Polineuropatias

Question 1

Polineuropatias: Epidemiologia

Answer 1

Até 10% da população

Atinge mais idosos

Question 2

Causas Polineuropatias

Answer 2

1/3 Adquiridas
1/3 Hereditárias
1/3 Desconhecidas

Question 3

Tipos de Fibras do SN Periférico

Answer 3

Sensitivo (gânglios da raiz dorsal)
Motor (a partir do 2º neurônio motor na parte anterior)
Autonômicas

Question 4

Queixas sensitivas negativas

Answer 4

Hipoestesia: Redução de sensibilidade superficial
Anestesia
Hipopalestesia: Sensibilidade vibratória
Apalestesia

Question 5

Queixas sensitivas positivas

Answer 5

Hiperalgesia: Resposta exacerbada a um estímulo doloroso
Alodínea: Doe em coisas inócuas
Hiperpatia: Aumento da dor em área hipoestésica

Question 6

Perversão da Sensibilidade

Answer 6

Parestesia: Formigamento
Disestesia: Sensação desconfortável a um estímulo não desconfortável

Question 7

Padrão das alterações da polineuropatia

Answer 7

Em padrão de bota e luva
Alteração axonal
Inicia-se em MMII de forma ascendente

Question 8

Mononeuropatia Múltipla: Definição

Answer 8

Alteração de 2 nervos em territórios diferentes

Question 9

Alterações motoras

Answer 9

Fraqueza
Atrofia
Câimbras 
Fásciculações: Movimentos involuntários devido ao aumento de sensibilidade por destruição axonal
Marcha em estepagem: Pé caído

Question 10

Alterações Autonômicas

Answer 10

Cardiovasculares: Arritmia, hipotensão postural
Viscerais: Gastroparesia
Articulares: Artropatia de Charcot
Genitourinário: Bexiga neurogênica, disfunção erétil

Question 11

Formas de instalação e evolução das neuropatias periféricas

Answer 11

Aguda
Subaguda
Crônica

Progressiva ou recorrente

Question 12

Tríade Clássica da Neuropatia

Answer 12

Alterações de sensibilidade em bota e luva
Fraqueza distal
Hiporreflexia ou arreflexia

Question 13

Polineuropatias Agudas e Subagudas: Quais são?

Answer 13

Guillain-Barré e Variantes
Porfiria
Paciente crítico

Question 14

Síndrome de Guillain-Barré: Definição

Answer 14

Polirradiculoneuropatia inflamatória desmielinizante aguda

Causas: Infecções, vacinas, cirurgias

Question 15

Síndrome de Guillain-Barré: Quadro Clínico

Answer 15

Parestesia Extremidade
Quadriparesia ascendente
Paralisia dos nervos VII, IX e X
Evolução em platô durante 4 semanas

Question 16

Variantes Síndrome de Guillain-Barré: Miller-Fisher

Answer 16

Oftalmoplegia, ataxia e arreflexia

Associação com anticorpos anti-GQ1b

Question 17

Síndrome de Guillain-Barré: Formas Axonais

Answer 17

AMAM: Alterações motoras
ANSAM: Alterações sensitivas e motoras
Associadas com campilobacter Jejuni

Question 18

Diagnóstico Síndrome de Guillain-Barré

Answer 18

LCR: Dissociação albumino-citológica
ENMG: Principalmente depois da 1ª semana

Question 19

Tratamento Síndrome de Guillain-Barré

Answer 19

Pode ser feito até 2s: Demora para fazer efeito
Plasmaférese: Cuidado nos extremos de idade e instáveis
Imunoglobulina: Pedir IgA antes (se baixa pode gerar reação anafilática)

Question 20

Polineuropatia Secundária à Porfiria: Quadro Clínico

Answer 20

Dor abdominal intermitente, colúria
Alterações psiquiátricas
Crises convulsivas
Fraqueza distal e proximal

Question 21

Polineuropatia Secundária à Porfiria: Diagnóstico

Answer 21

Teste de Erlich: Ver se a urina muda de cor
Dosagem urinária porfobilinogênio
Ácido delta-aminolevulínico

Question 22

Polineuropatia Secundária à Porfiria: Tratamento

Answer 22

Tratamento de crises:
Glicose hipertônica em altas doses
Hematina

Question 23

Polineuropatia do Paciente Crítico: Epidemiologia

Answer 23

70% dos pacientes críticos ou com sepse

Question 24

Polineuropatia do Paciente Crítico: Quadro Clínico

Answer 24

Quadriplegia

Dificuldade de desmamar ventilação mecânica

Question 25

Polineuropatia do Paciente Crítico: Tratamento

Answer 25

Longo | Não há tratamento específico

Question 26

Polineuropatia Sensitivo-Motora Crônica: Epidemiologia

Answer 26

Forma mais comum da prática médica | Inclui neuropatia diabética, porém 40% é idiopático

Question 27

Polineuropatia Sensitivo-Motora Crônica: Fisiopatologia

Answer 27

Acometimento preferencial de axônio: Dying back O quadro clínico depende da extensão da lesão Tende a iniciar sensitivo e de forma tardia motora

Question 28

Neuropatia Diabética: Formas de Apresentação

Answer 28

Polineuropatia sensitiva distal simétrica Radiculoplexopatia lombossacral Envolvimento de nervos cranianos: III, VI e VII Alteração de ptose e músculos, porém reflexo pupilar normal

Question 29

Neuropatias carenciais: Quais são?

Answer 29

Vitamina B1, B6 e B12 | Vitamina E

Question 30

Deficiência B1 (Tiamina): Quadro Clínico

Answer 30

Beri-beri Alterações cardíacas Wernicke-Sorsakoff: Paresia e confusão mental

Question 31

Deficiência B1 (Tiamina): Tratamento

Answer 31

100 mg/dia tiamina

Question 32

Alterações B6 (Piridoxina): Etiologia

Answer 32

Excesso | Deficiência: Falta na dieta ou uso de isoniazida

Question 33

Alterações B6 (Piridoxina): Tratamento

Answer 33

Reposição 200 mg/dia

Question 34

Deficiência B12: Diagnóstico

Answer 34

Investigação gástrica: EDA, anticorpo anti-célula parietal | Investigar degeneração subaguda de medula

Question 35

Deficiência B12: Tratamento

Answer 35

1000 picograma/semana por 1 mês IM | Depois de 1 mês 1000 picorama por mês IM

Question 36

Deficiência Vitamina E: Quadro Clínico

Answer 36

Ataxia | Síndrome desabsortiva

Question 37

Deficiência Vitamina E: Tratamento

Answer 37

Reposição 400 mg/dia

Question 38

Mononeuropatias Múltiplas: Quadro Clínico geral

Answer 38

Dor proeminente | Geralmente precede a fraqueza

Question 39

Mononeuropatias Múltiplas: Mecanismos

Answer 39

Compressão por processo inflamatório ou granulomatoso | Lesão de vasa nervorum em vasculites

Question 40

Mononeuropatias Múltiplas: Etiologia

Answer 40

Doenças autoimune Infecciosas: Hanseníase, HIV Sarcoidose

Question 41

Hanseníase: Formas de neuropatia

Answer 41

Mononeuropatia Mononeuropatia múltipla Polineuropatia distal simétrica

Question 42

Hanseníase: Formas de apresentação

Answer 42

Forma tuberculoide Leprova Dimorfa

Question 43

Hanseníase: Forma tuberculóide

Answer 43

Patologia: Abscessos em poucos nervos Nervos acometidos: Ulnar, fibular comum e auricular posterior Exame físico: Buscar espessamentos de nervos

Question 44

Hanseníase: Forma Leprosa

Answer 44

Pode haver: Faceis leonina e madarose | Infiltração bacilar: Destruição disseminada e simétrica

Question 45

Hanseníase: Forma dimorfa

Answer 45

Neuropatia simétrica ou mononeuropatia múltipla

Question 46

Polineuropatias Hereditárias: Características

Answer 46

Progressiva Início na infância ou adolescência História familiar

Question 47

Principal Polineuropatia Hereditária

Answer 47

Doença de Charcot-Marie-Tooth

Question 48

Doença de Charcot-Marie-Tooth: Tipo mais comum

Answer 48

Tipo 1 desmielinizante

Question 49

Doença de Charcot-Marie-Tooth: Quadro Clínico

Answer 49

Pé cavo e em taça de champagne invertida Dedos em martelo Fraqueza distal Hipertrofia de nervos: Na forma desmielinizante

Question 50

Doença de Charcot-Marie-Tooth: Qual o principal tipo de acometimento?

Answer 50

Motor

Question 51

Base do diagnóstico de neuropatias

Answer 51

``` ENMG Líquor Exames laboratoriais Biópsia de nervo Testes autonômicos ```

Question 52

Exames Laboratoriais: Quais pedir?

Answer 52

``` Hemograma com VSH Glicemia de jejum e hemoglobina glicada T4 livre e TSH Creatinina TGO, TGP Sumário de urina Folato e B12 Sorologia: HIV, Hepatite B Auto-anticorpos ```

Question 53

Líquor: Utilidade

Answer 53

Doenças desmielinizantes, infiltrativas ou infecciosas

Question 54

Indicações Biópsia de nervo

Answer 54

- Vasculite - Hanseníase - Amiloidose - Neuropatia axonal gigante - Infiltração tumoral

Question 55

Mononeuropatias : Quais são?

Answer 55

Síndrome do túnel do carpo | Neuropatia do fibular comum

Question 56

Síndrome do Túnel do Carpo: Sinais

Answer 56

Sinal de Tinnel | Sinal de Fallen

Question 57

Síndrome do Túnel do Carpo: População mais acometida

Answer 57

Hipotireoidismo DM Doença reumática

Question 58

Neuropatia do Fibular Comum: Causa

Answer 58

Hanseníase

Question 59

Neuropatia do Fibular Comum: Quadro Clínico

Answer 59

Pé caído

Question 60

Neuropatia do Fibular Comum: Diagnóstico

Answer 60

USG: Espessamento | Biópsia