Osteoporose Flashcards
epidemiologie OP
surtout femme ménopausée
FROP
age, femme, peau blanche, ménopause,ménopause précoce (>40ans)sans substitution hormonale, IMC7,5mg/kg/j pdt 3mois, atcd #, atcd OP famille, sédentarité/immobilisation, carence en Ca/vit D, pathologie d’absorbtion
physiopathologie OP
baisse activité ostéoclastique. la masse osseuse diminue avec l’age (ménopause accelere la diminution)
clinique OP
fracture spontanée ou sur trauma faible énergie
OP et age
60ans : Pouteau-Colles / 65ans : #V / 80ans : col fémoral (pb mortalité et perte autonomie)
autres : femur distal ou tibia proximal, 3K, bassin, humerus proximal,
Paraclinique OP
Bio, radio, scintig
OSTEODENSITOMETRIE
Bio OP
NFS, VS, CRP, Ca et Ca uri, creat et creat uri, PAS, 25OHD3, P, TSH, EPS, BH, iono, urée
+/- PTH, cortisol, CSX, CTX, testo, FSH, LH, indice androgene libre..
NB : bio normale quand OP primitive
Aspect radio OP
hyperttransparence osseuse (vertebres peignées, diminution corticale os ongs), #, défomation
Aspect scintigraphie OP
foyer d’hyperfixation : # recente (<18mois) ou néo
remboursement DMO pop générale
spontanée, ttt cc, patho inductrice d’OP (hypogonadisme prolongée, hyperthyroidie, hypercorticisme, HPT, osteogenese imparfaite
remboursement DMO femme ménopausée
meme que pop générale + atcd fam 1er degré de # du col, ménopause<19
Etiologies OP 2
iatro : cc, aromatase, agoLHRH, antidepresseur, IPP, héparine au long cours
métab : hyperthyroidie, sd Cushing, hypogonadisme, diabete, acromeg, hyperCa uri idiopathique
osteodystrophie renale, IH, patho malabsorption
Lobstein, sd Marfan, Ehler Danlos
microtrauma répétés, tumeurs osteite osteomyelite
PR, SA, Paget…
pec OP
RHD + supplementation vit D et Ca + ttt medic
ttt sympto : antalgique +/- AINS, pec #
RHD dans OP
sevrage tabac et OH +++, activité physique, expo solaire, alimentation riche en Ca
traitement 1ere intention OP
BIPHOSPHONATES : etidronate, alendronate, risedronate
au LEVER, 30 min avant petit dej
CI biphosphonates
allergies, DFG<35, hypoCa, patho oesophagienne, allaitement, incapacité verticale
EI biphosphonates
allergie, tb dig, hypoCa, dlrs os et muscu, tb oeil, rash
Raloxifene
en 2e intention dans l’OP, quand pas de risque de # periph
CI= MTEV, IRn severe
EI= phlebite, bouffées de chaleur
Denozumab
en 2eme intention dans tt OP, en relais des BP quand risque élevé de #
Ranelate de strontium
en 2eme int dans OP quand CI BP
CI=grossesse, allaitement, IRn severe, FR MTEV
EI: MTEV, cephalées, tb dig, dermatite, CPK augmenté, DRESS sd
Teriparatide
= forsteo, quand OP avec 2FV
CI= hyperCa, allergie, atcd irradiation du squelette, cancer, IRn severe
indication d’interruption du tt OP
quand pas de nouvelles #, ni nouveau FROP, ni diminution significative du DMO
surveillance tt OP
tolérance et efficacité avec DMO tous les 2 ans
definition OP à la DMX
osteopenie : -2,5<-2,5 (avérée si + 1 ou plusieurs #)
indication traitement de fond OP
fracture severe, fracture mineure et T<-3 ou FRAX
