Ossigenoterapia ad alti flussi Flashcards
Cosa è l’ossigenoterapia ad alti flussi
sistema di fornitura dell’ossigeno riscaldato ed umidificato con circuito aperto nel quale viene impostata una FIO2 da somministrare e un flusso di gas tale da essere superiore al picco di flusso inspiratorio del paziente.
Effetti dell’ossigenoterapia ad alti flussi
+Wash-out dello spazio morto anatomico con riduzione dello sforzo inspiratorio. Ciò è rilevante dal momento che lo spazio morto anatomico è particolarmente rilevante nel lattante e nel bambino più piccolo a causa dell’ampia porzione di spazio morto extratoracico)
+Effettiva somministrazione della FIO2 impostata (se il flusso di aria che viene somministrato è minore del picco inspiratorio il paziente inspira anche aria ambiente che si mescolo con la miscela inspirata facendo abbassare la FIO2)
+Fluidificazione delle secrezioni e miglioramento della clearance ciliare grazie alla somministrazione di ossigeno adeguatamente riscaldato ed umidificato
DIfferenze CPAP e ossigenoterapia ad alti flussi
A differenza della CPAP che è un sistema chiuso nel caso degli alti flussi non è possibile definire con esattezza le pressioni somministrate. Intuitivamente aumentando il flusso aumenteno le pressioni; pur esistendo un certo grado di variabilità va comunque detto che in genere la relazione tra flussi e pressioni è lineare.
Indicazioni alti flussi
Ipossiemia con distress respiratorio e lieve ipercapnia
Criteri di inappropriatezza degli alti flussi
Ritenzione CO2
Acidosi
Apnee ricorrenti/persistenti
Necessità di FIO2 superiore al 60% per mantenere adeguate saturazioni di ossigeno
Impostazioni iniziali dell’ossigenoterapia ad alti flussi
Flusso: Kg di peso del paziente + 1 oppure volume corrente (5 ml/kg) in litri per FR/0,3 ossia 5xKg di pesox FR/300. SI suggerisce di iniziare a flussi bassi per qualche minuto e poi aumentare per permettere al paziente di adattarsi
La FIO2 impostata deve garantire una saturazione di ossigeno inclusa tra il 92% e il 95%
Temperatura di 37 gradi o comunque il più vicino possibile a quella del paziente
cannule nasali occludenti non più del 50% delle narici. La cannula va cambiata ogni settimana
Gestione successiva degli alti flussi
Progressiva riduzione della FIO2 fino ad arrivare al 30%. Dopo 24 ore di stabilità del paziente con FIO2 al 30% si inizia a ridurre il flusso ( 1L/minuto ogni 24 ore). QUando il paziente è stabile da 24 ore con flusso di 2-3 l/minuto si può sospendere la terapia e proseguire eventualmente con la somministrazione di ossigeno con i comuni dispositivi.
