maladies inflammatoires de l'intestin

Question 1

quelles sont les differences physiologiques entre la colite ulcéreuse et la maladie de . crohn ?

Answer 1

colite ulcéreuse

• limitée a la muqueuse du colon
• commence au rectum et s’etend de manière continue au long du colon

  maladie de crohn 

• lésions discontinues avec des zones de muqueuses normales
• elle est transmurale
• processus inflammatoire peut toucher n’importe quelle partie du tractus de la bouche à l’anus

Question 2

nommes les 3 stades de la colite ulcéreuse ( classifications et symptômes )

Answer 2

légère : moins de 4 selles /jours, FSC N et bon état général
modérée : plus de 4 selles/jr et toxicité générale
grave: plus de 6 selles sanglantes par jours avec fièvre, tachycardie et anémie

Question 3

quels éléments prioritaire sa questionner lorsqu’on soupçonne une MII ?

Answer 3

ATCD familiaux de MII
Résultats antérieurs d’examens : endoscopies/ radiologie
traitement et intervention chx
présence de douleurs abdominales (PQRSTU)
Diarrhée
saignements rectaaux et perte de poids
diarrhée nocturne ( affection organique )
- manifestationsextaintestinales ;
ulcères aphteux, erythème noueux , uveite, episclérite, arthrites, cholangite sclérosante

Question 4

quels sont les symptômes de la colite ulcéreuse ?

Answer 4

dépendant de l'inflammation
- crampes abdominales
- diarrhées sanglantes 
- tenesme 
- perte de poids 
- symptomes généraux 
arthrites, uveite, épisclérite, erytheme nouveux , cholangite sclérosante

Question 5

quels sont les symptomes de la maladie de crohn ?

Answer 5

la maladie iléale : diarrhée non sanglante, perte de poids, mal absorption de b12

intestin grele: douleur, nausées, vomissement, distention abdominale

gastro duodénale: douleur épigastrique, nausées

amaigrissement, fièvre, anémie, retard de croissance
abcés, fistules

Question 6

quels sont les facteurs de risque de maladies inflammatoires de l’intesin

Answer 6

tabac
facteurs environnementaux ( infections, toxines, régimes alimentaires )

Question 7

decrivez l’examen physique pour les MII

Answer 7

• SV (TA, Pls, T)
• État général: ralentissement psychomoteur, fatigue
• Poids, évaluation de l’état nutritionnel
• Évaluation de l’état mental: stress, anxiété. Depression
• Tête et cou: adénopathies, thyroide
• Bouche: ulcers, muguet
• Cardio: souffle, B3
• Palpation des articulations: recherche de synovites
• Abdo: sensibilité abdominale, masse abdominale, affection péri anale (fistule, abcès)
• Retard de croissance chez l’enfant (graphique de la taille et du poids, stade de croissance selon la classification de Tanner)
• Peau: pâleur, conjonctives ( anémie
• Manifestations extra-intestinales(p. ex., arthrite périphérique, sacro-iliite, spondylarthrite ankylosante, ostéoporose, érythème noueux, idiophagédénisme, aphtes, stomatite, uvéite, sclérite, épisclérite, cholangite sclérosante primitive, lithiase rénale et thromboembolies)

Question 8

Quels seront vos investigations pour les MII

Answer 8

Proteine C réactive ( surtout crohn)
calprotectine fécale

en cas de récidive:
- fsc, prot C réactive , céat, E, ALT, phosphatase alcaline, vit b 12
analyse de selles : parazites, C difficile, calprotectine

examen colonoscopie

Question 9

sommairement, quel est le traitement pharmacologique pour la colite ulcéreuse ?

Answer 9

• initialement ; 5AAS et sulfazaline ( mesavant)
• corticostéroides systémique et rectaux pour le maintien de la rémission
• pour les cas refractaires : immunosuppresseurs ( azathioprine)
• modulateurs de la réponse immunitaire ( anti-tnf)
• ATB si infections

Question 10

sommairement, quel est le traitement pharmacologique de la maladie de crohn ?

Answer 10

• méthotrexate pour la maladie active et entretien

- modéré a sevère : modulateurs de la réponse biologique (infiximab/rémicade)

Question 11

quels et le non pharmacologique /counseling pour les MII

Answer 11

utiliser les opiacés et anticholinergiques avec prudence

• éviter les AINS
• éviter les ATB ( CDIF)
• abadon tabagique
• ne pas limiter arbitrairement les groupes alimentaires , car doit integrer suffisement de calories
• psychotérapie
• gestion de la douleur

Question 12

quels sont les éléments de suivi pour les MII

Answer 12

• colonoscopie 8 ans aprés début des symptomes
• dépistage du cancer de la peau et colorectal chez les patients sous immunomodulateur et anti -tnf
• vaccinination : hépatite B, DCAT, pneumocoque, méningocoque, zona >65 ans
• paptest q 1 ans chez les femmes sous thiopurines

Question 13

quels sont les causes probables du syndrome de l’intestin irritable

Answer 13

• facteurs génétiques
• hypersensibilité: contractions d’amplitudes N ou H
• altération de la motricité digestive

Question 14

quels sont les critères de Rome pour le colon irritable ?

Answer 14

Inconfort ou douleur abdominale évoluant depuis 6 mois( au moins 3 jours par mois dans les 3 derniers mois) et associé a > 2 des éléments suivant :

• amélioration par la défécation
• début associé a un changement dans la fréquence des selles
• début associé à un changement dans la forme et apparence des selles

Question 15

quelles sont les manifestation cliniques du syndrome du colon irritable ?

Answer 15

• douleur ou inconfort abdominale
• selles sous forme de diarrhée et de constipation ou alternance
• dyspepsie fonctionnelle
• proctalgie fugace
• souvent d’autres douleurs somatiques ( migraine, fibromyalgie, cystite interstitielle)
• élément psychogéniques ( anxiété, depression, trouble du sommeil

Question 16

quel est le traitement pharmacologique et non pharmacologique du colon irritable?

Answer 16

diarrhée: si compromet activités quotidiennes

• lopéramide 1-8 co die
• cholystéramine 4-8 g die
• éviter les aliments causant des diarrhées ( épices, piments, fibres avec modération, café
• boire 1,5 litre d’eau die
• limiter l’alcool
• FODMAP

Constipation
interrompre les RX consipants si possible
- encourrager la consommation de fibre( 14g/1000 calories)
- utiiser les toilettes avec des horaires régulières
- ne pas ignorer le besoins de déféquer
- éviter un effort d’expulsion prolongé
- encourager l’activité physique
- laxatif de choix pour la constipation chronique : polythylène glycol 17 g BID prn

Pour la douleur :

• antispasmolidiques ( bentilol)
• trycicliques ou ISRS
• Opiacés

général :
huile de pepermint 30-90 min avant le repas TID

Rassurance
psychothérapie

Question 17

quels sont les éléments à recueillir lors de l’anamnèse pour la constipation? ( spécifiques )

Answer 17

• La durée de la constipation
• aspects comme : défécation peu fréquente, effort d’expulsion, selles dures, position inhabituelle sur la toilette pour faciliter la défécation , la necessité d’avoir recours à la manipulation digitale, la sensation d’évacuation incomplète, ballonnement et douleur
• utilisation antérieur de laxatifs
  anomalies structurelles ( chirurgie)
  apport alimentaire en fibre et liquide
• sédentarité ou immobilisation
• médicament qui entraine la constipation ( fer, diuruitiques )
• symptomes occlusifs : signes de néo
• hémorroïdes, fissures
• troubles endocriniens ( hypothyroidies, db)

Question 18

quels sont les laborartoires sont pertinents si le questionnaire révèle des élément suspects ?

Answer 18

FSC, E, créat, TSH, RSOSI, FIT test

- sigmoidoscopies si signes d’alarme : RSOSI +, symptomes B, antécédents de cancer familiax, plus de 50 ans

Question 19

quels sont les indications de dépistage de la maladie coeliaque ?

Answer 19

• malabsorption( anémie ferriprive, carence en b12 et folate, ostéoporose )
• cytolyse hépatique e cause inconnue
• infertilité
  ataxie et polyneuropathies
• dermatite herpetiforme
• syndrome du colon irritable
• intolérence au lactose
• arthrite de cause indeterminée
• symptomes gastro- intestinaux chroniques de cause inconnue

Question 20

quelles sont les manifestations cliniques de la maladie coeliaque ? ( enfant et adulte)

Answer 20

certains sont assymptomatiques, il n’y a pas de tableau francs

• l’enfant peut avoir un retard de croissance, apathie, anorexie, pâleur, hypotonie générale, fonte musculaire
• selles moelles, volimineuses, couleur argile et mal odorante
• anémie

chez l’adulte :

• asthénie physique , psychasténie , anorexie
• perte de poids
• anémie, glossite
• aphtes
• signes de carence en vit D et calcium
• diminution de la fertilité et absence de menstruation
• dermatite herpetiforme

Question 21

quels sont les investigations necessaire pour la maladie coeliaque

Answer 21

bilan martiale, TSH, Albumine, E, phosphatase alcaline, Iga totaux et anti TGT
biospsie pour confirmer le dx

Question 22

quelle est la CAT pour une maladie coeliaque

Answer 22

pharmaco : 
suplémentation en vitamines et mineraux 
sulfate ferreux 300 mg po die a Tid 
Calcium 500 mg po die 
régime sans gluten ( blé, seigle, orge)

suivi :
biopsie du grèle 3-4 mois aprés le début du régime sans gluten
Anti-tgt 3-12 mois post début de la diet
- TSH et DMO q 1 ans
bilan selon gastro
référence nutrition et psychologie

Question 23

quel test de laboratoire permet de confirmer le dx de l’intolérence au lactose ?

Answer 23

la concentration en hydrogène expiré

Question 24

quel est la CAT pour l’intolérance au lactose

Answer 24

diminuer l’apport en produits laitiers
supplémenter en Calcium et vit D
lactaid lors de la consommtion de produits laitiers
DMO PRN

Question 25

quels sont les critères pour les ballonnement fonctionnels

Answer 25

présents depuis au moins 3 mois

• sensation récurente de ballonnement ( ou distension abdominale visible) pendant en moins 3 jours par mois
• l’état du pt ne satisfait pas aux critères de la dyspepsie fonctionnelle ou colon irritable