Polmoniti

Question 1

Eziologia delle polmoniti sulla base dell’età

Answer 1

Nei neonati e fino ai tre mesi di vita i principali patogeni chiamati in causa sono i Gram negativi la clamidia streptococchi di gruppo B e stafilococchi

Dai quattro mesi ai cinque anni il principale patogeno è lo pneumo cocco seguono l’Haemophilus influenze e mycoplasma

Dai cinque anni Il principale patogeno è rappresentato dal mycoplasma seguono lo streptococco pneumoniae emofilo e clamidia

Question 2

Clinica delle polmoniti batteriche

Answer 2

Nel neonato il quadro può essere molto subdolo Con la febbre che può mancare mentre può esservi sonnolenza torpore ed anoressia
Nel bambino più grande abbiamo tachipnea dispnea allineamento delle pinne nasali con tosse e febbre

Question 3

Segni classici di polmonite

Answer 3

Temperatura sopra 38,5° con dispnea e segni auscultatori ossia rantoli crepitanti in caso di coinvolgimento alveolare E rantoli sibilanti in caso di coinvolgimento bronchiolare
Altro segno importante è la tachipnea

Question 4

Definizione della tachipnea in base all’età

Answer 4

Fino a due mesi sopra 60 attimi per minuto
Dai due mesi fino all’anno di vita sopra 50
Tra un anno e tre anni sopra 40
Dai tre anni fino ai cinque anni sopra 30

Question 5

Clinica Delle polmoniti virali

Answer 5

Possono dare febbre sopra i 38° ma in certi casi manca completamente segni invece quasi sempre presenti sono quelli di coinvolgimento delle alte vie respiratorie con congiuntivite rinorrea e tosse

Question 6

Indagine utile per la diagnosi di polmonite virale

Answer 6

Aspirato naso faringeo

Question 7

Clinica specifica della polmonite da mycoplasma

Answer 7

Può presentarsi con pleurite mialgie Ed eccezionalmente con coinvolgimento del sistema nervoso centrale. Esistono anche casi che esistono in bronchiolite obliterante

Dati anamnestici importanti sono micro epidemie e faringodinia persistente

Question 8

Clinica specifica dell’infezione da stafilococco aureo

Answer 8

Quadri gravi con pneumatocele tracheite e sepsi non infrequente il riscontro di Infezioni cutanee associate

Question 9

Clinica della legionella

Answer 9

Può esordire con un quadro di mialgia cefalea dolori addominali vomito quindi dopo Alcuni giorni compaiono febbre molto alta con dolore toracico e dispnea con tosse

Question 10

Utilità dell’indagine radiografica

Answer 10

Non andrebbe seguita routinariamente perché di fatto non modifica l’approccio terapeutico ne consente la distinzione tra forme batteriche e virali andrebbe però fatta se la diagnosi è dubbia e si sospettano complicanze come nel caso di un quadro clinico che non migliora dopo 72 ore di terapia
Fai inoltre detto che la rx può essere normale nelle prime 72 ore dall’esordio dei sintomi

Question 11

Indagini di laboratorio

Answer 11

L’emocromo con mostrare leucocitosi neutrofila in caso di polmonite batterica ma non è conclusiva

Utile valutare PCR VES e pro calcitonina che però non orientano verso la diagnosi di polmonite batterica o virale

Utile aspirato naso faringeo sotto cinque anni per porre diagnosi di polmonite virale

La siero lo Gia può essere utile per Mycoplasma Chlamydia

Utile dosaggio di elettroliti considerando che soprattutto legionella può dare i quadri di iponstremia E che sono possibili quadri di sindrome da inappropriata secrezione da ADH

Question 12

Terapia della polmonite del neonato

Answer 12

Per via parenterale con ampicillina e netilmicina o gentamicina però almeno 14 giorni
Nel sospetto di forme da stafilococco aureo Vancomicina 15 mg pro chilo a dosi ogni otto ore
Nel sospetto di infezione da clamidia e eritromicina 50 mg pro chilo al giorno in tre somministrazioni

Question 13

Terapia nel lattante di 2/3 mesi

Answer 13

In genere si fa terapia parenterale con Amoxicillina alle dosi canoniche oppure ampicillina

Talora nel sospetto di infezioni da clamidia si usa Claritromicina

Question 14

Terapia nel bambino da quattro mesi a quattro anni

Answer 14

Deve essere garantita la copertura per pneumo cocco con augmentin oppure con Rocefin intramuscolo in singola dose giornaliera 80 mg pro chilo die Se viene rifiutata la somministrazione per os

Nel caso in cui il paziente non migliori entro le 72 ore si somministra eritromicina perché in certi casi sono possibili infezioni da mycoplasma anche in epoca pre scolare

Question 15

Terapia antibiotica nel bambino con più di cinque anni

Answer 15

Eritromicina 50 mg pro chilo die
Claritromicina 15 mg pro chilo die
Azitromicina 10 mg pro chilo die

Se dopo 72 ore manca una risposta si passa alla Amoxicillina e in caso di immunodepressi si può iniziare da subito l’associazione macrolidi e betalattamico

Question 16

Criteri per il ricovero da polmonite

Answer 16

Età inferiore a sei mesi
Saturazione di ossigeno inferiore a 90%
Ossigeno dipendenza
Vomito
Mancata risposta alla terapia antibiotica
Complicanze e patologia di base

Question 17

Concetto di polmonite ricorrente

Answer 17

Due polmoniti nello stesso anno oppure tre polmoniti indipendentemente dal limite temporale

Question 18

Cosa sospettare in caso di polmoniti ricorrenti

Answer 18

Se interessano la stessa area polmonare Andrebbe sospettata una occlusione intra luminale ad esempio da formazioni tumorali oppure extra luminari ad esempio da adenopatie allo stesso modo potrebbero essere sospettati anomalie strutturali come le bronchiectasie

Se invece i focolai sono multipli andrebbero sospettati e patologie che compromettono la funzione cardio respiratoria come Asma e cardiopatie congenite Oppure gravi patologie della deglutizione

Question 19

Principali complicanze delle polmoniti

Answer 19

Atelettasia
Pleurite
Ascesso
Pneumatocele
Polmonite necrotizzante

Question 20

Causa e terapia di atelettasia

Answer 20

Più spesso dipendente da tappo di muco o linfoadenopatie
Può presentarsi con sollevamento diaframmatico e spostamento del mediastino verso il lato colpito richiede terapia con C Pap per almeno 10 giorni ma se non si risolve serve la broncoscopia

Question 21

Possibile complicanza atelettasia

Answer 21

Sovrainfezione batterica che richiede antibiotico terapia mirata

Question 22

Cos’è l’ascesso e da cosa è causato

Answer 22

Lesione circoscritta delimitata da tessuto fibrotico costituito da materiale necrotico nella gran parte dei casi dipendente dall’aspirazione di contenuto gastrico ma che in certi casi può dipendere anche da una polmonite come quella da stafilococco o da disseminazione ematogena da Focolaio infettivo

Question 23

Clinica dell’ascesso

Answer 23

Febbricola con tosse dimagrimento e dispnea. Dopo qualche giorno Sia fistolizzazione con le vie respiratorie che causa abbondanti iscrizioni purulente striato di sangue
Può cronicizzare con anemia E osteoartropatia polmonare ipertrofica

Question 24

Terapia dell’ascesso

Answer 24

Si fa per almeno 4/8 settimane con cefalosporine associate a amminoglicodide.
Talora serve toracocentesi

Question 25

Pneumatocele

Answer 25

Complicanza associata le polmoniti da stafilococco caratterizzata da sviluppo di micro ascessi del parenchima polmonare che vanno incontro a rottura conformazione di pseudo caverne che appaiono radiologicamente iperdiafane

Question 26

Clinica pneumatocele

Answer 26

Improvviso peggioramento con febbre alta dispnea gravissima e cianosi
Si può stabilire un meccanismo valvola che intrappola aria nella cavità

Question 27

Terapia pneumatocele

Answer 27

Drenaggio ecoguidato

Question 28

Cos’è la polmonite necrotizzante

Answer 28

Necrosi lombare estesa a cui segue la formazione di cavità polmonari multiple in genere dipende da microtrombosi dei capillari alveolari con Negros ischemica del parenchima polmonare e formazione di multiple cavità che possono visualizzare con la cavità pleurica

Question 29

Da cosa dipende più spesso la polmonite necrotizzante

Answer 29

Da infezione da stafilococco producente tossina di Panton Valentine

Question 30

Clinica polmonite necrotizzante

Answer 30

Quadro clinico molto grave con febbre altissima infiltrati al violare i multipli leucopenia i prossimi refrattaria ed evoluzione verso lo shock settico

Question 31

Aspetto radiologico della polmonite necrotizzante

Answer 31

Lesioni cavitate multiple a differenza dell’ascesso singolo