Asma

Question 1

Definizione di asma

Answer 1

Patologia infiammatoria cronica delle vie aeree caratterizzata da episodi ricorrenti di respiro sibilante con oppressione toracica tosse soprattutto durante la notte e il mattino

Question 2

Fattori che possono stimolare La iper reattività delle vie respiratorie

Answer 2

Infezioni virali
Allergeni
Fattori irritanti come fumo di sigaretta
Sforzo fisico
Reflusso gastroesofageo rinite
Stress emotivo

Question 3

Presentazione clinica dell’attacco acuto di asma

Answer 3

Marcato il progressivo peggioramento dei sintomi di ostruzione bronchiale con tosse con scarsa espettorazione dispnea weezing ossia respiro sibilante e senso di costrizione toracica

Question 4

Parametri clinici da considerare per valutare la gravità dell’asma

Answer 4

Colorito cutaneo

Sensorio che potrà essere normale agitato confuso fino al sopore

Capacità di parola dai discorsi passando per le frasi e le parole fino ad essere assente

Uso dei muscoli accessori da assente fino a movimenti toraco-addominali paradossi

Question 5

Parametri vitali da considerare per valutare la gravità dell’attacco di asma

Answer 5

Frequenza respiratoria Che nei casi moderati aumentata nei casi severi si arriva alla bradipnea

Frequenza cardiaca Che in genere aumentata nei casi severi

Picco di flusso espiratorio sopra l’80% tra il 60 e l’80% inferiore al 60%

Saturazione di ossigeno sopra il 95% tra il 92 e il 95% inferiore al 92% inferiore al 90%

Pressione parziale di anidride carbonica inferiore a 38 tra 38 e 42 sopra 42

Respiro sibilante che nei casi lievi è espiratorio è inspiratorio nei casi moderati fino ad essere assente nei casi molto gravi

Question 6

Valore di frequenza respiratoria in base all’età

Answer 6

Deve essere inferiore a 60 sotto due mesi di vita

Sotto 50 tra i due mesi e i 12 mesi

Sotto 40 tra uno e cinque anni

Sotto 30 tra 6:09 anni

Sotto 20 tra 10:14 anni

Question 7

Frequenza cardiaca in base alla età

Answer 7

12 mesi sotto 160

Tra 1 e 2 anni sotto 120

Tra 2 e 10 anni sotto 110

Tra 11 e 14 sotto 105

Question 8

Esami da fare subito in caso di asma

Answer 8

Saturimetria
EGA
PEF

Solo per sospetto pnx infezioni RX

Question 9

Nome commerciale salbutamolo

Answer 9

Ventolin o broncovaleas

Question 10

Dose di nebulizzazione salbutamolo

Answer 10

0,15 mg/Kg/dose ogni 30 minuti con dose max di 5 mg

Question 11

Dose spray salbutamolo

Answer 11

Da 2 a 10 spruzzi ogni 30 minuti per la prima ora, poi ogni 1 o 4 ore

Question 12

Dose nebulizzazione continua salbutamolo

Answer 12

0,5/5 mg/kg/h

Question 13

Dose endovena salbutamolo

Answer 13

Bolo di 10 mcg/kg in 10 minuti seguito da infusione continua 0,2 mcg/kg/minuto

Question 14

Uso degli anticolinergici nell’asma

Answer 14

Possiedono azione sinergica rispetto ai beta due agonisti ma con latenza di azione maggiore di norma si usano insieme al salbutamolo al di sopra dei due anni con asma moderato o grave
Il più usato è ipratropio bromuro Atem

Question 15

Dosaggio i pratropio bromuro

Answer 15

Si può utilizzare lo spray con 4 8 spruzzi

Oppure si può fare una nebulizzazione dando una dose massima di 250 micro grammi al di sotto dei quattro anni e fino a 500 micro grammi sopra i quattro anni

Question 16

Quando E con quali modalità vengono somministrati cortisonici nel caso di asma

Answer 16

Di norme cortisonici vengono somministrati nel trattamento dell’attacco d’asma acuto moderato o grave in genere per Os con una terapia di tre o cinque giorni senza necessità di scalare in seguito

Question 17

Principali cortisonici utilizzati per os e loro dosaggi

Answer 17

Prednisone ossia deltacortene Alla dose di 2 mg pro chilo al giorno in una o due somministrazioni con un dosaggio massimo di 40 mg a dosi

Betametasone ossia Bentelan massimo 0,2 mg pro chilo al giorno in una o due somministrazioni con dose massima di 4 mg a dosi

Question 18

Principali cortisonici utilizzati endovena e loro dosaggio

Answer 18

Metilprednisolone ossia Urbason 2 mg pro chilo ogni otto ore con dosaggio massimo di 40 mg a dosi

Idrocortisone ossia Solucortef Massimo 10 mg pro chilo ogni otto ore

Question 19

Uso Dei teofillinici nell’attacco acuto d’asma

Answer 19

Anna utilizzo molto limitato
In genere si utilizzano i bambini con forme molto gravi e imminente rischio di insufficienza respiratoria
Si utilizza Aminofillina alla dose di 7 mg pro chilo in 50 emme elle di soluzione fisiologica in 30 minuti

Question 20

Utilizzo del magnesio nell’attacco d’asma

Answer 20

Da dati recenti pare utile l’utilizzo del magnesio solfato in bambini con forme gravi che non rispondono al trattamento iniziale con velocità di flusso espiratorio al primo secondo inferiore al 60% del predetto dopo un’ora di terapia

Si utilizza un massimo di 50 mg pro chilo in 20 minuti circa

Question 21

Utilizzo dell’adrenalina nell’attacco di asma

Answer 21

Si utilizza solo nel caso in cui non siano disponibili i beta due agonisti
Addirittura in pazienti ipossiemici Potrebbe peggiorare l’outcame

La dose intramuscolo è di 0,01 mg pro chilo

Question 22

Gestione dell’attacco lieve di asma

Answer 22

Beta due agonisti ogni 20 o 30 minuti fino ad un massimo di tre dosi

In caso di risposta il salbutamolo viene dato ogni quattro ore scalando progressivamente nei successivi sette giorni
Se invece non vi è risposta Si passa al cortisonico sistemico

Question 23

Gestione dell’attacco moderato

Answer 23

Si devono associare salbutamolo e ipratropio Ogni 20 minuti per tre dosi insieme ad un cortisonico per bocca
Se il quadro migliora si riduce la frequenza di somministrazione
Se il quadro non Migliora si deve fare il ricovero ed in tal caso si ripete la terapia ogni 20 minuti e si somministra ossigeno

Question 24

Gestione dell’attacco gravi di asma

Answer 24

Salbutamolo associato ad ipratropio Ogni 20 minuti per tre dosi insieme al cortisonico e all’ossigeno ricorrendo al ricovero
Solo se il quadro non migliora si considera la Aminofillina il salbutamolo endovena e il ricovero in terapia intensiva pediatrica

Question 25

Categorie di farmaci utilizzati per la terapia di fondo dell’asma

Answer 25

Cortisonici topici inalatori

Beta due agonisti a lunga durata di azione

ANtileucotrieni

Question 26

Principali cortisonici topici inalatori utilizzati nella terapia dell’asma

Answer 26

Budesonide Ossia Aircort
Fluticasone Fluspiral
Beclometasone Clenil

Da ricordare che è un dosaggio basso è quello che arriva 200 micro grammi medio si arriva a 400 alto se supera i 400

Question 27

Cosa sono i Laba e quali vengono utilizzati in genere

Answer 27

Sono beta due agonisti a lunga durata di azione che può arrivare anche a 12 ore
Sono il salmeterolo Salmetedur
Formoterolo Foradil

Question 28

ANtileucotrieni

Answer 28

Farmaci somministrati per os che causano un blocco dei recettori dei leucotrieni
Sono il Montelukast Commercializzato come Singular e che è disponibile come granulato o compresse
L’altro farmaco è lo Zafirlukast Commerciato come Zafirst Ma che viene dato solo a partire dai 12 anni

Question 29

Utilizzo delle aminofilline nella terapia di fondo

Answer 29

In genere si utilizza la teofillina anidro ritardo come terza scelta

Question 30

Biologici utilizzati nell’asma

Answer 30

Si possono dare solo a partire dai sei anni di età per forme moderate gravi che non rispondono corticosteroidi e laba
Il principale è Omalizumab Che è un anticorpo diretto contro le IGE E che comunque viene somministrato solamente dopo aver dimostrato un processo di sensibilizzazione

Question 31

Altri farmaci utilizzati nella terapia di fondo

Answer 31

Cromoni che limitano La degranulazione mastocitaria E che hanno utilizzo molto limitato soprattutto come seconda scelta nell’asma da sforzo

Cortisonici sistemici che però si utilizzano in casi estremamente gravi

Question 32

Respiro sibilante prescolare

Answer 32

Il 35% dei bambini in epoca pre scolare presenta episodi di respiro sibilante e di fatto porre diagnosi di asma nei primi sei mesi e difficili perché in tale epoca non si possono effettuare esami spirometrici

Esistono delle forme episodiche da porre verosimilmente in relazione a infezioni a carico delle vie respiratorie e queste forme risponderebbero bene agli enti leucotriene

Nell’altra forma con riacutizzazioni associata però a manifestazioni tra gli episodi sarebbe utile la somministrazione di corticosteroidi a basse dosi per via inalatoria

Question 33

Terapia dell’asma da sforzo

Answer 33

La cosa migliore da fare è l’inalazione di salbutamolo un quarto d’ora prima dell’attività

Question 34

In cosa consiste la immuno terapia specifica

Answer 34

Somministrazione di estratto allergenico a dose scalari crescenti per via iniettiva o meno

Question 35

Per quali allergie si è dimostrata utile l’immuno terapia specifica

Answer 35

Pollini dermatofagoide Derivati epidermici di cane e gatto

Question 36

Quando si può fare l’immunoterapia

Answer 36

Solamente nel periodo di remissione clinica ricordando che è una durata massima di cinque anni
Non si può assolutamente fare in caso di gravi malattie immunologiche come le connetti viti o gravi malattie sistemiche come l’insufficienza renale cronica
La terapia con beta-bloccanti e controindicazione temporaneo

Question 37

Controllo ambientale in caso di asma

Answer 37

Coprire materassi e cuscini con copri materassi impermeabili a materiale corpuscolato

Lavare le lenzuola ogni settimana

Tenere oggetti che accumulano polvere nei cassetti. I pelouche vanno tenuti 12 ore nel freezer e poi lavati

Tappeti in moquettes vanno eliminati e se proprio non possibile vanno puliti con aspiratore con filtro HEPA

L’umidità va mantenuta sotto il 50% ed è controindicato l’utilizzo dell’umidificatore mentre va utilizzato il deumidificatore se possibile

Question 38

Quando va fatta la diagnosi di asma

Answer 38

Sempre prima di iniziare la terapia perché se si inizia la terapia la diagnosi risulterà sempre più complessa

Question 39

Cosa è il FEV1

Answer 39

Massimo volume di aria espirata nel corso di una espirazione forzata

Question 40

Cosa è la capacità vitale forzata

Answer 40

Massimo volume di aria espirato a partire da una inspirazione massimale

Question 41

Rapporto FEV1/CVF nell’asma

Answer 41

Inferiore all’80%

Question 42

Parametri respiratori che documentano la variabilità dell’ostruzione delle vie respiratorie.

Answer 42

Aumento del FEV1 superiore al 12% nei bambini
Variabilità del PEF nei bambini superiore al 13%
AUmento del FEV1 sopra il 12% del teorico nei bambini dopo 4 settimane di trattamento anti-infiammatorio in assenza di infezioni respiratorie

Question 43

COsa è il PEF

Answer 43

Velocità massima di espirazione forzata a partire da una inspirazione massimale

Question 44

Parametri che definiscono il controllo dell’asma

Answer 44

Risvegli notturni
Uso giornaliero di SABA
Limitazione attività fisica
Manifestazioni dell’asma più di 2 volte a settimnana

Question 45

Chi riguarda lo Step1

Answer 45

Pazienti con meno di due episodi al mese

Question 46

Terapia pazienti nello step 1

Answer 46

Assunzione al bisogno di ICS a basse dosi associato a SABA oppure assunzione quotidiana di basse dosi di corticosteroidi inalatori

Question 47

Chi riguarda lo STep2

Answer 47

Pazienti con episodi più di due volte al mese ma meno di una volta al giorno

Question 48

Terapia step2

Answer 48

Assunzione quotidiana di corticosteroidi inalatori
oppure
ICS a basse dosi associato a salbutamolo al bisogno
oppure
Assunzione di LTRA quotidiana

Question 49

CHi riguarda lo step3

Answer 49

Pazienti con sintomi quasi giornalieri
oppure
pazienti con 1 o più risvegli notturni a causa dell’asma

Question 50

Terapia step3

Answer 50

ICS a basse dosi + LABA
ICS basse dosi+ LTRA
ICS a dose media

Question 51

Step 4

Answer 51

Pazienti con sintomi quasi giornalieri o uno o più riscegli notturni per l’asma oppure ridotta funzione polmonare

Question 52

Terapia step4

Answer 52

ICS dosi medie+LABA

ICS dose alta aggiunendo tiotropio oppure LTRA

Question 53

STep 5

Answer 53

Valutazione specialistica nei pazienti che presentano quadri incontrollari dai farmaci di STep4. SI valuterà eventuale terapia con farmaci biologici

Question 54

CHi riguardano ole raccomandazioni precedenti

Answer 54

Pazienti con età inclusa tra 6 ed 11 anni

Question 55

STep terapeutici sopra gli 11 anni

Answer 55

1: corticosteroidi inalatori a basse dosi+ formoterolo al bisogno o ICS a basse dosi + SABA al bisogno
2: ICS a basse dosi quotidiana o associato a salbutamolo al bisogno
3: ICS a basse dosi+LABA
4: ICS a dosi medie+LABA
5: ICA a dosi alte+LABA più valutazione specialistica ed eventuale terapia con farmaci biologici

Question 56

Quando si può valutare uno step-down della terapia dell’asma

Answer 56

Dopo 3 mesi di buon controllo della malattia

Question 57

Quando l’asma richiede una terapia di fondo

Answer 57

Quando è persistente quindi quando abbiamo almeno un episodio a settimana
Almeno due episodi notturni al mese
FEV1  pari  all’80% del predetto con una variabilità almeno del 20%

Question 58

Esempi di terapia di fondo per un primo step 

Answer 58

Nei bambini si può ricorrere alla somministrazione di  fluticasone (fluspiral)  50 micro grammi due puff due volte al giorno

Question 59

Cosa fare nel caso in cui non si abbia risposta a questa terapia

Answer 59

Si può aggiungere un beta due agonisti a lunga durata di azione
 Si può ricorrere quindi all’associazione fluticasone+salmeterolo  50/25 puff due volte al giorno

Question 60

Cosa fare nel caso in cui non si abbia una buona risposta alla terapia

Answer 60

A questo punto si può incrementare la dose dei corticosteroidi anche se questo andrebbe fatto da uno specialista
 Si può comunque arrivare ad una dose di fluticasone  pari almeno a 125 due puff due volte al giorno 

Question 61

Quando si possono utilizzare gli antagonisti dei leucotriene

Answer 61

 Come ad-on  nei bambini con almeno cinque anni

Question 62

 Quando gli antagonisti dei recettori dei  leucotriene  possono essere utilizzati come terapia di prima linea

Answer 62

Nei bambini con meno di cinque anni

Question 63

Come comportarsi nei bambini con storia di wheezing

Answer 63

Se la storia suggerisce una diagnosi di asma e gli episodi sono frequenti cioè almeno tre in una stagione oppure meno ma severi tali da richiedere l’ospedalizzazione è utile iniziare una terapia di fondo