: perte des dépressions a/n des gouttières para olécraniennes
♣ A/n des genou, le flot ou le glaçon peuvent être +
♣ Cheville: interligne articulaire autour de la maléole
L’interligne articulaire des articulations métatarso-phalangiennes
quels tests de laboratoire demander lors d’un dx clinique de PAR
FSC Bilan hépatique, créat, sommaire des urines fonction rénale ( agents rémitifs) Albumine , TSH bilan martial CRP ou VS facteur rhumatoide ou anti-CCP
quelle est l’utilité de la radiographie dans l’arthrose vs l’arthrite
Dans l’arthrite : dx avec les érosions
dans l’arthrose: permet d’évaluer la sévérité
quel est le traitements pharmacologique de la PAR en attendant les agent rémissifs ?
AINS traditionnels ou Coxib selon facteurs de risque ( gastro- cardio ou IR)
si non efficace : prednisone 5-10 mg po die en attendant les agents rémissifs
- méthotrexate par rhumato
- pouvons prescrire le plaquenil ( sécuritaire )
a quel fréquence les PAR sont suivi en rhumato
q 6 mois
quels sont les surveillances spécifiques du MTX
RX pulmonaire initial
FSC,VS, ALT,AST, créat albumine q mois X 6 mois, q 2 mois X 6 mois puis q 3 mois
éviter l’alcool
vaccination
Pour les patients PAR sous MRB quel est le conseil prioritaire à donner au pt
cesser si infection virale ou bactérienne et consulter
quelle est la vaccination necessaire chez les personnes sous MTX ou MRB
Iinfluenza pneumovax hépatite B zona ( MTX seulement) les vaccins vivant ou atténués sont contre - indiqués chez tous les pt immunossuprimés
quels sont les facteurs de risque gastro-intestinaux pour les AINS non sélectifs
( indications pour coxib et IPP)
risque élevé
> 75 ans
- ATCD d'ulcus compliqué ( hemmoragie ou perforation )
- prise de coumadin
Risque modéré
- > 65 ans mais <75
- ATCD d’ulcus non compliqué des VDH
- comorbidités
- plus d’un AINS
- Médicaments concomitants( clopidogrel, stéroides po, ISRS)
Absence de risque :
- AINS non séléctif
quels sont les facteurs de risque cardiovasculaire pour l’administration des AINS
SI risque de thromno- embolie et prends des AAS sans facteurs GI : AINS non sélectifs +IPP ou celebrex
Si risque d’insuffisance cardique élevé : Pas d’AINS
SI faible a modéré : AINS non selectifs ou COXIB
