Politraumatizado

Question 1

Definiciones: (1) Trauma, (2) Politraumatizado, (3) Traumatizados graves, (4) Policontuso.

Answer 1

• Trauma: Lesión o daño de los tejidos orgánicos producto de algún tipo de violencia externa.
• Politraumatizado: Aquel que presenta dos o más lesiones traumáticas graves, que comprometen dos o más sistemas, poniendo en riesgo la vida.
• Traumatizados graves: Aquellos con lesión en un solo sistema, pero con riesgo vital o de secuelas graves.
• Policontuso: Aquel que presenta lesiones graves, pero no tiene un riesgo vital.

Question 2

Epidemiología

Answer 2

• 3era causa de muerte y de años de vida perdidos.
• Afecta predominantemente a onvres jóvenes en edad productiva.
• Causa de trauma más frecuente: Accidentes de tránsito.
• Muerte por traumatismo: accidentes de tránsito > suicidios > homicidios > caídas > sumersión > quemaduras > intoxicaciones > guerras > otras causas.

Traumas: TEC > contusiones > fx > quemaduras

Question 3

Fisiopatología

Answer 3

El trauma produce una injuria tisular que desencadena una cascada inflamatoria, con gran liberación de DAMPs que activan monocitos, neutrófilos, complemento y la cascada de coagulación, gatillando la producción de interleucinas y mediadores proinflamatorios. Además, la destrucción de tejido y consecuente necrosis celular, provoca la liberación de componentes intracelulares que inducen una reacción a cuerpo extraño. Esta respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) provoca una peor defensa del organismo a las infecciones 2darias, un desbalance entre los factores pro y antiinflamatorios, llevando a la sepsis. Por otro lado, el daño endotelial, la leucocitosis y la coagulopatía desencadenada por el exceso de factores proinflamatorios induce la apoptosis y necrosis del parénquima celular, provocando la disfunción multiorgánica que puede llevar a la muerte en el periodo tardío.

Question 4

Fisiopatología: Periodos de la evolución de un trauma.

Answer 4

1. Periodo inmediato: La muerte se produce seg-min tras el trauma, secundario a apneas inducidas por lesiones graves a nivel del SNC (TEC, lesión medular) o hemorragias (ruptura cardiaca, desgarros de grandes vasos).
2. Periodo temprano: La muerte se produce min-hrs tras el trauma, producto de hematomas epidurales y subdurales, hemoneumotórax, ruptura del bazo, laceraciones hepáticas, fx pélvicas y cualquier otra lesión asociada a hemorragias masivas o que produzcan un aumentos de PIC.
3. Periodo tardío: La muerte ocurre días-semanas tras el trauma, secundaria a sepsis y disfunción multiorgánica.

Question 5

Fisiopatología: Teoría de los 2 golpes

Answer 5

• Primer golpe: Daño provocado por el trauma mismo que se puede manifestar como hipoxia tisular, hipotensión y lesión de tejido.
• Segundo golpe: Corresponde a todo daño posterior al trauma a consecuencia del SIRS como la isquemia-reperfusión, acidosis, distrés respiratorio, sindromes compartimentales, infecciones, entre otros. O bien, daño iatrogénico por el manejo mismo del trauma como pueden ser las cirugías, el exceso de fluidos, transfusiones masivas, etc.