Obstrucción Intestinal Flashcards
Definición de OI
Corresponde a la detención del tránsito normal del contenido intestinal debido a una causa mecánica (también llamada íleo mecánico).
¿Cuál es el principal dg diferencial de una OI?
Íleo paralítico / adinámico: detención del tránsito intestinal por falta de peristalsis (no una obstrucción mecánica), generalmente secundaria a irritación peritoneal o a otras causas médicas.
Epidemiología OI: ¿Qué tan frecuente es la cx por OI en SU?
Representa el 15 - 20% de las cirugías de urgencia por dolor abdominal.
Epidemiología OI: ¿Hay diferencia en la incidencia por sexo? ¿y por edad?
- Incidencia similar entre hombres y mujeres.
- Aumenta su incidencia a mayor edad.
Etiología: ¿Qué porcentaje de las OI son de intestino delgado y qué porcentaje son de colon?
85 – 90% de las OI son de ID.
10 – 15% de las OI son de IG.
Etiología: ¿Cuáles son las 3 causas más frecuentes de OI alta?
- Adherencias (60%).
- Hernias.
- Tumores.
Entre estas 3 causas, hacen el 90% de las causas de OI altas.
Etiología: ¿Cuáles son las 3 causas más frecunetes de OI baja?
- Ca colon (90%).
- Vólvulo.
- Enf. diverticular.
Explicar la fisiología de la OI.
- Con el inicio de la obstrucción, el gas y el líquido se acumulan en el lumen intestinal proximal al sitio de la obstrucción.
- La peristalsis aumenta en un esfuerzo para superar la OI ⭢ dolor tipo cólico.
- La acumulación de líquido y gas distienden el intestino, aumentando las presiones intraluminales e intramurales.
- El aumento de la presión intraluminal vuelve edematosa la pared intestinal, haciendo que el líquido se secuestre en el lumen.
- Puede causar isquemia por alteración de la perfusión microvascular ⭢ necrosis ⭢ perforación (casos más graves).
¿Qué diferencia una OI simple de una complicada?
- OI simple: sin compromiso vascular del asa intestinal. El abdomen es depresible, poco sensible, sin signos de irritación peritoneal.
- OI complicada: con compromiso vascular del asa intestinal. El dolor es más intenso y permanente + compromiso del estado general + deshidratación +/- signos de irritación peritoneal. La fiebre, leucocitosis > 15.000 y/o acidosis metabólica son signos sugerentes.
Mencionar factores de riesgo de desarrollar una OI
- Cirugía abdominal o pélvica previa (riesgo de formación de adherencias).
- Hernia de la pared abdominal o inguinal.
- Inflamación intestinal (p. ej., enfermedad de Crohn).
- Antecedentes de neoplasia o mayor riesgo de padecerla.
- Irradiación abdominopélvica previa.
- Historia de ingestión de cuerpo extraño.
¿Cuál es el cuadro clínico clásico de OI?
Dolor + vómitos + cese de eliminación de gases y heces + distensión abdominal.
Clínica: describir el dolor de la OI
Dolor de tipo cólico periumbilical o difuso, poco localizado, más severo y frecuente en OI altas, algo menos en las bajas. Habitualmente no responde a antiespasmódicos. El dolor puede disminuir por desobstrucción o por agotamiento del peristaltismo. Puede aumentar o ser continuo por irritación peritoneal (compromiso vascular).
Clínica: ¿Qué se debe evaluar en el exmaen físico?
- Evaluar el grado de deshidratación y sus repercusiones sistémicas (mucosas secas, taquicardia, hipotensión, oliguria).
- Abdomen: aumento de frecuencia y tono de RHA o silencio abdominal; bazuqueo; timpanismo a percusión; masa palpable; hernias.
¿Sirven los exámenes de laboratorio para realizar el diagnóstico de OI?
NOOOOOOOOO. Sirven para ver el compromiso del estado general del paciente, la deshidratación y alteraciones hidroelectrolíticas, pero son inespecíficos para el diagnóstico o para evaluar el compromiso vascular.
¿Cuál es la imagen de elección para evaluar la OI?
TC de abdomen.
