maladies inflammatoires de l'intestin Flashcards
quelles sont les differences physiologiques entre la colite ulcéreuse et la maladie de . crohn ?
colite ulcéreuse
- limitée a la muqueuse du colon
- commence au rectum et s’etend de manière continue au long du colon
maladie de crohn
- lésions discontinues avec des zones de muqueuses normales
- elle est transmurale
- processus inflammatoire peut toucher n’importe quelle partie du tractus de la bouche à l’anus
nommes les 3 stades de la colite ulcéreuse ( classifications et symptômes )
légère : moins de 4 selles /jours, FSC N et bon état général
modérée : plus de 4 selles/jr et toxicité générale
grave: plus de 6 selles sanglantes par jours avec fièvre, tachycardie et anémie
quels éléments prioritaire sa questionner lorsqu’on soupçonne une MII ?
ATCD familiaux de MII
Résultats antérieurs d’examens : endoscopies/ radiologie
traitement et intervention chx
présence de douleurs abdominales (PQRSTU)
Diarrhée
saignements rectaaux et perte de poids
diarrhée nocturne ( affection organique )
- manifestationsextaintestinales ;
ulcères aphteux, erythème noueux , uveite, episclérite, arthrites, cholangite sclérosante
quels sont les symptômes de la colite ulcéreuse ?
dépendant de l'inflammation - crampes abdominales - diarrhées sanglantes - tenesme - perte de poids - symptomes généraux arthrites, uveite, épisclérite, erytheme nouveux , cholangite sclérosante
quels sont les symptomes de la maladie de crohn ?
la maladie iléale : diarrhée non sanglante, perte de poids, mal absorption de b12
intestin grele: douleur, nausées, vomissement, distention abdominale
gastro duodénale: douleur épigastrique, nausées
amaigrissement, fièvre, anémie, retard de croissance
abcés, fistules
quels sont les facteurs de risque de maladies inflammatoires de l’intesin
tabac facteurs environnementaux ( infections, toxines, régimes alimentaires )
decrivez l’examen physique pour les MII
- SV (TA, Pls, T)
- État général: ralentissement psychomoteur, fatigue
- Poids, évaluation de l’état nutritionnel
- Évaluation de l’état mental: stress, anxiété. Depression
- Tête et cou: adénopathies, thyroide
- Bouche: ulcers, muguet
- Cardio: souffle, B3
- Palpation des articulations: recherche de synovites
- Abdo: sensibilité abdominale, masse abdominale, affection péri anale (fistule, abcès)
- Retard de croissance chez l’enfant (graphique de la taille et du poids, stade de croissance selon la classification de Tanner)
- Peau: pâleur, conjonctives ( anémie
- Manifestations extra-intestinales(p. ex., arthrite périphérique, sacro-iliite, spondylarthrite ankylosante, ostéoporose, érythème noueux, idiophagédénisme, aphtes, stomatite, uvéite, sclérite, épisclérite, cholangite sclérosante primitive, lithiase rénale et thromboembolies)
Quels seront vos investigations pour les MII
Proteine C réactive ( surtout crohn)
calprotectine fécale
en cas de récidive:
- fsc, prot C réactive , céat, E, ALT, phosphatase alcaline, vit b 12
analyse de selles : parazites, C difficile, calprotectine
examen colonoscopie
sommairement, quel est le traitement pharmacologique pour la colite ulcéreuse ?
- initialement ; 5AAS et sulfazaline ( mesavant)
- corticostéroides systémique et rectaux pour le maintien de la rémission
- pour les cas refractaires : immunosuppresseurs ( azathioprine)
- modulateurs de la réponse immunitaire ( anti-tnf)
- ATB si infections
sommairement, quel est le traitement pharmacologique de la maladie de crohn ?
- méthotrexate pour la maladie active et entretien
- modéré a sevère : modulateurs de la réponse biologique (infiximab/rémicade)
quels et le non pharmacologique /counseling pour les MII
utiliser les opiacés et anticholinergiques avec prudence
- éviter les AINS
- éviter les ATB ( CDIF)
- abadon tabagique
- ne pas limiter arbitrairement les groupes alimentaires , car doit integrer suffisement de calories
- psychotérapie
- gestion de la douleur
quels sont les éléments de suivi pour les MII
- colonoscopie 8 ans aprés début des symptomes
- dépistage du cancer de la peau et colorectal chez les patients sous immunomodulateur et anti -tnf
- vaccinination : hépatite B, DCAT, pneumocoque, méningocoque, zona >65 ans
- paptest q 1 ans chez les femmes sous thiopurines
quels sont les causes probables du syndrome de l’intestin irritable
- facteurs génétiques
- hypersensibilité: contractions d’amplitudes N ou H
- altération de la motricité digestive
quels sont les critères de Rome pour le colon irritable ?
Inconfort ou douleur abdominale évoluant depuis 6 mois( au moins 3 jours par mois dans les 3 derniers mois) et associé a > 2 des éléments suivant :
- amélioration par la défécation
- début associé a un changement dans la fréquence des selles
- début associé à un changement dans la forme et apparence des selles
quelles sont les manifestation cliniques du syndrome du colon irritable ?
- douleur ou inconfort abdominale
- selles sous forme de diarrhée et de constipation ou alternance
- dyspepsie fonctionnelle
- proctalgie fugace
- souvent d’autres douleurs somatiques ( migraine, fibromyalgie, cystite interstitielle)
- élément psychogéniques ( anxiété, depression, trouble du sommeil
quel est le traitement pharmacologique et non pharmacologique du colon irritable?
diarrhée: si compromet activités quotidiennes
- lopéramide 1-8 co die
- cholystéramine 4-8 g die
- éviter les aliments causant des diarrhées ( épices, piments, fibres avec modération, café
- boire 1,5 litre d’eau die
- limiter l’alcool
- FODMAP
Constipation
interrompre les RX consipants si possible
- encourrager la consommation de fibre( 14g/1000 calories)
- utiiser les toilettes avec des horaires régulières
- ne pas ignorer le besoins de déféquer
- éviter un effort d’expulsion prolongé
- encourager l’activité physique
- laxatif de choix pour la constipation chronique : polythylène glycol 17 g BID prn
Pour la douleur :
- antispasmolidiques ( bentilol)
- trycicliques ou ISRS
- Opiacés
général :
huile de pepermint 30-90 min avant le repas TID
Rassurance
psychothérapie
quels sont les éléments à recueillir lors de l’anamnèse pour la constipation? ( spécifiques )
- La durée de la constipation
- aspects comme : défécation peu fréquente, effort d’expulsion, selles dures, position inhabituelle sur la toilette pour faciliter la défécation , la necessité d’avoir recours à la manipulation digitale, la sensation d’évacuation incomplète, ballonnement et douleur
- utilisation antérieur de laxatifs
anomalies structurelles ( chirurgie)
apport alimentaire en fibre et liquide - sédentarité ou immobilisation
- médicament qui entraine la constipation ( fer, diuruitiques )
- symptomes occlusifs : signes de néo
- hémorroïdes, fissures
- troubles endocriniens ( hypothyroidies, db)
quels sont les laborartoires sont pertinents si le questionnaire révèle des élément suspects ?
FSC, E, créat, TSH, RSOSI, FIT test
- sigmoidoscopies si signes d’alarme : RSOSI +, symptomes B, antécédents de cancer familiax, plus de 50 ans
quels sont les indications de dépistage de la maladie coeliaque ?
- malabsorption( anémie ferriprive, carence en b12 et folate, ostéoporose )
- cytolyse hépatique e cause inconnue
- infertilité
ataxie et polyneuropathies - dermatite herpetiforme
- syndrome du colon irritable
- intolérence au lactose
- arthrite de cause indeterminée
- symptomes gastro- intestinaux chroniques de cause inconnue
quelles sont les manifestations cliniques de la maladie coeliaque ? ( enfant et adulte)
certains sont assymptomatiques, il n’y a pas de tableau francs
- l’enfant peut avoir un retard de croissance, apathie, anorexie, pâleur, hypotonie générale, fonte musculaire
- selles moelles, volimineuses, couleur argile et mal odorante
- anémie
chez l’adulte :
- asthénie physique , psychasténie , anorexie
- perte de poids
- anémie, glossite
- aphtes
- signes de carence en vit D et calcium
- diminution de la fertilité et absence de menstruation
- dermatite herpetiforme
quels sont les investigations necessaire pour la maladie coeliaque
bilan martiale, TSH, Albumine, E, phosphatase alcaline, Iga totaux et anti TGT
biospsie pour confirmer le dx
quelle est la CAT pour une maladie coeliaque
pharmaco : suplémentation en vitamines et mineraux sulfate ferreux 300 mg po die a Tid Calcium 500 mg po die régime sans gluten ( blé, seigle, orge)
suivi :
biopsie du grèle 3-4 mois aprés le début du régime sans gluten
Anti-tgt 3-12 mois post début de la diet
- TSH et DMO q 1 ans
bilan selon gastro
référence nutrition et psychologie
quel test de laboratoire permet de confirmer le dx de l’intolérence au lactose ?
la concentration en hydrogène expiré
quel est la CAT pour l’intolérance au lactose
diminuer l’apport en produits laitiers
supplémenter en Calcium et vit D
lactaid lors de la consommtion de produits laitiers
DMO PRN
