Polyarthrite Rhumatoide Flashcards
epidemiologie PR
moy=50ans ; 0,3-0,8% de la pop ; F>M
cli PR débutante
polyarthrite bilat, sym et nue(70%) / polyarthrite aigue febrile(15%) / atteinte rhizo / monoarthrite… / SIB (90%)
clinique palyarthrite bilat sym et nue
dlrs infla poignet, MCP, IPP et respect IPD avec synovite; squeeze test +; doigt en fuseau
description squeeze test
positif si dlrs a la compression laterale des MTP ou MCP
Critere ACR de la PR
PR si score > 6
0 pt : 1 grosse rtic/ CRPetVS N/pas FRniACAN/ 6sem
2pts : 1-3 petites artic / FR ou ACAN faiblement +
3pts : 4-10 petites artic / FR ou ACANx3
5 pts : >10 artic dont 1 petite
diag differentiel polyarthrite+fievre (en dh PR)
bact (EI, pyo, gono, Lyme, strepto ou post-strepto), virale(PB19,VIH,rubeole, oreillons, rougeole, BHC, VHB), goutte ou CCA, parasite
diag diff polyarthrite+souffle (en dh PR)
EI, RAA, endocardite de libman-sachs(=lupique), IA
diag diff polyarthrite+BAV (en dh PR)
endocardite avec abces septal, mala Lyme ou mala lupique
diag diff polyarthrite+pericardite (en dh PR)
LED
diag diff polyarthrite+erytheme noueux
strepto, enterocolopathie, sarcoidose, lepre, tbc
diag diff polyarthrite+pso ou keratodermite
rhum pso
diag diff polyarthrite+pustulose
si septique : gono ; si aseptique : mala behçet, rhum pso, sd FLR
diag diff polyarthrite+vascularite
micropolyangéite, PAR, mala Wegener…
diag diff polyarthrite+tophus
goutte
diag diff polyarthrite+diarrhées glairo-sanglantes
enterocolopathieinfla
diag diff polyarthrie+diarrhée simple
spondyloarthropathie, mala Wipple
diag diff polyarthrite récurrente+dlrs abdo
fievre periodiaque
diag diff polyarthrite+sd icterique
hepatopathies aigue ou chronique AI
diag diff polyarthrite+conjonctivite
sd FLR(si aigue), sd Gougerot-Sjogren (si seche)
diag diff polyarthrite+uvéite
sarcoidose, mala Behçet, spondylarthropathie
diag diff polyarthrite+scérite
Wegener ou PR plus ancienne
diag diff polyarthrite+convulsions
LED, SAPL, vascularite, neuro-behçet, SGS
diag diff polyarthrite+neuropathies periph
SGS, vascularite, méningoradiculite de Lyme, PR ancienne
diag diff polyarthrite+ulcérations buccales
Behcet, lupus, crohn
diag diff polyarthrite+xerostomie et csq dentaire
SGS
diag diff polyarthrite+uretrite
sd FLR, gono
diag diff polyarthrite+balanite circinée
rhum pso ou autres spondyloarthropathies
imagerie devant suspicion PR
RT + radio mains-poignet(F) et pieds (3/4 et F) +/- echo, IRM
bio devant suspicion PR
NFS, VS, CRP, BH, iono-creat, BU +/- ponction articulaire
FR, ACPA (si neg : anti-keratine..), ACAN(svt neg ou peu)
caracteristique ponction artic dans PR
liquide infla non spé riche en cellules (PNN++)
pfs predom lymphocytaire
evolution de la PR
par poussées, entrecouppées d’accalmies voir de remissions vraies
atteinte des mains dans la PR
svt inaugurale, coup de vent cubital, col de cygne, boutonniere(50%), maillet(=marteau), pouce en Z
atteinte poignets dans PR
touche de piano(luxatioin styloide cubitale)
atteinte pieds dans PR
90%, invalidant, pieds plats puis ronds, risque complic
atteinte epaules dans PR
40%, attitude vicieuse en flessum
atteinte rachis cervic dans PR
arthrite C1-C2, risque compression médullaire
artic touchées dans PR
mains, poignets, pieds, epaules, coxite rhumatoides… (TOUTES)
temps d’apparition des signes cliniques de la PR
6mois-1an
éléments radio caractéristiques de la PR
érosions puis géodes juxta-artic, pincement.
pieds(MTP5), mains, poignet
clinique PR (extra-artic)
AEG(20%), nodules rhumato(15%), adp(25%), vascularite rhumato, sd sec, atteinte <3, rein(amylose AA), pneumo(fibrose, ddb…), atteinte oeil, anémie, sd Felty, lymphocytose
Facteurs pronostics de la PR
début aigu polyartic, atteinte extra-artic, erosions radio precoce, CRP++, FR++(dont anti-CCP), HLA DR 0401-0404-04-05,resist tt, pb socio-eco
Causes de mortalité dans la PR
cardio-vascu, inf, neo(surtt LNH), iatro, vascularite rhumato, amylose AA, atteinte neuro C1-C2
suivi de la PR
cs 1-2/an, DAS28, CRP et VS, Hb, radio a 6 mois puis a 1an pdt 3-4 ans puis /2-3ans
traitement sympto de la PR
repos, antalgiques, AINS+/-AIS ou cc si resist, physiothérap et rééducation
+ infiltrations cc
caractéristiques rééducation dans PR
intense quand accalmie et doux quand phase infla
type de traitement de fond PR
1=MTX, 2=leflunomide, puis tt anti-TNFalpha si refractaire/severe++
autres :rituximab, atabacept, tocilizumab ou plaquenyl
traitement PR active sans gravité
MTX PO 10mg/sem + folates (si besoin augm dose tous les mois, max=)25mg/sem)
tt PR active sans gravité mais CI MTX
leflunomide 20mg/j ou sulfasalazine (1g/j, augm progress)
tt PR active sans gravité mais intol MTX PO/pas de rep
MTX IM ou SC
tt PR active sévère d’emblée
MTX+infliximab/etanercept/adalimumab ou MTX+sulfasalazine+cc+proguanyl
EI MTX (=novatrex)
stomatites, cytopenies, hepatite, alopecie, pnp.
surv : NFS, BH, creat
EI sulfasalazine (=salazopyrine)
dyspepsie, cephalées, dermatose, cytopenie, pnp, hepatite
surv : NFS, creat, BH
EI hydroxychloroquinie (=plaquenyl)
dyspepsie, cephalée, tb humeur, retinopathie, neuro-myo tox, cytopenie, hepatite, coloration cut
surv : opht, BH, NFS,
EI azathiprine (=imurel)
cytopenie, inf, hepatite, pancreatite, dyspepsie, pnp
surv : NFS, creat, BH et pancreas
EI leflunomide (=arava)
diarrhées, cytolyse hepa, HTA, aphte, cephalée, cytopenie, dermatose
surv : TA, NFS, BH
EI infliximab (=remicade)
inf, hypersensib, AutoAc
surv : NFS, ASAT, ALAT
EI etanercept (=embrel)
inf, eruption, cytopenie, AutoAc
surv : NFS
EI adalinumab (=humira)
inf, eruption
surv : NFS
EI rituximab (=mabthera)
reaction a l’injection, inf
surv : NFS, dosage Ig
EI abatacept (=orencia)
inf, cephalées, nausées
surv : NFS
tt chir dans la PR
antalgie et prev destruction : synovectomie, arthroplastie, arthrodese
